Jak opravit nohy luku u dětí

Nohy ve tvaru X nejsou jen estetickou vadou, ale také příčinou závažných kloubních onemocnění. Také forma nohou ve tvaru X může být nejčasnějším projevem systémového onemocnění, pro jehož prognózu je důležité co nejdříve stanovit správnou diagnózu a zahájit adekvátní léčbu. Když je zakřivení dolních končetin fyziologické a nevyžaduje léčbu, a když potřebujete být ostražití a naléhavě vyhledat pomoc, diskutujeme v článku.

Co je zakřivení ve tvaru X

Úklon ve tvaru X nastává, když se kolena stáčejí dovnitř a výsledkem je dolní končetina ve tvaru přesýpacích hodin. Tato deformace se také nazývá hallux valgus. Valgózní deformita nohou je doprovázena rotací a vnitřní rotací stehna a vychýlením bérce směrem ven. Není těžké určit zakřivení nohou ve tvaru X: u osoby stojící s narovnanými a spojenými nohami je vzdálenost od jedné paty k druhé větší než 8 centimetrů a mezi stehny je vytvořen otevřený vnější úhel a holeně [1].

U dětí se fyziologické valgusové zakřivení může objevit od 2 let a nejvíce se projeví ve 3-4 letech. Poté závažnost valgózní polohy klesá do stabilního, snadno vyjádřeného stavu do 7 let. Ve vzácných případech se může zhoršit zakřivení nohou ve tvaru X, což souvisí s charakteristikou chůze, subluxací čéšky nebo třením kolen o sebe při chůzi [1].

Někdy se dítě již narodí s deformovanými koleny. V tomto případě se vždy kombinují s patologií kyčelního kloubu – zakřivení krčku femuru, valgózní postavení tibie a ploché nohy [1].

Příčiny nohou typu Knock-Knock

Zakřivení nohou ve tvaru X může být jednostranné nebo oboustranné a také vrozené nebo získané.

Příčiny oboustranné deformace nohy ve tvaru X jsou:

• kosterní dysplazie. Skupina dědičných onemocnění, při kterých je narušena tvorba pojivové tkáně tvořící „kostru“ kosti (jsou defekty v genech kódujících syntézu kolagenu, elastinu, fibrilinu a dalších proteinů) [1, 2];
• metabolická onemocnění kostí. Systémové poškození skeletu především v důsledku poruch metabolismu vápníku. Patří sem osteoporóza (snížení kostní hmoty), osteomalacie (měknutí kostí v důsledku nedostatečné mineralizace), renální osteodystrofie, hyper- a hypokalcémie [1, 3];
• lysozomální střádavá onemocnění. Skupina dědičných onemocnění s podobným mechanismem vývoje, kdy nedochází k rozkladu metabolických produktů uvnitř buněčných organel – lysozomů – kvůli absenci enzymů k tomu nezbytných. Tyto metabolické produkty se začnou hromadit a ukládat v orgánech, tkáních a tekutinách těla. Mezi dědičná střádavá onemocnění patří mukopolysacharidózy, lipidózy, mukolipidózy, glykoproteinózy a další. Tato onemocnění jsou velmi vzácná. Mezi nimi jsou nejčastější mukopolysacharidózy (MPS), kdy akumulace glykosaminoglykanů vede k poškození různých orgánů a systémů, včetně vzniku knock-knees [1, 4];
• obezita. Bylo zjištěno, že děti s klepanými koleny mají mnohem vyšší míru obezity než běžná populace. To nám umožňuje považovat obezitu za příčinu ovlivňující závažnost a frekvenci vývoje „valgózních“ nohou [5].

Příčiny jednostranného zakřivení nohy ve tvaru X [1]:

• utrpěl trauma. Intraartikulární zlomeniny kondylů tibie a femuru, kompresivní zlomeniny metafyzární zóny, stejně jako diafyzární zlomeniny femuru a tibie s nekorigovaným úhlovým posunem nebo dokonce bez posunu mohou vést k jednostrannému zakřivení nohy ve tvaru X.
• nádory. Končetina se může zakřivit v důsledku maligních a benigních nádorů chrupavky a kostní tkáně, například osteochondromy, mnohočetné dědičné exostózy a další.
• infekce (osteomyelitida, kostní tuberkulóza).

Stupně

Existují 3 stupně zakřivení nohou ve tvaru X [6]:

• první (počáteční): vnější odchylka holenní kosti není větší než 15°;
• za druhé: bérec je vychýlen o více než 15°;
• třetí: charakteristická odchylka bérce do strany o více než 20°.

Příznaky

Nejčastěji se na kliniku obracejí rodiče dětí ve věku 3 až 5 let: mají obavy z neobvyklé formy dětských nohou ve tvaru X. Nejčastějším místem patologického zakřivení je femur v blízkosti kolena, ale může vycházet i z tibie [1].

Charakteristické je postavení končetin: kolena jsou přiložena k sobě, chodidla jsou daleko od sebe. Čéška je posunuta směrem ven, nohy jsou mírně ohnuté, holeň je mírně vytočená ven. Když je koleno ohnuté, zakřivení ve tvaru X je méně nápadné. Chůze je většinou nemotorná, dítě hází tělem ze strany na stranu, snaží se udržet rovnováhu. Dítě při běhu naráží jedním kolenem o druhé a často padá. Pro větší stabilitu pokládá chodidla prsty dovnitř a zároveň se může vytvořit plochá noha spolu s valgózním kolenem.

Při neléčeném patologickém zakřivení nohou ve tvaru X se prudce zvyšuje zatížení vnitřní poloviny kloubních ploch. Je dobře známo, že chrupavka nemá cévy, ale je vyživována kostním oběhem, proto nadměrné zvýšení tlaku vede k narušení výživy a následně k destrukci chrupavky [7].

Bolestivé stavy, které způsobují klepání kolen, mohou být doprovázeny dalšími příznaky.

Kosterní dysplazie se projevují hypermobilitou a bolestmi kloubů, častými luxacemi a subluxacemi [2].

Poruchy kostního metabolismu se mohou projevit jako bolestivý syndrom, deformace a zlomeniny kostí [3].

Charakteristickým kloubním příznakem u mukopolysacharidóz je ztuhlost a omezená pohyblivost v kloubech, kdy není možné končetinu nebo prsty zcela ohnout nebo narovnat. U mírných forem mukopolysacharidózy typu I je tedy tento příznak pozorován u 70 % pacientů a je často nejčasnějším příznakem onemocnění. Mezi další osteoartikulární projevy MPS typu I patří bolesti kloubů a otoky bez známek zánětu. První známky poškození kloubů u lehkých forem MPS I. typu se objevují ve věku 4-8 let. Následky akumulace glykosaminoglykanů v kloubu jsou ve většině případů nevratné, takže čím dříve je stanovena správná diagnóza a zahájena enzymatická substituční terapie, tím lepší je prognóza [8].

U dítěte s kloubní patologií v důsledku mírné formy MPS typu I se mohou objevit následující další příznaky [8]:

• zvětšení jater nebo sleziny;
• hrubé rysy obličeje;
• zpomalení růstu;
• časté opakované infekce orgánů ORL;
• opakované operace (ortopedické, nosohltanové, ušní);
• onemocnění srdeční chlopně;
• kýly (zejména recidivující), operace reparace kýly;
• zakalení rohovky;
• mentální retardace;
• syndrom karpálního tunelu.

Při podezření na mukopolysacharidózu I. typu byste se měli poradit s lékařem, který zhodnotí aktivitu enzymu alfa-L-iduronidázy, nebo vás odešle na genetické vyšetření.

Léčba klepavých kolen

Mírný stupeň zakřivení nohou ve tvaru X u dětí do 3-4 let mizí při použití ortopedické pomůcky a celkové posilovací léčby, masáží a gymnastiky. Starším dětem může být také předepsána konzervativní léčba, pokud patologický proces v kostech ještě neskončil.

Řízený růst s hemiepifyziodézou se běžně používá ke korekci úhlových deformit kolena. Výběr implantátů zahrnuje šrouby, dlahy nebo svorky, které jsou umístěny na vnější straně periostu [9]. Principem metody je dočasná fixace růstové zóny dlahou a dvěma šrouby: jeden je umístěn nad, druhý pod růstovou zónou. Pevná zóna dočasně neroste, ale opačná strana funguje dál. Tímto způsobem je eliminována deformace.

K léčbě kolenních kloubů se používá osteotomie tibie nebo „kolenní“ části stehenní kosti. V tomto případě se odstraní klínovitý úsek kosti nebo se v místě deformace provede laterální disekce. Osteotomie je invazivní intervence prováděná u dětí s těžkým zakřivením nebo anatomickými rysy, které neumožňují aplikaci dlahy [9]. Zevní fixátor může být také umístěn po osteotomii, zvláště když je vyžadováno prodloužení končetiny. Osteotomie poskytuje dobré kosmetické a funkční účinky [1].

K léčbě nohou ve tvaru X spojených s metabolickými poruchami se primárně používá medikamentózní terapie. Některé úhlové deformity se mohou vyřešit při léčbě základního stavu. U MPS typu I je indikována enzymatická substituční terapie. Enzymová substituční terapie mukopolysacharidózy I. typu má pozitivní vliv jak na uvolnění ztuhlosti, tak na zvýšení rozsahu pohybu v kloubu. U mírných forem MPS typu I je enzymatická substituční terapie celoživotní a provádí se rekombinantní lidskou alfa-L-iduronidázou (laronidázou) ve formě týdenních intravenózních infuzí [1, 8].

Pro prvotní posouzení a sledování deformit skeletu v dynamice podstupují pacienti s MPS RTG vyšetření každé 1–3 roky v závislosti na klinickém obrazu a přijaté léčbě [8].

Vrozené anomálie nosu

Vrozené vady a deformity nosu u dětí: příčiny, příznaky, důsledky. Jaké jsou vrozené anomálie nosu? Jaká je prognóza těchto stavů?

Vrozená deformace hrudní stěny

Příznaky vrozené deformity hrudníku. Typy deformit hrudníku. Co dělat, když se vytvořila deformace: diagnóza, léčba, prognóza.

Bederní lordóza: co to je, příčiny, co dělat, prognóza

Co znamená diagnóza bederní lordóza? U jakých nemocí se objevuje? Příčiny, způsoby léčby a prevence bederní lordózy.

Odborná centra

Doufáme, že se vám podařilo najít potřebné informace, ale pro přesnou diagnózu vám doporučujeme obrátit se na odborníka.

Zobrazit zdroje Skrýt zdroje

1. 1. Madhish Patel, Ryan Nelson. Genu Valgum. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; 13. června 2020. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559244/ (vstup 03.03.2021).
2. 2. Arsentiev V.G., Baranov V.S., Shabalov N.P. Dědičná onemocnění pojivové tkáně jako konstituční příčina víceorgánových poruch u dětí. Petrohrad: SpetsLit, 2015. — 231 s.
3. 3. Habib O. Metabolická onemocnění kostí. Consilium Medicum. 2000; 2 (6).
4. 4. Novikov P.V. Lysozomální střádavá onemocnění jsou naléhavým problémem v pediatrii a moderních možnostech patogenetické léčby. Ruský bulletin perinatologie a pediatrie 2014; 4:4-9.
5. 5. Janet L Walker, Pooya Hosseinzadeh a kol. Idiopatický rod Valgum a jeho asociace s obezitou u dětí a dospívajících. J Pediatr Orthop. Srpen 2019; 39(7): 347-352.
6. 6. Mironova S.P. Klinická doporučení. Traumatologie a ortopedie dětí a dorostu / ed. S. P. Mironova – Moskva: GEOTAR-Media, 2017. – 416 s.
7. 7. Aleksandrov Yu.M., Dyachkova G.V. Diagnostika deformit v kolenním kloubu (přehled literatury). Genialita ortopedie. 2012; 1: 146-152.
8. 8. Buchinskaya N.V., Kostik M.M. a spoluautoři. Jak nevynechat lehké formy mukopolysacharidózy u pacientů s kloubními projevy onemocnění? Problematika moderní pediatrie. 2018; 17 (6): 473–479.
9. 9. Buchinskaya N.V., Kostik M.M. a spoluautoři. Kosterní projevy u mukopolysacharidóz různých typů. Genialita ortopedie. 2014; 2: 81-90.

• zákonné oznámení
• Kontaktujte nás
• Mapa stránek
• Pro zdravotníky
• Sanofi

© JSC Sanofi Rusko.
125375, Moskva, st. Tverskaya, 22. Telefon: +7 495 721 14 00

Datum poslední aktualizace: 04.04.2024/XNUMX/XNUMX “Všechna práva vyhrazena”

*Diagnózou a léčbou se rozumí výhradně diagnostika a léčba odborníkem. Poraďte se prosím se svým lékařem.