Horní a dolní tlak: co to znamená, co to ukazuje, dekódování

Horní a dolní krevní tlak (systolický a diastolický) jsou ukazatele, které představují dvě složky arteriálního tlaku (AT). Mohou se snižovat nebo zvyšovat nezávisle na sobě, ale častěji se mění synchronně. Jakékoli odchylky od normy naznačují určité poruchy ve fungování organismu a vyžadují vyšetření pacienta za účelem zjištění příčiny.

Horní tlak se určuje v okamžiku kontrakce srdce a dolní tlak se určuje v okamžiku jeho maximální relaxace.

V tomto článku se pokusíme jednoduchým jazykem, srozumitelným i pro osobu bez speciálního vzdělání, vysvětlit, co znamená dolní a horní tlak.

Co znamená krevní tlak a jaké jsou jeho ukazatele

Krevní tlak je síla, s níž proudění krve působí na stěny cév. V medicíně se krevní tlak nejčastěji chápe jako arteriální tlak, ale kromě něj se rozlišuje také žilní, kapilární a intrakardiální krevní tlak.

V okamžiku srdeční kontrakce, která se nazývá systola, je do oběhového systému vyvržen určitý objem krve, který vyvíjí tlak na stěny cév. Tento tlak se nazývá horní neboli systolický (srdeční). Jeho hodnotu ovlivňuje síla a frekvence srdečních stahů.

Dolní neboli systolický krevní tlak se často nazývá renální. Je to dáno tím, že ledviny uvolňují do krevního oběhu renin – biologicky aktivní látku, která zvyšuje tonus periferních cév a v důsledku toho i diastolický krevní tlak.

Část krve vytlačená srdcem se pohybuje cévami a čelí odporu stěn cév. Úroveň tohoto odporu tvoří dolní krevní tlak neboli diastolický (cévní). Tento parametr arteriálního tlaku závisí na elasticitě cévních stěn. Čím jsou pružnější, tím menší je odpor v cestě toku krve, a proto se srdeční sval rychleji a účinněji uvolňuje. Nižší tlak tedy ukazuje, jak efektivně funguje cévní síť v lidském těle.

Parametry normálního krevního tlaku u dospělého člověka se pohybují v rozmezí 91–139/61–89 mm Hg (milimetrů rtuťového sloupce). Zároveň se u mladých lidí hodnoty častěji blíží minimu a u starších lidí maximu.

Zjistili jsme, za co je zodpovědný horní a dolní krevní tlak. Nyní bychom si měli říct pár slov o dalším důležitém parametru krevního tlaku – pulzním tlaku (nezaměňovat s pulsem). Je to rozdíl mezi naměřenými horní a dolní hodnotou tlaku. Normální hranice pulzního tlaku jsou 30–50 mm Hg.

Odchylka pulzního tlaku od normálních hodnot naznačuje přítomnost kardiovaskulárních onemocnění (chlopenní regurgitace, ateroskleróza, porucha kontraktility myokardu), onemocnění štítné žlázy a závažný nedostatek železa. Mírně zvýšený nebo snížený pulzní tlak však sám o sobě neznamená přítomnost určitých patologických procesů v těle pacienta. Proto by interpretaci tohoto ukazatele (stejně jako jakýchkoli jiných) měl provádět pouze lékař s přihlédnutím k celkovému stavu osoby, přítomnosti nebo nepřítomnosti klinických příznaků onemocnění.

Parametry normálního krevního tlaku u dospělého se pohybují v rozmezí 91–139/61–89 mm Hg. Zároveň se u mladých lidí hodnoty častěji blíží minimu a u starších lidí maximu.

Jak správně měřit krevní tlak

Horní a dolní krevní tlak se může měnit nejen v důsledku různých poruch v těle, ale také pod vlivem řady vnějších faktorů. Jeho zvýšení je například způsobeno:

• stres;
• fyzická aktivita;
• hojné jídlo;
• kouření;
• zneužívání alkoholu;
• „Syndrom bílého pláště“ nebo „hypertenze bílého pláště“ je zvýšení krevního tlaku měřeného zdravotnickým personálem u pacientů s nestabilním nervovým systémem.

Proto se jednorázové zvýšení krevního tlaku nepovažuje za projev arteriální hypertenze.

Algoritmus měření tlaku je následující:

1. Pacient se posadí a položí ruku na stůl dlaní nahoru. Loketní kloub by měl být ve výši srdce. Měření lze provést i vleže na zádech na rovném povrchu.
2. Paže je omotaná manžetou tak, aby její spodní okraj nedosahoval horního okraje lokte přibližně o 3 cm.
3. Prsty nahmatejte místo v loketní jamce, kde je určena pulzace brachiální tepny, a přiložte na něj membránu fonendoskopu.
4. Vzduch se rychle napumpuje do manžety na hodnotu, která převyšuje systolický tlak (okamžik, kdy puls zmizí) o 20-30 mm Hg.
5. Otevřete ventil a pomalu vypusťte vzduch, přičemž pečlivě sledujte stupnici tonometru.
6. Zaznamenává se výskyt prvního tónu (odpovídajícího hornímu TK) a posledního tónu (dolnímu TK).
7. Sejměte manžetu z paže.

Pokud jsou naměřené hodnoty krevního tlaku během měření příliš vysoké, je třeba postup opakovat po 15 minutách a poté po 4 a 6 hodinách.

Doma je stanovení krevního tlaku mnohem snazší a pohodlnější pomocí automatického tonometru. Moderní přístroje nejen přesně měří systolický a diastolický tlak, tepovou frekvenci, ale také ukládají získaná data do paměti pro další analýzu specialistou.

Odchylka pulzního tlaku od normálních hodnot naznačuje, že pacient má onemocnění kardiovaskulárního systému (chlopenní regurgitace, ateroskleróza, zhoršená kontraktilita myokardu), štítné žlázy a závažný nedostatek železa.

Příčiny a následky vysokého krevního tlaku

Hodnota horního arteriálního tlaku je určena následujícími hlavními faktory:

• tepový objem levé komory;
• maximální rychlost vytlačování krve do aorty;
• srdeční frekvence;
• elasticita stěn aorty (jejich schopnost roztahování).

Hodnota systolického tlaku tedy přímo závisí na kontraktilitě srdce a stavu velkých arteriálních cév.

Nižší krevní tlak je ovlivněn:

• stupeň průchodnosti periferních tepen;
• srdeční frekvence;
• elasticita stěn cév.

Dolní neboli systolický krevní tlak se často nazývá renální. Je to dáno tím, že ledviny uvolňují do krevního oběhu renin – biologicky aktivní látku, která zvyšuje tonus periferních cév a v důsledku toho i diastolický krevní tlak.

Vysoký krevní tlak zaznamenaný alespoň ve třech měřeních se nazývá arteriální hypertenze. Tento stav může být zase samostatným onemocněním (hypertenzí) a příznakem, který je vlastní řadě dalších patologií, jako je chronická glomerulonefritida.

Vysoký krevní tlak může naznačovat srdeční onemocnění, onemocnění ledvin nebo onemocnění endokrinního systému. Objasnění příčiny, která vedla k rozvoji arteriální hypertenze, je výsadou lékaře. Pacient podstoupí důkladné laboratorní a instrumentální vyšetření, které umožňuje identifikovat faktory, které vedly ke změně parametrů v tomto konkrétním klinickém případě.

Arteriální hypertenze vyžaduje léčbu, která je často velmi dlouhodobá, někdy se provádí po celý život pacienta. Hlavní principy terapie jsou:

1. Vedení zdravého životního stylu.
2. Užívání antihypertenziv.

Moderní přístroje nejen přesně měří systolický a diastolický tlak, tepovou frekvenci, ale také ukládají získaná data do paměti pro další analýzu specialistou.

Léčbu vysokého horního a/nebo dolního krevního tlaku by měl provádět pouze lékař. U mladých lidí je nutné usilovat o snížení krevního tlaku na 130/85 mm Hg a u starších lidí na 140/90 mm Hg. Není nutné usilovat o dosažení nižší hladiny, protože to může vést ke zhoršení prokrvení životně důležitých orgánů, zejména mozku.

Automatický tonometr je velmi pohodlný, zobrazuje horní a dolní krevní tlak, puls a také ukládá data.

Hlavním pravidlem lékové hypotenzní terapie je systematické užívání léků. I krátkodobé ukončení léčby, které není dohodnuto s ošetřujícím lékařem, ohrožuje rozvoj hypertenzní krize a souvisejících komplikací (mozková mrtvice, infarkt myokardu, odchlípení sítnice).

Pokud se arteriální hypertenze neléčí, způsobuje poškození mnoha orgánů a systémů a v průměru zkracuje délku života o 10–15 let. Její nejčastější důsledky jsou:

• zrakové postižení;
• akutní a chronické cerebrovaskulární příhody;
• chronické selhání ledvin;
• výskyt a progrese aterosklerózy;
• remodelace srdce (změny jeho velikosti a tvaru, struktura komorové a síňové dutiny, funkční a biochemické vlastnosti).

Video

Nabízíme vám sledovat video na téma článku.