Jak nebezpečný je cytomegalovirus během těhotenství? Jaká je šance, že se dítě nakazí?

Přítomnost IgG protilátek v krvi ukazuje na přítomnost současné cytomegalovirové infekce nebo prodělané infekce. Vstup cytomegaloviru do těla aktivuje imunitní obranné mechanismy. Inkubační doba infekce je 15-90 dní. Imunita vůči viru se vyvíjí pomalu a je charakterizována nestabilitou. Pokud se znovu dostane zvenčí, je možná opětovná infekce. Rovněž nelze vyloučit projevy nebo relapsy onemocnění po nepřítomnosti známek virové aktivity. Dlouhodobý pobyt v těle způsobuje, že virus zasáhne všechny části imunitního systému infikované osoby. Nejzřetelnější formou odpovědi na infekci je produkce charakteristických IgM a IgG protilátek proti cytomegaloviru. Jejich úkolem je intracelulárně rozpustit virus, inhibovat reprodukci jeho fragmentů DNA nebo zabránit jeho šíření z buňky do buňky.

Charakteristika infekce

• malé děti, zejména 3-5 let;
• ženy s obdobím těhotenství 3 až 9 měsíců;

stejně jako se získanou nebo vrozenou imunodeficiencí, charakterizovanou:

• pro lidi infikované HIV;
• pro pacienty podstupující léčbu imunosupresivy;
• pro pacienty s rakovinou;
• pro osoby vystavené záření;
• pro diabetiky atd.

Cesta infekce pro děti je přenášena vzduchem. Zdrojem nákazy pro ně mohou být rodiče nebo jiné děti infikované virem, i když neexistují žádné zjevné příznaky jeho přítomnosti v těle. Dospělí se většinou nakazí pohlavním stykem, protože sperma obsahuje virus CMV. Mohou ji obsahovat i jiné biologické tekutiny těla. K infekci dítěte matkou může dojít jak přes placentu, tak během porodu.

Projevy cytomegalovirové infekce jsou různé, nicméně se silnou imunitní ochranou nejsou žádné příznaky. Někdy virus způsobuje infekční mononukleózu (u 10 % pacientů z celkového počtu osob s diagnózou tohoto onemocnění), která je ve svých klinických projevech shodná s mononukleózou způsobenou virem Epstein-Barrové.

K reprodukci viru dochází v tkáních makrofágového systému, vnější vrstvě močové trubice, játrech, sliznici dýchacího traktu a gastrointestinálního traktu. Infekce virem na pozadí snížené imunity v důsledku HIV, po transplantaci orgánů, léčbě léky, které potlačují imunitní systém a během novorozeneckého období, představuje pro tělo vážné nebezpečí, protože může vést ke komplikacím, včetně:

• hepatitida (zánět jater);
• pneumonie (zánět plic);
• ezofagitida (onemocnění jícnu se zánětem jeho sliznice);
• gastritida (zánět sliznice žaludku);
• kolitida (zánět sliznice tlustého střeva);
• retinitida (zánět sítnice);
• difuzní encefalopatie (poškození mozku);
• horečka (stav, kdy tělesná teplota výrazně stoupá a objevuje se zimnice);
• leukopenie (snížení počtu bílých krvinek na jednotku objemu krve).

V tomto případě může onemocnění skončit smrtí pacienta.

Cytomegalovirus během těhotenství

Infekce cytomegalovirem během těhotenství s sebou nese riziko infekce plodu. Primární infekce je nebezpečná zejména pro nenarozené dítě (procento infekce je 35–50 %). V případě relapsu je virem postiženo 8–10 % dětí. Pokud je těhotenství kratší než 10 týdnů, nelze vyloučit potrat nebo vývojové abnormality. Infekce dítěte cytomegalovirem v 11-28 týdnech je plná vývojových zpoždění, nedostatečného vývoje nebo abnormálního vývoje vnitřních orgánů. Ještě pozdější infekce může vést k poškození celého těla, samostatného orgánu nebo dát o sobě vědět po porodu nedoslýchavostí, chronickým zánětem plicní tkáně, zvýšeným intracerebrálním tlakem apod. Imunita matky, schopnost viru otrávit tělo a místo jeho „dislokace“ také ovlivňuje stupeň vystavení infekci a ovlivňuje formu jejího projevu.

V současné době neexistuje žádná vakcína proti cytomegaloviru ani neexistuje léčba, která by virus v těle dokázala zcela zničit. Užívání léků umožňuje pouze prodloužit období mezi relapsy onemocnění. Včasné zjištění přítomnosti viru pomocí speciálních testů však umožňuje chránit tělo před jeho účinky. Chcete-li to provést, musíte jej udržovat ve stavu „spánku“. Pak během těhotenství nebudou žádné problémy a dítě se narodí zdravé. Pro následující kategorie lidí je nejdůležitější, aby podstoupily testy na cytomegalovirovou infekci:

1. Pro ženy připravující se na těhotenství. Musíte se nechat vyšetřit z následujících důvodů:

• onemocnění je často asymptomatické;
• Během těhotenství je obtížné přesně určit, jaká forma infekce je přítomna – primární nebo opakující se;
• Přítomnost viru v těle je plná závažných vývojových vad dítěte v děloze a komplikací po narození.

2. Těhotné ženy. Význam vyšetření je dán vysokou pravděpodobností abnormálního vývoje dítěte v děloze a vážnými komplikacemi po porodu.

3. Osoby s imunodeficitními stavy. Potřeba vyšetření je diktována skutečností, že lokalizace viru je velmi různorodá, což může způsobit rozsáhlé poškození těla, dokonce i smrt.

Novorozenci infikovaní virem musí být opakovaně vyšetřeni, aby se sledovaly změny množství IgG protilátek. Na základě provedených pozorování lze vyvodit závěr o povaze infekce. Pokud je infekce intrauterinní, bude množství protilátek stabilní, pokud dojde k infekci po narození, koncentrace se zvýší.

Mimořádně důležité je také testování hladiny protilátek během těhotenství. Pokud při následném odběru vzorků zůstane koncentrace protilátek na stejné úrovni, je to pozitivní předpoklad. Zvýšení hladiny protilátek naznačuje vážné ohrožení normálního vývoje a zdraví dítěte.

Důležité! Herpes virus typu 5 (cytomegalovirus) je infekce TORCH, která představuje extrémní hrozbu pro normální vývoj dítěte. Je součástí komplexu, jehož zkratku tvoří počáteční písmena názvů patogenů tohoto typu infekce (toxoplazmóza, zarděnky, cytomegalovirová infekce, herpes) – TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). Před plánováním těhotenství se ženě důrazně doporučuje podstoupit testování na infekce TORCH (nejlépe 2-3 měsíce předtím). To umožní provést předběžnou léčbu nebo preventivní přípravu a poté porovnat výsledky testů před a během těhotenství, aby se zjistilo nebezpečí dopadu viru na vyvíjející se tělo dítěte.

Krev na rozbor je vhodné podat nalačno nebo nejdříve 4 hodiny po posledním jídle. Na testování není potřeba žádná speciální příprava.

• optimální doba pro odběr vzorků je ráno (od 8 do 11);
• Vyhněte se fyzickému a psychickému stresu před vyšetřením;
• 24 hodin před vyšetřením je zakázáno požívat alkohol a hodinu před vyšetřením je zakázáno kouřit;
• abyste se vyhnuli chybným výsledkům vyšetření, je nutné dohodnout se s lékařem na seznamu léků, které užíváte;
• darovat krev bezprostředně po fyzikální terapii a instrumentálním vyšetření je vysoce nežádoucí;
• po biopsii nebo rektálním vyšetření se po několika dnech podá krev;
• Před odběrem vzorku se doporučuje 10-15 minut v klidu sedět.

• při plánování těhotenství;
• pokud existují známky intrauterinní infekce;
• v případě dysfunkce placenty;
• při oslabení imunitního systému v důsledku infekce HIV, vzniku zhoubných nádorů, užívání protinádorových léků atd.;
• pokud se objeví známky infekční mononukleózy, pokud není detekován virus Epstein-Barrové;
• se současným zvětšením jater a sleziny (syndrom hepatosplenomegalie) bez konkrétní příčiny;
• v případě horečky bez dalších projevů onemocnění;
• se zvýšením koncentrace transamináz (intracelulárních jaterních enzymů), gama-glutamyltranspeptidázy (enzym jater a slinivky břišní), alkalické fosfatázy (enzym nacházející se téměř ve všech tkáních, nejvíce však v játrech) s normálními výsledky vyšetření na virovou hepatitidu;
• v případě atypické pneumonie u dětí;
• v případě potratu (zejména zmrazeného těhotenství nebo vícenásobných potratů).

Test na protilátky IgG je kvalitativní.

Výsledek studie je uveden ve formě koeficientu pozitivity (PC):

OD = specifická optická hustota/prahová hodnota vzorku

Tento ukazatel odráží, jak pozitivní je konkrétní test, což umožňuje lékařům přesněji interpretovat výsledky. Univerzálnost koeficientu pozitivity umožňuje jeho použití ve všech enzymových imunoanalýzách. Koncentrace protilátek a míra pozitivity spolu nijak nesouvisí, indikátor tedy neslouží ke sledování dynamiky vývoje onemocnění, ani účinnosti léčby.

Koeficient se interpretuje takto:

• žádná cytomegalovirová infekce;
• K infekci došlo před 3-4 týdny.

Pro nastávající matky je to pozitivní prognóza: pokud množství protilátek IgG nepřekročí referenční hodnoty a v krvi nejsou detekována těla třídy M, je vyloučena přítomnost intrauterinní infekce.

Odpověď „pochybné“ je dána, pokud pravděpodobnost pozitivního nebo negativního výsledku nepřesáhne 95 %. Pro upřesnění výsledku se vzorek odebere znovu po dvou týdnech.

Výsledek testu je vydán na formuláři laboratoře lékařské společnosti „Nauka“. Příklad této analýzy je uveden níže:

CELÉ JMÉNO.: Ivanov Ivan Ivanovič Pohlaví: м Rok narození: 01.01.0000

Datum výzkumu: 12.12.0000

Výzkum

Výsledek

Normy interpretace

Poznámka

[104] CMV IgG-cytomegalovirus

Cytomegalovirus (CMV) je infekce, která patří do rodiny herpesvirů. Je tak běžné, že se jí v určitém okamžiku nakazili prakticky všichni dospělí. Podle statistik je již nakažena více než polovina lidí ve věku 40 let.

Obvykle je tento virus mírný a nezpůsobuje vážné zdravotní problémy u dětí ani dospělých. Pokud se příznaky objeví, podobají se příznakům mononukleózy nebo chřipky. CMV by se však nemělo podceňovat, protože pokud postihne těhotné ženy nebo osoby s oslabeným imunitním systémem, následky mohou být fatální.

Vysokému riziku hrozí následující:

1. Novorozenci infikovaní virem od svých matek během vývoje plodu nebo během porodu,
2. Lidé s nemocemi, které potlačují obrannou funkci těla, například lidé infikovaní HIV. Patří sem také lidé, kteří podstoupili chemoterapii a také transplantaci orgánů nebo kostní dřeně.

Cytomegalovirová infekce u těhotných žen představuje zvláštní nebezpečí pro dítě. Pokud dojde k prvnímu kontaktu s virem během těhotenství, žena jej může přenést na svůj plod. Virus se na dítě přenáší také během porodu poševním výtokem. Třetím způsobem přenosu infekce je mateřské mléko.

V ostatních případech se můžete nakazit:

• V těsném fyzickém kontaktu s nosičem cytomegaloviru (například prostřednictvím slin)
• Prostřednictvím pohlavního styku,
• Prostřednictvím krevní transfuze,
• Při transplantaci orgánů.

Cytomegalovirus: Příznaky

Příznaky infekce se liší v závislosti na tom, kdo přesně byl CMV vystaven.

Jak se vrozená infekce projevuje?

Až 40 % dětí narozených nově infikovaným ženám získá infekci od své matky. Ne všechna miminka však vykazují příznaky hned po narození. Vrozená cytomegalovirová infekce může způsobit velmi vážné následky:

• Downův syndrom,
• Fetální alkoholový syndrom,
• Defekty neurální trubice.

CMV může způsobit předčasný porod a nízkou porodní hmotnost. Možné následky zahrnují mikrocefalii (malý mozek) a další problémy s nervovým systémem, které mohou vést k hluchotě, mdlobám, mentální retardaci a dokonce smrti.

Kromě toho může cytomegalovirová infekce u těhotných žen vést ke zvětšení jater a sleziny, stejně jako žloutence a krevním onemocněním. U infikovaného kojence se může vyvinout vyrážka skládající se z malých (petechie) nebo větších (purpura) modřin.

Pokud se dítě narodí ženě, která měla CMV před těhotenstvím, má dítě menší šanci, že se nakazí. Podle harvardských vědců se v tomto případě infekce přenáší pouze na 0,5–1,5 % novorozenců. Navíc, pokud se u nich objeví komplikace, obvykle nejsou tak závažné.

Jak se příznaky cytomegaloviru objevují u zdravých dospělých?

Ve většině případů počáteční expozice viru nezpůsobuje vůbec žádné příznaky nebo připomíná chřipku nebo mononukleózu. Mezi tyto příznaky patří:

• Únava,
• Mírné zvýšení teploty, které „trvá“ několik dní až několik týdnů,
• zimnice a/nebo zvýšené pocení,
• Bolest ve svalech
• Snížená chuť k jídlu
• Zvětšené lymfatické uzliny
• Bolest hlavy,
• Bolest krku.

Dospělí bez vážných zdravotních potíží obvykle nepotřebují léčbu CMV. V jejich případě se po prvotním propuknutí virus stane neaktivním a nezpůsobuje žádné problémy. Stojí za zmínku, že jakmile CMV vstoupí do lidského těla, zůstane tam navždy v latentní formě. Dá o sobě vědět až při oslabení obranyschopnosti organismu.

Jak se příznaky cytomegaloviru objevují u lidí s oslabeným imunitním systémem?

Tento virus může způsobit vážné onemocnění:

• U lidí infikovaných HIV,
• U lidí podstupujících chemoterapii,
• U pacientů, kteří podstoupili transplantaci orgánů nebo kostní dřeně.

Virus se reaktivuje, protože slabý imunitní systém jej není schopen v latentní formě pojmout. Pokud se infekce stane aktivní, způsobí:

• Cytomegalovirová retinitida, která postihuje oči a může vést ke slepotě.
• Zápal plic, který někdy končí fatálně.
• Infekce mozku a jiných částí nervového systému. V tomto případě se objeví: bolest hlavy, zmatenost a slabost v nohou.
• Gastrointestinální poruchy včetně: střevní obstrukce, kolitida, zánět jater, ulcerace. V tomto případě příznaky cytomegaloviru zahrnují nevolnost, zvracení, potíže s polykáním, bolest břicha, žloutenku a průjem.

<img src=“https://persomed.com.ua/sites/default/files/styles/large/public/images/citomegalovirus-lechenie.jpg?itok=QaOYtodt“ />

Co lze očekávat?

Progrese onemocnění u kojenců, kteří byli infikováni v děloze, během porodu nebo kojením, se může značně lišit. Některé děti dokonce zemřou, zatímco jiné nemusí mít žádné dlouhodobé následky infekce. Prognóza závisí na mnoha faktorech, proto by každé dítě mělo být pod dohledem lékaře.

Pokud CMV postihne dospělého se zdravým imunitním systémem, není důvod k obavám. U většiny lidí se aktivní ohnisko vyřeší samo, po kterém se virus stane nečinným. Ale lidé se slabým imunitním systémem jsou často nuceni podstoupit dlouhodobou léčbu cytomegaloviru. Navíc to platí jak pro primární ohnisko, tak pro reaktivaci CMV.

Jak zabránit infekci?

K ochraně dítěte se těhotným ženám doporučuje:

• Pravidelně a důkladně si myjte ruce mýdlem, zvláště po přebalování (pokud je v rodině již malé dítě). Odborníci z Harvardu radí nespěchat, ale 15–20 sekund si mýt ruce.
• Nelíbejte děti do 5-6 let na rty nebo tváře.
• Nesdílejte své nádobí nebo jídlo s malými dětmi.
• Pokud jste těhotná a pracujete v jeslích, můžete snížit riziko nákazy cytomegalovirem. K tomu je třeba pracovat pouze s dětmi staršími 2,5 roku, zvláště pokud si nejste jisti, že jste byli nakaženi dříve.

Někteří lidé s oslabeným imunitním systémem potřebují užívat léky, které snižují riziko reaktivace CMV. Pokud má člověk dostat krevní transfuzi, dárci krve budou pravděpodobně odstraněny bílé krvinky. Díky tomu se sníží riziko zachycení infekce.

HIV infikovaní lidé s výrazně oslabeným imunitním systémem by měli být pravidelně vyšetřováni oftalmologem. To pomůže vyhnout se slepotě.

Cytomegalovirus: léčba

Nejúčinnější léčebná strategie pro kojence závisí na typu a závažnosti příznaků. Každý případ je třeba posuzovat individuálně.

Jak již bylo řečeno, tělo zdravého dospělého člověka se s touto infekcí vyrovná samo. V každém případě neexistuje žádná specifická léčba cytomegaloviru. Ačkoli lidé s oslabeným imunitním systémem často potřebují užívat léky, které udržují virus v latentní formě. Hlavním úkolem je posílení obranné funkce organismu. Pokud se to podaří, onemocnění související s cytomegalovirem ustoupí.

Mezi léky předepsané k léčbě CMV patří:

• ganciklovir,
• valganciklovir,
• cidofovir,
• Foscarnet.

Ganciklovir lze užívat buď intravenózně, nebo ve formě tablet. Pokud infekce postihne sítnici, je ganciklovir implantován do oka ve formě granulí. Valganciclovir se při perorálním podání lépe vstřebává než první lék, i když oba jsou velmi podobné. Cidofovir je předepsán k léčbě cytomegalovirové retinitidy. Foscarnet musí být podáván intravenózně. Tento lék je obvykle předepisován pacientům, kteří nereagují na ganciklovir nebo mají po jeho užití závažné nežádoucí účinky.

Kdy je nutné naléhavě navštívit lékaře?

Přivolejte ihned lékaře у dítě objevily se následující příznaky:

• Zežloutnutí kůže a očního bělma (žloutenka),
• Problémy se sluchem,
• vyrážky,
• Teplo,
• křeče,
• Zvracení

Pokud dospělý, zazní poplach, pokud uvidíte:

• Silná bolest břicha,
• Zvracení nebo vysoká horečka, která trvá déle než 48 hodin,
• Silná únava nebo pocení,
• Zimnice,
• Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti.

Pokud ano oslabený imunitní systém, zavolejte svého lékaře, pokud zaznamenáte některý z následujících příznaků:

• Problémy se zrakem
• problémy s duševním zdravím,
• Potíže s polykáním (nebo bolest),
• Bolení břicha,
• Zvracení nebo průjem,
• Kašel,
• zvýšení teploty,
• Problémy s dýcháním.

Jak vidíte, infekce, která je pro zdravé lidi neškodná, má vážné následky pro kojence nebo lidi s oslabeným imunitním systémem. Proto je nutné podstoupit screening na infekce TORCH. V lékařském centru Persomed se můžete nechat vyšetřit na cytomegalovirus a další infekce.

1. Cytomegalovirus (CMV), Harvard Medical School,
2. Cytomegalovirus (CMV) a vrozená CMV infekce, Národní centrum pro imunizaci a respirační onemocnění,
3. Infekce cytomegalovirem (CMV), Mayo Clinic.