Jak poznat kýlu na břiše u dospělých

Břišní kýla je malá bulka pod kůží, která připomíná tuberkulózu. Dochází k ní, když je vnitřní orgán vtlačen do břišních svalů a prochází jimi.

Kýla může čas od času zmizet, nejčastěji v klidu, kdy jsou břišní svaly uvolněné.

V textu používáme pojmy „kýlní obsah“, „kýlní vak“ a „kýlní otvor“. Obsah kýly je součástí orgánu nebo tukové tkáně, která tvoří těsnění. Kýlní vak je peritoneální membrána, která obklopuje obsah. Kýlní otvor je tkáň, zejména svaly, kterými kýla prorazila.

Příčiny

Přední břišní stěna je hustá vrstva svalů a šlach. Obsahuje několik anatomicky slabých míst, jako je pupeční prstenec, femorální a tříselné kanály. Pokud vnitřní orgány začnou příliš tlačit na některou z těchto oblastí, tkáně se oddělí a orgán jimi prochází. Tak vzniká kýla.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku břišní kýly:

• dědičnost – dědičné vady nebo strukturální rysy svalů přední břišní stěny;
• slabé břišní svaly;
• podváha nebo nadváha;
• vysoká fyzická aktivita;
• těhotenství a porod;
• prodloužený a těžký kašel;
• operace na břišních orgánech.

Příznaky

Hlavním příznakem břišní kýly je vzhled bulky pod kůží. V tomto případě může dojít k narušení fungování orgánu, který tvoří obsah kýly. Pokud se jedná například o střeva, může dojít k obstrukci a zácpě.

Boule se obvykle zvětší, když napnete břišní svaly. Nepohodlí se může objevit při kašli, při fyzické aktivitě nebo po dlouhých procházkách.

Po čase se bulka zvětší a zůstane na svém místě, i když si lehnete a odpočinete.

Pokud kýla začne hodně bolet nebo změní barvu, je třeba co nejdříve zavolat sanitku. Jde o příznaky uškrcení, nebezpečného stavu, který ohrožuje život pacienta.

Typy břišních kýl

Břišní kýly jsou rozděleny do typů v závislosti na umístění jejich vzhledu. Nejběžnější jsou kýla tříselná, stehenní, pupeční, epigastrická, Spigelova linie a pooperační kýla.

Inguinální

Nejběžnější je tříselná kýla. Nejčastěji se objevuje u mužů kvůli anatomickým rysům. Tvoří se z části střeva, která prochází tříselným kanálem v podbřišku. Bolest může vyzařovat do vnitřní strany stehna, šourku, křížové kosti nebo dolní části zad.

Stehenní

Femorální kýla nastane, když část vnitřního orgánu vyčnívá přes femorální prstenec. Vyskytuje se častěji u žen kvůli anatomickým rysům. Bulka se tvoří v podbřišku – v tříslech v ohybu stehna.

Pupeční

Pupeční kýla se vyskytuje ve středu břicha, blízko pupku. Část vnitřního orgánu vychází ven přes pupeční prstenec. Typicky může kýla obsahovat tenké nebo tlusté střevo, část jater, žlučníku nebo žaludku.

Zpočátku je bulka malá a může zmizet, zvláště pokud ležíte na zádech. Bez léčby se pupeční prstenec postupně rozšiřuje, hrbol se zvětšuje a začíná bolet.

Pupeční kýly jsou nejčastěji vrozené, i když se mohou objevit i u dospělých, například kvůli nadváze nebo po těhotenství.

Epigastrický

Nad pupkem vzniká epigastrická kýla. Příčinou je vrozená svalová slabost. Častější u mužů než u žen. U žen může být tento typ kýly někdy spojen s opakovaným těhotenstvím.

Epigastrická kýla se postupně zvětšuje. Zpočátku se bulka nevytváří z části orgánu, ale z tukové vrstvy v pobřišnici. Později se objeví kýlní vak, do kterého se zachytí pramen velkého omenta a někdy i části břišních orgánů.

Zvláštností kýly bílé linie břicha je úzký kýlní otvor. To zvyšuje riziko zachycení kýly svaly.

Hlavními příznaky jsou bolest, nepohodlí při chůzi a při zátěži, pocit nafouknutí břicha, žaludeční nevolnost.

Spigeliánská kýla

Tvoří se vpravo nebo vlevo od pupku, mírně pod ním. Bulka se objevuje na vnějším okraji přímého břišního svalu. Část omenta, slepého střeva nebo tenkého střeva se dostává do kýlního vaku.

Spigeliánská kýla se vyskytuje poměrně vzácně, nejčastěji ve stáří, ale je u nich velké riziko skřípnutí sousedními svaly. Z tohoto důvodu je důležité je diagnostikovat a léčit co nejrychleji.

Pooperační

Pooperační kýla je komplikací po chirurgickém zákroku v dutině břišní.

Na břiše se vytvoří bulka v místě pooperační jizvy. Riziko vzniku pooperační kýly se zvyšuje, pokud má člověk nadváhu, má zánět průdušek, zápal plic nebo pokud se při operaci dostane do rány infekce, stejně jako celkově špatný zdravotní stav.

Diagnóza břišní kýly

Diagnózu stanoví chirurg. K tomu si hrudku prohlédne a pečlivě prohmatá. Požádá vás, abyste si lehl na záda, napnul a uvolnil břišní svaly, aby posoudil, jak se změní velikost boule.

Někdy není možné bulku nahmatat. V takovém případě vás lékař odešle na ultrazvuk, CT nebo MRI.

Léčba břišní kýly

Jediným způsobem, jak léčit břišní kýlu, je operace. Pokud operaci nelze provést ze zdravotních důvodů, lékař předepíše nošení obvazu. Podporuje břišní svaly, takže je méně pravděpodobné, že jimi bude kýla vyčnívat.

Obvaz je dočasné opatření: i když jej budete neustále nosit, kýla poroste. Jediný způsob, jak se toho úplně zbavit, je operace.

Před operací musíte podstoupit standardní vyšetření:

• konzultovat s anesteziologem a terapeutem,
• nechat si udělat krevní testy,
• udělat EKG.

Chirurgická intervence může být plánovaná nebo nouzová.

Pokud nejsou žádné komplikace, je předepsána plánovaná operace. Lékař stanoví termín operace a odešle vás na předoperační vyšetření. Nouzová operace se provádí, když je kýla uškrcena svaly. Tento stav je život ohrožující.

Operace se provádějí otevřené a laparoskopické.

Při otevřené operaci chirurg redukuje kýlu a zajišťuje tkáně tradičním řezem. Laparoskopická operace se provádí pomocí malých vpichů do břicha, kterými chirurg zavádí nástroje a malou kameru. Obraz z něj se přenáší na monitor. Tato metoda je pro pacienta méně traumatizující – po takové operaci bývá rekonvalescence snazší.

Obě operace se provádějí ve dvou fázích:

• odstranění kýly – otevření kýlního vaku, zmenšení nebo odstranění obsahu;
• plastická operace – uzavření kýlního otvoru: chirurg sešije nataženou pobřišnici a svaly, kterými kýla procházela.

V plastické fázi může chirurg zpevnit oblast, kde se nacházel kýlní otvor, pomocí endoprotézy – elastické síťky, která zpevňuje tkáň.

Kýla se odstraňuje v celkové anestezii.

Rehabilitace

Po operaci musíte zůstat na klinice 2-3 dny. Během této doby vám lékař předepíše antibiotickou terapii a další léčbu, aby se snížilo riziko komplikací.

Během prvních dnů můžete pociťovat slabost a celkovou nevolnost. Dokud se stehy nezahojí, je potřeba je pravidelně ošetřovat a převazovat. Lékař na klinice vám ukáže, jak to udělat správně.

Doporučení pro rychlejší zotavení:

• Vyhněte se jakékoli fyzické aktivitě, včetně zvedání těžkých břemen a pohlavního styku;
• nechoďte do lázní nebo sauny;
• Nekoupejte se, neplavte v bazénech nebo na otevřené vodě.

Váš lékař může doporučit, abyste několik týdnů po operaci nosili obvaz. To je nutné, aby svaly zesílily a kýla se znovu neobjevila.

Komplikace

Pokud se kýla neodstraní, zvětší se a kýlní otvor se rozšíří. To ovlivní fungování orgánu, jehož část skončí v kýlním vaku.

Nejnebezpečnější komplikací kýly je její uškrcení svaly. V tomto stavu se obsah vaku nemůže vrátit do břišní dutiny kýlním otvorem. Závažné příznaky se objevují rychle:

• akutní bolest – bolí nejen samotná bulka, ale i oblast vedle ní a někdy i celé břicho;
• nevolnost, těžké zvracení a jiné poruchy trávení;
• těžká slabost, celková nevolnost;
• vysoká horečka.

Při sevření tkání uvnitř kýlního vaku je narušena jejich výživa. Tkáně začnou odumírat. Pokud se odumřelá tkáň vrátí do dutiny břišní, dochází k zánětu pobřišnice – těžkému akutnímu zánětu.

Zaškrcená kýla je životu nebezpečná. Při prvních příznacích musíte zavolat sanitku.

Prevence

Jak snížit riziko břišní kýly:

• udržovat normální váhu;
• posilujte břišní svaly;
• léčit nemoci trávicího systému a nemoci, které zahrnují silný kašel;
• Vyhněte se nadměrné fyzické námaze.