Irý výtok bez zápachu jako vaječný bílek

Vulvovaginální svědění a/nebo poševní výtok jsou důsledkem infekčního nebo neinfekčního zánětu kůže nebo sliznice. Příznaky mohou také zahrnovat podráždění, pálení a dyspareunii. Vulvovaginální příznaky jsou jedním z nejčastějších důvodů, proč pacientky vyhledávají gynekologickou péči.

Etiologie, diagnóza a léčba novotvarů pánve u žen se liší v závislosti na reprodukční fázi nebo stavu: premenarche, reprodukční věk, těhotenství nebo menopauza. V této části jsou diskutovány vulvovaginální symptomy u netěhotných žen v reprodukčním věku au žen po menopauze. (Viz také Vulvovaginální svědění nebo vaginální výtok u dívek).

Patofyziologie vulvovaginálního svědění nebo vaginálního výtoku

Fyziologický výtok z pochvy se vyskytuje denně u mnoha žen v reprodukčním věku a jeho objem se může zvyšovat s vysokou hladinou estrogenu. Vysoké hladiny estrogenu jsou pozorovány v následujících situacích:

• Pár dní před ovulací
• Několik měsíců před menarche a během těhotenství (když se hladiny estrogenu zvyšují)
• Při užívání léků, které obsahují estrogen nebo které zvyšují produkci estrogenu (jako jsou některé léky na plodnost)

Přetrvávající nebo opakující se bolest, podráždění, pálení a svědění však nejsou normální a vyžadují další vyšetření.

Typicky jsou u žen v reprodukčním věku hlavní složkou normální vaginální flóry druhy bakterií. Vysoké hladiny glykogenu ve vaginálních epiteliálních buňkách, sekundární k účinkům estrogenu, podporují růst. Kolonizace těmito bakteriemi udržuje pH v normálním vaginálním rozmezí (3,5 až 4,5), čímž zabraňuje přemnožení patogenních bakterií. Patří sem i normální poševní mikroflóra Gardnerella vaginalis , Escherichia coli , streptokoky skupiny B, genitál Mykoplazma и Candida albicans . U prepubertálních a postmenopauzálních pacientek inhibuje nedostatek estrogenu normální růst vaginálních bakterií a vede ke snížení hladiny glykogenu. Nízké hladiny glykogenu mají za následek ztenčení vaginálního epitelu, vaginální pH > 4,5 a snížení počtu bakterií rodu . Vzhledem k odlišnému vaginálnímu prostředí jsou bakteriální vaginóza a kandidóza u prepubertálních a postmenopauzálních pacientek méně časté.

Mezi faktory, které predisponují k nadměrnému růstu bakteriálních vaginálních patogenů, patří:

• Antibiotika (která mohou redukovat laktobacily)
• Alkalické vaginální pH způsobené menstruační krví nebo spermatem
• Vaginální výplach
• Těhotenství
• Cukrovka
• Cizí předměty v pochvě (např. zapomenutý tampon nebo vaginální pesar)

Vulvální pruritus může být také způsoben vulvální dermatitidou způsobenou dráždivými látkami nebo přecitlivělostí. Pacienti se mohou škrábat, což způsobuje vulvální exkoriace, nebo pokud je svědění chronické, může se u nich rozvinout chronické vulvální kožní onemocnění zvané lichen simplex chronicus. Předpokládá se, že další vulvální dermatózy (např. lichen planus a lichen sclerosus) jsou výsledkem imunitně zprostředkovaných procesů.

Etiologie vulvovaginálního svědění nebo vaginálního výtoku

Nejčastější příčiny vulvovaginálního svědění a vaginálního výtoku závisí na hormonálním stavu ženy (viz tabulka Některé příčiny vulvovaginálního svědění a vaginálního výtoku).

Ženy v reprodukčním věku

Vaginitida je také častou příčinou vaginálního svědění a výtoku u žen v reprodukčním věku. Nejběžnější typy jsou:

• bakteriální vaginóza
• Vulvovaginální kandidóza
• trichomonas vaginóza (obvykle pohlavně přenosná)

Někdy jiná infekce (např. kapavka, chlamydie) způsobí výtok. Tyto infekce mohou také způsobit zánětlivé onemocnění pánve.

Vaginitida může být také způsobena přítomností cizích těles (zapomenutý tampon).

Genitální herpes někdy způsobuje vaginální svědění, brnění nebo pálení. První vzplanutí se obvykle projevuje bolestivými vulválními vředy a inguinální lymfadenopatií.

Ženy po menopauze

U žen po menopauze je častou příčinou vaginálního výtoku genitourinární syndrom menopauzy (dříve nazývaný atrofická vaginitida).

U žen, které jsou inkontinentní nebo upoutané na lůžko, se může vyvinout chemická vulvitida.

Ženy všech věkových kategorií

Neinfekční vulvitida tvoří až třetinu případů vulvovaginitidy. Může se objevit v důsledku přecitlivělosti nebo reakce na různé látky, včetně hygienických sprejů nebo parfémů, polštářků, mýdel, bělidel, aviváže a někdy spermicidů, vaginálních krémů nebo lubrikantů, latexových kondomů, vaginálních antikoncepčních kroužků a bránic.

Vulvovaginální svědění a vaginální výtok mohou být také následkem kožních onemocnění (např. lupénka, lichen sclerosus, lichen planus, lichen simplex chronicus).

Ve vzácných případech se může mezi střevem a reprodukčním traktem vytvořit píštěl, která predisponuje k infekci pochvy nebo vulvy. Fistuly jsou obvykle porodnického původu (v důsledku vaginálního porodního traumatu nebo infekční komplikace epiziotomie), ale někdy jsou důsledkem zánětlivého onemocnění střev, nádorů pánve nebo chirurgických zákroků v oblasti pánve (např. hysterektomie, chirurgické zákroky v anální oblasti plocha).