Jak léčit anální trhliny

Nejčastější příčinou bolesti a krvácení během defekace (proces odvádění stolice z konečníku) je anální trhlina, nazývaná také trhlina ve výstelce řitního otvoru. Jedná se o podélnou trhlinu v přechodové zóně jemné kůže análního kanálu (anodermu) k vnější kůži. Anální trhlina je nejčastějším důvodem, proč pacienti konzultují proktologa.

O patologii

Anální trhliny se často objevují v důsledku příliš velkého intraabdominálního tlaku v důsledku časté zácpy nebo průjmu. Typickým projevem je silná bodavá bolest při defekaci a po ní.

Přesný výskyt onemocnění není znám – přibližně 85 % lidí s takovými potížemi nikdy nevyhledá lékařskou pomoc. Ženy i muži jsou k tomuto problému stejně náchylní, ale ženy častěji trpí tímto onemocněním v důsledku těhotenství a porodu. Patologie může také postihnout kojence a malé děti, zejména ve věku od šesti měsíců do jednoho roku.

Rozlišuje se akutní a recidivující (chronická) forma onemocnění. V závislosti na stadiu a stupni nepohodlí pro pacienta se používají konzervativní nebo chirurgické metody léčby.

Příznaky anální trhliny

Poškození sliznice v oblasti análního kanálu, kde je mnoho nervových zakončení, způsobuje akutní bolest. Je to zvláště patrné během a po defekaci.

Příznaky anální fisury u žen se neliší od příznaků u mužů.

Příznaky v akutní formě

Akutní anální trhlina vypadá jako tržná rána. Bývá doprovázena ostrou nebo palčivou bolestí při vyprazdňování (jako by byl ve stolici střep skla). Po defekaci bolest většinou rychle odezní.

Druhým hlavním příznakem je jasně červené čerstvé krvácení. Může být menší nebo vydatnější. Návštěvu lékaře byste každopádně neměli otálet. Jakékoli krvácení přispívá k rozvoji anémie se všemi z toho vyplývajícími důsledky.

Mnoho pacientů pociťuje pouze jeden příznak: krvácení nebo bolest. Často i bez speciální léčby rychle přejdou a počáteční úlek pacient rychle zapomene. To však neznamená, že je problém vyřešen – s největší pravděpodobností o sobě dá vědět v blízké budoucnosti.

Příznaky v chronické formě

Pokud se nepříjemné příznaky objeví a poté zmizí, je onemocnění pravděpodobně chronické. Pokud je bolest tupá, objevuje se se zpožděním po defekaci a přetrvává několik hodin, svědčí to také o rozvoji chronické anální fisury. Mezi další příznaky patří:

• svědění;
• zvýšená vlhkost v anální oblasti;
• stopy krve na toaletním papíru;
• zácpa s neúplným vyprázdněním konečníku;
• zvýšená distenze břicha.

Mezi vnější viditelné známky chronické anální trhliny patří ztluštění kůže (fibróza) nebo kožní záhyby zvané záhyby řitního otvoru. Někteří pacienti cítí bulku. Tyto tkáňové růsty jsou způsobeny místními tkáňovými hormony, které jsou ve skutečnosti určeny k hojení ran. Pacienti si také často stěžují, že bolest vyzařuje do ocasní kosti.

Příznaky anální trhliny mohou být podobné jako u Crohnovy choroby, proktitidy, hemoroidální trombózy a některých dalších onemocnění. Chcete-li je vyloučit a zvolit správnou léčbu, při prvních příznacích onemocnění nebo relapsu musíte kontaktovat proktologa.

Příčiny anální trhliny

Tato patologie může mít mechanické i zánětlivé příčiny. Hlavní:

• nadměrně tvrdá stolice, zácpa nebo dlouhodobý průjem;
• kryptitida (zánět konečníku) a subanodermální píštěl;
• pooperační komplikace;
• těhotenství, porod;
• gastrointestinální onemocnění, včetně gastritidy, vředů, hemoroidů;
• kardiovaskulární poruchy, které vyvolávají kongesci;
• těžká fyzická práce nebo naopak sedavá práce;
• nesprávná, nedostatečná výživa, přebytek kořeněných jídel;
• nadměrné pití;
• špatná hygiena;
• zvýšené napětí svalů svěrače (hypertenze svěrače) až křeče a v důsledku toho nedostatečné prokrvení v anální oblasti;
• bakteriální infekce (např. syfilis, tuberkulóza) a virová onemocnění (např. HIV/AIDS nebo infekce virem herpes simplex);
• zúžení análního kanálu (anální stenóza);
• důsledky chirurgické intervence v konečníku;
• komplikace při léčbě určitých onemocnění (například chemoterapeutická léčba onkologie);
• anální sex, jiné mechanické poškození tvrdými předměty, zranění.

Výstelka análního kanálu se může poškodit, kdykoli je na oblast vyvíjen příliš velký tlak. Mnoho různých okolností, jako je stres, špatná strava nebo léčba antibiotiky, může také způsobit anální trhlinu.

Přechod anální fisury do chronické formy

Akutní anální trhlina se obvykle dobře zahojí během čtyř až šesti týdnů léčby. Pokud se však neléčí správně, může se stát chronickým a způsobit komplikace. Často je důvodem to, že se pacienti ze strachu z bolesti snaží na dlouhou dobu oddálit vyprazdňování. Vzniká tak začarovaný kruh: stolice se stává tvrdší a pohyb střev je ještě bolestivější. Svalový svěrač (chlopeň) se může stahovat tak silně, že se ve sliznici tvoří nové slzy. Kromě toho se snižuje průtok krve v tkáních a řitní trhlina se nehojí.

U chronické anální štěrbiny může být bolest při defekaci méně výrazná, ale na postiženém místě se vytvoří svědivý mokající vřed. Typické je ztluštění kůže – předsunutý záhyb. V těžších případech se tvoří píštěl ve svěračovém svalu.

Léčba anální trhliny bez operace

Pokud akutní anální fisura nepřetrvává dlouho, lze se často vyhnout operaci. Konzervativní terapie je zaměřena na odstranění nejen nepříjemných příznaků, ale také primárních příčin vývoje tohoto onemocnění. Při konzervativní léčbě dochází k hojení ve 45–80 % případů.

Regulace stolice

Cílem je mít stolice nepříliš tvrdé, ale přesto tvarované. Doporučení, která změkčovadla používat, je nejlepší získat od svého lékaře.

Teplé koupele

Jedná se o klasickou proktologickou léčbu. Procedura poskytuje jemné čištění a je velmi příjemná díky svému relaxačnímu účinku. Kromě toho můžete použít přísady do koupele, které obsahují látky s protizánětlivým účinkem.

Léky na uvolnění svalů svěrače

• Dusičnanové masti uvolňují oxid dusnatý (NO), který má relaxační účinek na vnitřní svěrač, zmírňuje bolest.
• Antagonisté vápníku mají také relaxační účinek na hladké svaly vnitřního svěrače, zlepšují krevní oběh.
• Botulotoxin (botox) ve velmi malých dávkách. Tento neurotoxin produkovaný bakterií Clostridium botulinum způsobuje dočasné ochrnutí vnitřního svěrače.

O předepsání určitých léků rozhoduje výhradně lékař, protože jsou možné vedlejší účinky.

Lokální anestetika (lokální anestetika)

Tyto masti a čípky se používají velmi často, zejména v období akutní bolesti. Mohou poskytnout úlevu, eliminovat nepohodlí po určitou dobu (v závislosti na léku).

Nízkoúrovňová laserová terapie (laserová terapie)

Použití laserového záření je již dlouho známé pro léčbu typických problémových ran, jako je diabetická noha a bércové vředy, při onemocněních žil.

Experimentálně bylo prokázáno mnoho buněčných mechanismů účinku: protizánětlivé působení, stimulace růstových faktorů, zlepšení stability pojivové tkáně, mikrocirkulace a buněčné metabolické aktivity. Je tedy logické, že tyto mechanismy mohou také podporovat hojení anální trhliny.

Chirurgické techniky v léčbě chronické anální fisury

• Konzervativní léčba pomocí kontroly pohybu střev a mastí byla prováděna konzistentně po dobu 8 týdnů bez jakéhokoli trvalého hojení;
• přetrvává silná bolest, která se objevuje po defekaci a poté pokračuje několik hodin nebo dokonce po celý den;
• frekvence nebo intenzita krvácení se v průběhu času zvyšuje;
• přetrvávající nebo opakující se stížnosti, které se objevují po dobu šesti měsíců nebo déle;
• Existují sekundární změny: přední řasa, hypertrofovaná anální papila.

Dalším důležitým kritériem při rozhodování o operaci je, kdy se pacient bojí každého pohybu střev.

Výběr nejlepší operační techniky provádí ošetřující lékař na základě stávajícího klinického obrazu. Ty mohou zahrnovat minimálně invazivní (méně intervenční) postupy, včetně laserových technologií. Nebo excize anální fisury, vnitřního svěrače, rekonstrukční chirurgie atd.

Časté dotazy pacientů

Jak dlouho trvá, než se anální trhlina zahojí?

V závislosti na příčinách výskytu – od 2-3 týdnů až po několik měsíců nebo déle. Přesnou prognózu může poskytnout ošetřující lékař po vyšetření pacienta, provedení nezbytných laboratorních a instrumentálních studií a stanovení diagnózy.

Proč je anální trhlina nebezpečná?

Akutní forma onemocnění, pokud není správně léčena, se stává chronickou. Je možný vývoj purulentně-zánětlivých procesů.

Může se anální trhlina zahojit sama?

Pokud je rána menší, může se vyléčit sama, ale pouze pokud je stolice normalizována, je zachována správná výživa a eliminují se příčinné faktory. Nejlepší je poradit se s lékařem, aniž byste čekali na vývoj komplikací. Koneckonců, vymizení příznaků nemusí vždy znamenat zotavení.