Hluboká žilní trombóza dolních končetin: Diagnóza

Hluboká žilní trombóza je patologický stav, který je nebezpečný pro zdraví a život pacienta a vyvíjí se, když se tvoří krevní sraženiny v hlubokých (hlavních) žilách nohou. Věnujte pozornost příznakům trombózy, pokud nějaké objevíte, měli byste se okamžitě poradit s lékařem!

O nemoci

Hluboká žilní trombóza je patologický stav, který je nebezpečný pro zdraví a život pacienta a vyvíjí se, když se tvoří trombotické hmoty v hlubokých (hlavních) žilách nohou. Hluboké žíly mají na rozdíl od povrchových žil zásadní význam pro odtok žilní krve z dolních končetin. Protéká jimi asi 90 % žilní krve. Trombóza těchto cév je spojena nejen s poruchou venózního odtoku, ale také s možností šíření trombózy směrem nahoru – do žil pánve a retroperitoneálního prostoru a také s odloučením fragmentu trombu s následnými tromboembolickými komplikacemi. ve formě plicní embolie. Na rozdíl od povrchové žilní tromboflebitidy, která je zcela benigní, je hluboká žilní trombóza doprovázena dlouhodobým postižením a vede k fatální plicní embolii (PE).

Příznaky hluboké žilní trombózy

V časných stádiích hluboké žilní trombózy mohou příznaky prakticky chybět. Příznaky se mohou vyvíjet postupně, někdy během několika týdnů, ale dost často se objeví náhle!

Rádi bychom vás upozornili na důležité příznaky, které vám mohou umožnit podezření na hlubokou žilní trombózu:

• bolest v lýtkových svalech nohy, obvykle jedna;
• bolest při tlaku na lýtkové svaly, při dotyku bolavé nohy;
• bolest v noze při chůzi nebo pohybu kotníku;
• zvýšení objemu postižené nohy, obvykle začínající od holeně;
• změna barvy kůže na postižené noze (mírné zarudnutí, někdy namodralý nebo fialový odstín)

Pokud zaznamenáte tyto příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře!

diagnostika

Většina odborníků nazývá ultrazvuk angioscanning – ultrazvuk žil – metodou volby při diagnostice hluboké žilní trombózy.

Příčiny hluboké žilní trombózy

Mezi hlavní rizikové faktory pro rozvoj hluboké žilní trombózy na nohou patří:

• věk nad 60 let;
• prodloužená nucená hypodynamie (imobilizace);
• pacient měl dříve hlubokou žilní trombózu nebo plicní embolii;
• proces maligního nádoru (jakýkoli);
• těžká infekce, sepse;
• přítomnost onemocnění spojených s poruchami srážení krve;
• onemocnění a stavy doprovázené zvýšenou srážlivostí krve (hyperkoagulace);
• infarkt myokardu;
• srdeční selhání ve stadiu dekompenzace;
• přítomnost centrálního žilního katétru u pacienta;

Existují také méně nebezpečné rizikové faktory pro rozvoj hluboké žilní trombózy. Patří sem:

• obezita (s indexem tělesné hmotnosti nad 30);
• kardiovaskulární selhání ve stádiu kompenzace;
• trauma (jakékoli, včetně dolních končetin);
• křečové žíly s žilní nedostatečností;
• těhotenství a období bezprostředně po porodu;
• dlouhodobé užívání perorální antikoncepce;
• hormonální substituční terapie ženskými pohlavními hormony;
• nedávné operace, zejména velké operace v celkové anestezii;

Léčba

Léčba hluboké žilní trombózy obvykle začíná v nemocnici. Při léčbě všech pacientů s hlubokou žilní trombózou je nutné vyřešit zásadní problém trombolýzy, léčby zaměřené na rozpuštění trombu.

Trombolýza může být systémová (celková) a selektivní. Pokud včas nevyhledáte lékařskou pomoc, promeškáte „zlatý“ čas pro trombolýzu. Trombolýza je jediná léčba, která vede k úplnému rozpuštění trombu a zachování žilních chlopní.

Kromě trombolýzy nebo místo ní (pokud existují kontraindikace) se provádí léčba antikoagulancii, kompresní terapie a někdy instalace cava filtru. Antikoagulační léčba může být poměrně dlouhodobá a může být prováděna poměrně dlouhou dobu po propuštění z nemocnice.

Hluboká žilní trombóza (DVT) je patologický proces, který se vyskytuje v cévním systému a je charakterizován tvorbou krevních sraženin, které narušují normální průtok krve. Nedostatek včasné léčby vede k ucpání průsvitu cévy trombem, jeho vyplavení do srdce, plic a dalších orgánů a ke vzniku život ohrožujících stavů – tromboembolie, mrtvice, infarkt.

Příčiny hluboké žilní trombózy

Výskyt hluboké žilní trombózy je způsoben:

• porušení hemokoagulace;
• poškození vnitřní vrstvy žilní stěny mechanickými, infekčními, alergickými nebo chemickými vlivy – komplexní zlomeniny kostí, těžké infekce, Brugerova choroba (obliterující tromboangiitida alergického původu), implantovaný srdeční fibrilátor nebo kardiostimulátor;
• zpomalení průtoku krve;
• genetická predispozice;
• komplikované poporodní nebo pooperační období;
• nekontrolované užívání hormonálních léků;
• maligní novotvary;
• trombohemoragický syndrom;
• dlouhé sezení s nohama dolů;
• onemocnění hematopoetického systému;
• nadměrné fyzické námaze.

Mechanismus rozvoje

Na rozdíl od jiných typů poškození žilního systému tato patologie postihuje pouze hluboké, velké žíly. Na jejich vnitřním povrchu se vytvoří poškozená oblast. Může se objevit v důsledku zánětlivého procesu, mechanického poškození, blízkého umístění maligního nádoru nebo jiných faktorů. Poté se rozvine sekvenční kaskáda reakcí:

• aby se zabránilo prosakování krve do okolních tkání, je do místa poškození endotelu cév přiváděno velké množství krevních destiček a fibrinogenových vláken;
• prvky se slepí, tvoří sraženinu na cévní stěně, může mít různé velikosti v závislosti na stupni aktivity koagulačního systému a parametrech poškozené oblasti;
• Pokud není sraženina pevně připojena nebo je tlak v cévě zvýšený, může se snadno odtrhnout od povrchu a pohybovat se krevním řečištěm.

Hluboká žilní trombóza obvykle zahrnuje nejen jednu, ale více sraženin tvořících se najednou. Negativní příznaky jsou způsobeny primárním poškozením cévní stěny a také transportem krevních sraženin krevním řečištěm. Mohou zablokovat jakoukoli cévu a způsobit nekrózu (odumření) tkáně nebo dokonce celého orgánu.

Symptomy onemocnění

Klinické projevy DVT závisí na umístění krevní sraženiny. Téměř v polovině případů se průtok krve obnoví sám – systémem perforujících žil a průběh patologického procesu je charakterizován absencí výrazných symptomů. Ostatní pacienti zaznamenali vzhled:

• bolestivé pocity při tlaku na trombotizovanou žílu;
• distenze v postižené končetině;
• edém;
• modré zbarvení kůže;
• otok povrchových žil;
• snížená fyzická aktivita.

Na přední břišní stěně, v oblasti stehna, bérce a pánevních cév, je pozorována přítomnost rozvinutých vaskulárních kolaterál.

Klasifikace a stadia vývoje hluboké žilní trombózy

Praktikující flebologové rozdělují toto onemocnění na:

1. Lokalizace – komu:

• proximální – postižena je kyčelní, femorální a dolní dutá žíla;
• distální – na patologickém procesu se podílejí žíly popliteální části a bérce.

2. Stupně fixace proximální segment trombu ke stěně cévy:

• embolický – charakterizovaný plovoucím (pohyblivým) trombem;
• není embolický – je zaznamenána přítomnost okluzivních (zcela blokujících lumen žíly) a nástěnných trombů.

3. Etiologický faktor: vrozené a primární.

4. Klinický průběh: kompenzovaný a dekompenzovaný.

Při rozvoji hluboké žilní trombózy Rozlišují se následující fáze:

• akutní – její trvání se v průměru pohybuje od 7 do 14 dnů;
• Udělám to akutnější, trvající asi 3 měsíce;
• chronický.

Komplikace

Nebezpečná není ani tak tvorba krevních sraženin, ale komplikace, které vznikají v důsledku jejich hromadného vzniku, rozsáhlého poškození žil a odlučování sraženin z endotelu.

1. Chronická žilní nedostatečnost. Jedná se o onemocnění, při kterém je znemožněn průtok krve v žilách z dolních končetin. Je doprovázena otoky, tíhou, únavou a křečemi nohou. Zhoršení je pozorováno u lidí se sedavým nebo dlouhodobým stáním, stejně jako u všech pacientů v noci.
2. Kožní léze. Vzhledem k tomu, že epidermis nedostává dostatek krve s živinami, její stav se začíná zhoršovat. Zpočátku vzniká svědění kůže, pak přechází v ekzém. Pokud se stav neléčí, tvoří se hojné vředy, které se obtížně léčí.
3. Plicní embolie. Normálně má plicní tepna velký průsvit, takže ne každý trombus ji může zablokovat. Při hluboké žilní trombóze se však často tvoří velké konglomeráty, které způsobují ucpání. To může vést k nedostatečnému průtoku krve do dýchacího systému. Stav rychle vede k plicnímu nebo srdečnímu selhání. Pacient během krátké doby zemře.
4. Infarkt plic. Stav může nastat, když se ucpe jakákoli céva, která se přiblíží k alveolům. Patologie vede ke smrti úseku nebo velkého laloku plic.

Mnoho pacientů si nemusí být v raných stádiích hluboké žilní trombózy vědomo. Proto se vytvořený trombus rychle odtrhne od povrchu a šíří se krevním řečištěm. Smrt v tomto případě nastává náhle. Flebologové doporučují rizikovým pacientům podstupovat pravidelná vyšetření, aby mohli rychle předepsat terapii hluboké žilní trombózy a předejít komplikacím.

diagnostika

Naše klinické diagnostické centrum má moderní technickou základnu, která nám umožňuje vyhodnotit žilní průtok krve a rychle odhalit hlubokou žilní trombózu. Diagnózu stanoví flebolog na základě výsledků:

1. Sbírka osobní a rodinné historie.

2. Fyzikální vyšetření pacienta.

3. Funkční testy: šňůra nebo pochodování.

4. Diagnostika hardwaru, který umožňuje určit strukturu žil a jejich průměr, měřit intravaskulární tlak, lineární a objemovou rychlost průtoku krve:

• duplexní nebo triplexní skenování;
• Dopplerův ultrazvuk;
• flebografie;
• fleboscintigrafie;
• flebomanometrie.

5. Laboratorní výzkum:

• hemogramy – k posouzení stavu krvetvorného systému;
• koagulogramy – k identifikaci poruch srážlivosti krve;
• biochemický krevní test – ke stanovení hladiny cholesterolu, triglyceridů, glukózy, hormonů štítné žlázy, D-dimeru.

Pro preventivní vyšetření nebo řešení primárních příznaků si domluvte schůzku s flebologem. Jedná se o lékaře, který léčí jakákoli onemocnění spojená s žilním systémem. Ještě před předepsáním laboratorních a instrumentálních testů hodnotí flebolog stav žil pomocí pochodového testu. Při této metodě se jedna nebo obě končetiny obalí elastickým obinadlem, se kterým musí pacient nějakou dobu chodit. Poté se odstraní obvazy a posoudí se stav tkání. Následující změny naznačují tvorbu krevních sraženin:

• praskavé bolesti;
• absence kolapsu podkožních žil.

Pokud se tyto příznaky objeví, je předepsáno komplexní vyšetření. Nejprve pacient absolvuje laboratorní testy, poté jde na instrumentální testy. Kromě hlavních známých studií je předepsána reovasografie dolních končetin. Jedná se o posouzení mikrocirkulace a hemodynamiky měřením elektrického odporu.

Léčba hluboké žilní trombózy

Léčebná opatření se provádějí v závislosti na stadiu patologického procesu a závažnosti jeho průběhu – bere se v úvahu stupeň narušení průtoku krve, umístění a velikost trombu a možnost jeho oddělení. Aby se zabránilo rozvoji život ohrožujících komplikací, je pacient hospitalizován. Pro DVT existují následující metody léčby:

1. Léčivý – předepisují se antikoagulancia.

2. Trombolýza – invazivní postup, který pomáhá rozpouštět velké krevní sraženiny. Provádí ji cévní chirurg: do žíly se zavede katétr a protidestičková látka.

3. Chirurgické – nutné při komplikovaném průběhu patologického procesu a existujícím riziku nekrózy tkáně. Lze použít následující:

• šití žil;
• instalace arteriovenózního zkratu;
• endovaskulární laserová koagulace.

Při léčbě hluboké žilní trombózy jsou nutná dynamická ultrazvuková vyšetření a koagulogram.

Pokud je patologie detekována v počátečních stádiích, kdy lze stále předejít komplikacím, jsou předepsány konzervativní metody terapie. Patří mezi ně následující doporučení:

• primární hospitalizace, při které je pacient pod 24hodinovým lékařským dohledem;
• odpočinek na lůžku s dodatečným umístěním dolních končetin ve zvýšené poloze pomocí podvazků nebo polštářů (tím se sníží napětí v nohou a normalizuje se průtok krve);
• podávání malých dávek nízkomolekulárního heparinu po dobu 5-7 dnů, aby se zabránilo zahušťování krve a tvorbě dalších krevních sraženin;
• 6. – 8. den je předepsán warfarin nebo jiný šetrný antikoagulant po dobu až šesti měsíců.

Při předepisování léčby se navíc berou v úvahu následující vlastnosti:

• klid na lůžku je předepsán pouze na první období, poté je pacientovi ukázána malá fyzická aktivita ve formě pohybové terapie nebo plavání pro zlepšení tonusu žil (v tuto chvíli však musí pacient užívat antikoagulancia, aby se zabránilo tvorbě nových krevní sraženiny);
• Trombolytické léky jsou účinné pouze v prvních 7 dnech po počátečním vytvoření trombu, poté se jejich použití stává iracionálním, protože sraženina se v tomto stavu může rozdělit a rozšířit po celém cévním systému.

Trombolýza nebo chirurgické metody se používají pouze v případě, že konzervativní terapie je neúčinná nebo se již vytvořily velké, multifokální tromby.

Prevence

Pokud je pacient ohrožen trombózou, doporučuje se dodržovat pravidla prevence:

• zákaz sportovních aktivit;
• povolení k provádění lehké fyzické aktivity (plavání, cvičební terapie);
• změna sedavého zaměstnání nebo pravidelné protahování dolních končetin při tom;
• profylaktické použití antikoagulancií podle doporučení lékaře;
• nošení kompresního prádla.

Je důležité pravidelně podstupovat vyšetření u flebologa a každých 3-6 měsíců nechat testovat krev na koagulogram.