Jak a co léčit postnazální kapání?

Postnasal drip nebo syndrom postnasal drip (anglicky: Postnasal Drip) je zánětlivý proces v nosní dutině, nosních dutinách nebo nosohltanu, při kterém hlenový výtok proudí do spodních částí dýchacích cest.

Hlavní stížností pacientů je „hlen teče do krku“.

Jakékoli zánětlivé procesy vyskytující se v horních cestách dýchacích jsou doprovázeny hromaděním hlenu. Špatně léčená rýma nebo její nedostatečná léčba ve většině případů vyvolává výskyt hlenu nebo sople v krku. Pokud se při léčbě rinosinusitidy nedodržují opatření, dochází k narušení aerodynamiky nosu, což vede k hromadění sraženin nikoli v nosní dutině, ale v krku.

Příznaky postnazálního odkapání

Syndrom postnasálního odkapávání je svými příznaky podobný respiračním virovým onemocněním. Jedná se o nepříjemný pocit v krku a nosohltanu. Existují však i specifické znaky.

Postnazální kapání je charakterizováno následujícími příznaky:

• pocit hlenu v krku, touha kašlat, vyčistit hrdlo;

• suchost, svědění, bolest v nosohltanu;

Postnazální kapání je doprovázeno dalšími příznaky:

Příznaky onemocnění jsou výrazné především ráno – člověk špatně dýchá, cítí „knedlík v krku“, v noci ho trápí kašel.

Příčiny postnasálního odkapávání

Žlázy umístěné v nosní dutině a krku neustále produkují hlen. Hlen zvlhčuje a čistí nosní membrány, zvlhčuje vzduch, zadržuje a čistí nosní dutinu od cizorodých vdechnutých látek, bojuje proti infekci. Malé množství odtoku hlenu je normální. A jeho hojnost je již příznakem syndromu retence hlenu.

Důvody jsou různé nemoci:

1. Onemocnění orgánů ORL:

• rýma (alergická, postinfekční, vazomotorická, poléková, těhotenská rýma);

• sinusitida (plísňová, bakteriální, alergická);

2. Anomálie struktury orgánů:

• vychýlená nosní přepážka.

3. Problémy s trávicím systémem:

Existuje řada faktorů, které přispívají k rozvoji postnazální kapky:

• nízká úroveň vlhkosti vzduchu v obytném prostoru;

• práce v nebezpečné výrobě;

• nedostatečný příjem tekutin, zejména vody;

• špatný návyk – kouření;

• nadměrné užívání systémových léků nebo kapek.

Diagnostika postnazální kapky

Mělo by být objasněno, že klinické projevy syndromu postnazálního odkapávání nejsou specifické, proto nelze konečnou identifikaci tohoto syndromu jako příčiny kašle provést pouze na základě podrobných údajů z anamnézy a fyzikálního vyšetření. Souvislost mezi chronickým kašlem a patologií horních cest dýchacích není vždy jasně vysledována, a proto vyžaduje další potvrzení. Diagnóza postnazálního kapacího syndromu je tedy založena na:

• charakteristické potíže (pocit sekrece stékající do zadní části krku),

• výsledky RTG nebo počítačové tomografie.

Léčba postnazální kapky

Jak již bylo zmíněno, postnasální kapání není nezávislé onemocnění. Proto jeho léčba musí začít odstraněním patologie, která ji způsobila. Existuje mnoho metod pro léčbu postnazální kapky. Nejčastěji se používá dlouhodobá léčba antibiotiky nebo léčba steroidy. Posledně jmenovaný způsob je zvláště účinný při léčbě alergické rýmy.

Může být nutné uchýlit se k chirurgické korekci patologických změn v nosohltanu. Používají se funkční, šetrné endoskopické intervence.

Prevence postnasálního odkapání

Musíte znát svá slabá místa a včas přijmout opatření, abyste zabránili nepříznivému průběhu onemocnění, které způsobují postnazální kapání. Pokud existují patologické odchylky v anatomických strukturách nosu a vedlejších nosních dutin, je třeba je včas upravit.

V případě alergií je nutné identifikovat provokující faktory, omezit kontakt s alergeny a včas přijmout nezbytnou léčbu.

Nechte se léčit včas a posilněte svůj imunitní systém!

V posledních letech přibývá lidí trpících rinosinusitidou a navíc se stále častěji zjišťuje vleklý průběh tohoto onemocnění.

Lidská nosní dutina je spojena s vedlejšími nosními dutinami neboli vedlejšími nosními dutinami, což je prostor naplněný vzduchem.

Sinusy jsou pojmenovány podle jejich umístění v lebce:

• čelní dutiny, umístěné v oblasti čelní kosti;
• maxilární dutiny (maxilární), umístěné v kostech horní čelisti (pod očima);
• etmoidní sinus se nachází mezi nosní dutinou a okem a skládá se ze samostatných buněk;
• Sfénoidní sinus se nachází ve sfenoidální kosti, přibližně za oční koulí.

Paranazální dutiny jsou stejně jako nosní dutina pokryty sliznicí se zvláštní strukturou. Zvláštností je, že horní vrstvu sliznice tvoří buňky, které vypadají jako řasinky a tyto řasinky jsou v neustálém pohybu. Tato vrstva se nazývá řasinkový epitel. Pohyby řasinek směřují k výstupu z dutin a nosní dutiny. Sliznice dýchacích cest navíc obsahuje speciální buňky (pohárkové buňky), které produkují hlen. Hlen zvlhčuje dýchací cesty a zachycuje drobné částečky (prach, pyl) ze vzduchu a pohyblivé řasinky odstraňují hlen z dýchacích cest. Tento mechanismus, který čistí vzduch vstupující do dýchacího traktu, se nazývá mukociliární clearance.

Pokud z nějakého důvodu (většinou pronikání virů) dojde k poškození sliznice nosu a vedlejších nosních dutin, pak vzniká zánět, který se nazývá rinosinusitida. Pokud rinosinusitida trvá déle než 12 týdnů, nazývá se protrahovaná (nebo chronická).

Komplikace rinosinusitidy

Zánět sliznice nosu a vedlejších nosních dutin může vést k velmi nepříznivým následkům. Nervová zakončení nosní sliznice v podmínkách otoku ztrácejí citlivost, což může vést k dočasné nebo trvalé ztrátě čichu. Dlouhodobá stagnace hlenu a zhoršená výměna vzduchu v dutinách jsou příznivým prostředím pro bakterie, které zase jen zhorší průběh onemocnění. Dále, pokud není včas léčena, infekce se může rozšířit do kostních struktur, které obklopují dutiny, což vede k zánětu kostní tkáně (osteomyelitida). Nosní dutina a vedlejší nosní dutiny se navíc nacházejí v blízkosti mozku a očních bulbů, takže šíření infekce je nebezpečné rozvojem zánětu mozkových blan (meningitida), zánětu oční bulvy nebo okolních tkání s následným ztráta zraku.

Příčiny rozvoje protrahované rinosinusitidy

Hlavní příčinou rinosinusitidy jsou viry, které se přenášejí vzdušnými kapénkami a do těla se dostávají přes sliznici dýchacích cest. Tyto viry se nazývají respirační, patří mezi ně koronaviry, rinoviry, adenoviry atd. Téměř všechny respirační virové infekce jsou doprovázeny rozvojem rinosinusitidy, jejíž projevy obvykle odezní za 7-10 dní, pokud však zánět přetrvává, rinosinusitida se stává vleklé.

V poslední době je zvláštní pozornost při rozvoji rinosinusitidy, zejména její protrahované formy, věnována koronavirové infekci. Studie prokázaly, že zvláštností COVID-19 je to, že virus (SARS-CoV-2) je při vstupu do těla schopen způsobit dlouhodobý zánět, který má za následek vznik tzv. post-COVID syndromu. Vzhledem k tomu, že koronavirus je respirační virus, postihuje především sliznici horních cest dýchacích a vleklý zánět v ní vede k rozvoji vleklé rinosinusitidy.

Mezi důvody pro rozvoj rinosinusitidy lze také poznamenat:

• alergická onemocnění (např. alergická rýma);
• dlouhodobé vystavení sliznic chemikáliím nebo lékům;
• strukturální změny v nosní dutině (deviovaná přepážka);
• onemocnění zubů.

Jak se vyvíjí rinosinusitida

Viry, pronikající do nosní sliznice, ji poškozují, což vede k rozvoji zánětlivého procesu. V první řadě se zánět projevuje jako otok sliznice, který vede k pocitu ucpaného nosu a ztíženému dýchání nosem. Kromě toho se na pozadí zánětu zvyšuje počet buněk, které produkují hlen, což je doprovázeno hojným vypouštěním tekutého hlenu z nosu. S přibývajícím otokem však řasinky, které jsou na povrchu sliznice dýchacích cest, ztrácejí aktivitu a nezvládají odstraňování hlenu. Zvyšuje se pocit ucpaného nosu a dýchání nosem je stále obtížnější.

V této fázi se snižuje výtok tekutého hlenu z nosu, ale do krku začíná proudit hustý hlen, tzv. postnasální kapání. Hlen, který odtéká z postnazální kapky, dráždí hrtan a může způsobit kašel. Rovněž na pozadí zánětu, zejména v důsledku výrazného otoku sliznice, dochází k zablokování východů z vedlejších nosních dutin, k narušení sekrece hlenu a jeho stagnaci. Během tohoto období se mohou objevit tlakové bolesti v nose, čele, očích a bolesti hlavy. Dlouhodobý zánět, jako například u COVID-19, vede ke zhoršení celkové pohody (slabost, letargie), protože potíže s dýcháním mají za následek špatnou kvalitu spánku.

Léčba vleklé rinosinusitidy

Hlavním cílem při léčbě rinosinusitidy je odstranění zánětlivého procesu na sliznici nosu a vedlejších nosních dutin, protože právě zánět je příčinou hlavních projevů onemocnění (kongesce nosu, postnazální kapání) a slouží jako příznivé zázemí pro rozvoj komplikací. Základní lokální terapie vždy zahrnuje vazokonstrikční nosní kapky a kombinované nosní spreje, které působí protizánětlivě na nosní sliznici a pomáhají zmírňovat otoky.

Kromě léků s protizánětlivým účinkem lze předepsat Reglisam, který díky látce obsažené v jeho složení (glycyrrhizinát amonný) pomáhá zastavit zánětlivé procesy, v důsledku čehož se snižuje otok nosních dutin a aktivita zvyšuje se počet řasinek, které odstraňují hlen. Díky tomu se při užívání léku Reglisam usnadňuje vypouštění hlenu a obnovuje se normální výměna vzduchu v paranazálních dutinách.

Kromě toho byla pro posouzení účinnosti léku Reglisam v případě prodloužené rinosinusitidy po infekci koronavirem provedena studie, jejíž výsledky ukázaly, že použití nehormonálního protizánětlivého léku glycyrrhizinát amonný (Reglisam) v komplexní léčba vleklé rinosinusitidy po COVID-19 vám umožňuje v krátké době se s ní vyrovnat s projevy onemocnění. Sedmý den léčby byl zaznamenán pokles závažnosti lokálního zánětu (otok, sekrece hlenu) a postnazální kapání a do 14. dne léčby analýza složení nosního hlenu potvrdila nepřítomnost zánětlivých změn. Reglisam lze tedy doporučit jako protizánětlivou terapii pro léčbu vleklých forem rinosinusitidy.

Pokud není provedena včasná léčba rinosinusitidy, může být vyžadována chirurgická léčba komplikovaných forem rinosinusitidy.

Prevence rinosinusitidy

Preventivní opatření k prevenci rozvoje rinosinusitidy zahrnují:

• oplachování sliznic nosu fyziologickým roztokem po návštěvě přeplněných míst (obchody, metro, autobus), což snižuje pravděpodobnost pronikání virů a bakterií;
• udržování dostatečné vlhkosti (40-60%) v místnosti, jakož i pravidelné větrání pomáhají snížit poranění sliznic suchým vzduchem, zejména během topné sezóny;
• léčba alergických onemocnění;
• preventivní návštěva zubaře;
• eliminace účinků chemikálií na sliznici dýchacího traktu;
• včasná léčba prvních příznaků rinosinusitidy, aby se snížilo riziko rozvoje protrahované formy rinosinusitidy.

1. A.Yu. Ovčinnikov, N.A. Mirošničenko, A.V. Bakotina, M.A. Okraj. Hodnocení klinické účinnosti přípravku Reglisam u pacientů s prodlouženou rinosinusitidou po infekci SARS-CoV-2. Efektivní farmakoterapie. 28/2022. 2. A.A. Krivopalov, Rinosinusitida: klasifikace, epidemiologie, etiologie a léčba. Lékařská rada, č. 06, 2016. 3. A.S. Lopatin, A.V. Varvyanskaya, Akutní a chronická rinosinusitida: principy terapie. Lékařská rada č. 3 2014.