Podkovovitá ledvina: příčiny, formy, léčba

Existuje několik různých vrozených vad, které postihují ledviny (orgány, které odstraňují odpadní produkty z krve za vzniku moči). Tyto malformace nejsou obvykle zjistitelné při fyzikálním vyšetření a vyžadují testy k posouzení močového traktu.

Anatomie močových cest

Komplikace vrozených vad ledvin

Existuje mnoho typů vrozených vad ledvin. Mnoho z těchto vrozených vad:

• blokují nebo zpomalují tok moči z ledvin.

Zablokování toku moči může způsobit stagnaci moči a vést k infekcím močových cest nebo ledvinovým kamenům. Blokáda toku moči může také zvýšit tlak v ledvinách a časem je poškodit. Poškození ledvin může způsobit vysoký krevní tlak a ve vzácných případech selhání ledvin.

Typy malformací ledvin

Různé vrozené vady mohou vést k tvorbě abnormálních ledvin. Ledviny mohou:

• být na nesprávném místě (ektopické ledviny);
• být špatně otočený (neúplné otočení);
• být spojeny (podkovovitá ledvina nebo splynutí ledvin)
• chybí (ageneze);
• fungovat špatně;
• obsahují mnoho dutin naplněných tekutinou (cyst), jako u polycystických ledvin a multicystické dysplazie ledvin.

Nesprávné umístění a postavení ledvin

U plodu se ledviny nejprve vyvinou v pánvi a poté se pohybují nahoru a rotují do své normální polohy v horní břišní dutině. Pokud jsou ledviny na nesprávném místě (ektopické ledviny) nebo jsou otočeny špatným směrem (malrotace), dojde k normálnímu odtoku moči z ledvin přes ureters (trubice, které vedou moč z ledvin do močového měchýře) do močového měchýře (např. elastický svalový vak, který uchovává moč) moč) může být zablokován.

Děti, které mají blokádu, která způsobuje časté infekce močových cest nebo jiné problémy, mohou potřebovat operaci. Mnoho dětí však nemusí mít žádné příznaky, ale přesto může vyžadovat operaci.

Podkova ledvina

Podkovovitá ledvina je nejčastější vývojová vada ve formě srůstu ledvin. V přítomnosti podkovovité ledviny se 2 ledviny plodu spojí (sloučí) do jedné a vytvoří podkovovitou postavu. Protože jsou spolu spojeny, ledviny se obvykle nepohybují nahoru ani se neotáčejí do své normální polohy. Mohou se také nevyvíjet správně. Tyto faktory mohou interferovat s tokem moči z podkovovité ledviny, čímž se zvyšuje riziko infekcí močových cest, ledvinových kamenů a poškození ledvin. U více než poloviny dětí s podkovovitou ledvinou se však příznaky nikdy nerozvinou. Děti s podkovovitou ledvinou mohou mít i jiné vrozené vady.

Absence ledvin

U některých dětí se 1 nebo obě ledviny nemusí vyvinout vůbec (renální ageneze). Děti, kterým chybí obě ledviny, nejsou životaschopné.

U dětí s 1 chybějící ledvinou se zbývající ledvina obvykle vyvíjí normálně a často se zvětší, než je normální, aby se kompenzovala absence druhé ledviny. V takových případech se očekává, že dítě bude mít normální délku života a nebude vyžadovat žádnou léčbu.

Špatně fungující ledviny

Někdy se ledviny netvoří správně a mohou fungovat špatně nebo nemusí fungovat vůbec (renální dysplazie). Pokud správně funguje pouze jedna ledvina, může být větší než normálně, aby převzala funkci druhé ledviny. Protože 1 zdravá ledvina může vykonávat všechny funkce, které normálně vykonávají 1 ledviny, děti s pouze 2 funkční ledvinou často vedou normální a zdravý život. Pokud je však dysplazie rozšířená a postihuje obě ledviny, děti mohou vyžadovat substituční léčbu ledvin. Konkrétně mohou potřebovat transplantaci ledviny nebo dialýzu (metoda odstraňování odpadních látek a přebytečné tekutiny z těla).

Polycystické onemocnění ledvin

Polycystické onemocnění ledvin je dědičné onemocnění, při kterém se v obou ledvinách tvoří mnoho tekutinou naplněných váčků (cyst). Ledviny se zvětšují, ale funkční tkáně je méně.

Existuje několik forem polycystického onemocnění ledvin. Jedna z forem, autozomálně dominantní polycystické onemocnění ledvin, se obvykle neobjevuje až do dospělosti a obvykle způsobuje jen drobné příznaky.

Autozomálně recesivní polycystické onemocnění ledvin – Jedná se o vzácnou formu onemocnění, která začíná v dětství. Při této poruše se cysty velmi zvětšují a způsobují vážná onemocnění. Novorozenec s těžkým onemocněním může zemřít krátce po porodu, protože před narozením se může rozvinout selhání ledvin, což vede k nedostatečnému vývoji plic. Navíc jsou postižena i játra a dítě s tímto onemocněním bude náchylné k rozvoji portální hypertenze neboli vysokého krevního tlaku v cévách, které spojují střeva s játry (portálový systém). Postupem času se rozvíjí jaterní selhání a chronické onemocnění ledvin. Děti, které přežijí novorozenecké období, mohou vyžadovat transplantaci ledvin (a někdy i jater).

Polycystické onemocnění ledvin

Při polycystickém onemocnění ledvin se v obou ledvinách tvoří mnoho cyst. Cysty se postupně zvětšují a ničí část nebo většinu zdravé ledvinové tkáně.

Multicystická dysplazie ledvin

Multicystická dysplazie ledvin (MDK) je nejčastější vadou ledvin u dětí, která způsobuje tvorbu cyst. Při MPD se ledviny nevyvíjejí normálně. Místo toho se u nich vyvine mnoho dutin naplněných tekutinou (cysty), které rostou uvnitř ledviny a vytlačují normální ledvinovou tkáň. Ledviny nefungují vůbec.

MPD obvykle postihuje pouze 1 ledvinu. Pokud postihne obě ledviny, plod nepřežije. Děti s pouze 1 postiženou ledvinou však mají obvykle dobrou prognózu v závislosti na tom, zda mají další abnormality, a pokud ano, jaké jsou. Někdy má nepostižená ledvina další malformace, které mohou způsobit zablokování toku moči nebo reflux moči.

MPD je obvykle detekována během rutinního prenatálního ultrazvuku a většina dětí má po narození pravidelné ultrazvuky, aby se zjistilo, zda nepostižená ledvina funguje správně. Postižená ledvina se téměř vždy zmenší a zmizí. Pokud ledvina nezmizí, lékaři ji někdy později v dětství odstraní.

Protože se nepostižená ledvina časem zvětší, aby kompenzovala funkci postižené ledviny, mají děti obvykle normální funkci ledvin. Pokud mají děti blokádu toku moči, která způsobuje časté infekce močových cest nebo jiné problémy s fungujícími ledvinami, mohou potřebovat operaci.

Diagnostika vrozených vad ledvin

• Před narozením – prenatální ultrazvuk a testování a po porodu – zobrazovací studie a fyzikální vyšetření.
• V některých případech – biopsie ledvin;
• Někdy genetická analýza

před narozením Defekty močových cest lékaři často odhalí během rutinních prenatálních ultrazvuků nebo jiných standardních screeningových testů na dědičné poruchy.

Po narození Malformace ledvin, které nezpůsobují příznaky, jsou často objeveny, když se zobrazovací studie provádějí z jiných důvodů. Pokud mají lékaři podezření, že má dítě vadu ledvin, obvykle provedou zobrazovací testy, jako je ultrazvuk, počítačová tomografie (CT), nukleární skenování a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Ve vzácných případech lékaři provádějí intravenózní urografii.

U dětí s dysplazií může být provedena biopsie ledvin (je odebrán vzorek ledvinové tkáně a vyšetřen pod mikroskopem).

Protože se polycystické onemocnění ledvin vyskytuje v rodinách, lidé s tímto onemocněním mohou podstoupit genetické testování, které jim pomůže pochopit, zda mohou defektní gen, který způsobuje onemocnění, přenést na své děti.

Léčba vrozených vad ledvin

• v některých případech chirurgické zákroky.
• Někdy transplantace ledviny nebo dialýza.

Léčba vrozených vad ledvin závisí na konkrétní vadě, ale obecně:

• Děti, které mají blokádu toku moči, která způsobuje časté infekce močových cest, bolest, poškození ledvin nebo jiné problémy, mohou potřebovat operaci;
• Děti se špatnou funkcí ledvin mohou potřebovat transplantaci ledvin nebo dialýzu.

Podkovovitá ledvina na CT je často náhodný nález: výkon se provádí ke zjištění příčin recidivujícího zánětlivého procesu (pyelonefritidy), tvorby kamenů nebo při podezření na renovaskulární genezi zvýšeného krevního tlaku.

Hlavní části článku

• Podkova ledvina na CT co to je
• Popis podkovovité ledviny na CT
• CT nebo ultrazvuk pro podkovovitou ledvinu

Datum zveřejnění 22-09-2017

MRI v noci cena během dne

Výpočet nákladů na CT ledvin a nadledvin

CT vyšetření ledvin a nadledvin

Pochybujete o diagnóze z jiné kliniky? Náš lékař zkontroluje vaše snímky a napíše na ně svůj názor

Zanechte žádost o schůzku

Enrol
Zanechte žádost o schůzku
PŘIHLÁSIT SE

Počítačová tomografie je expertní rentgenová diagnostická metoda. Studie je předepsána ve složitých klinických situacích, kdy nejsou k dispozici dostatečné údaje z primární vizualizace – ultrazvukové skenování. Kvalita snímků, možnost multiplanárního hodnocení, délka výkonu a radiační zátěž závisí na vlastnostech zařízení: nejlepší možností je absolvovat vyšetření na multidetektorovém skeneru výpočetní tomografie, který provede 16 řezů na jeden rotace gantry (pracovní plochy).

Vzhledem ke škodlivým ionizujícím účinkům je pro těhotné ženy a malé děti vhodnější vyšetření magnetickou rezonancí.

Podkovovitá ledvina na CT je často náhodný nález: výkon se provádí ke zjištění příčin recidivujícího zánětlivého procesu (pyelonefritidy), tvorby kamenů nebo při podezření na renovaskulární genezi zvýšeného krevního tlaku. Pokud jsou močovody zcela průchodné a v oblasti zájmu není žádná klinicky významná porucha krevního oběhu, nejsou žádné příznaky ani změny v laboratorních testech a člověk se o přítomnosti vrozené vady nemusí nikdy dozvědět.

Nejčastější stížnosti, které vyžadují návštěvu lékaře:

• tupá bolest v břiše, dolní části zad, zesilující se po fyzické námaze nebo změně polohy těla v prostoru;
• vylučování kamenů močí;
• recidivující renální kolika;
• nekontrolované zvýšení krevního tlaku.

Prokrvení podkovovité ledviny je u většiny pacientů proměnlivé, tvoří se několik bilaterálních renálních tepen.

V případě komplikací CT sken k získání úplného obrazu často zahrnuje skenování tří anatomických oblastí: retroperitoneálního prostoru, břišních orgánů a pánve. Pro zlepšení zobrazovacích schopností zahrnuje CT urografie použití kontrastní látky na bázi jódu, což dává radiologovi představu o:

• funkční kapacitu každého segmentu zvlášť;
• doprovodná hydronefróza, zánět, vrásek, tvorba kamenů;
• rysy krevního oběhu – s výhradou použití angiomódů;
• kombinované anomálie ve vývoji močových cest (například vezikoureterální reflux, divertikly močového měchýře atd.).

Kontraindikace CT retroperitoneálního prostoru a dutiny břišní s kontrastem jsou spojeny s nežádoucími účinky látky obsahující jód a očekávají se u pacientů s:

• selhání ledvin;
• alergické reakce, jako je Quinckeho edém na zesilovač a mořské plody v anamnéze;
• hypertyreóza;
• současné podávání metforminu. Pokud lze medikaci po dohodě s endokrinologem vysadit 2 dny před podáním boosteru a 48 hodin po něm, omezení se ruší.

Během laktace je pro preventivní účely pro ženu lepší zásobit se mlékem na 4-5 krmení.

CT urografie zahrnuje přípravu, která je zaměřena na snížení tvorby plynů ve střevech a prevenci zácpy. 3 dny před diagnostickým postupem je třeba ze stravy vyloučit: mléko, pečivo, černý chléb, luštěniny, syrovou zeleninu a ovoce, kroupy, houby, alkoholické nápoje, kvas, limonády.

Prioritou je připravovat pokrmy šetrnými metodami zpracování a jíst malá a častá jídla. Na kliniku byste měli přijít po šestihodinovém hladovění.

Kromě toho může ošetřující lékař s přihlédnutím k individuálním charakteristikám předepsat laxativa, léky na potlačení plynatosti, čistící klystýr a antispasmodika.

Podkova ledvina na CT co to je

CT urografie a schematické znázornění patologie

Podkovovitá ledvina je anomálie v umístění a tvaru ledvin, která se vyznačuje oboustrannou fúzí: párové retroperitoneální struktury jsou vzájemně spojeny během dysembryogeneze, primárně svými spodními póly, s isthmem uprostřed. Patologie je registrována s frekvencí 1:450, přičemž muži jsou dvakrát častěji.

Na urologickou pohotovost jsou přijímáni pacienti po úrazu bederní oblasti – pravděpodobnost rozvoje těžkých následků u podkovovité ledviny je vyšší z důvodu zranitelnosti orgánů způsobené nízkou anatomickou polohou a omezenou pohyblivostí.

Podle světové literatury existuje riziko vzniku zhoubných novotvarů v šíji – Wilmsův tumor u dětí, karcinom přechodných buněk u dospělých.

Podkovovitá ledvina je spojena se zúžením ureteropelvického segmentu, které může být způsobeno kompresí močovodu isthmem, což vede k rozvoji pyelonefritidy, hydronefrózy a urolitiázy. Kompresi močovodu a narušení urodynamiky usnadňují strukturální rysy cévního systému.

Ve většině pozorování zůstávají důvody pro vznik této vývojové anomálie nejasné nebo jsou spojeny s řadou genetických syndromů: Down, Edwards, Patau, Kabuki, Goltz atd.

Popis podkovovité ledviny na CT

Hydronefrotická transformace pravé strany orgánu na pozadí zúžení ureteropelvického segmentu: vzor „sloní nohy“

Zobrazovací nálezy u pacientů s podkovovitou ledvinou zahrnují:

• porucha konfigurace – střední nebo laterální fúze, malrotace (přední rotace ledvinné pánvičky);
• nižší poloha modifikovaného orgánu;
• fúze pólů podél střední linie;
• přítomnost isthmu, který může být reprezentován fungující parenchymální nebo fibrózní tkání, což lze vidět na CT.

Močovody vystupují z ledvin a procházejí před isthmem, který se často nachází nad hlavními cévami. Při zjištění odchylek od normy – zdvojení ledvinné pánvičky, přítomnost konkrementů, nádorů, sekundární zvrásnění pravého nebo levého segmentu, vezikoureterální reflux atd. – radiolog zahrne údaje do popisu studie.

CT nebo ultrazvuk pro podkovovitou ledvinu

Počítačová tomografie vs. Ultrasonogram: Rozdíly ve vizualizaci

I v rukou zkušeného ultrazvukového diagnostika je ve většině případů posouzení podkovovité ledviny obtížné: ne vždy je možné odlišit vývojové anomálie horních cest močových se sekundárním vrásněním, dystopií pánve, hypoplazií či absencí orgán na základě sonogramů. Podobný obrázek na ultrazvuku se zástupným zvětšením ledviny. Vezmeme-li v úvahu variabilitu charakteristik krevního zásobení, struktury a lokalizace abnormálního orgánu, je mnohem vypovídající CT s kontrastní látkou včetně angiografického vyšetření. Před chirurgickým zákrokem na břišních orgánech nebo samotné podkovovité ledvině se za preferované metody vizualizace považuje počítačová tomografie a angiografie.

MRI s gadoliniem lze provést, pokud existují kontraindikace podání kontrastní látky. Stupeň zachování funkční tkáně lze lépe prokázat radioizotopovou scintigrafií.

V diagnostickém centru Magnit v Petrohradě se provádějí multispirální počítačové skeny na expertním zařízení Siemens (Německo), které produkuje 16 řezů za cyklus. Omezení nosnosti: do 150 kg.

Pro příjem služby potřebujete:

• doporučení specialisty;
• Výsledek krevního testu na kreatinin, platný po dobu 10 dnů;
• údaje z dříve provedených CT a MRI skenů retroperitoneálního prostoru – pokud je vyžadován popis dynamického obrazu radiologem;
• Předběžná registrace na telefonu: 8 (812) 407-32-31.

• MRI a CT. Sekční anatomie. / Mark W. Anderson, Michael J. Fox. / Nakladatelství Panfilov, 2018. – 592 s.
• Počítačová tomografie. Základní průvodce. / Mathias Hofer. / Lékařská literatura, 2011. – 232 s.
• Radiační diagnostika a terapie v urologii. / Ed. Gromova A.I., Builova V.M., Ternovoy S.K. / GEOTAR-Media, 2011. – 544 s.