Gymnastika pro interkostální neuralgii

Interkostální neuralgie je soubor bolestivých syndromů způsobených poškozením mezižeberních nervů.

Interkostální neuralgie: popis patologie

• myositida mezižeberních svalů – zánět hrudních svalů;
• periostitis žeber – zánět periostu;
• zánět v sternokostálním kloubu;
• osteoartróza v místě spojení chrupavčité části žebra s kostí (costochondritida);
• kýla jícnového otevření membrány;
• pleurální adheze – zvětšené pruhy v plicích;
• odrážená bolest v mediastinálních novotvarech.

V MKN-10 neexistuje žádný kód pro diagnózu “interkostální neuralgie”. A v běžném zvyku tento termín neznamená poškození mezižeberních nervů, ale příznak muskuloskeletální bolesti na hrudi, která zase může vzniknout z mnoha důvodů.

Mezižeberní nervy jsou zodpovědné za svalovou kontrakci. Celkem je 12 párů nervů. První 2 páry „propíchnou“ paže a hrudník. Další 4 páry zasahují ke stěnám hrudníku, spodních 5 k hrudnímu koši a břišní dutině. Dolní pár nervů přechází do třísel.

Mezižeberní nervy jsou jako vlákna, která se ovinou kolem každého žebra a jsou připojena k páteři a hrudní kosti.

Mezižeberní nervy jsou strukturou smíšené – obsahují motorická, senzorická a sympatická vlákna. Proto se při skutečné mezižeberní neuralgii objevuje nejen bolest, ale také narušení svalů v postižené oblasti, stejně jako atrofie, poruchy vaskulárního tonusu a pocení.

Onemocnění se může vyskytnout u lidí různého věku, včetně dětí, ale častěji se vyskytuje u mužů a žen starších 30–35 let. Onemocnění se projevuje vystřelující nebo palčivou bolestí na hrudi nebo v jednom či více mezižeberních prostorech – prostorech mezi dvěma žebry.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny interkostální neuralgie

Jakékoli poškození mezižeberních nervů, žeber, mezižeberních svalů a kloubů hrudníku – infekční, zánětlivé, traumatické – může vést k mezižeberní neuralgii.

Hlavní příčiny interkostální neuralgie:

• zlomeniny žeber, jiná poranění hrudníku, poranění páteře;
• lokální hypotermie hrudníku;
• Pásový opar je infekční onemocnění postihující mimo jiné nervový systém;
• kašel při akutních a chronických respiračních onemocněních;
• degenerativní onemocnění hrudní páteře – chronické stavy, při kterých dochází k degenerativním změnám na obratlích a meziobratlových ploténkách umístěných mezi nimi;
• intervertebrální kýla je jedním z důsledků osteochondrózy, při které intervertebrální disk vyčnívá mezi obratlovými těly;
• skolióza je onemocnění pohybového aparátu, při kterém je páteř zakřivena do strany a je narušen tvar obratlů;
• hrudní spondylóza je jedno z degenerativních onemocnění hrudní páteře způsobené přirozeným opotřebením anatomických struktur;
• artróza je onemocnění kloubů, které spojují žebra s hrudní kostí a kostěnou část žeber s chrupavčitou částí, při kterém se postupně zhoršuje jejich tkáň a vzniká chronický zánět;
• benigní novotvary pleury – nádory serózní membrány, která pokrývá plíce;
• pleurální adheze – můstky pojivové tkáně mezi pleurálními vrstvami v důsledku pleurisy nebo pleuropneumonie;
• pleurisy – zánět pohrudnice, serózní membrány plic;
• aneuryzma sestupné hrudní aorty – zvětšení průměru aorty způsobené patologiemi její cévní stěny;
• benigní novotvary hrudní stěny: osteom – nádor, který se vyvíjí z kostní tkáně; lipom – nádor sestávající z tukových buněk; chondrom – nádor chrupavčité tkáně;
• nadměrná fyzická námaha s výskytem mikrotraumat ve svalech hrudní stěny, oddělení periostu od žebra s rozvojem lokálního zánětu (periostitis);
• nedostatek vitamínů B.

Rizikové faktory

Riziko rozvoje mezižeberní neuralgie zvyšují následující faktory: akutní a chronický kašel, infekce virem varicella-zoster (původce planých neštovic a pásového oparu), kontaktní a extrémní sporty, nebezpečná jízda a nehody, které mohou vést ke zranění a zlomeniny, zvyk zvedat činky bez dostatečné fyzické zdatnosti, kouření (podporuje rozvoj chronické obstrukční plicní nemoci s kašlem), celková a lokální hypotermie.

Formy interkostální neuralgie

Dochází k interkostální neuralgii primární způsobené poškozením nervových vláken a sekundární – příznak jiného onemocnění.

Kromě toho se rozlišují následující formy MRI:

• podle lokalizace – pravák nebo levák;
• podle průběhu onemocnění – akutní nebo chronické;
• podle povahy bolesti – vertebrogenní (zdrojem bolesti jsou změny na páteři) nebo muskuloskeletální (zdrojem bolesti jsou žebra, hrudní kost, sternoklavikulární kloub, mezižeberní prostory atd.).

Příznaky interkostální neuralgie

Hlavním příznakem interkostální neuralgie je náhlá ostrá bolest na hrudi (thorakalgie), který probíhá mezi žebry a má často pásovitý charakter. Pacienti to obvykle popisují jako vystřelující bolest nebo elektrický proud.

Na začátku onemocnění může být bolest na hrudi pociťována jako mírné mravenčení, poté, jak nemoc postupuje, bolest zesiluje, stává se nesnesitelnou a vyzařuje do srdce, břicha a lopatek. Skutečná MRI je však často doprovázena dalšími příznaky: otokem nebo bledostí kůže, pocením.

Typicky záchvat bolesti trvá několik sekund. Během toho pacient mrzne, bojí se dýchat nebo se hýbat.

Pokud jsou postiženy dolní mezižeberní nervy, příznaky mohou připomínat onemocnění žaludku a slinivky břišní. V tomto případě je bolest žaludku obvykle méně intenzivní a trvá déle. Bolest u pankreatitidy, stejně jako u interkostální neuralgie, je obkličující, ale je spojena s příjmem potravy.

Pokud byla mezižeberní neuralgie způsobena herpes virem, pak se u pacienta 2.-4. den od začátku onemocnění objeví na kůži vyrážka – malé růžové skvrny, které se pak přemění na puchýře, které zasychají a tvoří krusty. Skvrny a puchýře jsou obvykle velmi svědivé. Interkostální neuralgie a srdeční onemocnění: rozdíly Pokud se mezižeberní neuralgie objeví vlevo, v oblasti hrudníku, pak je třeba ji odlišit od srdečního onemocnění.

Hlavní rozdíly mezi bolestí srdce a bolestí hrudníku

Intercostal neuralgia
Kardiovaskulární onemocnění

Interkostální neuralgie Bolest se zvyšuje s dýcháním, kašlem, smíchem, fyzickou aktivitou, ale nezintenzivňuje se při rychlé chůzi

Kardiovaskulární onemocnění Bolest nemění intenzitu při dýchání a menší fyzické aktivitě, ale zvyšuje se při běhu, rychlé chůzi, chůzi do schodů

Interkostální neuralgie Užívání nitroglycerinu nepomáhá zmírnit bolest

Kardiovaskulární onemocnění V případě anginy pectoris po užití nitroglycerinu bolest během několika minut odezní. Při infarktu myokardu nitroglycerin nepomáhá, je nutné zavolat rychlou záchrannou službu

Interkostální neuralgie Puls a krevní tlak jsou normální
Kardiovaskulární onemocnění Srdeční frekvence a krevní tlak se mohou měnit
Mezižeberní neuralgie Bolest zesiluje při palpaci žeber a mezižeberních prostor

Kardiovaskulární onemocnění Intenzita bolesti při palpaci žeber a mezižeberních prostor se nemění

Diagnóza interkostální neuralgie

Diagnostiku a léčbu MRI provádí neurolog. Dokáže stanovit diagnózu na základě vyšetření, stížností pacientů, jakož i laboratorních a instrumentálních studií.

Inspekce

Během jmenování lékaře může pacient zaujmout charakteristickou pózu: ve snaze snížit zatížení postižené oblasti se nakloní ke zdravé straně.

Při palpaci postiženého mezižeberního prostoru nebo žebra pacient pociťuje bolest.

Instrumentální výzkum

Pokud je bolest lokalizována vlevo, je důležité určit, s čím je spojena – interkostální neuralgie nebo kardiovaskulární onemocnění. Za tímto účelem může lékař pacienta odeslat EKG.

K posouzení stavu páteře předepisují Rentgenový snímek hrudní páteřea pokud existuje podezření na intervertebrální kýlu – MRI (magnetická rezonance).

Laboratorní testy

Komplexní studie, které zahrnují stanovení hladiny cholesterolu, homocysteinu a troponinu, pomohou odhalit kardiovaskulární patologie.

Ven. krev (+320 ₽) 1 den
Ven. krev 320 ₽

K vyloučení patologií gastrointestinálního traktu může lékař předepsat pacientovi cílené analýzy a komplexní studie, hodnotí stav žaludku, střev a slinivky břišní.

Feces (škrábání) 210 4 dny
210 bonusů
Feces (škrábání) 0 ₽
Cal 238 7 dní
238 bonusů
Vyzvednutí (2 druhy, +320 ₽) 232 1 den
232 bonusů
Odběr (2) +320 ₽
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 400 1 den
400 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Moč 42 1 den
Capill. krev (+380 ₽) 56 1 den
56 bonusů
Capill. krev 380 ₽

Pokud existuje podezření, že mezižeberní neuralgie je způsobena virem varicella-zoster (původce planých neštovic a pásového oparu), může lékař pacienta odeslat na cílená vyšetření k detekci tohoto viru a předepsat účinnou léčbu.

Ven. krev (+320 ₽) 46 2 dny
46 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Šrotování (+510 ₽) 46 1 den
46 bonusů
Šrotovné 510 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 97 4 dny
97 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 108 4 dny
108 bonusů
Ven. krev 320 ₽

Biochemické krevní testy pomohou posoudit celkový stav pacienta.

Ven. krev (+320 ₽) 269 1 den
269 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 449 1 den
449 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 849 1 den
849 bonusů
Ven. krev 320 ₽

Léčba interkostální neuralgie

K léčbě interkostální neuralgie se používá komplexní přístup, který umožňuje odstranit hlavní příčinu onemocnění, zmírnit bolest a obnovit postižený nerv.

Lékař může pacientovi předepsat protizánětlivé léky. Pokud je bolest velmi silná, léky se podávají intramuskulárně a dodatečně terapeutické blokády — anestetika a glukokortikosteroidy se podávají lokálně do projekce bolestivého místa. Kromě toho může lékař doporučit sedativa (uklidňující) léky, které také snižují bolest, lidokainové náplasti a nesteroidní protizánětlivé léky (lokální a systémové).

U pásového oparu jsou indikována antivirotika, desenzibilizační, antiedematózní terapie a léčba herpetických erupcí k jejich vysušení a prevenci sekundární infekce.

Při podezření na degenerativní onemocnění páteře nebo statickou poruchu hrudní páteře může být nápomocná ortopedická korekce. měkká manuální terapie, během období exacerbace – užívání nesteroidních protizánětlivých léků, svalových relaxancií, vitamínů B. A pokud je interkostální neuralgie spojena s nádorem, zvažuje se otázka chirurgické léčby.

Ke snížení neuropatické bolesti jsou předepisována antikonvulziva, antidepresiva a centrálně působící analgetika.

Komplikace terapeutické blokády pro interkostální neuralgii

Nejčastější komplikací blokády interkostální neuralgie je lokální edém tkáně po interkostální blokádě. Zpravidla otok zmizí během několika hodin.

Vzácné komplikace interkostálního bloku:

• infekční: tvorba infiltrátu, absces v místě vpichu;
• hemotorax, pneumotorax, hydrothorax – hromadění krve, vzduchu, lymfy v pleurální dutině;
• nekróza tkáně (nekróza) – vyskytuje se zřídka, když je porušena technika provádění blokády;
• neuritida – zánět mezižeberního nervu;
• kardiovaskulární, respirační selhání – autonomní reakce na postup;
• alergická reakce na lokální anestetika.

Interkostální neuralgie během těhotenství

U těhotných žen se interkostální neuralgie rozvíjí nejčastěji ve druhém nebo třetím trimestru. To je způsobeno skutečností, že během těhotenství dochází k fyziologickému „změkčení“ pojivové tkáně: vazy v místech připojení k periostu, ploché klouby. To je nezbytné, aby se ploché klouby pánevních kostí během porodu normálně rozcházely.

Příznaky interkostální neuralgie u těhotných žen:

• bolest na hrudi,
• necitlivost rukou a nohou,
• zarudnutí kůže v oblasti postižených nervových vláken,
• křeče,
• chronická únava.

Když se objeví první známky interkostální neuralgie, měli byste se poradit s lékařem. Neurolog spolu s gynekologem zpravidla volí taktiku léčby tak, aby se snížil možný negativní dopad na plod.

MRI u těhotných žen zpravidla odezní bez léčby. Pokud je však bolest závažná a narušuje každodenní aktivitu a spánek, mohou se u těhotné ženy vyvinout komplikace: zvýšený tonus dělohy, zhoršená funkce dýchání atd.

Prognóza a prevence

Při adekvátní a včasné léčbě je prognóza interkostální neuralgie příznivá. Bolest odezní během několika týdnů a zřídka se vrací.

Pokud onemocnění přetrvává a nereaguje na terapii, je třeba pacienta vyšetřit, aby se zjistilo, zda nemá vyhřezlou ploténku nebo nádor.

Pokud je neuralgie spojena s herpetickou infekcí, může se stát chronickou.

Abyste zabránili rozvoji chronické postherpetické neuralgie, musíte při prvních příznacích herpes zoster navštívit lékaře. Čím dříve začnete užívat antivirotika, tím nižší je riziko, že se bolest stane chronickou. Vakcíny proti herpes zoster byly vyvinuty pro osoby starší 50 let.

Hlavní metody prevence interkostální neuralgie:

• pravidelně trávit čas venku a dělat jednoduchá fyzická cvičení;
• minimalizovat hypotermii;
• nezvedejte závaží;
• posílit imunitní systém;
• jíst výživnou a vyváženou stravu;
• léčit chronická onemocnění včas;
• při prvních příznacích pásového oparu se poraďte s lékařem;
• Nechte se pravidelně testovat a sledujte svůj celkový zdravotní stav.

Dodržování těchto jednoduchých pravidel výrazně sníží riziko vzniku interkostální neuralgie.

zdroje

1. Williams EH, Williams CG, Rosson GD a kol. Neurektomie pro léčbu interkostální neuralgie // Ann Thorac Surg. 2008. Sv. 85(5). S. 1766–170. doi:j.athoracsur.2007.11.058
2. Posttraumatická interkostální neuralgie (skrytá příčina bolesti na hrudi). 2012.

Často kladené dotazy

Jak dlouho trvá bolest mezižeberní neuralgie?

Záchvat bolesti s interkostální neuralgií obvykle trvá několik sekund. Pacient pociťuje akutní, nesnesitelnou bolest, která prochází mezi žebry a obepíná tělo.

Jak odlišit neuralgii od bolesti srdce?

Bolest z mezižeberní neuralgie se zvyšuje s dýcháním, kašlem, smíchem, fyzickou aktivitou, ale nestává se intenzivnější při rychlé chůzi. Puls a krevní tlak zůstávají normální.

Bolest při infarktu nemění intenzitu při dýchání a menší fyzické aktivitě, ale zvyšuje se při běhu, rychlé chůzi a chůzi do schodů. Puls je rychlý, krevní tlak je pod normální hodnotou.

Zkontroloval jsem informace
lékařský odborník

Jekatěrina Demjanovská
Neurolog, kandidát lékařských věd

Publikováno 24.10.2022 v 14:23.
Upraveno 30.11.2023 v 14:02.
Recenzováno odborníkem dne 30.11.2023 v 13:59.