Sakroiliitida: příznaky a léčba onemocnění

Sakroiliitida, také známý jako artritida sakroiliakálních kloubů, je stav charakterizovaný zánětem kloubu mezi křížovou kostí a kyčelní kostí. Může se objevit jako samostatné onemocnění nebo se projevit jako jeden z příznaků jiných infekčních či neinfekčních onemocnění. Hlavním projevem sakroiliitidy je bolestivý pocit v dolní části zad a/nebo křížové kosti, někdy se šířící do hýždí, třísel nebo stehna. Bolest se může projevit na jedné nebo obou stranách, někdy doprovázená zvýšením teploty na subfebrilní hodnoty a výskytem nepohodlí v jiných kloubech.

U 27 % dospělých pacientů s chronickou bolestí dolní části zad je příčinou těchto bolestí defekt v sakroiliakálním kloubu. Je však překvapivé, že 69 % neúspěšných výsledků v léčbě degenerativně-dystrofických onemocnění páteře, jako je osteochondróza a spondyloartróza, je způsobeno podceněním nebo zpožděním diagnostiky patologie sakroiliakálního kloubu.

Příčiny sakroiliitidy

Ve většině případů sakroiliitida působí jako jeden ze znaků jiné patologie, která se vyvíjí nezávisle na zánětlivém procesu u amfiartrózy. Pokud tuto patologii považujeme za onemocnění autoimunitního původu, pak bude povaha léze v tomto případě symetrická. Současně nejsou zaznamenány žádné specifické problémy se zdravím kloubů. V této souvislosti působí zánět jako jakýsi indikátor patologického procesu.

Faktory, které mohou vyvolat rozvoj sakroiliitidy:

• různé infekce, stejně jako zánětlivé procesy;
• přítomnost nádorů v oblasti kostí;
• metabolické poruchy v těle;
• vrozené anomálie spojené s kyčelním kloubem;
• zvýšené namáhání kloubu, například během těhotenství, dlouhodobé stání nebo sedavá práce, stejně jako aktivní sporty;
• traumatické účinky, včetně modřin a úderů;
• porušení držení těla a polohy těla.

Hnisavá sakroiliitida může být důsledkem osteomyelitidy, zlomenin nebo otevřených ran v oblasti amfiartrózy. Tento stav se nejčastěji vyskytuje v jednostranné formě, ale může být i oboustranný. Na rozvoji zánětu se mohou podílet i neinfekční faktory jako lordóza a skolióza osového sloupce, nošení těžkých předmětů a vrozené anomálie obratlových struktur. U žen je jednou z častých příčin sakroiliitidy osteoporóza, která se může rozvinout během postmenopauzálního období.

U jednostranných lézí, které nejsou závislé na imunitním systému, je často pozorována sakroiliitida na straně odpovídající poranění. Je to proto, že většina lidí je pravák a začíná se pohybovat pravou nohou. Leváci mají většinou zánět na levé straně.

Příznaky sakroiliitidy

Nejčastěji se toto onemocnění projevuje nepříjemnými pocity v křížové kosti, dolní části zad a hýždí. Tyto nepříjemnosti se zhoršují předkláněním, roztahováním nohou od sebe, dlouhodobým setrváním ve vzpřímené poloze nebo dlouhým sezením. U jednostranné formy tohoto onemocnění se pacient vytrvale snaží vyhnout zatěžování končetiny na té straně, kde je léze. V poloze vleže volí nemocný nucenou polohu s poloohnutýma nohama. Zánětlivý proces, ke kterému dochází v důsledku autoimunitních mechanismů, je však doprovázen bolestí, která naopak v klidu zesiluje. Tyto bolesti nemusí být příliš silné a často je lze zaměnit za známky osteochondrózy nebo ischias.

Zánětlivý proces doprovázené omezenou pohyblivostí v bederní páteři, stejně jako změnou chůze. Pocit překrvení v kloubu, který je výrazný zejména ráno, se postupem času postupně snižuje. Pacient také pociťuje zvýšenou únavu a celkovou slabost. Někdy se zánět může rozšířit i na periferní klouby a samotnou páteř. Navíc hrozí vznik kyfózy nebo artrózy.

Hnisavá sakroiliitida Doprovází ji i celková intoxikace organismu, se zvýšením tělesné teploty, pocitem chladu, bolestí hlavy, zvýšeným pocením a pocitem slabosti. Kůže na postižené oblasti oteče a získá načervenalý odstín. Tak se projevuje akutní forma tohoto onemocnění. V mnoha situacích se však sakroiliitida stává chronickou. Tento patologický proces je zvláště typický pro zánětlivé stavy generované autoimunitními mechanismy, jako je revmatoidní artritida. U této formy onemocnění se příznaky obvykle začínají objevovat po dosažení věku 37-46 let a trvají několik měsíců, přičemž se periodicky zhoršují.

Příznaky zánětu se navíc liší v závislosti na stupni jeho vývoje. Například sakroiliitida 1. stupně se může projevit minimálně. Pacient může pociťovat lehkou otravnou bolest v dolní části zad a ráno pociťovat ztuhlost pohybů, možná aniž by tomu přikládal velký význam.

V případě sakroiliitidy II. stupně, vyznačující se výraznějšími specifickými příznaky, je pozorována intenzivní bolest, kterou lze přirovnat k prudkým úderům do bederní nebo křížové oblasti a šířícím se směrem do hýždí a stehen. Navíc je výrazně narušena pohyblivost sakroiliakálního kloubu, může dojít k zakřivení páteře a narušení normální chůze.

S rozvojem sakroiliitidy třetího stupně se k již existujícím symptomům přidávají další projevy. Mezi nimi můžeme vyzdvihnout křeče, které se vyskytují ve svalech končetin, příznaky radikulitidy a změny krevního tlaku. Pokud dojde k hnisavému procesu, pak jsou také pozorovány známky obecné intoxikace těla.

Metody léčby sakroiliitidy

K léčbě sakroiliitidy se používají konzervativní metody. Chirurgická terapie se zvažuje pouze v případech hnisavé povahy onemocnění.

V souladu s klinickými doporučeními, konzervativní léčba by měla být zaměřena na odstranění základní příčiny onemocnění. Vzhledem k tomu, že ve většině případů je sakroiliitida způsobena infekčními agens, doporučuje se používat antimikrobiální léčbu po dobu jednoho až jednoho a půl měsíce, včetně antibiotik, která mají vysokou aktivitu proti kostní tkáni. Ke zmírnění bolesti a omezení zánětlivých projevů se doporučuje užívání nesteroidních antirevmatik. V období bolestivých pocitů se také doporučuje odpočívat a vyvarovat se stresu na postižené místo.

Chirurgická intervence provádí se v případě hnisavého zánětu iliosakrálního kloubu. Postup zahrnuje otevření postižené oblasti, její vyčištění a instalaci drenážního systému. Pokud jsou nalezeny sekvestry, jsou odstraněny, protože mohou zpomalit proces hojení.

Prognóza a prevence

Účinnost léčby a šance na zotavení závisí na mnoha faktorech, včetně včasnosti kontaktování specialisty a příčin vývoje patologie. V časných stádiích onemocnění existuje možnost úplného vyléčení, zatímco v pozdějších stádiích se úplné odstranění stává téměř nemožným. I v pozdějších stádiích však lze dosáhnout remise a výrazného zmírnění symptomů, včetně bolesti.

Smrtelné případy sakroiliitidy jsou vzácné. Obvykle nejsou spojeny ani tak se samotnou sakroiliitidou, ale s komplikacemi, které mohou nastat:

1. Prasknutí hnisavého abscesu do dutiny břišní, které může vést k zánětu pobřišnice a sepsi.
2. Rozvoj selhání ledvin jako jeden z projevů Bechtěrevovy choroby.
3. Vzhled tuberkulózní pneumonie.

Je to důležité, Je důležité zdůraznit, že včasný přístup k lékařským specialistům a správná léčba mohou významně snížit riziko komplikací a zvýšit šance na příznivý výsledek u sakroiliitidy.

Snížení pravděpodobnosti rozvoje sakroiliitidy, ať už pravostranné nebo levostranné, za přítomnosti faktorů, které přispívají k jejímu vzniku, lze dosáhnout přijetím následujících opatření:

1. Posílení imunitního systému.
2. Chrání páteř a klouby před podchlazením.
3. Pravidelná fyzická aktivita.
4. Správná a včasná léčba infekčních onemocnění.
5. Absolvování úplného konzervativního kurzu předepsaného kvalifikovaným specialistou.

Sakroiliitida – zánět sakroiliakálního kloubu. Doprovázené bolestí v dolní části zad. V závislosti na příčině, povaze a prevalenci zánětlivého procesu se rozlišuje několik forem sakroiliitidy, lišících se symptomy a průběhem. Příčinou sakroiliitidy může být trauma, dlouhodobé přetěžování kloubu (například v těhotenství, nošení těžkých předmětů, sedavé zaměstnání), vrozené vývojové vady (subluxace kyčelního kloubu), nádorové procesy, metabolické poruchy, ale i různé infekce, jak nespecifické, tak specifické (syfilis, tuberkulóza, brucelóza). Kromě toho lze sakroiliitidu pozorovat u řady autoimunitních onemocnění. U aseptické sakroiliitidy je léčba konzervativní, u purulentní sakroiliitidy bývá chirurgická.

ICD-10

M46.1 Sakroiliitida, jinde nezařazená

• Klasifikace
• Nespecifická (hnisavá) sakroiliitida
• Sakroiliitida u tuberkulózy
• Sakroiliitida u syfilis
• Sakroiliitida u brucelózy
• Aseptická sakroiliitida
• Neinfekční sakroiliitida
• Ceny za ošetření

Přehled

Sakroiliitida (z latinského sacrum os sacrum + ilium os ilium) je zánětlivý proces v sakroiliakálním kloubu. Může to být nezávislé onemocnění nebo příznak jiných infekčních nebo autoimunitních onemocnění. Obvykle se sakroiliitida vyvíjí na jedné straně. Oboustrannou sakroiliitidu lze pozorovat u brucelózy (méně často u tuberkulózy) a je stálým příznakem u Bechtěrevovy choroby. Plán léčby a prognóza závisí na formě a příčinách sakroiliitidy.

Sakroiliakální kloub je málo pohyblivý kloub, jehož prostřednictvím je pánev spojena s páteří pomocí ušních kloubů umístěných na bočních plochách křížové kosti. Kloub je držen na místě nejsilnějšími vazy v lidském těle – mezikostními sakrolumbálními vazy, krátkými, širokými snopci, které se na jedné straně upínají ke křížové kosti a na druhé k tuberositas iliaca.

Křížová kost je druhý úsek páteře odspodu (kostrč je pod ním). U dětí jsou sakrální obratle umístěny odděleně od sebe. Poté, ve věku 18-25 let, se tyto obratle spojí dohromady a vytvoří jednu masivní kost. V případě vrozených vývojových anomálií (spina bifida) může být fúze neúplná.

Klasifikace

Podle prevalence zánětlivého procesu se rozlišují tyto typy sakroiliitidy: synovitida (zánět synoviální membrány), osteoartróza (zánět kloubních ploch) a panartróza (zánět všech kloubních tkání).

V závislosti na povaze zánětu se rozlišují:

• nespecifická (hnisavá) sakroiliitida;
• specifická sakroiliitida (u syfilis, tuberkulózy a brucelózy);
• aseptická (infekčně-alergická) sakroiliitida, vyvíjející se u autoimunitních onemocnění;
• neinfekční sakroiliitida způsobená degenerativně-dystrofickými procesy v oblasti kloubu (po úrazech, přetížení, metabolických poruchách a vývojových vadách) nebo záněty lumbosakrálního vazu.

Nespecifická (hnisavá) sakroiliitida

Příčinou sakroiliitidy může být ruptura hnisavého ložiska, osteomyelitida nebo přímá infekce kloubu v důsledku otevřeného poranění. Hnisavá sakroiliitida je obvykle jednostranná. Počátek sakroiliitidy je akutní, s rychlou progresí, zimnicí, výrazným zvýšením tělesné teploty a ostrou bolestí v podbřišku a zádech na postižené straně. Stav pacienta se sakroiliitidou se rychle zhoršuje a rozvíjí se těžká intoxikace.

Kvůli bolesti pacient se sakroiliitidou zaujímá nucenou polohu, ohýbá nohy v kyčelních a kolenních kloubech. Palpace odhalí ostrou bolest v oblasti sakroiliakálního kloubu. Bolest se zesílí při narovnání nohy na postižené straně a tlaku na křídla kyčelních kostí. Krevní testy na purulentní sakroiliitidu odhalují zvýšení ESR a výraznou leukocytózu.

Se slabě vyjádřenými lokálními klinickými projevy v časných stádiích je sakroiliitida někdy mylně považována za akutní infekční onemocnění (zejména u dětí). Diagnostika sakroiliitidy může být také obtížná kvůli méně než zřejmému rentgenovému obrazu nebo pozdnímu výskytu významných změn na rentgenovém snímku. Rentgenové snímky sakroiliitidy mohou odhalit rozšíření kloubní štěrbiny, stejně jako mírnou osteoporózu v oblasti kloubních úseků kyčelní kosti a křížové kosti.

Hnis, který se hromadí v kloubní dutině, může proniknout do sousedních orgánů a tkání a vytvořit hnisavé pruhy. Pokud se únik vytvoří v pánevní dutině, rektální vyšetření odhalí elastický, bolestivý útvar s fluktuační oblastí. Když se vytvoří únik v gluteální oblasti, objeví se otok a bolest v oblasti hýždí. Pokud hnis pronikne do míšního kanálu, může způsobit poškození míšních membrán a míchy.

Léčba purulentní sakroiliitidy se provádí na chirurgickém oddělení. V počátečních stádiích jsou předepsána antibiotika a provádí se detoxikační terapie. Vznik hnisavého ložiska u sakroiliitidy je indikací k resekci kloubu.

Sakroiliitida u tuberkulózy

Sakroiliitida u tuberkulózy je pozorována poměrně zřídka a obvykle se vyskytuje subakutně nebo chronicky. Infekce se obvykle šíří z primárního místa, které se nachází buď v křížové kosti nebo v oblasti kloubních povrchů kyčelního kloubu. Léze může být buď jednostranná, nebo oboustranná.

Pacienti se sakroiliitidou si stěžují na bolest nejasné lokalizace v oblasti pánve a také podél ischiatického nervu. Děti mohou pociťovat odraženou bolest v kolenním a kyčelním kloubu. Ztuhlost je pozorována, protože pacienti se sakroiliitidou se snaží ušetřit postiženou oblast při pohybu. V některých případech jsou možné sekundární deformace ve formě skoliózy a poklesu bederní lordózy. Při palpaci je detekována střední bolest. Lokální teplota je zvýšená u tuberkulózní sakroiliitidy. Po určité době dochází k infiltraci měkkých tkání nad místem zánětu.

Ve ¾ případů je tuberkulózní sakroiliitida komplikována tvorbou abscesů v oblasti stehna. Téměř polovina abscesů je navíc doprovázena tvorbou píštělí. Na rentgenovém snímku sakroiliitidy je zjištěna výrazná destrukce v oblasti ilium nebo sacrum. Sequestra může obsadit třetinu nebo více postižené kosti. Obrysy spáry jsou neostré, okraje zkorodované. V některých případech je pozorováno částečné nebo úplné vymizení kloubní štěrbiny.

Léčba sakroiliitidy se provádí na oddělení tuberkulózy. Provádí se imobilizace a předepisuje se specifická konzervativní terapie. V některých případech tuberkulózní sakroiliitidy je indikována operace – resekce sakroiliakálního kloubu.

Sakroiliitida u syfilis

U sekundární syfilis se sakroiliitida vyvíjí vzácně a obvykle se vyskytuje ve formě artralgie, která rychle přechází pod vlivem specifické antibiotické terapie. U terciární syfilis může být pozorována gummatózní sakroiliitida ve formě synovitidy nebo osteoartrózy. Mírná bolest (většinou v noci) a určitá ztuhlost jsou zaznamenány kvůli skutečnosti, že pacient šetří postiženou oblast.

V případě synovitidy nejsou na rentgenovém snímku detekovány změny. U artrózy se rentgenový obraz může výrazně lišit – od drobných změn až po částečnou nebo úplnou destrukci kloubních ploch. Léčba sakroiliitidy je specifická v podmínkách oddělení kožních a pohlavních chorob. Je třeba poznamenat, že terciární syfilis je v současné době velmi vzácná, proto je tento typ sakroiliitidy klasifikován jako méně častý.

Sakroiliitida u brucelózy

Obvykle je poškození kloubů u brucelózy přechodné a vyskytuje se ve formě prchavé artralgie. V některých případech je však pozorován přetrvávající, dlouhodobý, obtížně léčitelný zánět ve formě synovitidy, periartritidy, artritidy nebo osteoartrózy. Navíc je sakroiliitida pozorována poměrně často (42 % z celkového počtu kloubních lézí).

Sakroiliitida u brucelózy může být buď jednostranná, nebo oboustranná. Pacient se sakroiliitidou si stěžuje na bolest v sakroiliakální oblasti, která se zvyšuje při pohybu, zejména při extenzi a flexi páteře. Zaznamenává se tuhost a tuhost. Je detekován pozitivní Lasegueův symptom (příznak napětí) – objevení se nebo zvýšení bolesti v zadní části stehna, když pacient zvedne rovnou nohu. Na rentgenovém snímku u brucelózy sakroiliitidy nejsou žádné změny ani za přítomnosti výrazných klinických příznaků.

Léčba sakroiliitidy je obvykle konzervativní. Specifická terapie se provádí pomocí několika antibiotik, vakcinační terapie je předepsána v kombinaci s protizánětlivými a symptomatickými látkami. U subakutní a chronické sakroiliitidy je indikována fyzioterapie a lázeňská léčba.

Aseptická sakroiliitida

Aseptickou sakroiliitidu lze pozorovat u mnoha revmatických onemocnění, včetně psoriatické artritidy a Reiterovy choroby. Bilaterální sakroiliitida má u Bechtěrevovy choroby zvláštní diagnostickou hodnotu, protože radiologické změny v obou sakroiliakálních kloubech jsou v tomto případě detekovány v počátečních fázích – ještě před tvorbou adhezí mezi obratli. Radiologický obraz charakteristický pro sakroiliitidu v takových případech zajišťuje včasnou diagnózu a umožňuje zahájit léčbu v nejpříznivějším období.

V první fázi sakroiliitidy rentgenové snímky odhalí středně těžkou subchondrální sklerózu a rozšíření kloubní štěrbiny. Obrysy kloubů jsou nejasné. Ve druhé fázi sakroiliitidy se subchondróza stává výraznou, kloubní prostor se zužuje a jsou identifikovány izolované eroze. Na třetím stadiu se tvoří částečná ankylóza sakroiliakálních kloubů a na čtvrtém stadiu úplná ankylóza sakroiliakálních kloubů.

Klinické projevy sakroiliitidy nejsou zřejmé. Sakroiliitida u Bechtěrevovy choroby je doprovázena mírnou nebo středně silnou bolestí v hýždích, vyzařující do stehna. Bolest zesiluje v klidu a slábne pohybem. Pacienti uvádějí ranní ztuhlost, která po fyzické aktivitě mizí.

Pokud jsou na rentgenových snímcích zjištěny změny charakteristické pro sakroiliitidu, provádí se další vyšetření, včetně speciálních funkčních testů, rentgenových snímků páteře a laboratorních testů. Pokud je potvrzena diagnóza sakroiliitidy, je předepsána komplexní terapie: nesteroidní protizánětlivé léky, cvičební terapie, fyzioterapie a lázeňská léčba.

Neinfekční sakroiliitida

Přísně vzato, neinfekční léze sakroiliakálního kloubu nejsou sakroiliitidou, protože v takových případech jsou pozorovány buď artrotické změny v sakroiliakálním kloubu nebo zánět sakroiliakálního vazu. V klinické praxi je však v takových případech často stanovena diagnóza „sakroiliitida neznámé etiologie“.

Takové patologické změny mohou být způsobeny předchozími úrazy, neustálým přetěžováním kloubu těhotenstvím, sportem, nošením těžkých předmětů nebo sedavým zaměstnáním. Riziko rozvoje této patologie se zvyšuje se špatným držením těla (zvětšený úhel lumbosakrálního přechodu), klínovitou ploténkou mezi křížovou kostí a pátým bederním obratlem a také s neuzavřením oblouku pátého bederního obratle.

Pacienti si stěžují na záchvatovité nebo spontánní bolesti v sakrální oblasti, obvykle zesilující při pohybu, delším stání, sezení nebo předklonu. Vyzařování do spodní části zad, stehna nebo hýždí je možné. Při vyšetření se zjistí mírná nebo střední bolest v postižené oblasti a určitá ztuhlost. V některých případech se vyvine kachní chůze (kolébání ze strany na stranu při chůzi). Patognomický příznak je Fergasonův: pacient stojí na židli nejprve zdravou nohou, pak nemocnou nohou, načež vstává ze židle, spouští nejprve zdravou nohu, pak nemocnou nohu. To způsobuje bolest v oblasti sakroiliakálního kloubu.

U artrózy rentgenové snímky ukazují zúžení kloubní štěrbiny, osteosklerózu a deformaci kloubu. Když je vaz zanícený, nedochází k žádným změnám. Léčba je zaměřena na odstranění zánětu a bolesti. V případech silné bolesti jsou předepsány NSAID a fyzioterapeutické postupy, provádějí se blokády; Pacientům se doporučuje omezit fyzickou aktivitu. Těhotným ženám trpícím sakroiliitidou se doporučuje nosit speciální obvazy k odlehčení lumbosakrální oblasti.

1. Sakroiliitida: diagnostické pasti / Slobodin T.N. // International Neurological Journal — 2016 — №7