Jak dlouho žijí po transplantaci srdce

Donedávna bylo dekompenzované srdeční selhání považováno za rozsudek smrti. Avšak dnes, kdy medicína udělala krok vpřed a objevily se techniky transplantace srdce, mají nyní pacienti šanci žít. Ale i přes veškerý pokrok je transplantace srdce stále považována za složitou, high-tech operaci, která vyžaduje pečlivou přípravu.

Indikace pro transplantaci srdce

Pro transplantační chirurgy je důležité pečlivě vybrat příjemce – pacienta, kterému bude srdce transplantováno. V první řadě berou v úvahu ty lidi, kterým už léky nepomáhají, ale kteří se budou moci vrátit do aktivního života, pokud budou mít zdravý orgán. Indikace k operaci jsou:

• ejekční frakce levé komory menší než 20 %;
• Na v krevním séru je méně než 135 mEqvl;
• tlak v zaklínění plicnice vyšší než 25 mm Hg;
• hladina norepinefrinu v plazmě nad 600 pg/ml;
• kardiotorakální index více než 0,6;
• snížení maximálního VO2 na méně než 10 ml/kg/min.

Je důležité, aby tyto ukazatele zůstaly nedotčeny s maximální možnou podporou drog. S těmito údaji je prognóza jednoročního přežití bez transplantace srdce nižší než 50 %.

Příprava pacienta na operaci

Transplantace srdce je složitý postup, který vyžaduje pečlivou přípravu. Než se rozhodne o možnosti transplantace orgánu, pacient absolvuje vícestupňové vyšetření. Nezbytné:

• pečlivě shromáždit anamnézu;
• provést rentgen hrudníku;
• projít zátěžovým testem na maximální spotřebu kyslíku (VO2);
• absolvovat sérii testů na infekce k vyloučení hepatitidy, HIV a řady dalších onemocnění, které mohou být kontraindikací;
• provádět rutinní testy moči a krve k posouzení celkového stavu těla;
• podstoupit srdeční katetrizaci s tonometrií pravých úseků (nutné vyloučit plicní hypertenzi, která by byla kontraindikací transplantace);
• nechat se otestovat, aby se vyhodnotil lidský lymfocytární antigen (HLA);
• podstoupit EKG, echokardiografii.

Během vyšetření mohou být identifikovány absolutní i relativní kontraindikace s vyloučením zařazení pacienta na čekací listinu na dárce srdce.

Transplantační technika

Ne všichni pacienti mají možnost podstoupit transplantaci ihned z důvodu dekompenzace onemocnění. Pokud je stav pacienta neuspokojivý, lze použít následující:

1. Farmakologický most k transplantaci je metoda, při které se stav pacienta pomocí medikamentů (zejména infuzních ionotropních látek) dostává na uspokojivou úroveň.
2. Mechanický most k transplantaci je technika založená na mono- nebo biventrikulárním komorovém bypassu nebo použití umělého srdce v předoperačním období.

Operace se provádí za podmínek zavedeného umělého oběhu. Transplantace může být provedena heterotopicky nebo ortotopicky. V prvním případě je srdce dárce umístěno pod srdce pacienta, aniž by bylo vyjmuto. Tato technika se používá u těžké hypertenze v plicním oběhu. V ostatních případech srdce dárce nahrazuje pacientovi vlastní orgán.

Pooperační období

Po operaci zůstává pacient dlouhodobě pod dohledem lékaře. V tomto období se volí imunosupresivní terapie pomocí hormonů a cytostatik, díky kterým je možné se vyhnout rejekcím, hodnotí se stav pooperační rány a v případě jejich vzniku se korigují komplikace.

V prvním měsíci po operaci se provádí biopsie myokardu každých 1,5-2 týdnů. To je nezbytné pro posouzení stavu dárcovského srdce. Postupem času se tento postup provádí stále méně často.

Světové zkušenosti a ceny

Jak ukazuje praxe, transplantované srdce, pokud jsou dodržována všechna lékařská doporučení, je schopno fungovat bez přerušení po dobu 5-7 let. Proces stárnutí v dárcovském orgánu je však rychlejší než v pacientově vlastním, a proto pacient dříve či později zaznamená návrat všech příznaků srdečního selhání.

Skutečná praxe transplantace srdce se v jednotlivých zemích značně liší. V některých zemích se tyto operace vůbec neprovádějí, protože nejsou regulovány na legislativní úrovni. V jiných zemích jsou takové operace přísně regulovány a mohou je využívat jak obyvatelé samotné země, tak zahraniční občané. Například v Běloruské republice se transplantace orgánů provádí podle zákona založeného na „presumpci souhlasu“: orgán může být dárci odebrán po potvrzení smrti mozku, pokud pacient nevyjádří přání před smrtí naopak. Orgán může být použit pro další pacienty v nouzi.

Přesně před 50 lety, 3. prosince 1967, provedl jihoafrický kardiochirurg Christiaan Barnard v Kapském Městě první transplantaci srdce v historii medicíny. Poté mezi prosincem 1967 a listopadem 1974 provedl dalších deset transplantací srdce. Z deseti pacientů žili čtyři déle než 18 měsíců a ze dvou se stali stoleté.

V SSSR provedl první úspěšnou operaci transplantace srdce 12. března 1987 akademik Valerij Šumakov. Poté pacient žil osm a půl roku.

Jak dlouho může člověk žít s transplantovaným srdcem? Jaké jsou dnes možnosti transplantace srdce? Tak pojmenoval slavný kardiochirurg, profesor Ruského vědeckého centra chirurgie B.V. Petrovský Sergej Dzemeškevič.

— Christian Barnard si zajistil věčnou slávu, i když se dříve předpokládalo, že takový lékař by se od svých kolegů nedočkal nic jiného než pokárání. Co se stalo 3. prosince 1967 v Kapském Městě kromě toho, že bylo srdce jednoho muže transplantováno do jiného?

— V lékařské praxi a vědě došlo k revoluci. A kromě toho – a to není nic menšího a možná ještě důležitějšího – došlo k revoluci ve vědomí lidí. Revoluce, která změnila staleté představy o hranicích možného. Před tím už v mnoha zemích, včetně SSSR, transplantovali játra, ledviny a plíce. A najednou – transplantace srdce! Bylo to, jako by Gagarin letěl do vesmíru. Pamatuji si to velmi dobře. Byl jsem student a první, co mě napadlo, bylo: dobře, všechno už je hotové, neměl jsem čas. Jak jsem mohl vědět, že budu v centru transplantačního dění u nás a sérii třiceti takových operací.

Christian Barnard byl prvním chirurgem na světě, který úspěšně transplantoval srdce.

– Co se změnilo po Barnardově operaci?

— Lidstvo změnilo pohled na sebe. Do té doby se věřilo, že smrt člověka je způsobena zástavou srdce. A od 3. prosince 1967 se ukázalo, že lidská smrt je mozková. To je úplně jiný pohled na náš světový řád. To je jiný pohled na svět, jiný pocit sebe sama. Pak začali diskutovat o tom, zda přijmout nebo nepřijmout mozkovou smrt jako kritérium lidské smrti. Po Barnardově operaci jsme začali k člověku jako k organismu přistupovat jinak. Došlo k pochopení, že srdce může stále pracovat, plíce mohou fungovat, všechny orgány mohou fungovat, ale pokud odumře mozek, pak už člověk není. S tímto pochopením začala skutečná transplantologie.

– Co znamenalo dřívější neuznání smrti mozku jako kritéria lidské smrti?

— Znamenalo to: abyste potvrdili smrt, musíte počkat, až se srdce zastaví. Proto říkám, že padesát let od první transplantace srdce je milníkem. Proti takové operaci bylo mnoho odpůrců. Trvalo několik desetiletí, než mnoho zemí přijalo zákony upravující transplantace srdce. Takový zákon jsme přijali v roce 1992 a předtím se transplantace srdce prováděly podle pokynu ministerstva zdravotnictví. Dnes lékaři, všechny náboženské denominace a právní autority v různých zemích přijímají transplantaci srdce jako fakt.

vizitka

Sergej Dzemeškevič — slavný kardiochirurg, doktor lékařských věd, profesor ruského vědeckého centra chirurgie pojmenované po B.V. Petrovský RAMS. Výzkumné zájmy: kardiochirurgie, transplantologie, umělé orgány; vývojář originálních modelů srdečních chlopní, umělých srdcí, nové techniky transplantace srdce; Laureát Státní ceny SSSR a Ceny vlády Ruské federace, člen Světové a evropské společnosti chirurgie, laureát mezinárodních cen v kardiochirurgii a transplantologii. Narozen v roce 1950 v Taganrogu. Svou profesi jsem si vybral v deváté třídě poté, co jsem si přečetl knihu „Myšlenky a srdce“ od slavného kardiochirurga Nikolaje Amosova. O dvacet let později přijede mladý kardiochirurg Sergej Dzemeškevič do Kyjeva na vědeckou a praktickou konferenci a z rukou autora převezme „Myšlenky a srdce“ s věnováním: „Milý Serjožo, jsem polichocen, že ti tato kniha pomohla v životě. „Nech si to tak.“ Uplyne dalších dvacet let a profesor Sergej Dzemeshkevich vydá vědeckou práci „Nemoci aortální chlopně“. Kniha vyjde s věnováním Amosovovi.

— Abychom byli spravedliví, je třeba říci, že Rusko mělo svého vynikajícího specialistu na transplantaci orgánů, Vladimíra Děmichova. Jak jsem pochopil, je považován za otce domácí transplantologie.

– Bezpochyby je to muž uznávaný po celém světě. Měl jsem tu čest s ním pracovat. Byl jsem tehdy studentem prvního ročníku a on pracoval ve Sklifosovském a přišel jsem za ním do jeho laboratoře. Ukázal nám dva nástroje a řekl: „Jsou to ‚špionážní‘. „Barnard mi je nechal.“

– Ano, Barnard přijel do Moskvy. Prezentovali jsme to, jako by se k nám přišel učit.

– Co udělal Demikhov, aby se proslavil?

— Ještě jako student třetího ročníku vlastníma rukama navrhl a vyrobil první umělé srdce na světě a spojil ho se psem. Pes žil dvě hodiny. Demikhov jako první na světě úspěšně transplantoval druhé srdce do psa. Zvlášť velký rozruch udělal s transplantací hlavy – když má pes dvě hlavy a obě pijí mléko. Ale Demikhov nestudoval imunologii a nenavrhl metody v transplantologii, které se používají na klinice, ale ukázal, že transplantované srdce může plnit svou funkci v jiném organismu. To je důležité. Ve skutečnosti byl zakladatelem klinické transplantace srdce Norman Shumway ze Stanfordu. Byla to jeho metoda, kterou Barnard přijal, a tato metoda se dnes prakticky beze změny používá po celém světě.

— Jak dlouho může člověk žít s transplantovaným srdcem?

— Asi před deseti lety jsem mluvil s Michaelem DeBakeym v Moskvě (slavný americký kardiochirurg, který zemřel v roce 2008. – VV). Zeptal jsem se ho: „Kdo podle vašich informací, Michaeli, v současné době drží světový rekord v délce života po transplantaci srdce? Řekl: „Slyšel jsem, že existuje muž, který žije s transplantovaným srdcem dvacet osm let.“ Nyní tedy mohu říci, že mám také pacienta, který žije s transplantovaným srdcem už osmadvacet let. Jmenuje se Natasha Piskunova. Operoval jsem ji, když jí bylo devatenáct.

– Měla štěstí nejen na chirurga ve vás, ale i na dárce?

– Ano. Jednak proto, že se objevil dárce. Za druhé proto, že došlo k naprosté shodě jejich imunologických parametrů. Důležité také je, jak se člověk s transplantovaným srdcem chová, zda dodržuje všechny lékařské pokyny. Měl jsem pacienta, který se vydal na lov do sibiřské tajgy, aniž by si s sebou vzal léky, které měl brát. A měl krizi a pak odmítnutí. Další chlapík z Rigy vydržel deset let a pak začal porušovat režim. Říkám mu: „Sergeji, co to děláš?“ Říká: „Už jsem v životě dokázal všechno. „Vychoval jsem děti, vychoval jsem vnoučata. Děkuji.“ A velmi rychle začal odcházet.

Podpěra, podpora
naše práce!

Kliknutím na tlačítko „Staňte se účastníkem“
Přijímám podmínky a potvrzuji své ruské občanství

Staňte se přispěvatelem Sdílejte s přáteli

Pokud máte dotazy, napište [email protected] nebo volejte:
+7 (929) 612-03-68

– Je těžké žít s transplantovaným srdcem?

– Ano, není to snadné. Nejprve je potřeba člověka minimálně dvakrát ročně hospitalizovat, kde mu odeberou kousky myokardu a podívají se na míru odmítnutí. Je to velmi těžké, pacienti po transplantaci srdce jsou všichni na krátkém vodítku. Po transplantaci začneme ničit to, co Bůh stvořil: imunitní ochranu. AIDS prakticky uměle pěstujeme. Potlačujeme schopnost imunitní reakce. Kvůli tomu se u někoho do desátého roku rozvine rakovina – kůže, hlasivek, jazyka, ledvin. Někteří moji pacienti zemřeli ne proto, že selhalo transplantované srdce, ale proto, že začaly onkologické problémy.

– Hraje zde roli i štěstí?

— Do jisté míry ano. Moje pacientka Natasha měla štěstí se stupněm imunitního odmítnutí. Měla dobrý zápas s dárcem. To nám umožnilo vyhnout se používání agresivních dávek drog. Pokud vidím, že nedochází k odmítnutí, snížím dávku a uvolním tělo od velkého tlaku. A pro některé lidi následuje odmítnutí odmítnutí a my jsme nuceni používat ty nejsilnější drogy. Výsledkem je, že člověk dostane buď rakovinu, nebo problémy s ledvinami.

– Jaká je průměrná délka života člověka s transplantovaným srdcem?

— U poloviny pacientů je to deset a více let. Ale jedna věc je, když jste provedli transplantaci padesátiletému a on se dožil sedmdesáti, a druhá, když jste provedli transplantaci pětiměsíčnímu dítěti a ono se dožilo deseti let. Nyní je však možné nejen vyměnit jedno srdce za druhé, ale také nainstalovat mechanické čerpadlo. Ještě v sovětských dobách jsem byl vyslán na misi do Spojených států, kde jsem měl možnost zúčastnit se experimentů s Willemem Kolffem. Toto je muž, který vytvořil umělou ledvinu. A vytvořil ho z obalů od klobás. Ukázalo se, že tyto obaly umožňují únik elektrolytů. Začal jimi procházet krev a tak ji čistit. A je jedním z těch, kteří udělali první krok k umělému srdci. Byl jsem u něj na stáži. V té době už žil ve Státech. Utekl tam z Holandska během nacistické okupace. V USA se mu dostalo celosvětového uznání. A nyní jeden z nejvýznamnějších experimentů na světě s implantací umělého srdce provádí Yuri Pya v hlavním městě Kazachstánu, Astaně.

— Musí pacienti, u kterých je plánována transplantace orgánů, dlouho čekat, než na ně přijde řada?

— Pořadí v transplantologii určuje osud. Někdo může čekat dva roky, jiný týden. Zde vše závisí na dostupnosti vhodného dárce. Kdo je dárcem? Obvykle se jedná o člověka, který náhle zemřel. Takové dárce nejčastěji poskytují autonehody. Pokud najdete vhodného dárce, považujte se za šťastného. Bohužel většina pacientů nikdy nedostane pomoc. Transplantace orgánů zkrátka závisí také na řadě nelékařských okolností.

– Neexistuje v Rusku řádný, zákonem posvěcený systém dárcovství pro transplantace?

– Ano i ne. Existuje zákon, ale neexistuje žádný státní systém pokrývající zemi, jako v Evropě nebo USA!

„Úroveň humanity společnosti je důležitá pro rozvoj transplantologie“

Akademik Ruské akademie věd, profesor Sergej Gauthier – o tom, jak transplantovat tělo do hlavy a jak přesvědčit lidi, aby se nebáli dárcovství

– No, pravděpodobně by měl existovat jeden čekací seznam v počítačové databázi, kde by byli uvedeni všichni pacienti čekající na transplantaci srdce. Asi je potřeba nějaké centrum, kam proudí informace o potenciálních dárcích.

– Vidíš! I vy, nejste specialista, máte naprosto správnou představu o tom, jak by to všechno mělo být uspořádáno. Ano, potřebujeme transplantační systém, který spojí všechny regiony země. Doba použitelnosti srdce odebraného dárci je maximálně šest hodin. Z Vladivostoku do Kaliningradu se nedostanete. Přesně tak je strukturován Eurotransplant – dárcovský fond, který zahrnuje evropské země. Měli jsme nápad vytvořit Rostransplant tak, aby všechny regiony propojil jeden dárcovský fond. Kdysi, když jsem teprve začal s transplantacemi, odjel jsem do Evropy a zúčastnil jsem se Mezinárodní komise pro transplantologii. Myslel jsem, že se nyní připojíme k Eurotransplantu. Ale bylo mi řečeno: Eurotransplant má princip – hranice k hranici. Tady je Rusko a před Evropou Bělorusko, Polsko, Pobaltí. Musíte je nejprve kontaktovat. Aby to bylo také hranice k hranici. Myslím, že Rostransplant by mohl fungovat úplně stejně, včetně tří zón – střední Rusko, Ural, Dálný východ, které by si vyměňovaly informace. Bělorusko a Kazachstán se zde mohou připojit. Bohužel tato myšlenka nebyla dosud plně realizována. A žádní dárci – žádná transplantace. Ale jsem realista a jsem si jistý, že vše skutečně rozumné vždy zvítězí nad nepodloženou ješitností a náš nápad bude realizován. V podstatě je již vybudován: transplantologie je kritický stav, máme skvěle organizovanou systémovou lékařskou službu pro kritické stavy jak ve Federální lékařské a biologické agentuře, tak mezi vojenskými lékaři. Pamatujte na Bulgakova: „Všechno bude v pořádku. Tak funguje svět.“

— Pravděpodobně další okolnost brání rozvoji transplantologie: některá náboženství odmítají transplantaci orgánů.

– Už ne. Předtím – bylo. Ostře negativní postoj k tomu měli například představitelé konfucianismu. Nyní je transplantace oficiálně povolena jak v Číně, tak v Japonsku. To znamená, že neexistují žádné zákazy z hlediska náboženství. Ale v řadě zemí se transplantace provádějí zřídka.

— Společnost je neschvaluje. V tomto případě existují také morální a právní otázky, které přesahují vztah lékaře a pacienta.

— Nedávno mluvil v Moskvě vIIМmezinárodní mNa kongresu Critical Care jste řekl, že první transplantace srdce provedená před padesáti lety má význam, který přesahuje lékařskou vědu a praxi. jak jsi to myslel?

— Mluvil jsem o Leonardu da Vinci. Jde o to, že jednou v mládí, když jsem si prohlížel album jeho obrazů, jsem najednou viděl anatomické kresby. Byly to fantasticky přesné popisy srdeční chlopně a všech ostatních orgánů, které tvoří intrakardiální anatomii. Pochopil jsem, že Leonardo byl umělec, sochař, a asi proto dostal od církve povolení k pitvě. Dobře, jako sochař musí studovat svaly, tvar těla. Proč ale potřebuje vědět, jak funguje lidské nitro? To mi tehdy zůstalo nejasné. A pak jsem náhodou narazil na knihu „Leonardo da Vinci jako vědec“. Jsou tam reprodukovány úplně stejné kresby a je na nich napsáno, že jejich autor skutečně požádal církev o právo provést pitvu. proč? Protože před ním nejen staletí, ale celá tisíciletí byli lidé přesvědčeni, že duše je v srdci. Navíc se věřilo, že se tam dostává dýcháním, plícemi. A jako poctivý vědec to Leonardo da Vinci zkoumal. Nepopřel, že člověk má duši a že se nachází v srdci. Snažil se pouze prozkoumat, zda duše může vstoupit do srdce s dechem. A došel jsem k závěru: ne, nemůže. A tak na sjezdu říkám: „Vyměníme jedno srdce za druhé, dokonce ho úplně odstraníme a nainstalujeme mechanickou pumpu. Máme s Leonardem nějaké rozpory? Ne, říkám, neexistují žádné rozpory. Ale zdá se, že existuje pouze chyba, kterou Leonardo udělal a kterou děláme my.

– Chyba? Který?

— Marně se snažíme zhmotnit pojem duše. Poté, co jsem začal s transplantacemi, nemohu si pomoct, ale divím se: nepustíme ruce, nevtíráme se tam, kam bychom zasahovat neměli? Překračujeme nějakou hranici? Možná bychom měli přestat? Položil jsem tyto otázky mnoha starostlivým lidem a slyšel jsem různé odpovědi. Ale nejúžasnější odpověď mi dal v rozhovoru opat Novoděvičího kláštera, metropolita Juvenaly. Řekl: „Neboj se. Dělejte to, co vás učili. Nikdy se vám nepodaří dosáhnout duše a poškodit ji.“

Valerij Vyžhutovič