Hluboká žilní trombóza nohy: příznaky, diagnostika a léčba onemocnění

Co znamená tromboblebitida žil dolních končetin? Tak se nazývá zánět stěn cév, který je důsledkem tvorby trombu – krevní sraženiny. Onemocnění je doprovázeno bolestí, otokem, cyanózou kůže, zvýšením teploty v postižené oblasti. Problém nastává v hlubokých nebo povrchových (subkutánních) žilách.

Vývoj onemocnění může být vyvolán jakýmkoli poškozením krevních cév, dokonce i tím nejmenším. Výsledné krevní sraženiny se přichytí k žilním stěnám a narušují normální krevní oběh v určité oblasti končetiny.

Cena od 1100 rublů Zobrazit všechny ceny
Odrůdy

Tromboflebitida dolních končetin je nejčastější formou onemocnění. Mnohem méně časté jsou případy poškození paže, hrudníku a krku.

V lidském těle je jedna část cév umístěna přímo pod kůží, druhá – v tloušťce svalové tkáně. V závislosti na tom se rozlišují dva typy onemocnění:

• Hluboká žilní trombóza (flebotrombóza).
• Povrchová tromboflebitida.

Jak identifikovat tromboflebitidu

Hluboká žilní tromboflebitida je diagnostikována, pokud:

• Při použití přístroje na měření krevního tlaku na bérci je pociťována bolest pod manžetou. Při stlačení nohy nad kolenem se objeví bolest v lýtkovém svalu a pod ním.
• Bolest nastává po zmáčknutí bérce rukama zepředu i zezadu.
• Pohyb nohy v poloze na zádech s ohnutými koleny způsobuje nepohodlí a bolest.
• Bolí mě nohy, když kýchám a kašlu.

Domluvte si schůzku v lékařském centru PHLEBOLIFE

Pokud se chcete na něco zeptat nebo si domluvit schůzku, vyplňte prosím formulář

Kliknutím na „Přihlásit se“ potvrzuji, že souhlasím se zpracováním osobních údajů a souhlasím s podmínkami ochrany osobních údajů

Známky tromboflebitidy dolních končetin

Příznaky, které jen málo lidí okamžitě věnuje pozornost, naznačují zánětlivý proces v povrchových cévách:

• nohy mi otékají,
• bolí mě lýtka,
• v končetinách je pocit tíhy a pálení,
• zarudnutí a ztvrdnutí kůže,
• zvýraznění cévního vzoru.

Statistiky ukazují, že ženy trpí více cévními problémy. Příčiny: boty na podpatku, těhotenství, užívání hormonálních léků. Zpravidla se tromboflebitida vyskytuje po 40-50 letech, i když případy zánětu cév u mladých lidí nejsou neobvyklé.

K rozvoji subkutánní tromboflebitidy dochází postupně. Typicky se zánět šíří podél žíly, zvyšuje se zarudnutí a bolest. V některých případech jsou postiženy drobné cévky odbočující z problematické žíly a léze vypadá jako pavučina.

Při postižení hlubokých žil bérce dochází k silnému otoku a bolesti. V oblasti zánětu je pozorováno zvýšení teploty. Svaly se napnou, kůže zčervená a někdy se objeví modrý odstín. Postupem času se otok zvětšuje, objevuje se svědění kůže a bolest se stává palčivou a pulzující. Při rychlé změně polohy nohou se negativní projevy zesilují. Například při chůzi nebo ranním vstávání z postele.

Tělesná teplota stoupá na 37,5-38 stupňů. Na tomto pozadí může dojít k infekci těla. V tomto případě se bolest roztáhne, kůže zmodrá a vytvoří se pod ní hnisavý absces.

Zkušený flebolog z kliniky PhleboLife může provést předběžnou diagnózu i po vstupním vyšetření a objasnění stížností. Chcete-li to provést, budete se muset svléknout. Lékař vám pečlivě prohlédne a prohmatá nohy ze všech stran, od třísel až po chodidlo.

Jak zacházet

1. Tromboflebitida velké safény (GSV)

U pacienta s diagnostikovanou povrchovou tromboflebitidou je léčba předepsána v minimálních objemech. Protizánětlivá terapie se používá s použitím hormonálních mastí, čípků a alkoholových obkladů. V některých případech nemoc odezní sama bez použití léků.

2. Akutní tromboflebitida dolních končetin

V tomto stavu se doporučuje jít do nemocnice, protože riziko odlomení krevní sraženiny se mnohonásobně zvyšuje. V první řadě se doporučuje klid na lůžku a teplý obklad. Bolavá noha by měla být udržována zvednutá. Lékař předepisuje nesteroidní protizánětlivé léky a léky tišící bolest a také masti na snížení otoku, zlepšení prokrvení a zvýšení cévního tonusu. Antibiotika se berou pouze v případě infekce.

Po odeznění exacerbace je nutné nosit kompresivní punčochy nebo použít elastická obinadla. Jejich použití zmírňuje otoky, snižuje riziko dalšího rozvoje trombózy a v důsledku toho i pravděpodobnost plicní embolie. Resorpce trombu pokračuje několik týdnů, poté příznaky onemocnění zmizí.

3. Poinjekční trombóza

Při provádění skleroterapie v některých případech vznikají komplikace ve formě zánětlivého procesu s další tvorbou trombu a vznikem hrozby plicní embolie. Flebolog aplikuje obvaz s léčivou mastí a předepisuje stejnou terapii jako u akutní formy.

4. Chronická tromboflebitida

Tato forma onemocnění postupuje pomalu a asymptomaticky. Bolesti končetin se objevují periodicky a zesilují po námaze (dlouhé procházky, nošení těžkých předmětů atd.). Neexistuje žádný otok nebo je malý. V tomto případě jsou velmi užitečné masti, fyzioterapeutické procedury a cvičební terapie. Doporučuje se elastická komprese, kurz bahenní terapie a výlet do letoviska.

5. Ascendentní tromboflebitida

K odstranění žilních uzlin je předepsána laserová léčba. Když se zánětlivý proces aktivně šíří žilou, je indikován chirurgický zákrok. Provádí se v lokální anestezii a trvá 2-3 hodiny.

Důvody pro rozvoj tromboflebitidy

• Trauma stěn krevních cév. To je způsobeno nesprávným umístěním katétru nebo intravenózní jehly. Kromě toho se po injekci může do žíly dostat infekce nebo škodlivé dráždidlo.
• Zánětlivý proces, který se vyskytuje v blízkosti krevních cév (modřina, furuncle, hnisavá rána).
• Křečové žíly. Onemocnění snižuje rychlost průtoku krve, což vede k překrvení a trombóze.
• Dědičná predispozice. Pokud někdo z vašich příbuzných trpí tromboflebitidou, měl by to být varovný signál pro všechny členy rodiny.
• Abnormální srážení krve. Může být vrozená nebo získaná.
• Nízká fyzická aktivita. Sedavý způsob života způsobuje stagnaci krve a růst krevních sraženin.

Někteří lidé mají vysoké riziko vzniku tromboflebitidy. Mezi ohrožené patří:

• Lidé s nuceně omezenou pohyblivostí. Podnikají dlouhé a časté cesty autem, cestují letadlem nebo tráví dlouhou dobu v posteli po operaci nebo vážné nemoci.
• Těhotné ženy. S rostoucí velikostí dělohy se zvyšuje pravděpodobnost trombózy pánevních žil.
• Kuřáci. Závislost na tabáku, zejména v kombinaci s užíváním antikoncepčních pilulek nebo hormonální substituční terapie, zvyšuje riziko trombózy.

Mezi rizikové faktory patří také závislost na alkoholu, onkologie, poranění končetin a krevní patologie.

K objasnění diagnózy je předepsán ultrazvuk / Doppler k vyšetření cév a průtoku krve. Během zákroku se identifikují zúžené a rozšířené oblasti žíly, zjišťuje se umístění krevních sraženin a studuje se odtok krve chlopněmi popliteálních, lýtkových a femorálních žil.

Jaké je nebezpečí flebotrombózy? Během nemoci se hluboko ve svalech tvoří husté krevní sraženiny. Při tlakových rázech se mohou odlomit a pohybovat se oběhovým systémem v libovolném směru. Krevní sraženiny blokují malé cévy v srdci, mozku a dalších životně důležitých orgánech. Nejnebezpečnější je trombóza plicních cév, která způsobuje embolii – závažné onemocnění s fatálním koncem.

Pokud vám byla diagnostikována tromboflebitida, nezoufejte. S moderním rozvojem lékařských technologií lze nemoc úspěšně léčit. Flebolog je zodpovědný za vyšetření, diagnostiku a léčbu.

Na klinice PhleboLife v Petrohradě vám budou pomáhat certifikovaní specialisté se zkušenostmi s řešením různých onemocnění žil rukou a nohou. Provedou důkladné vyšetření a předepíší komplexní léčbu.

Jakmile máte podezření na tromboflebitidu, poraďte se s flebologem. Cena lékařských služeb na klinice PhleboLife je dostupná pro všechny pacienty. Nacházíme se v Petrohradské čtvrti Petrohradu, 10 minut chůze od stanic metra Sportivnaja a Gorkovskaja. Zavolejte na číslo +7(812)456-04-00 a domluvte si schůzku kterýkoli den v týdnu.

Co je akutní hluboká žilní trombóza dolních končetin a proč je nebezpečná? Akutní hluboká žilní trombóza (DVT) dolních končetin je nebezpečná kvůli riziku plicní embolie (PE), která může způsobit smrt pacienta. HŽT se vyskytuje jako komplikace po mnoha onemocněních, ale někdy se rozvine i u zcela zdravých lidí. Pooperační trombóza je nejčastější. Výskyt trombózy ve světě neúprosně roste, což je spojeno s nárůstem počtu chirurgických zákroků
Popis nemoci
Onemocnění je velmi časté. Podle různých zdrojů je zaznamenáno od jednoho do sta případů na 1000 lidí. Riziko trombózy se prudce zvyšuje po 40 letech. Co je akutní hluboká žilní trombóza nohou a jak častá je? Krevní sraženiny se tvoří v hlubokých žilách nohou nebo pánve. Jsou to husté krevní sraženiny a nejčastěji se tvoří v oblastech, kde krev proudí pomaleji: v blízkosti žilních chlopní, v dutinách m. gastrocnemius a soleus. Nástěnné tromby se uchytí na cévní stěnu a ponechávají lumen žíly částečně volné, zatímco okluzivní tromby jej zcela blokují. Narušení průtoku krve často způsobuje otoky nebo bolest. Nemoc se někdy vyvíjí rychle. Protože hluboké žíly svalů nohou proudí do dolní duté žíly, trombus se při odlomení nejprve dostane do ní a poté do plicního oběhu.
Akutní DVT dolních končetin je příčinou PE ve více než 80 % případů. Příčiny a rizikové faktory Mezi příčiny se řadí primární, spojené s dědičnými poruchami srážlivosti krve, a sekundární, vznikající vlivem vnějších podmínek.
Příčiny a rizikové faktory rozvoje hluboké žilní trombózy Procesem tvorby trombu se poprvé zabýval R. Virchow, který identifikoval několik příčin tohoto jevu: podráždění cév, poruchy koagulace a poruchy krevního toku (Virchowova triáda). Rozlišují se následující rizikové skupiny pro DVT a PE: Nízké riziko: pacienti do 40 let a ti, kteří podstupují menší chirurgické zákroky; Střední riziko: 40-60 let, menší nebo větší operace; Vysoké riziko: po 40 letech velké operace; Velmi vysoké riziko: po 60 letech velké operace nohou, zlomeniny kyčle a další komplikovaná zranění. Asi ¼ všech případů onemocnění se vyskytuje po zlomeninách dlouhých tubulárních kostí nohou, velkých operacích kloubů a pobřišnice. Trombóza ohrožuje člověka v časném i pozdním pooperačním období. Chirurgické zákroky na kyčelních a kolenních kloubech zvyšují riziko HŽT na 30–50 %, u menších zákroků do 30 minut je toto riziko nižší než 10 %. Hlavní rizikové faktory: Dlouhodobá imobilita: stav po cévní mozkové příhodě, klid na lůžku, fyzická nečinnost, cestování letadlem; Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje hluboké žilní trombózy: Obezita, doprovázená změnami fibrinolytické aktivity; Celková anestezie svalovými relaxancii, když je svalová pumpa vypnutá; Těhotenství a poporodní období, kdy dochází ke změnám hemostázy a stlačení krevních cév rostoucím plodem; Užívání některých léků (thalidomid, heparin) a antikoncepčních pilulek s estrogeny; Onkologická onemocnění: kombinace nádorového procesu a DVT je známá jako Trousseauův syndrom; U starších pacientů s DVT je vyžadováno onkopatologické vyšetření; Poruchy hemostázy – trombofilie; Ischemická choroba srdeční spolu s chronickým srdečním selháním; Virové infekce; Změny související s věkem: oslabení krevního oběhu, slabost žilní stěny, zvýšená viskozita krve; Historie DVT zvyšuje riziko recidivy po úrazu a operaci. Poruchy hemostázy, které zvyšují pravděpodobnost trombózy, se sdružují pod termín trombofilie. Existují vrozené genetické vady, které určují sklon k trombóze: Leidenská mutace, deficit antitrombinu III, proteinů S a C. Na trombofilii lze mít podezření, pokud se trombóza objeví v mladém věku.
Formy a typy
Trombóza se rozlišuje podle etiologie, místa vzniku a typů trombů: Proximální trombóza je lokalizována v podkolenní nebo femorální žíle a způsobuje bolest nohy, otok a citlivost při palpaci postižených žil. Někdy je ale jejím prvním projevem plicní embolie. Distální trombóza postihuje lýtkové žíly. V holeni je mírná bolest a citlivost, ale někdy nejsou žádné příznaky. Obvykle nedochází k otoku. Iliofemorální trombóza se vyskytuje v ilických a femorálních cévách. Bolest je pociťována podél vnitřní strany stehna, v lýtkách a v tříslech. Noha znatelně otéká od chodidla až po třísla. Palpace v projekci hlavních žil stehna a třísla je bolestivá. Tromby se nejčastěji tvoří ve v. femoralis, o něco méně často v v. poplitea a gastrocnemia a poměrně vzácně v vena cava inferior. Podle původu mohou být trombózy stagnující (kvůli křečovým žilám, zevnímu útlaku cév, vnitřní překážky průtoku krve), zánětlivé a spojené s trombofilií. Rozlišuje se také trombóza okluzivní, nástěnná a plovoucí. Plovoucí trombus je diagnostikován přibližně v 10 % případů. Je připojen k žilní stěně pouze jedním koncem a zdá se, že v jejím lumen visí, takže pravděpodobnost oddělení je velmi vysoká.
Nebezpečí a komplikace
Komplikací hluboké žilní trombózy může být plicní embolie. Hlavním nebezpečím je plicní embolie. Úplná blokáda způsobuje okamžitou smrt, částečná blokáda způsobuje srdeční selhání. Jako příčina náhlé smrti je plicní embolie na třetím místě po ischemické chorobě srdeční a mrtvici. Chronická žilní insuficience se často rozvíjí po trombóze proximálních žil. Žilní tlak se během pohybu zvyšuje, ventily fungují špatně. Žilní kongesce se projevuje trofickými poruchami: hyperpigmentace, dermatitida, zhutnění a v těžkých případech trofické vředy. Na žilní nedostatečnost lze v závislosti na poloze těla podezřívat otoky bérce. U více než poloviny pacientů se rozvine posttrombotické onemocnění. Téměř třetina takových pacientů se stane invalidou.
Příznaky
Nejcharakterističtějším příznakem je náhlá bolest v noze, která se zesiluje při stání nebo chůzi. Brzy se připojí otoky měkkých tkání, tíha a distenze a může se zvýšit teplota. Kůže v oblasti edému je namodralá a lesklá. Po pár dnech se objeví síť povrchových žil. Krevní sraženiny v lýtku a hlubokých hlavních žilách se někdy nijak neprojevují. Poruchy průtoku krve jsou částečně kompenzovány jinými žilami. Pozor byste si měli dát na mírný otok kotníku a bolest lýtkového svalu.
diagnostika
Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvukové duplexní skenování, které určuje, jak zúžený je lumen žíly, velikost a pohyblivost trombu. K objasnění diagnózy se provádí rentgenová kontrastní flebografie, stejně jako v případě krevních sraženin nad tříselným záhybem. Ve složitých případech se provádí magnetická rezonanční flebografie.
Léčba
Metody léčby hluboké žilní trombózy dolních končetin. Pacienti jsou léčeni v nemocnici. Je předepsán klid na lůžku se zvednutou postiženou nohou a antikoagulancia. Hned na začátku je indikována trombolytická terapie. Léky rozpouštějící sraženiny mají závažné vedlejší účinky (krvácení) a jsou předepisovány pro přísné indikace. Při diagnostice plovoucího trombu se do žíly umístí cava filtr, který zabrání jeho pohybu nahoru. V těžkých případech s rizikem gangrény se provádí trombektomie – mechanické odstranění trombu. Kompresní punčochové zboží se používá ke snížení pravděpodobnosti komplikací. Po propuštění je pacientům doporučena celoživotní terapie.
Předpověď
Záleží na typu a umístění trombu. Okluzivní trombóza není nebezpečná, protože trombus je pevně připojen a zcela blokuje průtok krve. Nástěnný trombus také není nebezpečný, ale může dále růst a vznášet se. Pravděpodobnost odlomení plovoucího trombu je velmi vysoká. Trombóza proximálních žil je přibližně v polovině případů provázena plicní embolií, často asymptomatická. Po několika měsících se u většiny pacientů obnoví žilní průtok krve, ale rozvine se slabost chlopní. V distálních žilách se tromby často samy upraví, ale trombóza se může rozšířit do proximálních žil. Během několika let po onemocnění se u více než poloviny pacientů rozvine posttrombotický syndrom a při absenci nebo neúčinnosti léčby asymptomatická plicní embolie. Chronická žilní insuficience zhoršuje kvalitu života a vede k invaliditě.
Prevence
Používají se následující preventivní opatření:
Včasný návrat k aktivitě v pooperačním období, gymnastika, cvičební terapie; Kompresní punčochy nebo elastické bandáže; Antikoagulancia; Vyhýbání se rizikovým faktorům. Po zjištění rizika trombózy při dálkových letech začala řada leteckých společností informovat cestující o preventivních opatřeních. Doporučuje se nosit volné oblečení, pít hodně tekutin, cvičit proti stagnaci krve v nohou a masírovat lýtka. Při dlouhém sezení byste měli používat podnožky, abyste si nestlačili žíly. Akutní DVT dolních končetin je vážným ohrožením života. Když se objeví příznaky onemocnění (ostrá, náhlá bolest v noze, otok, namodralá barva kůže), je důležité zahájit léčbu co nejdříve. Včasná léčba v nemocnici zabraňuje rozvoji PE. Spolu s léky je aktivní životní styl a gymnastika účinnými prostředky prevence onemocnění.