Jak můžete připravit děložní čípek na porod?

Webové stránky vydavatelství “Media Sfera”
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

• (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
  Po-Pá od 10 do 18 hodin

• Nakladatelství Media Sphere
  PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
• [email protected]

• vkontakte
• Telegram

• Nakladatelství
• “Mediální sféra”

Výsledky vyhledávání: 0

Gynekologicko-porodnická klinika Fakulty dětského lékařství Ruské státní lékařské univerzity v Moskvě

Centrum pro plánování a reprodukci rodiny Moskevského ministerstva zdravotnictví

Gynekologicko-porodnická klinika Fakulty dětského lékařství Ruské lékařské univerzity národního výzkumu pojmenovaná po I. M. Sechenovovi. N.I. Pirogová

Centrum pro plánování a reprodukci rodiny Moskevského ministerstva zdravotnictví

Gynekologicko-porodnická klinika Fakulty dětského lékařství Ruské lékařské univerzity národního výzkumu pojmenovaná po I. M. Sechenovovi. N.I. Pirogová

Srovnávací hodnocení metod cervikální přípravy na porod

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Shalina R.I., Zvereva A.V., Breusenko L.E., Lukashina M.V., Magnitskaya N.A. Srovnávací hodnocení metod přípravy děložního čípku na porod. Ruský Bulletin porodníka-gynekologa. 2012;12(4):49‑54.
Shalina RI, Zvereva AV, Breusenko LE, Lukashina MV, Magnitskaya NA. Srovnávací hodnocení metod přípravy děložního čípku na porod. Ruský Bulletin porodníka-gynekologa. 2012;12(4):49‑54. (In Russ.)

V současné době je indukce porodu obecně uznávanou porodnickou metodou používanou ke snížení komplikací během porodu a zlepšení perinatálních výsledků. Při volbě doby a způsobu vyvolání porodu má velký význam pro předpověď průběhu nadcházejícího porodu včasné a správné posouzení stavu připravenosti („zralosti“) děložního čípku k porodu. Studie ukázala, že účinnost indukce porodu lze zlepšit individuálním výběrem metod a jejich kombinací v závislosti na stavu děložního čípku a gestačním věku. Bylo zjištěno, že preindukční zrání vnitřního os má velký význam pro úspěšnou indukci porodu, změny v něm jsou nejvýraznější při použití Foleyho katétru, který jsme poprvé použili v Rusku. Ukázalo se, že použití Foleyho katétru jako metody indukce porodu s nízkou počáteční „zralostí“ děložního čípku má výhodu oproti farmakologickým (prostaglandin E2) a široce používaným mechanickým (přírodní řasa) metodám.

Gynekologicko-porodnická klinika Fakulty dětského lékařství Ruské státní lékařské univerzity v Moskvě

Centrum pro plánování a reprodukci rodiny Moskevského ministerstva zdravotnictví

Gynekologicko-porodnická klinika Fakulty dětského lékařství Ruské lékařské univerzity národního výzkumu pojmenovaná po I. M. Sechenovovi. N.I. Pirogová

Centrum pro plánování a reprodukci rodiny Moskevského ministerstva zdravotnictví

Gynekologicko-porodnická klinika Fakulty dětského lékařství Ruské lékařské univerzity národního výzkumu pojmenovaná po I. M. Sechenovovi. N.I. Pirogová

Doporučujeme články na toto téma:

Efektivita indukce porodu závisí především na stupni zralosti děložního čípku [5, 10, 16]. Včasné a správné posouzení stavu připravenosti („zralosti“) děložního čípku k porodu má velký význam pro predikci průběhu nadcházejícího porodu a zejména při volbě doby a způsobu vyvolání porodu.

Navzdory rozsáhlým klinickým zkušenostem nebyla dosud stanovena kritéria pro výběr optimálního způsobu přípravy děložního čípku na porod, zohledňující nejen stav těhotné ženy a plodu, ale i individuální faktory připravenosti děložního čípku. pro porod.

S přihlédnutím k výše uvedenému bylo cílem studie zvýšit efektivitu metod přípravy děložního čípku k porodu na základě srovnávacího hodnocení použití jeho různých typů.

materiály a metody

Studie byla provedena v Moskevském centru pro plánování a reprodukci rodiny v letech 2005 až 2010.

Dokumenty ke studii byly přezkoumány na zasedání Etického výboru Ruské státní lékařské univerzity (zápis č. 109 ze dne 20. června 2011). Od jednotlivců účastnících se studie byl získán písemný informovaný souhlas.

Studie byla provedena ve třech fázích.

Kritéria pro zařazení do studie byla:

– cefalická prezentace plodu;

— přítomnost indikací pro indukci porodu — postmaturita, gestóza, Rh senzibilizace;

— stupeň zralosti děložního čípku — 5 bodů nebo méně na Bishopově stupnici;

— doba březosti 35 týdnů nebo více.

První etapa studie byla věnována retrospektivní analýze efektivity použití estrogenů jako metody indukce porodu, používané před rokem 2000. Kombinace estrogenů (hexestrol, folikulin) s látkami, které stimulují procesy tkáňového metabolismu, se používá jako lék. způsob přípravy děložního čípku na porod v některých regionech Ruska k dnešnímu dni.

Ve druhé fázi studie byly analyzovány moderní metody přípravy děložního čípku na porod: přírodní laminaria a prostaglandin E₂ (intracevikální gel obsahující 0,5 mg dinoprostonu).

Cílem fáze III studie bylo určit účinnost a bezpečnost použití Foleyho katétru jako metody indukce porodu.

Do studie bylo zahrnuto celkem 412 těhotných žen s indikací k indukci porodu a bez kontraindikací k vaginálnímu porodu. Všechny pacientky zařazené do studie byly prvorodičky s jednočetným těhotenstvím, s cefalickou prezentací plodu, měly indikace k indukci porodu, nezralé děložní hrdlo a gestační věk 35 týdnů a více.

V závislosti na metodách přípravy děložního hrdla k porodu byly všechny subjekty rozděleny do tří skupin: Skupina 1 sestávala ze 110 pacientek, kterým byly podávány estrogeny k přípravě děložního hrdla na porod; 2. – 240 těhotných žen, které použily přírodní laminárii (n=124) a intracervikální gel obsahující 0,5 mg dinoprostonu (n=116), 3. – 62 těhotných žen, které použily Foleyův katétr (n=62). V rámci každé skupiny byli pacienti dále rozděleni do dvou skupin v závislosti na výsledku: s efektem a bez efektu.

Indikacemi pro časnou indukci porodu byly posttermínové těhotenství, gestóza různé závažnosti, Rh senzibilizace a hemolytické onemocnění plodu (HDF). Těhotenství po termínu bylo pozorováno u 188 (46 %) pacientek: ve 41. týdnu těhotenství – 147 (78 %), ve 42. týdnu – 41 (22 %). K diagnostice těhotenství po termínu byly použity tyto metody: ultrazvukové vyšetření (UZ), Dopplerovský ultrazvuk, kardiotokografie (CTG), amnioskopie nebo amniocentéza. Příprava děložního čípku k porodu byla prováděna za přítomnosti čiré plodové vody, normálních dopplerovských a CTG dat a detekce zkamenění v placentě a středně těžkého oligohydramnia.

U 151 (37 %) pacientek byla indikací k indukci porodu gestóza různé závažnosti: mírná u 68 (45 %), střední u 63 (42 %) a těžká u 20 (12 %). U 78 (19 %) těhotných žen s Rh senzibilizací byla indikací k vyvolání porodu přítomnost známek GBP: ve 35.–38. týdnu těhotenství – u 26 (33 %), 38.–40. týdne – u 52 (67 % ).

Věk těhotných žen se pohyboval od 19 do 43 let. Mezi pacienty ve všech skupinách nebyly signifikantní rozdíly ve věku.

84 % pacientů trpělo v dětství nějakým druhem infekčního onemocnění. Jejich celková frekvence se nelišila od prevalence v populaci. Při analýze extragenitální a gynekologické patologie byla získána klasická data, že v gestóze převažovala vegetativně-vaskulární dystonie hypertenzního typu u 83 (55 %) těhotných a porucha metabolismu lipidů u 72 (48 %); v případě těhotenství po termínu – porucha metabolismu lipidů – u 117 (62 %) a menstruační funkce – u 99 (53 %). Nebyly pozorovány žádné relativně vysoké počty jiných typů extragenitálních patologií.

Doba březosti se pohybovala od 35 do 42 týdnů. Z toho 35 (37 %) těhotných žen mělo gestační věk 60–15 týdnů, 37 (40 %) mělo gestační věk 167–41 týdnů a 40 (42 %) mělo gestační věk 185–45 týdnů. .

Všechny těhotné ženy podstoupily při příjmu kompletní klinické a laboratorní vyšetření včetně ultrazvuku a CTG.

Stupeň zralosti děložního čípku byl stanoven podle Bishopovy stupnice. U všech pacientek byl při přijetí do nemocnice stupeň zralosti děložního čípku hodnocen jako „nezralý“ nebo „nedostatečně zralý“ (od 0 do 5 bodů).

Analyzovali jsme délku porodu (na základě partogramů), interval mezi začátkem cervikální přípravy na porod a rozvojem pravidelné porodní aktivity, výsledek porodu, stav plodu podle CTG a dopplerovského ultrazvuku fetálně-placentární průtok krve a ultrazvuk centrálního nervového systému u novorozenců při narození a během raného novorozeneckého období, stejně jako průběh poporodního období. Hemolytická nemoc plodu byla detekována na základě ultrazvukových a dopplerovských dat (zvětšená játra, placenta, polyhydramnion, zvýšená rychlost průtoku krve ve střední mozkové tepně plodu), jakož i dat z amniocentézy.

Estrogeny (hexestrol) byly podávány v kombinaci s antispasmodiky (drotaverin) ve formě 0,1% roztoku intramuskulárně v dávce 30 000-60 000 IU po dobu 3-10 dnů. Prostaglandin E₂ byl použit ve formě gelu pro intracervikální aplikaci obsahující 0,5 mg dinoprostonu. Přírodní řasa byla použita ve velikostech 2-5 mm × 50 mm. V této práci byl použit standardní 2cestný silikonizovaný Foley katétr o objemu 30 ml a značení 12Ch/Fr.

Cervix byl ošetřen antiseptickým roztokem za použití standardního roztoku povidon-jodu nebo kapaliny obsahující 0,015% roztok chlorhexidinglukonátu, 0,15% roztok cetavlonu, 4% roztok isopropylalkoholu a vodu. Balónek byl umístěn pod vizuální kontrolou v cervikálním kanálu na úrovni vnitřního os nebo za ním pomocí sterilního reflektoru. Balónek byl nafouknut pomocí sterilní vody nebo sterilního izotonického roztoku chloridu sodného v objemu 30 ml.

Přirozené laminaria a Foleyův katétr byly zavedeny v přítomnosti I-II stupně čistoty vaginální flóry. Efekt jejich použití byl hodnocen 6 hodin po podání, po spontánní eliminaci nebo s nástupem pravidelného porodu.

K úlevě od bolesti byly použity: spazmolytika (drotaverin 40 mg 2,0-4,0 ml intramuskulárně, hyoscin butylbromidové čípky 10 mg č. 1-2) u 70 (32 %) pacientů, narkotická analgetika u 7 (3 %) ( 2% roztok promedolu 1,0 ml intramuskulárně), u 101 (46%) – epidurální analgezie (0,25% roztok bupivakainu, 0,2% ropivakainu – 10-15 ml), u 18 (8%) – narkotická analgetika v kombinaci s antispasmodiky , epidurální analgezie v kombinaci s antispasmodiky – u 24 (11 %).

Statistické zpracování dat bylo provedeno pomocí Excelu 2007 a Statistica v7.0. Ke stanovení vztahu mezi variabilitou různých kategorií bylo použito kritérium χ 2 spolehlivosti pomocí Fisherovy metody. Rozdíly mezi porovnávanými hodnotami byly považovány za statisticky významné při λ>3,8 a p

Jestliže dříve v porodnici s nástupem kontrakcí byla žena uložena na lůžko, nyní porodníci naopak doporučují nastávající mamince pohyb. Můžete například jen chodit: rytmus kroků vás uklidňuje a gravitační síla pomáhá rychleji otevřít krk. Musíte chodit tak rychle, jak je to pohodlné, aniž byste sprintovali po schodech, je lepší jen „krájet kruhy“ po chodbě nebo oddělení, čas od času (při zhoršení kontrakce) do něčeho narazit. Na chůzi nezáleží – můžete se kolébat jako kachna, rotovat boky, chodit s nohama široce od sebe. Stojí za to to zkusit a tančit, i když si myslíte, že nevíte, jak na to. Můžete například kývat boky dopředu a dozadu, dělat kruhy a osmičky zadkem a pohupovat se v poloze koleno-lokty. Hlavní věc je pohybovat se hladce a pomalu, bez náhlých pohybů.

Sprchování a koupel

Voda je pro mnoho lidí skvělý způsob, jak zmírnit únavu a napětí, pomáhá i při bolestivých kontrakcích. Můžete jen stát pod sprchou, nebo můžete ležet ve vaně. Teplá voda prohřeje svaly zad a břicha, uvolní se, uvolní se i porodní cesty – v důsledku toho se může snížit bolest. No, pokud se nesníží, voda v každém případě uvolní napětí a alespoň dočasně odvede pozornost od bolesti. Pokud je tedy v porodnici sprcha nebo jacuzzi, nestyďte se a vyzkoušejte tento způsob úlevy od bolesti při kontrakcích. Jediná věc je, že voda by neměla být příliš horká, i když se zdá, že teplo pomáhá lépe snášet kontrakce.

Houpání na míči

V poslední době fitball (gumový nafukovací míč) v bloku tyče bylo to něco zvláštního, ale dnes je k dostání v mnoha porodnicích. A pokud ve svém porodním bloku najdete fitball, určitě ho využijte. Můžete sedět obkročmo na míči a houpat se, rotovat pánví, pérovat, převalovat se ze strany na stranu. Můžete si také kleknout, opřít se rukama a hrudníkem o míč a houpat se tam a zpět. Všechny tyto pohyby na míči uvolní svaly, zvýší pohyblivost pánevních kostí, zlepší otevírání děložního čípku a sníží bolestivost kontrakcí. A zatímco žena sedí na míči, její partner (obvykle její manžel) jí může masírovat oblast límce pro další relaxaci.

Aby to bylo pohodlnější, musí být míč měkký, mírně vyfouknutý a velký, o průměru minimálně 75 cm. Takový míč se nemůže odkutálet a nepřekáží při pohybu hlavičky dítěte.

Zavěšení na lano nebo nástěnné tyče

Když jsou kontrakce velmi silné a bolestivé, můžete zaujmout polohy, ve kterých je žaludek jakoby v „zavěšeném“ stavu. V některých vyspělých porodnicích jsou pro tento účel ke stropu připevněny švédské stěny a lana. Při kontrakci na nich můžete viset, díky tomu bude váha dělohy vyvíjet menší tlak na velké cévy, a tím se zlepší uteroplacentární prokrvení. Navíc v „podvěšené“ poloze bude odstraněna zátěž na páteř, což také sníží bolest.

Neměli byste viset na laně nebo stěně pouze v případě, že máte touhu tlačit, ale děložní čípek se ještě nerozšířil a musíte omezit své úsilí.

Ležíme pohodlně

Pokud se při porodu žena nechce hýbat, ale naopak ležet, tak si samozřejmě lehnout může. V moderních porodnicích jsou místo tradičních lůžek transformovatelná: můžete změnit jejich výšku, snížit nebo zvýšit čelo nebo nožní čelo, upravit úroveň sklonu, vysunout nebo zasunout některou část lůžka. Transformovatelná lůžka mají také madla (k opření nebo dokonce zavěšení na ně) a opěrky nohou a výsuvné polštáře a speciální opěrky zad – obecně vše, abyste si postel přizpůsobili sobě a přijali s její pomocí pohodlnou polohu. . Navíc to lze provést bez jakékoli fyzické námahy – pomocí dálkového ovládání.

Používáme vše, co máme

V každém porodním bloku, i když je minimálně vybavený, se stále dá najít něco užitečného. Pokud chcete například během boje zaujmout pozici s oporou, můžete se předklonit a opřít se o cokoli, co vám přijde pod ruku – stůl, čelo postele, okenní parapet. Hlavní věc je, že podpora musí být velmi stabilní. Můžete se také postavit na všechny čtyři v „kočičí póze“ a soustředit se na ruce, a aby to bylo pohodlnější, umístěte si pod hruď polštář a složenou deku. Pokud chcete na něčem viset (ale není tam žádné lano nebo stěna) a váš manžel je poblíž, můžete použít pozice, které vám umožní přenést na něj váhu těla: například zavěšení na krku vašeho manžela. Obecně se vyplatí ukázat svou fantazii a přizpůsobit jakoukoli položku v bloku tyče vašim potřebám.

A nestyďte se při porodu vypadat hloupě. Nikoho na porodním sále nezajímá, jak se pohybujete nebo ležíte, pokud vám to pomůže překonat kontrakce, takže si v klidu najděte svou pohodlnou polohu.

Porod v nepohodlné poloze je náročný a neefektivní. Některé pózy si tedy předem zapamatujte a nacvičte, a pokud jsou v porodním bloku nějaké přístroje, zkuste je použít. Něco z toho vám určitě pomůže prožít porod pohodlně a snadno.

Když se pohybujeme, zaujímáme různé polohy, zlepšuje se prokrvení dělohy, v důsledku toho se lépe stahuje a čípek se rychleji otevírá. Kromě toho se zlepšuje i uteroplacentární prokrvení, a proto miminko netrpí hypoxií

Často správná poloha výrazně snižuje bolest při kontrakcích a změna polohy při porodu odvádí pozornost od nepříjemných pocitů

Pohodlná poloha umožňuje ženě se mezi kontrakcemi lépe uvolnit a šetřit síly na tlačení.

Pomocí různých poloh těla můžete průběh porodu regulovat – urychlit (při oslabení porodu) nebo zpomalit (je-li porod příliš rychlý nebo je nutná postupná dilatace děložního čípku a pomalý postup miminka)

zdroje

1. Kram K. Tělesná výchova v těhotenství pro figuríny. – Nakladatelství Dialektika, 2008.
2. Petrova M. M. Metoda přípravy těhotných žen na porod a poporodní období. – 2020.
3. Smetankin A. A., Ledina V. Yu. Způsob přípravy těhotné ženy na porod. – 1999.
4. Makarov I. O. Moderní metody přípravy těla na porod, indukce porodu a porodní stimulace // Consilium Medicum. – 2011. – Ne. 3. – str. 5-7.
5. Kozina Zh. L. Základní ustanovení autorského kurzu pro přípravu těhotných žen na přirozený zdravý porod „Otevírání květu“ //Pedagogika, psychologie, lékařsko-biologické problémy tělesné výchovy a sportu. – 2008. – Ne. 3. – s. 81-92.