Hypertonicita u novorozenců: příznaky, léčba, masáž

Hypertonicita u dítěte – jedná se o zvýšený tonus kosterního svalstva, který je normální variantou v kojeneckém věku a příznakem patologie pro jiné věkové skupiny. Patologický syndrom se vyskytuje s dětskou mozkovou obrnou, perinatální encefalopatií, vrozenými a získanými lézemi muskuloskeletálního systému. Klinické projevy jsou určeny formou a závažností hypertonie. Pro diagnostiku se provádí kompletní neurologické vyšetření, EMG a neurozobrazení mozku a míchy. Léčba zahrnuje pohybovou terapii, masáže a fyzioterapii v kombinaci s metodami farmakoterapie, které se používají u závažných poruch svalového tonu.

ICD-10

R94.1 Vrozená hypertonie

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky hypertenze u dítěte
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba hypertonie u dítěte
  • Neléková terapie
  • Farmakoterapie

  Přehled

  Poruchy svalového tonusu jsou jedním z nejčastějších syndromů v praktické pediatrii, který má polyetiologický původ. Vyskytuje se u dětí od raného novorozeneckého období až do dospívání. Dlouhodobá hypertonicita omezuje funkční možnosti dítěte, způsobuje motorické deficity a potíže v sebeobsluze, proto tento stav vyžaduje zvýšenou pozornost pediatrů, neonatologů a dětských neurologů.

  

  Hypertonicita u dítěte

  Příčiny

  V prvních měsících života si děti zachovávají fyziologickou hypertonicitu, která je způsobena dlouhým setrváním v poloze plodu během intrauterinního období. Projevuje se středním napětím ve flexorech končetin při relativně nízkém tonu extenzorů. Výsledkem je, že dítě vyvine flexorovou („ohýbací“) pozici. Těžká hypertonicita u staršího dítěte je způsobena patologickými důvody, jako jsou:

  • Mozková obrna Spastická forma dětské mozkové obrny je nejčastější příčinou patologické hypertonie. Zvýšený svalový tonus je často doprovázen zvýšenými reflexy, asymetrickým postavením končetin a prohnutím trupu na jednu stranu.
  • Perinatální patologie. Příčinou dysbalance svalového tonu je hypoxicko-ischemická encefalopatie. Riziko jejího rozvoje se zvyšuje s poruchami uteroplacentárního prokrvení, asfyxií při porodu, předčasným porodem nebo po termínu těhotenství. Gynekologické a extragenitální patologie u matky jsou považovány za významný rizikový faktor.
  • Jiná onemocnění nervového systému. Hypertonicita se u dítěte vyskytuje jako jeden z příznaků poškození pyramidového traktu a extrapyramidového systému. Patologie je také pozorována v případech poranění mozku a míchy a v případech encefalitidy s poškozením center odpovědných za svalový tonus.
  • Nemoci pohybového aparátu. S PEC, dysplazií kyčle, skoliózou a dalšími patologiemi se vytváří lokální hypertonicita. Je způsobena poruchami rozsahu pohybu v určité oblasti těla, syndromem chronické bolesti a výskytem abnormálních pohybových vzorů.

  Patogeneze

  Tvorba svalových vláken začíná v 7-8 týdnech nitroděložního vývoje. Po narození se tento proces vyskytuje nerovnoměrně: nejprve se vyvinou svaly nezbytné pro dítě v určitém věkovém období. U kojenců se jako první tvoří břišní svaly a žvýkací svaly. Ve druhém roce života dorůstají svaly zad a končetin pro chůzi. Vývoj svalového systému pokračuje po celé dětství a dospívání.

  Současně s nárůstem počtu a velikosti myofibril dochází k výrazným změnám funkčních vlastností svalů. Kromě fyziologické hypertonie dochází k postupnému zvyšování dráždivosti a lability svalové tkáně, což odpovídá celkovému vývoji svalů. V předškolním a základním školním období zůstává snížená schopnost relaxace svalů, proto se děti vyznačují ztuhlostí pohybu a problémy s jemnou motorikou.

  

  Hypertonicita u dítěte

  Příznaky hypertenze u dítěte

  Fyziologické držení flexoru je pozorováno od prvních dnů života novorozence. Jeho charakteristické rysy: paže ohnuté v loktech a přitažené k hrudi, nohy ohnuté v kolenou a kyčelních kloubech, ruce zaťaté v pěst. V oblasti krku je hypertonicita extenzorů, takže v klidném stavu je hlava mírně vyhozena dozadu. Tento stav trvá až 3 měsíce, poté se tonus různých svalových skupin vyrovná.

  Při patologické hypertonii dochází u dítěte k nadměrnému napětí flexorových svalů, které je obtížné překonat pasivními pohyby. Na rozdíl od fyziologické polohy je charakteristická asymetrie svalového tonu a jeho zvýšení v poloze na břiše. Existuje ztuhlost pohybu, která přetrvává neustále, dokonce i během spánku. Dítěti také chybí důležitý ochranný reflex: v poloze na břiše se hlavička neotáčí na stranu.

  U dětí jakéhokoli věku se zvýšený svalový tonus projevuje ve dvou hlavních formách: spasticita a rigidita. U svalové spasticity je odpor nejvýraznější na začátku pasivního pohybu (fenomén „jackknife“). Rigidita je charakterizována neustálým svalovým napětím, narůstajícími příznaky s opakovanými pohyby a přerušovaným odporem (fenomén „ozubeného kola“).

  Komplikace

  Dlouhodobá hypertonicita způsobuje kontraktury, subluxace a dislokace kloubů. Občas se u pacienta rozvine opistotonus – protažení těla se silnou klenbou v zádech a házení týlem. Se zvýšením úrovně excitace v centrálním nervovém systému je hypertonicita u dítěte doprovázena tonickými nebo tonicko-klonickými záchvaty. Konvulzivní syndrom se často vyskytuje lokálně v určitých oblastech těla a v těžkých případech se stává generalizovaný.

  Vzhledem k tomu, že hypertonie u dětí se často vyskytuje s poškozením centrálního nervového systému, jsou možné kombinované poruchy. Jsou představovány zhoršením zraku a sluchu, opožděným duševním a řečovým vývojem, mentální retardací, která vytváří vážné problémy v sociální adaptaci pacienta. Na pozadí těchto patologií se zvyšuje pravděpodobnost vzniku dalších somatických a infekčních onemocnění.

  diagnostika

  Hypertonicita svalů vyžaduje konzultaci s pediatrem nebo dětským neurologem. Lékař potřebuje podrobně zjistit anamnézu a životní historii, objasnit povahu těhotenství a porodu a přítomnost perinatální patologie. Fyzikální vyšetření dítěte je důležité pro posouzení svalového tonusu, rozsahu aktivních a pasivních pohybů a pro kontrolu fyziologických a patologických reflexů. K objasnění příčin hypertonie je předepsáno následující:

  • Elektroneuromyografie. ENMG je nezbytný pro záznam bioelektrické aktivity svalů, diferenciální diagnostiku mezi primární svalovou patologií a sekundárním poškozením svalů u neurologických onemocnění. Tato technika se používá k určení síly a rychlosti reakce, reakce svalů na vnější stimulaci.
  • Neurozobrazování. K potvrzení nebo vyloučení poškození centrálního nervového systému se u malých dětí provádí neurosonografie Starším pacientům je předepsáno CT nebo MRI mozku. Pokud existuje podezření na patologii na úrovni páteře, provádí se MRI páteře, aby se prozkoumala struktura míchy.
  • Svalová biopsie. Invazivní diagnostika je předepsána ve složitých případech, kdy není možné stanovit diagnózu pomocí jiných metod. Studie je nejinformativnější při podezření na Thomsenovu myotonii a další varianty myotonických syndromů.
  • Laboratorní metody. Ve výsledcích biochemického krevního testu je věnována pozornost hladině kreatinfosfokinázy a laktátdehydrogenázy, koncentraci kreatininu a myoglobinu. Kromě toho se v moči testuje hladina kreatininu a myoglobinu. K potvrzení dědičných patologií bude vyžadována molekulárně genetická analýza.

  

  Masáž pro svalovou hypertonicitu

  Léčba hypertonie u dítěte

  Neléková terapie

  Korekce zvýšeného svalového tonusu začíná terapeutickou masáží. Technika je zaměřena na hluboké hnětení tělesných tkání a odstranění křečí. Pomáhá vyrovnávat svalové napětí a vytváří podmínky pro harmonický tělesný rozvoj. Frekvenci, počet sezení a konkrétní techniky stanoví lékař individuálně s přihlédnutím k intenzitě hypertonie dítěte a dalším zdravotním parametrům.

  Další povinnou metodou je terapeutický tělesný trénink (TPT). U kojenců a malých dětí je pasivní cvičení omezeno. Pokud hypertonicita přetrvává do vysokého věku, doporučuje se speciálně vybraný kineziterapeutický komplex. Léčebné plavání se doporučuje pro všechny věkové skupiny, protože pomáhá uvolnit spastické svaly a zlepšuje flexibilitu a koordinaci pohybů.

  Fyzikální metody hrají významnou roli v komplexní terapii patologického hypertonu. Dobré výsledky vykazuje elektroforéza, ultrazvuková terapie, magnetoterapie a bahenní terapie. Fyzioterapeutické procedury jsou zaměřeny na snížení svalové spasticity, aktivaci krevního oběhu a metabolických procesů v tkáních. Pokud je to možné, doporučuje se absolvovat pravidelnou lázeňskou léčbu.

  Farmakoterapie

  Medikamentózní metody léčby hypertonie se používají u neurologických patologií, kdy nelze stav upravit jinými metodami. Ve většině případů mají léky pomocnou roli: podílejí se na normalizaci svalového tonusu, vytvářejí příznivé podmínky pro další terapeutické cvičení, masáže a fyzioterapeutické metody. Pro hypertonicitu u dětí se používá následující:

  • Anticholinergika. Léky postupně snižují svalový tonus, snižují projevy třesu a hyperkineze, které mohou hypertonii doprovázet.
  • Anticholinesterázové léky. Léky se používají ke zlepšení nervosvalového vedení a normalizaci fungování různých struktur nervového systému.
  • Antiepileptické léky. Léky se předepisují, když je hypertonicita komplikována křečovými záchvaty. Dávkování a léčebný režim se volí individuálně s přihlédnutím k charakteristikám základního onemocnění.
  • Neurometabolické léky. Léky jsou nezbytné pro zlepšení metabolismu bílkovin a sacharidů, stimulaci energetických procesů v mozkové tkáni a aktivaci funkčních schopností mozku.

  Prognóza a prevence

  Výsledek hyperkineze u dítěte závisí na příčině příznaku. Fyziologický zvýšený tonus zmizí beze stopy v patologických případech, prognóza je určena závažností základního onemocnění a včasností zahájení léčby. Prevence patologie zahrnuje racionální vedení těhotenství a porodu, eliminaci expozice škodlivým faktorům v prenatálním období a včasnou korekci ortopedických problémů u dětí.

  1. Moderní metody rehabilitace dětí s dětskou mozkovou obrnou / L.B. Kuranova, B.I. Khurodinov// Ošetřující lékař. – 2019. – №12.

  2. Dětská neurologie: učebnice. 4. vydání/ L.O. Badalyan. – 2016.
  3. Dětská neurologie. Svazek 1/ A.S. Petruchin. – 2012.

  4. Svalově-tonická nerovnováha u dětí prvních týdnů a měsíců života / V.V. Vasiljevová, V.I. Shmyrev, A.S. Vasiliev// Doktore. – 2010. – №1.