Hallux valgus a ploché nohy u dětí

Super lékař, který zachránil dítě před třetím zánětem ucha, jako komplikace po nemoci! Provedl veškerý potřebný výzkum a analýzu. Okamžitě předepsala léčbu (a vysvětlila, proč není nutné dělat to, co se dělalo dříve). Na základě výsledků testů nám předepsala antibiotika, která zabrala (předtím bylo vše prázdné) a zákroky, na které chodíme na obvodní kliniku. Paní doktorka z okresní polikliniky si velmi pochvalovala schůzky a doporučení Larisy Nailevny (řekla „dostal jste se k velmi dobrému lékaři“).

Maria Moskva/43 Celý text recenze

Chci vyjádřit svou hlubokou vděčnost Lunině Anně Viktorovně.
Anna Viktorovna je velká profesionálka! Za tak krátkou dobu dokázala dceři dodat chybějící zvuky a zautomatizovat je v řeči. Díky moc!

Obsah článku:
Datum zveřejnění 21. března 2023
Aktualizováno 13. dubna 2023
Článek zkontroloval lékař: Mikava Elena Ildarovna

Hallux valgus (valgus) je ortopedické onemocnění charakterizované vytočením chodidla ven. Vypadá to takto: střední část chodidla je otočena dovnitř, prsty a pata jsou zakřivené ven a mezi kotníky je vytvořena široká mezera. Proto nohy nabývají tvaru X. Navíc se deformuje první (velký) prst – vychyluje se směrem k vnější straně chodidla a vytváří na jeho vnitřní části „bouli“. K tomu dochází v důsledku zvýšení velikosti kloubu tohoto prstu. Hallux valgus je nejčastějším typem deformity chodidla. Vyskytuje se u 40–80 % dětí po 5. roce věku. Řekneme vám, co způsobuje zakřivení nohy v dětství, proč je to nebezpečné a co by měli rodiče dělat, pokud je jejich dítěti diagnostikován hallux valgus.

Klasifikace hallux valgus

• Stupeň 1: První prst je vychýlen ze své normální polohy o méně než 20 stupňů.
• Stupeň 2. Palec nohy je vychýlen od přirozené polohy o více než 20 stupňů, ale méně než 35.
• Stupeň 3. Prst je vychýlen o více než 35 stupňů.

Fáze vývoje VDS jsou klasifikovány podle stupně deformace hlezenního kloubu. Je určena polohou paty vzhledem k ose bérce. Obvykle jsou umístěny pod sebou, aniž by svíraly úhel. S valgózou se však jejich vzájemná poloha mění. Celkově existují 4 fáze vývoje VDS:

• Fáze 1. Chodidlo se oploští. Úhel vychýlení paty vůči ose bérce je do 15 stupňů.
• Fáze 2. Při ještě větším oploštění chodidla je úhel odklonu patní kosti od osy bérce od 15 do 20 stupňů.
• Fáze 3. Podrážka je téměř zcela plochá, úhel odklonu patní kosti od osy bérce je více než 20 stupňů, ale méně než 30.
• Fáze 4. Chodidlo je zcela zploštěno. Pata je vychýlena od osy bérce o více než 30 stupňů.

Pozor! Hallux valgus by se neměl zaměňovat s plochými nohami. U plochých nohou jednoduše poklesne a zploští podélná a/nebo příčná klenba – nedochází k deformaci hlezenního kloubu. Při valgozitě se mění postavení paty vzhledem k ose bérce. Tím se klenba bortí směrem k vnitřní straně chodidla, což časem vede k jejímu zploštění. V tomto případě se mluví o plochých valgózních nohách.

Proč se nohy deformují?

Valgózní noha u dítěte se tvoří, když se kosti předního chodidla stanou nestabilními. V důsledku toho mění svou polohu – první prst se vychyluje směrem k vnější straně podrážky, což způsobuje odchylky ostatních prstů. Vlivem vychýlení se kloub palce nohy zvětšuje a vystupuje směrem k vnitřní straně chodidla. Dochází také ke změně polohy paty vůči kotníku – pata se vychyluje ven spolu s prsty a střední část nohy se posouvá dovnitř.

Medicína nezná přesné důvody, proč kosti nohy ztrácejí stabilitu. Byly však identifikovány faktory ovlivňující tento proces. Zde je to, co zvyšuje riziko vzniku hallux valgus u dětí:

• Vrozené ploché nohy, jiné patologie kostí a pojivové tkáně.
• Revmatoidní artritida a získaná onemocnění pojivové tkáně, způsobující její nadměrnou ochablost a pružnost.
• Dědičnost. Pokud mají rodiče hallux valgus, pak je pravděpodobnost, že se objeví u dětí, vyšší.
• Nadměrný stres na nohou. Pokud se dítě profesionálně věnuje sportu, je pravděpodobnost vzniku VDS vyšší.
• Nošení nepohodlné nebo špatně padnoucí obuvi (příliš úzké nebo příliš měkké).
• Předčasnost. Předčasně narozené děti se rodí s nedostatečně vyvinutými systémy a orgány.
• Infekční a zánětlivá onemocnění, kterými trpí plody in utero.
• Nízká porodní váha.
• Genetické a neuromuskulární patologie (polyneuropatie, dětská mozková obrna).
• Dysplazie, subluxace nebo dislokace kyčle.
• Obezita (nadváha zvyšuje zátěž chodidel).
• Křivice (nemoc, která oslabuje pohybový aparát).
• Časté akutní respirační infekce s komplikacemi.
• Poranění nohou (kosti, chrupavky, vazy a svaly).
• Rané stání dětí na nohy – nemůžete postavit dítě na nohy, pokud ještě není připraveno samostatně chodit. To vytváří nadměrné namáhání křehkých nohou.

Bylo také zaznamenáno, že hallux valgus se vyskytuje 7-10krát častěji u dívek než u chlapců. Proto je také ženské pohlaví rizikovým faktorem pro VSD.

Hallux valgus – jaké je nebezpečí tohoto onemocnění

U valgózních a plochých chodidel dochází u dítěte k nesprávnému rozložení kloubů nohou a páteře při chůzi. Posouvá se především na vnitřní stranu chodidel. V důsledku toho si dítě začne stěžovat na únavu a bolesti nohou i po krátké procházce. Progresivní valgus u dětí negativně ovlivňuje všechny struktury muskuloskeletálního systému a způsobuje následující onemocnění:

• Artróza je degenerativně-dystrofické onemocnění kloubů, při kterém dochází k destrukci chrupavkové tkáně a snížení pohyblivosti. Artrózu lze kombinovat s artritidou – zánětem kloubů. Při VDS bývají postiženy klouby palce nohy, hlezenní, kolenní a kyčelní klouby.
• Skolióza je zakřivení páteře. Způsobuje problémy s držením těla, chůzí a bolestmi zad. Čím silnější je zakřivení, tím více ovlivňuje fungování dýchacího a kardiovaskulárního systému.
• Osteochondróza je degenerativně-dystrofické onemocnění, které postihuje meziobratlové ploténky a klouby páteře, což vede k jejich ztenčování, výskytu výběžků, kýl a skřípnutí nervových kořenů.

V raných fázích vývoje VDS má dítě psychické problémy kvůli pochopení, že jeho nohy nevypadají stejně jako jeho vrstevníci. Nemoc vnímá jako kosmetickou vadu. V konečné fázi může hallux valgus vést k invaliditě a ztrátě schopnosti pracovat. Proto je třeba nemoc léčit. A čím dříve léčba začne, tím méně následků bude mít pro dítě.

Příznaky hallux valgus u dětí

Aby si rodiče všimli příznaků hallux valgus u dítěte, musí věnovat pozornost jeho chůzi a umístění nohou při chůzi. Obvykle jsou první příznaky zaznamenány ve věku 5-6 let, kdy dítě již dlouho ovládá chůzi a běh a vede aktivní životní styl. Hlavní příznaky hallux valgus jsou:

• nejistá chůze (dítě jako by se při chůzi převrhlo);
• nejistota a nemotornost při pohybu;
• při chůzi se dítě často dotýká jednou nohou druhou, klopýtá a někdy padá;
• při chůzi jsou slyšet charakteristické šouravé zvuky;
• zvýšená únava při aktivních hrách, skákání, běhání (dítě se unaví rychleji než jeho vrstevníci);
• když dítě stojí, tvar jeho nohou připomíná písmeno „X“ (viz, jak vypadá valgus u dětí na fotografii);
• vzhled „boule“, která vyčnívá na základně prvního prstu;
• periodicky se objevující nebo neustálá bolest v oblasti palce nohy (zesílená nošením těsné obuvi, podpatků nebo aktivní chůzí);
• zarudnutí kůže a otok kloubu palce nohy a kotníku.

Děti s hallux valgus často trápí křeče v lýtkových svalech. Objevují se zvláště často po aktivní fyzické aktivitě. A když se podíváte na podrážku dětské boty, můžete vidět, že její vnitřní část se rychle opotřebovává, zatímco vnější část se téměř nemění.

Metody diagnostiky

Diagnostiku a léčbu hallux valgus provádí ortoped nebo traumatolog. Návštěvu u něj mohou iniciovat rodiče dítěte nebo dětský lékař, který si všiml příznaků zakřivení nohou při běžné schůzce. Při vstupní konzultaci lékař vyšetří chodidla dítěte, posoudí míru vychýlení prvního prstu a paty v různých polohách. Studuje také stav příčné a podélné klenby a určuje přítomnost posunu nohy směrem k vnitřní ose.

Kromě vizuálního vyšetření pomáhají diagnostikovat hallux valgus u dětí následující metody:

• Sběr anamnézy. Lékař se ptá na stížnosti, které dítě obtěžují. Musíte mluvit o příznacích, před jak dlouhou dobou se objevily a jaké druhy činností je zhoršují nebo zhoršují. Ortoped se může ptát na stávající onemocnění dítěte, jeho blízké, životní styl a vztah ke sportu.
• RTG chodidel ve 3 projekcích. Snímky nám umožňují s vysokou přesností určit stupeň posunutí chodidel vzhledem k ose a stanovit stupeň a stadium VDS.
• Plantografie je metoda studia stavu nožní klenby na základě jejích otisků.
• Další hardwarové studie (ultrazvuk, CT, MRI) k posouzení stavu kloubů a cév nohy.

Vzhledem k tomu, že hallux valgus může být způsoben chronickými nebo vrozenými chorobami, může být nutná konzultace s dalšími odborníky – revmatologem, endokrinologem, neurologem.

Léčba hallux valgus

V případě hallux valgus u dětí může být léčba konzervativní a chirurgická. Konzervativní léčba je účinná v časných stádiích onemocnění. Znamená to:

• Použití ortopedických pomůcek, které pomáhají rovnoměrně rozložit zátěž na nohy a opravit její polohu při chůzi. Ortoped vybírá pro dítě speciální vložky, podpěry klenby a meziprstní korektory.
• Výběr obuvi. Mělo by být pohodlné s nízkým podpatkem (do 3–4 cm).
• Terapeutická cvičení na posílení vazivového aparátu chodidel. Lékař vybere soubor cvičení a dá doporučení, jak je provádět.
• Konzervativní terapii lze doplnit masáží nohou, koupelí nohou a fyzioterapeutickými procedurami. Pokud dojde k bolesti a zánětu kloubu, může lékař předepsat nesteroidní protizánětlivé léky.

Odborný posudek lékaře

V případě těžké deformace nohy a nedostatečné účinnosti konzervativní terapie je indikována chirurgická léčba. Operace umožňuje v 80–85 % případů trvale odstranit vnější známky hallux valgus a ulevit pacientovi od bolesti nohou. Jiné léčebné metody nevyléčí VDS navždy. Pomáhají však zastavit progresi patologie a snížit riziko komplikací.

Mikava Elena Ildarovna Vedoucí lékař, dětský lékař, kandidát lékařských věd

Prevence deformit nohou u dětí

Aby se zabránilo rozvoji hallux valgus u dítěte, je nutné:

• Vyhněte se používání chodítek a nestavte dítě na nohy dříve, než se samo postaví.
• Vyberte si správné boty. Neměl by být příliš měkký, aby jeho stěny podpíraly chodidlo ve správné poloze. Podrážka by měla být flexibilní. Boty by měly mít malý podpatek.
• Zajistěte prevenci křivice. Z tohoto důvodu pediatři často v zimním období předepisují dětem vitamin D.
• Sledujte výživu a tělesnou hmotnost dítěte. Strava by měla být vyvážená (s dostatkem bílkovin, vápníku, vitamínu D, dalších vitamínů a minerálů). Je důležité předcházet rozvoji obezity.
• Vytvořte podmínky pro správné utváření nožní klenby dítěte. K tomuto účelu je užitečné chodit naboso po písku, trávě, kamenech, speciálních podložkách a jiných nerovných površích. Za tímto účelem můžete provést soubor cvičení, které pomáhají posílit vazivový aparát nohou.

Pokud máte podezření, že vaše dítě má deformaci chodidla, vezměte ho k ortopedovi. A pokud již byl hallux valgus identifikován, dodržujte všechna doporučení lékaře, abyste zabránili progresi onemocnění. Je důležité vyloučit ze života dítěte těžká břemena, nepohodlné boty a boty na vysokém podpatku. V případě obezity je vhodné uvést tělesnou hmotnost zpět do normálu.

Závěr

Hallux valgus je patologie, která se v té či oné míře vyskytuje téměř u každého 2 dětí starších 5 let. Vyznačuje se posunem chodidla směrem k vnitřní ose. V důsledku toho získají nohy dítěte tvar X. Onemocnění je nebezpečné, protože může rychle progredovat a mít negativní dopad na klouby a páteř a způsobit v nich degenerativně-dystrofické změny. Pokud se nemoc neléčí, vede k neustálým bolestem nohou, zad, snížené a někdy i ztrátě schopnosti pracovat. Proto je nutné hallux valgus u dětí léčit – čím dříve se léčba zahájí, tím je riziko komplikací nižší.

Výhody léčby nemocí na dětské a rodinné klinice

Na naší rodinné klinice „Dítě a rodina“ můžete diagnostikovat a léčit hallux valgus u dětí v Moskvě. Výhoda kontaktu s naším zdravotním střediskem:

• Kvalifikovaní specialisté. Ortopedické patologie na naší klinice léčí ortoped Petr Nikolaevich Bushuev (pracovní praxe více než 10 let).
• Používáme pouze informativní diagnostické metody a účinné léčebné metody.
• Přijímáme dospělé i dětské pacienty.
• Poskytujeme pohodlné přijetí a pozorný přístup ke každému pacientovi.

Pokud si všimnete, že vaše dítě při chůzi špatně pokládá chodidla, stěžuje si na bolesti nohou a rychle se unaví, objednejte se k ortopedovi na klinice Dítě a rodina. Chcete-li to provést, zavolejte nám nebo zanechte požadavek online na webu.

zdroje

• Chirak V.E., Timofeev A.Yu. Plochá valgózní deformita nohy u dětí a způsoby její léčby // Internauka. 2018. č. 10 (44). URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=32642105 (přístup: 06.01.2023).
• Avkopashvili M.D., Khotim O.A. Hallux valgus u dětí // Moderní úspěchy mladých vědců v medicíně. Sborník materiálů VI. republikové vědecké a praktické konference s mezinárodní účastí. 2019. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=42358889 (přístup: 06.01.2023).
• Avkopashvili M.D., Khotim O.A. Možnosti léčby hallux valgus u dětí // Aktuální problémy medicíny. Sborník materiálů ze závěrečné vědecké a praktické konference. 2020. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=44647530 (přístup: 06.01.2023).
• Prutov D.Yu. Možnosti léčby hallux valgus u dětí // Vědec. 2022. Č. 22. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/varianty-lecheniya-valgusnoy-deformatsii-stop-u-detey (datum přístupu: 06.01.2023).
• Arslangereev A.I., Tsyndrina A.V. Komplexní terapie hallux valgus // Problémy moderní vědy a vzdělávání. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnaya-terapiya-pri-valgusnoy-deformatsii-stopy (datum přístupu: 06.01.2023).