Intrakraniální hypertenze

Zvýšený intrakraniální tlak se nazývá intrakraniální hypertenze. Toto onemocnění je ve vědecké komunitě známé také jako syndrom hypertenze mozkomíšního moku, neboť jeho rozvoj je spojen se změnami v mozkomíšním moku – mozkomíšním moku. Tato patologie může naznačovat vývoj řady nebezpečných onemocnění a zranění. Včasné odhalení anomálií a určení příčin pomůže předejít negativním důsledkům.

1. Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku
2. Příčiny intrakraniální hypertenze
3. Diagnostika a léčba

Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku

Zvýšený intrakraniální tlak je poměrně častou poruchou organismu. Pacienti pociťují bolesti hlavy různé intenzity po celý den. Nezáleží na tom, zda je člověk vzhůru nebo spí. Zvýšený intrakraniální tlak způsobuje nevolnost a zvracení. Intrakraniální tlak můžete odlišit od jednoduché otravy podle příznaků, které se objevují po zvracení: pokud nevolnost nezmizí nebo se nezmenší, s největší pravděpodobností je příčinou nepříjemných pocitů zvýšený tlak uvnitř lebky. Člověk trpící zvýšeným intrakraniálním tlakem se stává podrážděným a nervózním a může být překonán bezdůvodnými výbuchy agrese a úzkosti.

Jedním z příznaků této poruchy je zvýšená únava. Pacienti si často stěžují na neschopnost soustředit se. Často s intrakraniální hypertenzí klesá libido. Vysoký intrakraniální tlak je doprovázen záchvaty tachykardie, vysokého krevního tlaku nebo prudkého poklesu krevního tlaku. Pacienti při náhlých pohybech často omdlí a ztrácejí zrak. Zevně je vysoký krevní tlak indikován výskytem tmavých kruhů pod očima a otokem obličeje.

Příčiny intrakraniální hypertenze

Tato patologie se vyskytuje u mnoha lidí a může naznačovat řadu život ohrožujících onemocnění a zranění. Nejčastěji je zvýšený intrakraniální tlak spojen s vývojem formací v lebce. Patří mezi ně různé typy cyst a nádorů, abscesy a vaskulární poruchy, které způsobují aneuryzmata. V tomto případě dochází ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, protože novotvary zabírají prostor uvnitř lebky a stlačují některé části mozku. V důsledku toho se postupně mění rozložení tlaku uvnitř lebky. U kojenců je abnormálně vysoký intrakraniální tlak často spojen s mikrocefalií. Tato patologie může být také způsobena zraněními, která dítě dostalo během porodu.

Mezi příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku mohou patřit otoky, ke kterým dochází v důsledku vývoje řady onemocnění. Zejména edém mozku je typický pro encefalitidu, meningitidu a je zaznamenán po cévní mozkové příhodě v důsledku zvýšené hladiny toxických látek v krvi pacienta. Nejčastější příčinou mozkového edému jsou různé typy traumatického poranění mozku.

Zvýšený intrakraniální tlak může být způsoben nadměrnou krví uvnitř lebky. Tento příznak doprovází některá onemocnění cév a mozku a je charakterizován zvýšením průtoku krve. Cévy se s takovými objemy nevyrovnají a nemohou účinně odvádět krev. V důsledku toho se tlak uvnitř lebky výrazně zvyšuje.

Intrakraniální hypertenze může být způsobena poruchou přítoku a odtoku mozkomíšního moku. Jedná se o mozkomíšní mok, který obklopuje mozkovou tkáň. Je v neustálém pohybu a přirozeně vyvíjí tlak na lebku. Při běžném provozu všech kombinovaných systémů se část mozkomíšního moku dostává do krve a je nahrazena tekutinou novou. Tímto způsobem je uvnitř lebky udržován konstantní tlak. Některá onemocnění a zranění však mohou tento proces narušit.

Poruchy v mechanismu vstřebávání a tvorby mozkomíšního moku mohou být způsobeny také působením některých léků, zejména antibiotik a hormonálních látek. Nejčastější anomálie je vyjádřena ve zvýšení množství produkovaného mozkomíšního moku a rychlosti jeho náhrady, současně se snížením rychlosti absorpce do krve. V důsledku toho se uvnitř lebky tvoří nadbytek mozkomíšního moku, který vyvíjí nadměrný tlak na okolí.

Za zmínku také stojí, že onemocnění se může objevit bez zjevného důvodu kvůli nervovým šokům nebo neustálým obavám. To se často stává po náhlých změnách hmotnosti. Tento jev se vysvětluje změnami v endokrinním systému způsobenými výše uvedenými faktory.

Diagnostika a léčba

Když jsou zjištěny příznaky intrakraniálního tlaku, lékaři předepisují komplexní vyšetření zaměřené na identifikaci příčin patologie. Takovými zdravotními problémy se zabývá neurolog.

Pro stanovení správné diagnózy lékař odešle pacienta na CT nebo MRI vyšetření. Studoval také stav cév v mozku a krční páteři pomocí výsledků ultrazvuku. Ke stanovení charakteristik vývoje symptomů musí pacient podstoupit rentgen lebky, echoencefalografii a angiografii a vyšetření očního pozadí. Lékaři se uchylují k metodě, jako je lumbální punkce, velmi zřídka, ale ve výjimečných případech může být takový postup také nezbytný. Vyšetření poskytne přesné údaje o intrakraniálním tlaku.

Léčba intrakraniální hypertenze je založena na odstranění příčin patologie. Právě proto je v tomto případě nemožné vyvinout jedinou sekvenci a metodu: variabilita důvodů je příliš velká. Pokud jsou za problém nádory nebo cysty, nelze se vyhnout chirurgickému zákroku. V některých případech se používá bypass. Léčba léků je předepsána, pokud byla anomálie způsobena infekčními onemocněními nebo jinými příčinami, které lze touto metodou léčit. Komplexní soubor léků se zpravidla skládá z diuretik, osmotických diuretik, cévních a neurometabolických léků.

Vzhledem ke zvláštní složitosti struktury lebky a určujícímu vlivu jejích orgánů na všechny tělesné systémy lze v každém případě léčbu této poruchy ve fungování těla provádět pouze pod přísným dohledem lékaře.

(Benigní intrakraniální hypertenze; ​​intrakraniální venózní hypertenze; ​​pseudotumor cerebri)

Autoři: Stephen D. Silberstein, MD, Sidney Kimmel Medical College na Thomas Jefferson University
Revidováno/revidováno Apr. 2023
Zobrazit profesionální verzi

Idiopatická intrakraniální hypertenze je charakterizována zvýšeným intrakraniálním tlakem (nitrolebečný tlak). Faktory, které tuto poruchu způsobují, nejsou známy.

• Lidé pociťují bolesti hlavy denně nebo téměř denně, někdy doprovázené nevolností, rozmazaným nebo dvojitým viděním a zvuky v hlavě (tinnitus).
• K vyloučení možných příčin vysokého krevního tlaku se provádí vizuální vyšetření hlavy a páteřní punkce.
• Bez včasné léčby je možná ztráta zraku.
• Hubnutí, užívání diuretik ke snížení množství tekutiny v mozku a pravidelné poklepávání na páteři může pomoci snížit tlak, ale někdy je nutná operace.

Idiopatická intrakraniální hypertenze se vyskytuje pouze u 1 ze 100 000 lidí, obvykle u žen v reprodukčním věku. Tato porucha je však pozorována 20krát častěji u mladých žen s nadváhou. Jak stále více lidí trpí nadváhou, je tato porucha stále častější.

Příčiny idiopatické intrakraniální hypertenze

Příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku nejsou známy. U některých lidí je však vyšší pravděpodobnost vzniku idiopatické intrakraniální hypertenze, protože velké žíly (žilní dutiny), které odvádějí krev z mozku, jsou v nich menší než u většiny lidí. U těchto lidí je průtok krve z mozku pomalejší, což způsobuje hromadění krve, což zvyšuje tlak v mozku a/nebo lebce.

Není přesně známo, jak nadváha souvisí se zvýšeným intrakraniálním tlakem. Příliš mnoho tuku v oblasti břicha však může zvýšit tlak v hrudníku a zabránit tak normálnímu proudění krve z hlavy do hrudníku. Proto se tlak uvnitř lebky může zvýšit.

Idiopatická intrakraniální hypertenze není důsledkem jiných zjistitelných onemocnění, jako jsou nádory, infekce, krevní sraženiny nebo blokády, které brání správnému odtoku tekutiny obklopující mozek (mozkomíšního moku).

U většiny lidí nebyla zjištěna žádná konkrétní příčina spojená s rozvojem idiopatické intrakraniální hypertenze. U dětí se tento stav někdy rozvine po vysazení kortikosteroidů nebo po užívání růstového hormonu. Někdy se onemocnění rozvine po použití tetracyklinových antibiotik nebo velkého množství vitaminu A.

Příznaky idiopatické intrakraniální hypertenze

Idiopatická intrakraniální hypertenze obvykle začíná každodenními nebo téměř každodenními bolestmi hlavy, které postihují obě strany hlavy. Zpočátku je bolest hlavy mírná, ale její intenzita se mění a může se stát silnou. Bolest hlavy může být doprovázena nevolností, dvojitým nebo rozmazaným viděním a zvuky v hlavě, které bijí v rytmu pulzu (pulzující tinnitus). Ve vzácných případech nejsou žádné příznaky.

Zvýšený intrakraniální tlak může způsobit otok zrakového nervu v blízkosti oční bulvy, což je stav nazývaný papilém. Lékaři mohou vidět otok při vyšetření zadní části oční bulvy oftalmoskopem.

První známkou zrakového postižení je ztráta periferního (bočního) vidění. Pacienti si toho zpočátku nemusí všimnout. V důsledku toho mohou lidé bez zjevného důvodu narážet do předmětů. Vidění se může krátce rozostřit, někdy v důsledku změn polohy, a rozostření může přicházet a odcházet. Jak nemoc postupuje, vidění se stává rozmazaným a lidé mohou rychle oslepnout. Asi jedna třetina lidí ztrácí zrak, částečně nebo úplně, na jedno nebo obě oči. Jakmile dojde ke ztrátě zraku, obvykle se již nikdy nevrátí, a to ani poté, co se uvolní tlak kolem mozku.

Někdy se nemoc stává chronickou a progreduje, což zvyšuje riziko slepoty. Lékaři takové pacienty pečlivě sledují a léčí, aby zabránili ztrátě zraku.

Idiopatická intrakraniální hypertenze se recidivuje přibližně u 10–20 % lidí.

Diagnostika idiopatické intrakraniální hypertenze

• Vyšetření lékařem;
• Zobrazovací studie
• Páteřní punkce

Lékaři mají obvykle podezření na idiopatickou intrakraniální hypertenzi na základě symptomů a nálezů fyzikálního vyšetření. Někdy mají lékaři podezření na tuto poruchu poté, co viděli otok zrakového nervu při běžném vyšetření pomocí oftalmoskopu.

Pokud mají lékaři podezření na idiopatickou intrakraniální hypertenzi, mohou zkontrolovat vaše zorná pole (celou oblast, kterou vidí jedno oko), včetně periferního vidění. Mohou také vyšetřit vnitřek oka oftalmoskopem, pokud tak již nebylo provedeno.

Magnetická rezonanční venografie se provádí k vyšetření velkých žil (žilních dutin), které vedou krev z mozku. Tento test umožňuje lékařům určit, zda jsou žilní dutiny zúžené nebo zablokované. Zúžené žilní dutiny mohou být jedinou abnormalitou zjištěnou při zobrazovacích studiích u lidí s idiopatickou intrakraniální hypertenzí. Magnetická rezonance (MRI) mozku se také provádí k detekci dalších abnormalit, které mohou zvýšit intrakraniální tlak.

K měření tlaku mozkomíšního moku a jeho analýze se provádí spinální punkce (lumbální punkce). U idiopatické intrakraniální hypertenze se tlak tekutin obvykle zvyšuje, často na velmi vysoké hodnoty. Složení tekutiny obvykle zůstává normální. Při odběru mozkomíšního moku během spinální punkce se tlak uvnitř hlavy sníží a žilní dutiny se mohou rozšířit, což umožní odtok většího množství krve z mozku. V důsledku toho se intenzita bolesti hlavy snižuje.

Tento a další testy mohou pomoci identifikovat nebo vyloučit další možné příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku (např. mozkový nádor blokující žilní dutiny).

Léčba idiopatické intrakraniální hypertenze

• Acetazolamid nebo topiramát ke snížení intrakraniálního tlaku
• Léky proti bolesti nebo léky používané k prevenci nebo léčbě migrény
• V případě potřeby hubnutí
• Někdy operace ke snížení intrakraniálního tlaku

Idiopatická intrakraniální hypertenze někdy odezní bez léčby.

Léčba idiopatické intrakraniální hypertenze se zaměřuje na následující body:

• Úleva od příznaků
• Snížení intrakraniálního tlaku
• Zachování zraku

Bolesti hlavy lze zmírnit užíváním aspirinu, paracetamolu nebo léků používaných k léčbě migrény (zejména topiramát – viz tabulka Některé léky používané k léčbě migrény). Topiramát může také pomoci při hubnutí a snížení intrakraniálního tlaku.

Je nutné přestat užívat léky, o kterých je známo, že spouštějí toto onemocnění, jako je tetracyklin.

Snížení intrakraniálního tlaku

Lidé s nadváhou s idiopatickou intrakraniální hypertenzí potřebují zhubnout, protože to může snížit intrakraniální tlak. Idiopatická intrakraniální hypertenze se může vyřešit ztrátou hmotnosti pouhých 10 % tělesné hmotnosti. Programy na hubnutí však často nepřinášejí úspěšné výsledky.

Ke snížení intrakraniálního tlaku lékaři často předepisují acetazolamid nebo topiramát, který se užívá perorálně. Acetazolamid a topiramát jsou účinné, protože snižují množství mozkomíšního moku produkovaného v mozku.

Přínos provádění denních nebo týdenních lumbálních punkcí k odstranění mozkomíšního moku je kontroverzní. Tuto léčbu lze použít v případech, kdy lidem hrozí ztráta zraku, zatímco čekají na účinnější léčbu (jako je operace ke zmírnění tlaku v lebce). Pokud se punkce páteře provádí pravidelně, pacient je pečlivě sledován, aby se zjistilo, zda tlak klesá. CT venografii nebo magnetickou rezonanci lze opakovat, aby se zjistilo, zda se žilní dutiny rozšířily v důsledku lumbálních punkcí. Pokud se tyto žíly rozšíří, může z mozku vytékat více krve, čímž se sníží nitrolební tlak.

Pokud se pacientům s idiopatickou intrakraniální hypertenzí nedaří zhubnout, může pomoci bariatrická operace. Pokud lidé po operaci zůstanou podváhou, idiopatická intrakraniální hypertenze může být vyléčena.

Zachování zraku

U lidí s idiopatickou intrakraniální hypertenzí je hlavním problémem nevratná ztráta zraku. Protože ke ztrátě periferního vidění dochází brzy, než si toho pacienti všimnou, oftalmolog pravidelně testuje zrak, včetně periferního vidění, pomocí automatizovaného zařízení (tento postup se nazývá perimetrie). Toto zařízení vytváří vizuální podněty (jako je záblesk světla) a zaznamenává pacientovu odpověď. Výsledky vyšetření jsou velmi přesné. Toto pravidelné vyšetření umožňuje lékařům odhalit problémy se zrakem co nejdříve.

Pokud se zrak i přes tato opatření zhorší, může být nutná operace ke snížení intrakraniálního tlaku a záchraně zraku. Tyto postupy zahrnují:

• fenestrace pouzdra zrakového nervu;
• posun;
• stentování.

Při provádění fenestrace pochvy zrakového nervu řezy se provádějí v pochvě zrakového nervu umístěného za oční bulvou. Tyto řezy umožňují cerebrospinální tekutině odtékat do tkání obklopujících oko, kde je tekutina absorbována.

Shunt – Jedná se o trvalé odvodnění pomocí plastové trubky. Instaluje se chirurgicky k odvodu přebytečné mozkomíšní tekutiny. Shunt je umístěn do prostoru uvnitř mozku nebo do prostoru pod míchou v dolní části zad. Trubička se zavede pod kůži do břišní oblasti, odkud je odváděna přebytečná tekutina.

Stenting zahrnuje umístění trubice z drátěného pletiva (stentu) do zúženého žilního sinu. Stent se poté rozvine, aby se rozšířil venózní sinus.

Operace na hubnutí

Pokud je pacient s idiopatickou intrakraniální hypertenzí obézní a ostatní způsoby léčby jsou neúčinné, může pomoci chirurgie na snížení hmotnosti (bariatrická operace, jako je žaludeční bypass). Pokud je úspěšný, může takový postup vyléčit poruchu.