Jak odstranit ledvinové kameny

Při laparoskopické operaci se ledvinový kámen odstraňuje 2-6 punkcemi o průměru 5-10 mm v břišní stěně, kam se zavádějí endovideokamery a potřebné nástroje. Lékař přitom na obrazovce vidí operační pole s 10-30násobným zvětšením, což umožňuje zkoumat ty nejjemnější anatomické struktury. V mnoha případech je tento způsob odstraňování kamenů výhodnější. Navrhujeme, abyste zjistili, kdy se vyplatí zvolit laparoskopii a proč je tento postup u tohoto urologického onemocnění často nejbezpečnější a nejúčinnější.

Kdy je lepší uchýlit se k laparoskopii: seznam indikací

Konkrétní způsob léčby, zejména odstraňování kamenů, volí pouze ošetřující lékař. V případě potřeby se můžete vždy zeptat urologa a zjistit, jaké léčebné metody jsou ve vašem případě možné a preferované.

Je třeba říci, že většina ledvinových a močových kamenů je odstraněna endoskopickou operací nebo litotrypsií rázovou vlnou. Ale tyto metody jsou považovány za standardní pro kameny určitého typu a velikosti. Ne všichni pacienti je mají. A v tomto případě přichází na pomoc laparoskopie, která se vlastně u takového urologického onemocnění používá méně často, jako jsou otevřené ordinace.

Indikace pro laparoskopii ledvinových kamenů jsou následující:

• četné velké kameny v ledvinové pánvičce;
• pokud nebylo možné odstranit kameny jinými metodami;
• anomálie ledvin nebo jiných orgánů močového systému, které ztěžují perkutánní přístup;
• korálový kámen umístěný v ledvinové pánvičce;
• zubní kámen, který je v močovodu dlouhou dobu;
• přítomnost renální striktury v důsledku ledvinových kamenů;
• předchozí nefrektomie pro nefunkční ledvinu.

V popsaných situacích je laparoskopie bezpečnou a minimálně invazivní metodou odstranění. Mezi renální anomálie, u kterých je tato metoda doporučována, patří dystopie (abnormální lokalizace), obstrukce (blokáda) ureteropelvického segmentu.

V případě velkých korálových kamenů se také používá laparoskopie, protože je nelze odstranit perkutánním přístupem. Navíc rozdrcení kamene bude trvat dlouho. Při laparoskopii je vhodnější proříznout ledvinnou pánvičku a odstranit kámen celý, stejně jako vyšetřit orgán a odstranit další menší kameny.

Zvláště často se tímto způsobem odstraňují kameny při laparoskopické pyeloplastice, která je zlatým standardem v léčbě hydronefrózy. Podstatou operace je odstranění zúžení močovodu nebo ureteropelvického segmentu s následným přišitím ledvinné pánvičky k nezměněnému močovodu.

Proč je laparoskopie bezpečná

Laparoskopické odstranění ledvinového kamene je minimálně invazivní operace, která má za následek malou až střední bolest po operaci, což umožňuje použití menšího množství léků proti bolesti. To také vysvětluje rychlou rehabilitaci, která trvá v průměru 7-10 dní, což je 3x méně než u otevřené operace. K prevenci infekcí jsou však stále předepisovány antibakteriální léky.

Mezi další výhody laparoskopie v urologii patří:

• dobrý kosmetický efekt (pooperační znaménka často nenajdou ani specialisté);
• nízké riziko vzniku adhezí v břišní dutině, které mohou vyvolat chronickou bolest a akutní střevní obstrukci;
• prevence vertikálních kýl;
• prakticky žádné riziko hnisání rány nebo jiných infekčních komplikací.

Po laparoskopické operaci ledvinových kamenů lékař stanoví termíny preventivních prohlídek a nezbytných testů k posouzení účinnosti léčby. Laparoskopie je tedy bezpečná a účinná ve specifických případech urolitiázy, což z ní činí optimální náhradu otevřené operace pro většinu indikací.

Chcete-li se poradit s odborníkem, domluvte si schůzku ve Státním urologickém centru pomocí online formuláře nebo kontaktního telefonního čísla. U nás můžete získat kvalifikovanou lékařskou péči, podstoupit vyšetření a léčbu v rámci povinného zdravotního pojištění.

Operace ledvinových kamenů je postup k chirurgickému odstranění kamenů, které vykrystalizovaly v ledvinách pacienta. Operace odstranění ledvinových kamenů, která se provádí s přihlédnutím k velikosti a umístění ledvinových kamenů, se provádí endoskopickou, to znamená uzavřenou metodou.

Při provádění operací k odstranění ledvinových kamenů je celosvětově preferována endoskopická operace. Operace ledvin se provádí řezem na zádech pacienta.

Perkutánní nefrolitotomie (PNL)

Perkutánní nefrolitotomie (PNL) je lékařský název pro operaci ledvinových kamenů. Operace PCNL, prováděná prostřednictvím malého chirurgického řezu, má různé výhody, včetně rychlého zotavení. Operace PNL však nemusí být vhodná pro pacienty s následujícími kontraindikacemi:

• těhotenství
• neléčená infekce močových cest
• přítomnost vysokého rizika krvácení během operace

Při operaci PNL se lokalizace ledvinových kamenů zjišťuje pomocí rentgenových snímků. Operace se provádí u pacienta v celkové nebo epidurální anestezii.

Operace perkutánní nefrolitotomie jsou rozděleny do 4 typů v závislosti na velikosti vpichu, který je přiveden na místo kamene:

• Мkaviár PNL: velikost otvoru vpichu 2 mm.
• Ultra-mini PNL: velikost otvoru vpichu 4 mm.
• Mini-PNL: velikost vpichu 5-7 mm.
• Standardní PNL: velikost vpichu 8-10 mm.

V závislosti na velikosti, umístění a strukturních vlastnostech ledvinových kamenů se dává přednost jednomu z těchto 4 typů PNL. Pomocí zvolené metody PNL se odstraní ledvinové kameny a zabrání se jejich opětovnému vzniku.

Po aplikaci anestezie se provádějí 2 stupně operace k odstranění ledvinových kamenů.

První fáze: Cystoskop se zavádí přes uretrální otvor pacienta. Pro přístup k ledvině, kde se kámen nachází, se zavede hadička (katétr). Do ledviny se vstříkne kontrastní látka, která zviditelní ledvinu pomocí rentgenového záření.

Konečná fáze: Pomocí speciální punkční jehly se do ledviny obsahující kámen zobrazený na rentgenovém snímku zavede tenký ohebný vodicí drát. Hadička o průměru 1 cm se zavede do ledviny pomocí vodícího drátu nefroskop 30 cm dlouhý nefroskop je vybaven osvětlovacím systémem. Tento nástroj umožňuje chirurgovi vidět vnitřek pacientovy ledviny. Pomocí dalšího nástroje procházejícího nefroskopem se kameny rozbijí. Malé úlomky kamenů se odstraňují pomocí košového extraktoru nebo odsávacího systému.

Výkon nefrostomie se provádí u pacienta, který podstoupil operaci PNL. Jinými slovy, do břišní dutiny pacienta se z bederní oblasti zavede nefrostomický katétr (drenáž), který odvádí moč. U pacientů, kteří neměli žádné krvácení po operaci PCNL, je zaveden vnitřní „J“ katétr k odvodnění ledviny. U pacienta s vnitřním katetrem Double J („JJ“) není potřeba nefrostomický katétr.

Pooperační období po operaci ledvinových kamenů (PNL)

Po operaci PNL je pacientovi podán stent k odvodu moči. Tento stent se odstraňuje první den po operaci.
Pokud pacient po operaci nekrvácí a je zaveden katetr Double J, může být propuštěn z nemocnice následující den. Instalovaný katetr Double J se odstraňuje na konci 1. měsíce.

Na konci prvního měsíce po operaci se provede rentgenový snímek, který zkontroluje, zda v ledvině nezůstaly úlomky kamenů.

V některých případech mohou pacienti po operaci zaznamenat únik moči (inkontinenci). Většinou tato situace odezní sama.

Rizika operace PNL

Přestože operace PCNL je velmi úspěšná při rozbíjení ledvinových kamenů, má určitá rizika. Snížení těchto rizik a prevence komplikací u pacienta závisí do značné míry na zkušenostech lékaře.

Zkušený urolog dokáže svého pacienta ledvinových kamenů zcela zbavit pomocí operace PNL. Pokud lékaři nemají zkušenosti, může operace PNL vést k nežádoucím výsledkům.

Po operaci se může objevit krvácení. V závislosti na závažnosti krvácení může pacient vyžadovat krevní transfuzi.
Pokud dojde ke krvácení do operované ledviny (2 případy z tisíce), pacient podstoupí renální angiografii a krvácení je zastaveno. Pokud se situace zhorší, může být nutné chirurgické odstranění krvácející ledviny.

Ve vzácných případech se bakterie z rozbitých ledvinových kamenů mohou dostat do krevního oběhu. To vede k infekci. V nejhorším případě může pacient upadnout do kómatu (pravděpodobnost 1 %).

Ve vzácných případech může dojít během operace k poranění střeva. V tomto případě by měla být provedena další operace k obnovení střeva (1 případ na tisíc).

paylas: