Jak léčit neuralgii pánve

Chronická pánevní bolest je jedním z nejzáhadnějších a špatně pochopených stavů v moderní lékařské vědě. Vědci zatím nedokážou spočítat, jak často a u koho se vyskytuje – tento syndrom se projevuje tak odlišně. Přesto se s ní urologové a gynekologové u svých pacientek setkávají každý den. Proč vzniká, jak se projevuje a jaké je nebezpečí chronické pánevní bolesti? Jak s tím souvisí prostatitida a cystitida? Ke kterému lékaři byste měli jít a jakou pomoc byste měli očekávat? Neurourolog a chirurg hovoří o příčinách, prevenci, diagnostice a léčbě chronické pánevní bolesti Gleb Kovalev — Vedoucí vědeckého a klinického centra neurologie Severozápadního centra pro medicínu založenou na důkazech.

Jak funguje pánev a které pánevní orgány mohou být chronicky nemocné?

Lidská pánev má extrémně složitou strukturu. Někteří to dokonce přirovnávají ke společnému bytu, protože pouze v povodí se na tak malé ploše – asi 10 centimetrů – nachází několik orgánů – „obyvatelů“ najednou. U žen jsou to dolní močové cesty: močový měchýř a močová trubice, konečník a pohlavní orgány – pochva a děloha. U mužů: močové cesty, konečník a pohlavní orgány – penis, varlata a prostata.

Muži i ženy mají svaly pánevního dna a nespočet nervových vláken, která jsou také považována za plnohodnotné „nájemníky“ našeho společného bytu a mohou bolet.

Všechny tyto orgány, jak je obvyklé u přátelských soudruhů, spolu úzce spolupracují, a jakmile se jednomu objeví potíže, například močový měchýř, ostatní také nestojí stranou a reagují na potíže – objeví se nepohodlí v močové trubici, vagíně . Pro člověka to má bohužel za následek mučivou bolest nejen jednoho orgánu, ale někdy i pocit, jako by bolela, kroutila a pálila celá pánev.

Existuje tedy mnoho viníků syndromu chronické pánevní bolesti, což činí toto onemocnění jedním z nejobtížnějších na diagnostiku a léčbu. Naštěstí medicína nestojí na místě.

Jak často a u koho se syndrom chronické pánevní bolesti vyskytuje?

Syndrom chronické pánevní bolesti se vyskytuje u mužů i žen a věkové rozmezí je široké. Příznaky mohou zaznamenat jak velmi mladí lidé (18-20 let), tak starší lidé (65-85 let). Je nesmírně obtížné identifikovat „obraz“ typického pacienta s pánevní bolestí. Může to být buď dívka trpící častými exacerbacemi cystitidy, nebo muž, který se dlouhodobě léčí s „chronickou prostatitidou“. Typicky právě od těchto stavů začíná začarovaný kruh pánevní bolesti.

Jak se projevuje chronická pánevní bolest?

• Kreslení bolesti přes dělohu (s největší pravděpodobností je v tomto případě problém v močovém měchýři, možná v jeho krku, bohatém na nervová zakončení).
• Bolest v močové trubici. Tento stav je klasifikován do samostatné skupiny – „syndrom bolesti močové trubice“. Je velmi obtížné léčit a stále neexistuje dostatek vědeckých důkazů o tomto problému.
• Bolest v konečníku nebo anální bolest. Jeho charakteristickým příznakem je zvýšená bolestivost při vyprazdňování, zejména z namáhání.
• Bolest v vulvě (vulvodynie). Jedná se o bolestivý stav, který ženu zcela zbavuje možnosti mít sex. Hlavním příznakem je akutní pálivá bolest vulvy, nejčastěji na začátku pohlavního styku.
• Bolest prostaty. Často se u mužů projevuje bolestí hráze a konečníku.
• Myofasciální bolest v pánevní oblasti. Zdá se, že se pánev „láme“, „kroutí“. Charakteristickým znakem této poruchy je spasticita, zvýšený tonus velkých svalů pánevního dna (obturator internus a m. levator) a zvýšená bolestivost v určité poloze;
• Neuropatická bolest. Typicky je tento typ bolesti spojen s poškozením nebo kompresí pudendálního nervu. Ale ne všechno je tak jednoduché a v každém případě je nutná důkladná diagnóza. Nejčastěji se tato bolest přidává ke stávající myofasciální bolesti jako poslední možnost (pouze v případě, že nebyly přítomny přímé faktory poškození nervů, např. trauma, komplikovaný porod).

• Endometrióza – patologický růst žlázové tkáně dělohy (endometria) za její hranice. Intenzita symptomů závisí na menstruačním cyklu a diagnóza je stanovena pouze pomocí diagnostické laparoskopie.

Závěr: neodkládejte diagnostiku a léčbu!

Jaké mýty existují o pánevní bolesti?

Kolem pánevních bolestí koluje velké množství mýtů, které klamou nejen pacienty, ale i lékaře.

• „Všechno je ve tvé hlavě“

Ano, existuje fenomén centrální senzibilizace. Ve svém vývojovém mechanismu je podobný procesu učení. Když se například klavírista každý den učí hrát nějakou skladbu, v jeho mozku se vytvoří nervová spojení, která jsou zodpovědná za schopnost hrát tu konkrétní symfonii.

Mechanismus centrální senzibilizace je shodný s tímto procesem. Když má člověk bolesti každý den, mozek se této bolesti „naučí“. To vede k tomu, že i po vyřešení problému v nemocném orgánu vznikající nervová spojení nadále generují signál bolesti.

Je důležité si uvědomit, že se nejedná o psychosomatiku, ale o zcela pochopitelný (a komplexní) neurofyziologický jev, který se vyvinul v důsledku přechodu onemocnění do chronické formy. Tento stav se léčí medikamentózně a pouze pod dohledem lékaře, nejčastěji neurologa. Diagnóza se provádí, když je vyloučena jakákoli patologie v orgánech, svalech a nervech.

• „Je to nevyléčitelné.“ Teď to se mnou bude vždycky.“

Právě kvůli tomuto přístupu přechází bolest do chronické fáze a její léčba je mnohem obtížnější. Pokud je stanovena správná diagnóza, lze bolest pánve léčit!

• „Pokud jste muž, určitě dostanete prostatitidu“

Zvláště mezi lékaři velmi nebezpečná mylná představa, která vede k dlouhodobě neúčinné léčbě.

Pánevní dno mužů, stejně jako žen, zahrnuje svaly, fascie, cévy a nervy. Muži by měli být také vyšetřeni na hypertonicitu pánevního dna, syndrom myofasciální bolesti a neuropatickou bolest.

• „Mám chronickou cystitidu, což znamená, že budu mít bolesti pánve“

Nejnebezpečnější mýtus, který dal vzniknout mnoha mylným představám, „komerčním“ diagnózám a nevědeckým léčebným metodám.

Akutní nekomplikovaná cystitida se vyskytuje v životě 70 % žen na celém světě. Léčí se snadno a vyžaduje pouze prevenci v budoucnu.

Je důležité si uvědomit, že nezbytnou součástí pro rozvoj syndromu pánevní bolesti je psychická predispozice.

Ženy často uvádějí přítomnost symptomů podobných cystám (časté močení, nepohodlí v podbřišku, v oblasti močové trubice), které se zesilují stresem a emočním napětím. Zároveň se četné analýzy ukazují jako „čisté“.

V tomto případě je důležité zastavit se včas a nesoustředit se na „patologický“ stav, ale zabývat se naléhavými problémy: od příliš stresující práce po zneužívající vztahy. Většinou to pomůže, ale samozřejmě existují výjimky.

Nastává i opačná situace, kdy jsou zřejmé problémy z urologie či gynekologie (známky zánětu v moči, patologické bakterie v pochvě). V tomto případě žena odkládá návštěvu specialisty nebo plně nedodržuje doporučení, která jí dal. To je přímá cesta k rozvoji pánevní bolesti v budoucnu.

Včas řešte urologické a gynekologické problémy a bolesti pánve nebudou strašné.

Proč je bolest pánve nebezpečná? K čemu to může vést, pokud se neléčí?

Jakkoli to může znít paradoxně, syndrom pánevní bolesti se může vyvinout v syndrom chronické pánevní bolesti. To je nejnepříjemnější výsledek, který značně ničí životy pacientů.

Každodenní vysilující bolest neohrožuje život, ale zcela zbavuje člověka sociální interakce, téměř zcela eliminuje sexuální touhu a vede k rozvoji psychických poruch – úzkosti, deprese.

Jak probíhá diagnostika a jak chápete, že jde o bolest pánve a ne o jiný problém?

Bolest pánve nepřichází z ničeho nic. Vždy existuje základní příčina, kterou je třeba včas identifikovat a odstranit.

Důležitým diagnostickým kritériem je bolest v pánvi a hrázi po dobu 5 měsíců nebo déle. Zpravidla jsou v této fázi již vyloučeny všechny patologické stavy, které vyžadují nouzovou léčbu.

Syndrom chronické pánevní bolesti se však může objevit i po operaci břicha – může to být způsobeno intraoperačním poškozením nervových vláken.

Ke kterému lékaři mám jít?

Pokud tedy zaznamenáte příznaky bolesti a diskomfortu v oblasti pánve (genitálie, hráze, močová trubice, konečník), které při současné léčbě neustupují, nepropadejte panice a navštivte specializovaného specialistu.

Pánevní bolesti léčí urogynekologové a neurourologové. Tato slova se mohou zdát naprosto „kosmická“, ale v posledních letech výrazně narostl počet specialistů, kteří se věnují pánevní dysfunkci – jejich nalezení by nemělo být obtížné.

Proč je to důležité?

• Pro správný sběr stížností a anamnézu. Pouze specializovaný specialista bude schopen správně interpretovat symptomy pacienta a mít podezření na predispozici k rozvoji pánevní bolesti.
• Pro řádnou kontrolu. To je základní kámen správné diagnózy. Palpace všech důležitých struktur pánve v 80 % případů poskytuje informaci o tom, co přesně bolí.
• Pro instrumentální diagnostické metody. Specializovaný specialista má zpravidla ve svém arzenálu potřebné vybavení, které mu umožňuje získat úplný obraz o stavu pacienta a předepsat správnou léčbu.

Poté může urogynekolog nebo neurourolog předepsat konzultaci s lékaři příbuzných specializací: rehabilitačním specialistou, neurologem a dokonce i psychoterapeutem.

Ohledně psychoterapie: není třeba se toho bát ani panikařit. Žijeme v těžkých časech ve složité společnosti a to nevyhnutelně zanechává otisk na našem emocionálním stavu, který může „vystřelit“ v podobě pánevní bolesti. Zde platí přísloví: „Kde je tenký, tam se láme.“

Díky léčbě u kompetentního psychologa se často podaří nejen vyřešit problém s pánevní poruchou, ale také stabilizovat celkové emoční pozadí.

Jak se dnes léčí pánevní bolesti?

Hlavním principem v léčbě pánevní bolesti je multidisciplinarita. To znamená, že se lékaři z různých specializací spojí, aby vyřešili problém konkrétního pacienta a odstranili všechny příčiny pánevních bolestí.

Mezi nejběžnější metody patří:

• Intravezikální a medikamentózní terapie syndromu vesikální bolesti. Močový měchýř je možné natáhnout fyziologickým roztokem – hydrodistenze v anestezii a botuloterapie močového měchýře.
• Rehabilitace svalů pánevního dna: manuální stimulace spoušťových bodů v pánvi, nácvik relaxace svalů pánevního dna pod dohledem odborníka.
• Metoda biofeedbacku. Biofeedback terapie našla uplatnění při léčbě pacientů jak se syndromem myofasciální bolesti, tak při léčbě anální bolesti.

• Botuloterapie svalů pánevního dna – metoda zaměřená na odstranění hypertonie pánevních svalů a snížení intenzity bolesti u syndromu myofasciální bolesti.

• Terapeutické a diagnostické blokády pudendálního nervu (jsou-li přítomny příznaky neuropatické bolesti).
• Zaměření rázové vlny – neinvazivní metoda zaměřená na odstranění spouštěcích bolestivých bodů ve svalech spojených s myofasciálním syndromem.
• Metody periferní a transvertebrální magnetické neuromodulace. Jsou zaměřeny na odstranění senzibilizace periferních nervů.
• Transkraniální magnetická neuromodulace – dopad elektromagnetického pulzu na oblasti mozku, který eliminuje vliv centrální senzibilizace.

• Lékařská terapie (svalová relaxancia, antidepresiva, antikonvulziva).
• Chirurgické ošetření. Patří sem operace endometriózy, stejně jako ablace pudendálního nervu a jeho laparoskopická dekomprese.

Provádí se pouze podle přísných indikací, kdy jsou všechny typy konzervativní terapie neúčinné.

O účinnosti chirurgické léčby poranění pudendálního nervu (příčina neuropatické bolesti) v časném ani pozdním pooperačním období zatím neexistují přesvědčivé údaje. Vzhledem k rizikům spojeným s chirurgickým zákrokem lze tuto metodu považovat za „techniku ​​zoufalství“.

Důležité! Terapie syndromu chronické pánevní bolesti je vybírána čistě individuálně. Některé metody je třeba kombinovat. Délka léčby závisí na diagnóze a závažnosti stavu.

Existuje způsob, jak bolesti pánve předejít?

Nejlepší prevencí bolesti pánve je:

• Včasná léčba urologických, gynekologických a neurologických onemocnění v oblasti pánve. Patří mezi ně akutní nekomplikovaná cystitida, vaginitida, prostatitida u mužů, onemocnění kostrče a dolní části páteře.
• Zdravý životní styl. Jakkoli to může znít jednoduše, tělesná výchova (NE profesionální sport!) je přímým faktorem v prevenci pánevních poruch. Strečink pod dohledem trenéra a posilovací cvičení přispívají k dobré výživě svalů, jejich pružnosti, „poddajnosti“ a odolnosti vůči stresovým situacím.
• Pravidelný sexuální život. Klíčem ke spokojenému sexuálnímu životu je pravidelný partner a pravidelný sex. Ne časté (7x týdně, 2x denně), a to pravidelné, např. 1-2x týdně. Tento přístup pomáhá udržovat funkční zdraví pohlavních orgánů a udržuje hormonální rovnováhu.
• Kontrola indexu tělesné hmotnosti.Je dokázáno, že s příchodem abdominální obezity (nadbytečné tukové tkáně na břiše) se mnohonásobně zvyšuje tlak na pánevní dno, a to vytváří příznivé podmínky pro vznik pánevních poruch jakéhokoli charakteru.

Tato doporučení jsou vhodná i pro člověka, který měl v životě bolesti pánve, avšak s určitými individuálními výhradami, které jsou projednány s ošetřujícím lékařem.

Pro pacienty se syndromem chronické pánevní bolesti: <br />

Nezoufej. Z každé situace existuje východisko. Přijměte, že existuje problém, vyhledejte svého lékaře, striktně dodržujte doporučení – a s vysokou mírou pravděpodobnosti dojde buď k úplnému vyléčení, nebo k dlouhodobé remisi.