Jak poznat a ošetřit zlomeninu žebra?

Tupé poranění hrudníku může mít za následek zlomeninu jednoho nebo více žeber.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Zlomeniny žeber
Изображение

KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ

V typických případech jsou zlomeniny žeber výsledkem tupého poranění hrudníku způsobeného významnou vnější silou (například způsobené náhlým zastavením auta, zasažením baseballovou pálkou nebo vážným pádem); U starších lidí však dochází ke zlomeninám žeber v důsledku minimální až střední síly (např. prostý pád). Pokud se zlomí 3 nebo více sousedních žeber na 2 různých místech, výsledkem pohybu každého poškozeného segmentu bude plovoucí hrudník.

Zdravý rozum a preventivní opatření

Může dojít ke kombinovaným poraněním hrudníku, včetně následujících:

• Poranění aorty, srdce a podklíčkové oblasti (není typické, ale může se objevit s prudkým poklesem rychlosti, zejména u zlomenin 1. a 2. žebra)
• Poranění sleziny a břišní dutiny (se zlomeninami kteréhokoli ze žeber od VII do XII)
• Ruptura plic nebo kontuze plic
• Pneumotorax (viz Pneumotorax [traumatický] a Pneumotorax [Napětí])
• Hemothorax
• Tracheobronchiální poranění (méně časté)

Komplikace

Většina komplikací ze zlomenin žeber vzniká v důsledku souběžných poranění. Jednotlivé zlomeniny žeber jsou bolestivé, ale zřídka způsobují komplikace. Restrikce dýchání (neúplná inhalace kvůli bolesti) však může způsobit rozvoj atelektázy a pneumonie, zejména u starších pacientů nebo u pacientů s mnohočetnými zlomeninami. V důsledku toho mají starší pacienti vysokou úmrtnost (až 20 %) v přítomnosti mnohočetných zlomenin žeber. U mladých zdravých pacientů nebo těch, kteří mají zlomeninu prvního nebo druhého žebra, se takové komplikace vyvíjejí zřídka.

Příznaky a známky zlomeniny žeber

Bolest se zvyšuje s pohybem trupu (včetně kašle a hlubokého dýchání) a trvá několik týdnů. Poškozená žebra jsou poměrně citlivá; Někdy může lékař detekovat krepitus nad poraněným žebrem jako segment zlomeniny s pohybem při palpaci.

Diagnóza zlomeniny žeber

• Obvykle se provádí rentgen hrudníku.

Palpace hrudní stěny může odhalit přítomnost mnohočetných zlomenin žeber. Někteří lékaři se domnívají, že k diagnostice zdravých pacientů s drobnými zraněními stačí anamnéza a fyzikální vyšetření. U pacientů s klinicky významným tupým traumatem se však obvykle pořizuje rentgenový snímek hrudníku k identifikaci souvisejících poranění (např. pneumotorax, kontuze plic). Mnoho zlomenin žeber není na rentgenu hrudníku vidět; V těchto případech lze provést specifické zobrazovací studie žeber, ale identifikace všech zlomenin žeber pomocí radiografie není nutná. Jiné diagnostické testy, jako je CT skenování, se provádějí k identifikaci souvisejících poranění, která jsou suspektní na základě klinických nálezů.

Ošetření zlomeniny žeber

• Úleva od bolesti
• Plicní hygiena
• Chirurgická stabilizace

Léčba zlomenin žeber obvykle vyžaduje použití opioidních analgetik, ačkoli opioidy mohou také tlumit dýchání a zhoršovat atelektázu. Někteří lékaři také předepisují nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Aby se minimalizovaly plicní komplikace, pacient by měl záměrně a často (např. každou hodinu v bdělém stavu) zhluboka dýchat nebo kašlat. Držení (téměř dlahy) postižené oblasti dlaní nebo používání polštáře pomáhá snížit bolest při hlubokém dýchání nebo kašli. Pacienti jsou hospitalizováni, pokud mají 3 a více zlomenin nebo pokud se objeví známky kardiopulmonálního selhání. Imobilizaci (např. pevným obvazem) je třeba se vyhnout: omezuje dýchací pohyby a může způsobit predispozici k atelektáze a zápalu plic. Pokud pacienti nejsou schopni kašlat nebo zhluboka dýchat navzdory perorálním nebo intravenózním analgetikům, mohou být podány epidurální léky nebo blokády mezižeberních nervů.

Vybraní pacienti mohou těžit z chirurgické stabilizace zlomenin žeber, zejména u pacientů s flotací hrudníku s respirační tísní nebo pokračující nestabilitou hrudní stěny, deformací nebo bolestí v důsledku nepřihojení nebo malunionie (1, 2).

Léčebné reference

1. 1. Kasotakis G, Hasenboehler EA, Streib EW, et al: Operativní fixace zlomenin žeber po tupém traumatu: Směrnice pro řízení praxe od Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg 82(3), 618-626, 2017. doi: 10.1097/TA.0000000000001350
2. 2. Dehghan N, Nauth A, Schemitsch E, et al: Operativní versus neoperativní léčba akutních nestabilních poranění hrudní stěny: Randomizovaná klinická studie. JAMA Surg 157(11):983, 2022. doi: 10.1001/jamasurg.2022.4299

Základy

• Případy morbidity dolních plic, sleziny nebo krevních cév, stejně jako rozvoj zápalu plic, jsou způsobeny svalovou rigiditou, nikoli zlomeninami žeber jako takovými.
• Identifikace všech zlomenin žeber pomocí radiografického vyšetření obvykle není nutná.
• Bolest může být velmi silná a trvat několik týdnů; V tomto případě se obvykle předepisují opioidní analgetika.
• Neměly by se používat obvazy nebo pásky, protože omezují dýchání a mohou vést k atelektáze a zápalu plic.

Zlomenina žeber (dospělí, pohotovost) je nejčastější poranění hrudníku. Zlomeniny žeber tvoří přibližně 16 % všech zlomenin. Zlomeniny žeber jsou častější u starších lidí v důsledku poklesu elasticity kostních struktur hrudníku souvisejícího s věkem.

Příznaky zlomeniny žeber u dospělých zahrnují ostrou bolest na hrudi. Bolest se zesiluje při dýchání, pohybu, mluvení, kašli a v klidu v sedě klesá. Dýchání je mělké, hrudník na postižené straně při dýchání zaostává. Při palpaci zlomeného žebra je detekována oblast ostré bolesti, někdy kostní krepitus (zvláštní křupání úlomků kostí).

Pokud vám byla diagnostikována zlomenina žebra, abyste zjistili, jak léčit zlomeninu žebra, měli byste kontaktovat lékaře uvedené ve standardu péče.

Léčba zlomeniny žeber u dospělých v tomto případě zahrnuje užívání léků ze standardní péče.

Informace poskytnuté na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 24. prosince 2012 N 1389n „O schválení standardu neodkladné lékařské péče pro poranění hrudníku“

Biogenom ukazuje všechna opatření k potvrzení diagnózy, která jsou specifikována v normách Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Přesný seznam opatření může určit pouze váš ošetřující lékař.

Diagnóza onemocnění

Nechte si od lékaře osobně poradit ohledně svého zdravotního stavu.

Pro diagnostiku onemocnění se provádějí následující opatření:

Funkční výzkum

• Pulzní oxymetrie
• Dekódování, popis a interpretace elektrokardiografických dat
• Registrace elektrokardiogramu

Laboratorní testy

Už jste prošli testy?
Dešifrovat analýzy v bezplatné mobilní aplikaci Biogenom (stažení jedním kliknutím)

Které specialisty byste měli kontaktovat?

• Vyšetření lékařem ZZS
• Vyšetření záchranářem záchranné služby

Už jste byli u lékaře? Máte předepsanou léčbu?
Získejte bezplatný druhý názor v aplikaci Biogenom (Získejte druhý názor)

Léčba onemocnění

K léčbě onemocnění se používají následující skupiny léků:

Belladonové alkaloidy, terciární aminy

• Atropin (Atropin, Atropin sulfát, Atropin Nova)

Krevní náhražky a produkty krevní plazmy

• Hydroxyethylškrob
• Dextran

Řešení ovlivňující rovnováhu voda-elektrolyt

• Komplexní roztok chloridu sodného [chlorid draselný + chlorid vápenatý + chlorid sodný]

• Chlorid sodný (AquaMaster, Nazol Aqua, Physiodoza)

Adrenergní a dopaminergní látky

• Dopamin (Dopmin, Dopamin, Dopamin-Darnitsa)

Ostatní antiseptika a dezinfekční prostředky

• Peroxid vodíku (Parcon, peroxid vodíku)

• Prednisolon (Medopred, Prednisol, Prednisolon bufus)

Deriváty kyseliny octové a příbuzné sloučeniny

• Ketorolac (Dolomin, Ketanov, MUDr. KETANOV)

Jiné léky pro celkovou anestezii

• Ketamin (ketamin)
• Propofol (Diprivan, Pofol, Propovan)

• Morfin (Morphine, Morphine Long, MCT Continus)

• Fentanyl (Instanil, Lunaldin, Fendivia)

Analgetika se smíšeným mechanismem účinku

• Tramadol (Tramaclosidol, Tramal retard, Tramolin)

• Metamizol sodný (Analgin-LekT, Baralgin M, Metamalgin)

• Diazepam (Relanium, Relium, Seduxen)

• Kyslík (kyslík plynný medicinální, Kyslík medicinální, Kyslík medicinální plynný)

Konečný seznam funkčních a laboratorních vyšetření, lékařských konzultací, ale i medikamentózní terapie stanoví ošetřující lékař.

Prevence onemocnění

• Intravenózní podávání léků
• Intramuskulární podávání léků
• Inhalační podávání léků a kyslíku
• Katetrizace kubitálních a jiných periferních žil
• Přikládání obvazu, když je narušena celistvost kůže
• Tracheální intubace
• Umělá plicní ventilace
• Katetrizace podklíčkových a jiných centrálních žil
• Koniotomie
• Masáž srdce
• Punkce pleurální dutiny
• Instalace potrubí