Gestóza během těhotenství příznaky
Gestóza nebo pozdní toxikóza je poměrně častou komplikací těhotenství, která se vyskytuje v druhé polovině těhotenství, je charakterizována dysfunkcí životně důležitých orgánů a systémů a je nejčastější příčinou závažných komplikací pro matku, plod a novorozence.
Příčiny preeklampsie
Příčiny gestózy jsou různé, ale obecně se vysvětlují reflexními změnami v cévním systému a poruchami prokrvení – v důsledku narušení hormonální regulace funkcí životně důležitých orgánů a imunologickou inkompatibilitou tkání matky a plodu.
Při gestóze jsou narušeny funkce mozku, jater a zejména ledvin: od výskytu bílkovin v moči až po rozvoj akutního selhání ledvin. Dochází také k výrazným změnám v placentě, které způsobují pokles fetoplacentárního prokrvení se vznikem chronické hypoxie a opožděným vývojem plodu.
Patologické fáze
Gestóza se vyvíjí v několika formách – jako vodnatelnost těhotných žen, nefropatie těhotných žen, preeklampsie a eklampsie. Pokud se vyskytuje bez jakýchkoli jiných onemocnění, nazývá se „čistá gestóza“. Na pozadí existujících onemocnění (hypertenze, onemocnění ledvin, onemocnění jater, endokrinní patologie, poruchy metabolismu lipidů) hovoříme o kombinované gestóze.
Vodnatelnost
Dropsy těhotných žen, která se vyvíjí v důsledku zadržování tekutin v těle, je charakterizována přetrvávajícím edémem a je jedním z časných projevů gestózy. Rozlišuje se skrytý a zjevný edém. Skryté jsou indikovány nadměrným nebo nerovnoměrným týdenním přírůstkem hmotnosti u těhotných žen. Zjevný (viditelný) edém se dělí na stupně podle prevalence: I stupeň – otoky nohou, II stupeň – otoky nohou a břicha, III stupeň – otoky nohou, přední břišní stěny a obličeje, IV stupeň – vše výše uvedeného a výskyt volné tekutiny v dutině břišní (anasarka). Typicky se v oblasti kotníku začíná tvořit otok, který se postupně šíří výše. Ráno jsou méně nápadné: během nočního odpočinku se tekutina přerozděluje do celého těla. Bohužel i při silném otoku se těhotné ženy často cítí dobře, a proto ženy s návštěvou lékaře nikam nespěchají.
Nefropatie
Těhotenská nefropatie je charakterizována kombinací tří příznaků: výše popsaným otokem, zvýšeným krevním tlakem (TK) a přítomností bílkoviny v moči. Lze však pozorovat pouze dva ze tří příznaků v různých kombinacích. Nefropatie se obvykle vyvíjí na pozadí předchozí vodnatelnosti. Arteriální hypertenze u těhotných žen je indikována zvýšením systolického krevního tlaku o 30 bodů od výchozí hodnoty a diastolického krevního tlaku o 15 a více (v průměru více než 140/95 mm Hg). Zvláště důležité je zvýšení diastolického tlaku a zejména jeho prudké kolísání. Je také nutné posoudit stav cév fundu, které odrážejí povahu cerebrální cirkulace. Progresivní nárůst bílkovin v moči ukazuje na zhoršení onemocnění, zejména při současném snížení objemu vyloučené moči. Čím méně moči je vylučováno a čím delší je nefropatie, tím horší je prognóza jak pro těhotnou ženu, tak i výsledek jejího těhotenství. Nefropatie může přejít v preeklampsii a následně v eklampsii a způsobit těžkou dysfunkci životně důležitých orgánů.
Preeklampsie
Preeklampsie se kromě výše uvedené triády příznaků projevuje pocitem tíhy v zátylku, bolestmi hlavy, břicha, nevolností a zvracením. Současně dochází k poruchám paměti, nespavosti nebo ospalosti, podrážděnosti nebo lhostejnosti a letargii. Tyto příznaky jsou způsobeny poruchou cerebrálního oběhu. Zaznamenáno je také oslabení vidění, blikání „mouch“ nebo jisker a „závoj“ před očima v důsledku poškození sítnice. Krevní tlak u preeklampsie je 160/110 mm Hg. Umění. a výše; obsah bílkovin v moči – od 5 g denně nebo více; množství vyloučené moči za den je menší než 400 ml.
Eklampsie
Eklampsie je nejzávažnější stadium gestózy, které se kromě příznaků charakteristických pro nefropatii a preeklampsii projevuje i záchvaty. Vznik záchvatu u eklampsie nejčastěji vyprovokují vnější podněty: ostré světlo, hlasitý zvuk, bolest, stresová situace. Pacientka po záchvatu leží nějakou dobu v bezvědomí, a když se vědomí vrátí, nepamatuje si nic z toho, co se stalo, stěžuje si na bolest hlavy a celkovou únavu. Je velmi špatné, pokud se takový bezvědomý stav nepřeruší, ale přejde v další záchvat, který ukazuje na mozkový edém. Méně častá je nekonvulzivní forma eklampsie, kdy si pacient stěžuje na silné bolesti hlavy a tmavnutí očí. U této formy eklampsie může těhotná žena náhle upadnout do komatózního stavu a smrtelný výsledek mozkového krvácení je docela možný.
Komplikace a diagnostika
Komplikace gestózy jsou různé a velmi nebezpečné: srdeční selhání a plicní edém, selhání ledvin, krvácení do nadledvin, střev, slinivky břišní, sleziny. Nejtypičtějšími a nejčastějšími komplikacemi jsou předčasná abrupce placenty a fetoplacentární insuficience, fetální hypoxie a neonatální asfyxie (až do úmrtí plodu včetně).
Diagnostika gestózy na naší klinice je založena na posouzení anamnézy a potíží pacientky a na výsledcích klinického a laboratorního vyšetření. Velký význam má také ultrazvukové vyšetření, při kterém lékař pomocí Dopplera zjistí stav prokrvení dělohy, placenty a fetoplacentu. V případě potřeby jsou poskytovány další konzultace: terapeut, nefrolog, neurolog, oftalmolog.
Léčba preeklampsie
Léčba gestózy je založena na vytvoření léčebného a ochranného režimu, udržení a obnově funkcí životně důležitých orgánů, prevenci a léčbě intrauterinní hypoxie plodu a opožděného vývoje a rychlém a pečlivém porodu.
V případě vodnatelnosti I. stupně a počátečního stadia nefropatie lze léčbu provádět ambulantně např. v denním stacionáři kliniky LeVita. V případě závažnější vodnatelnosti se léčba provádí v nemocničním prostředí. A těhotné ženy s těžkou nefropatií, preeklampsií, eklampsií by měly být hospitalizovány v těch nemocnicích, které mají jednotku intenzivní péče a oddělení pro kojení nedonošených dětí. Délka léčby je dána závažností gestózy a stavem plodu. Pacientka může být propuštěna z nemocnice s doporučením pokračovat v léčbě pod dohledem porodníka-gynekologa. U těžkých forem nefropatie je nejoptimálnější léčbou pozorování a léčba v nemocničním prostředí až do porodu.
Prevence preeklampsie
Prevence gestózy se provádí především u pacientů s rizikem rozvoje této patologie, kteří mají poruchy metabolismu lipidů, hypertenzi, patologii ledvin, onemocnění endokrinního systému a prodělali infekční onemocnění. Na naší klinice s ním začínáme od druhého trimestru těhotenství. Skládá se z doporučení o režimu, výživě, sebekontrole a minimálním seznamu léků a délka kursů protidrogové prevence není v průměru delší než 3-4 týdny.