Hemoragická cystitida: co to je, příznaky a léčba

Hemoragická cystitida je typ akutní cystitidy, která se vyznačuje hematurií (přítomnost krve v moči). Vzhled hematurie je způsoben hlubokou destrukcí stěny močového měchýře a krevních cév v něm umístěných.

Samoléčba je plná komplikací (ucpání močových cest krevními sraženinami, chudokrevnost atd.). Pouze včasná návštěva specialistů naší kliniky pomůže rychle se zbavit nemoci a předejít možným komplikacím.

Příčiny onemocnění

Nejčastější příčinou je infekce E. coli, která se do močového měchýře dostává močí. Méně často může být rozvoj hemoragické cystitidy vyprovokován viry chřipky A a adenoviry.

Rizikové faktory pro rozvoj hemoragické cystitidy zahrnují:

• ženský pohlaví;
• věk (pacienti starší 50 let);
• nedodržování osobní hygieny;
• nízká odolnost;
• obstrukce odtoku moči v důsledku mechanických překážek;
• poranění močové trubice;
• endokrinní poruchy;
• chronická onemocnění močového systému;
• těhotenství, poporodní období;
• stav po chemoterapii;
• užívání určitých léků;
• BPH.

Klinické projevy

Onemocnění je charakterizováno následujícími příznaky:

• silná bolest při močení;
• časté přerušované močení;
• časté močení;
• hematurie.

Pacienti si mohou stěžovat na nedostatek libida a bolest při pohlavním styku.

Diagnostika a léčba onemocnění

Pro stanovení diagnózy se provádějí následující laboratorní a instrumentální studie:

• obecné testy krve a moči;
• analýza moči na přítomnost infekčních agens;
• Ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře;
• MRI;
• cystoskopie.

Komplexní terapie hemoragické cystitidy je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění, zastavení zánětlivého procesu a zmírnění intoxikace. Urologové na klinice Medik v Chabarovsku vypracují pro každého pacienta individuální léčebný plán na základě diagnostických výsledků.

O možných kontraindikacích se poraďte s našimi specialisty.

Informace na stránce nejsou veřejnou nabídkou.

Domluvte si schůzku, konzultace ke všem otázkám

Chabarovsk
ulice. Pacifik, 171 V/1

Chabarovsk
Karel Marx, 144/1

Mnoho žen již prošlo tímto utrpením a některé z nich prodělaly opakující se cystitidu. Jedná se o zákeřnou nemoc, kterou by měl léčit pouze urolog. Z tohoto článku se dozvíte, jak cystitida postupuje a kdy musíte naléhavě jít na kliniku.

Jaké jsou charakteristiky onemocnění?

Cystitida je zánět stěn močového měchýře (UB). Nejčastěji je způsobena infekcí, ale někdy je nástup onemocnění spojen s jinými příčinami. Cystitida u žen je jednou z nejčastějších patologií. Vzhledem k anatomické stavbě dolních močových cest trpí cystitidou častěji ženy než muži, protože infekce snadno proniká do močových cest z konečníku a pochvy krátkou a širokou močovou trubicí.

Někdy (obvykle u mužů, ale i žen) je onemocnění častěji spojeno s anatomickými rysy struktury močového měchýře, urolitiázou, která vede ke stagnaci moči v močovém měchýři a rozvoji chronického zánětu.

Incidence cystitidy v Rusku je asi 1000 případů na 100 000 obyvatel za rok.

Akutní zánětlivý proces může být zcela vyléčen, pokud se včas poradíte s lékařem. Při absenci adekvátní léčby se akutní proces stává chronickým a je mnohem obtížnější léčit. Proto je otázka včasného kontaktování kliniky tak aktuální.

Malá anatomie

Močový měchýř je dutý, natahovací vak, do kterého moč vytvořená v ledvinách proudí dvěma močovody. Po stranách do něj pod úhlem ústí močovody spodní část měchýře má otvor, který přechází do močové trubice.

Stěny močového měchýře se skládají ze tří vrstev: vnitřní slizniční vrstva, střední vrstva hladké svaloviny a vnější vrstva pojivové tkáně. Sliznice má submukózní vrstvu, kde se nachází četná nervová zakončení a cévy. Když je močový měchýř prázdný, shromažďuje se do záhybů, které se narovnávají, když je plný. Svalová membrána neboli detruzor se skládá z několika vrstev umístěných v různých směrech. To mu umožňuje odolat poměrně vysokému tlaku při plnění MP. V místech, kde uretery vstupují a přecházejí do močové trubice, vytvářejí kruhová svalová vlákna mocné svorky (svěrače), které zabraňují pohybu moči špatným směrem.

Anatomicky se rozlišuje vrchol, tělo, dno a hrdlo močového měchýře, který přechází do močové trubice, a také trojúhelník umístěný mezi močovody a močovou trubicí. Nejsou v něm žádné slizniční záhyby.

MP se nachází bezprostředně za stydkou symfýzou a má objem 700-500 ml. ale když se naplní na více než 200 ml, baroreceptory (reagující na tlak) umístěné v jeho stěně vysílají do mozku signál o plnosti a člověk pociťuje nutkání močit. Normálně se jedná o dobrovolný proces, ale u různých nemocí se může stát nedobrovolným. U žen se děloha a horní část pochvy nacházejí mezi močovým měchýřem a konečníkem. Močová trubice u žen je krátká (do 2–5 mm) a poměrně široká.

Příčiny cystitidy u žen

U žen je hlavní příčinou pronikání infekce (patogeny – E. coli, stafylokoky, Klebsiella, Proteus aj.) ze střev do močové trubice a močového měchýře. Organismus ženy v reprodukčním věku s normální imunitou se s takovou situací většinou vyrovná – ochrannou funkci plní ženské pohlavní hormony estrogeny. Stimulují tvorbu speciálního sekretu, který zabraňuje přilnutí infekčních agens na sliznici močového měchýře. Proto je zánět tohoto orgánu častější u dívek a starších žen s poklesem hormonální aktivity. U žen ve fertilním věku je přítomnost infekce spojena s hormonálními poruchami, různými onemocněními a vnějšími vlivy snižujícími imunitu.

Infekce v močových cestách může proniknout přes močovou trubici (i při zánětu – uretritida, často způsobená sexuálně přenosnými infekcemi) nebo z horních močových cest při zánětlivých procesech v ledvinách. Normálně se rozvoji cystitidy předchází pravidelným vyprazdňováním močového měchýře. Ale se stagnací v močovém traktu na pozadí anatomických rysů struktury močového traktu, přítomnosti kamenů, se zvyšuje riziko vzniku cystitidy.

Infekce se může dostat do močových cest krevními a lymfatickými cévami z blízkých i vzdálených ložisek infekce – zánětlivé procesy v urogenitálních orgánech, tonzilitida, sinusitida, cholecystitida a další onemocnění.

Akutní cystitida může být způsobena alergickým nebo toxickým procesem nebo vystavením fyzikálním faktorům. Ale pak je aseptický zánět téměř vždy doprovázen infekcí.

Chronická cystitida se někdy rozvíjí s neurogenním měchýřem, kdy v důsledku onemocnění a poranění páteře dochází k narušení spojení mezi periferním (baroreceptory ve stěně močového měchýře) a centrálním nervovým systémem, což způsobuje stagnaci moči a podporuje proliferaci infekce, která vstoupil do močového měchýře.

U těhotných žen se cystitida často vyvíjí na pozadí přirozeného poklesu imunity.
K rozvoji cystitidy přispívají následující vnější a vnitřní faktory:

1. nachlazení a hypotermie – v důsledku snížení celkové a lokální imunity;
2. vysoký fyzický a neuropsychický stres – v důsledku vyčerpání a snížení obranyschopnosti těla;
3. chronická onemocnění, která vedou k oslabení těla; diabetes mellitus a AIDS, které způsobují imunodeficience, jsou zvláště nebezpečné; někdy se zánět močových cest vyvíjí na pozadí onemocnění trávicích orgánů, včetně zácpy a dysbakteriózy;
4. hormonální poruchy u žen s poklesem hladiny estrogenu v krvi; Takové stavy jsou zvláště nebezpečné během těhotenství;
5. zánětlivá onemocnění ledvin a močových cest, urolitiáza;
6. zánětlivá onemocnění reprodukčního systému – vulvovaginitida, cervicitida, adnexitida;
7. trauma na sliznici močové trubice nebo močového měchýře způsobené lékařskými manipulacemi (katetrizace, cystoskopie) nebo operacemi;
8. vrozené nebo získané abnormality ve struktuře močových cest vedoucí ke stagnaci moči v močových cestách – těsné umístění zevního otvoru močové trubice k pochvě a řiti u žen, krátká délka a široké otevření močové trubice, zúžení močové trubice různé části močového traktu, urolitiáza;
9. porušení hygienických pravidel.

Kombinace infekčních a predisponujících faktorů vede ke vstupu infekce do močových cest, jejímu adhezi a proliferaci na povrchu sliznice. Sliznice močových cest se zanítí a oteče. Když infekce pronikne do submukózní vrstvy, krevní cévy se rozšiřují a jsou zničeny, což může vést ke vstupu krve do moči (hemoragická cystitida). Akutní zánět trvá 6-7 dní, poté přechází nebo se stává chronickým a opakujícím se.

Klasifikace

Rozlišují se následující typy a formy cystitidy:
1. Podle etiologie:

1. infekční: nespecifické, způsobené oportunní mikroflórou (E. coli, stafylokoky atd.); specifické – způsobené pohlavně přenosnými infekcemi, tuberkulózou;
2. neinfekční – způsobené alergiemi, toxickými nebo fyzikálními faktory.

2. V souladu s vývojovými charakteristikami:

1. primární – vyvíjejí se ve zdravém močovém měchýři;
2. sekundární – na pozadí stávajících onemocnění nebo poruch struktury močového měchýře.

3. Podle charakteristik toku:

1. ostrý;
2. chronické – s recidivami alespoň dvakrát za sebou.

4. Podle cest infekce:

1. vzestupně – z močové trubice;
2. sestupně – z horních močových cest – ledvin a močovodů;
3. hematogenní a lymfogenní – krví nebo lymfou.

5. Podle charakteristiky zánětlivého procesu:

1. serózně-katarální – s otokem sliznice;
2. hnisavý – s tvorbou hnisu;
3. hemoragická – s destrukcí cévních stěn v submukózní vrstvě;
4. ulcerózní-nekrotické – s tvorbou vředů a oblastí nekrózy tkání;
5. intersticiální – bolestivý syndrom močového měchýře – s hlubokou destrukcí stěny močového měchýře a následným zjizvením;
6. inkrustační – metabolické, vyvíjejí se u starších osob s tvorbou solných vrstev sliznice.

Příznaky

Akutní cystitida. Charakteristickým počátkem je ostré imperativní (velící) nutkání močit. Proces močení je velmi bolestivý, provázený křečemi, moč je zakalená, načervenalá příměsí krve, zapáchající, je vylučována po malých částech. Imperativní nutkání následují jedno za druhým a ne vždy končí uvolněním moči. Bolí celý podbřišek, stoupá tělesná teplota, objevuje se zimnice a malátnost. Bolestivé příznaky cystitidy u žen trvají asi týden. Výsledkem akutního zánětu močového měchýře může být:

1. úplné uzdravení – pokud máte dobrou imunitu;
2. komplikace – přechod akutního zánětu do jiných genitourinárních orgánů;
3. přechod akutního zánětu v chronický recidivující zánět.

Chronická cystitida má vlnovitý průběh: remise jsou nahrazeny exacerbacemi s příznaky střední intenzity. Existuje naléhavé nutkání močit s různým stupněm bolesti moč může mít nepříjemný zápach a barvu masa. Exacerbace trvá asi týden, pak postupně odezní.

U intersticiální cystitidy s hlubokým poškozením stěn močového měchýře může být bolest velmi intenzivní a nesnesitelná a nutkání na močení se může opakovat několikrát denně i v noci.

Komplikovaná cystitida

Různé komplikace se vyvíjejí hlavně v přítomnosti:

1. obstrukční (brání pohybu – průchodu – moči) poruchy močového traktu: anomálie ve vývoji a umístění ledvin, zúžení močovodů nebo močové trubice, vezikoureterální reflux (zpětný tok moči), urolitiáza atd.;
2. průvodní onemocnění vedoucí k rozvoji imunodeficience – diabetes, AIDS atd.;
3. přidání nemocniční infekce, která je necitlivá na většinu antibiotik po lékařských zákrocích a operacích.

Možné komplikace cystitidy:

1. hnisání stěny močového měchýře a přilehlých orgánů;
2. šíření infekce do ledvin s rozvojem pyelonefritidy; akutní pyelonefritida je závažná, s horečkou a zhoršením celkového stavu; chronické může probíhat nepozorovaně a časem vést k rozvoji chronického selhání ledvin;
3. narušení průchodu moči s tvorbou refluxu a kamenů;
4. dysfunkce svěračů s rozvojem chronické močové inkontinence;
5. zmenšení a zmenšení objemu močového měchýře;
6. zvyšuje riziko rozvoje rakovinných procesů.

Proč je vyšetření nutné?

Urolog může stanovit předběžnou diagnózu po úvodním vyšetření pacienta. Ale je třeba to potvrdit a zjistit příčiny rozvoje cystitidy. Za tímto účelem jsou předepsány následující diagnostické testy:

1. Všeobecné a biochemické krevní testy – zjištění zánětlivých a alergických onemocnění. metabolické, hormonální, funkční poruchy;
2. obecný rozbor moči a Nechiporenko test – identifikace přítomnosti a povahy zánětu močových cest;
3. mikrobiologické vyšetření moči – průkaz infekce a její citlivost na antibakteriální léky;
4. stěr z genitálního traktu na STI, bakteriální flóru;
5. Ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře před a po močení;
6. v případě potřeby – MRI, konzultace s lékaři jiných odborností (gynekolog, endokrinolog) a vyšetření, které předepisují.

U chronických a komplikovaných procesů je navíc předepsáno:

1. kombinovaná urodynamická studie k identifikaci funkčních poruch močení – uroflowmetrie, retrográdní cystometrie, profilometrie, elektromyografie pánevního dna;
2. cystoskopie (endoskopické vyšetření vnitřního povrchu močového měchýře pomocí optického zařízení) s biopsií (odběr tkáně k histologickému vyšetření).

Jak a co léčit cystitidu u žen

Nekomplikovaná cystitida u žen se léčí ambulantně. Předepsáno:

1. Klid na lůžku nebo na lůžku, pravidelné vyprazdňování, přerušení sexuální aktivity (alespoň na týden), dodržování hygienických požadavků.
2. Dieta při cystitidě – mléčné a rostlinné potraviny, dostatek tekutin, omezení soli, dráždivé koření, uzená jídla, alkoholické nápoje, silný čaj a káva.
3. léková terapie;
4. Po odstranění akutních příznaků se provádějí fyzioterapeutické procedury.

Léková léčba cystitidy:

1. v případě silných bolestivých křečí a horečky – léky proti bolesti, protizánětlivé, antipyretické léky v kombinaci s léky, které uvolňují křeče hladkého svalstva;
2. k potlačení infekce – uroseptika, antibakteriální léky dle výsledků mikrobiologického rozboru; U akutní cystitidy lze léčbu zahájit jednorázovou dávkou širokospektrých antibiotik po dobu tří dnů;
3. k aktivaci imunitního systému – imunomodulátory;
4. korekce zjištěných hormonálních poruch.

Komplikovaná cystitida vyžaduje dlouhodobou léčbu, nejlépe v nemocničním prostředí, se střídáním kúry antibakteriální terapie a bylinných přípravků, odvarů a infuzí léčivých rostlin.

Po odstranění exacerbace se používají lokální postupy – instilace (zavedení do močového měchýře) roztoků a gelů s obsahem antibiotik, glukokortikoidních hormonů, léků proti bolesti a protizánětlivých léků, fyzioterapie.

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou přítomnost hnisavých procesů a poruchy průchodu moči. K odstranění hnisavých komplikací se provádějí nouzové operace a manipulace. Obnova poruch průchodu moči se provádí plánovaně po odstranění zánětu.

Prevence zánětu močového měchýře

K prevenci onemocnění je nutné:

1. dodržovat pravidla osobní hygieny;
2. více se hýbat, otužovat se;
3. vyhnout se hypotermii a stresu;
4. pravidelně vyprazdňujte močový měchýř;
5. včas léčit gynekologická onemocnění, eliminovat nebo léčit ložiska infekce (kazivé zuby, onemocnění ORL atd.).

A co je nejdůležitější: pokud žena pociťuje časté bolestivé močení, neměla by se léčit sama, ale měla by okamžitě jít na kliniku.