Furuncle na stydké oblasti u žen: příčiny, léčba

Furuncle a carbunkle je zánětlivý proces lokalizovaný v oblasti jednoho nebo více vlasových folikulů a mazové žlázy, která je obklopuje. Onemocnění je doprovázeno tvorbou purulentního zaměření. U karbunkulu je zahrnuta podkožní tkáň.

Hlavním viníkem vzniku varu (karbuncle) je stafylokok aureus nebo epidermální. Tyto bakterie jsou rozšířené, protože existují v životním prostředí a často končí na lidské kůži. Původcem mohou být také streptokoky, enterokoky a Escherichia coli. Ale přítomnost pouze těchto mikroorganismů nestačí k rozvoji infekčního procesu. Vředy se objevují pouze při vystavení určitým faktorům, které se dělí na endogenní (vnitřní) a exogenní (vnější).

Mezi endogenní příčiny tvorby varu (karbunklu) patří:

• beriberi;
• hormonální poruchy;
• vyčerpání těla;
• stav imunodeficience;
• nízká odolnost;
• endokrinní onemocnění;
• nemoci trávicího systému;
• dermatologické nemoci;
• nadměrná tvorba mazu;
• zvýšené pocení.

Exogenními příčinami vzniku varu je nedostatečná hygiena pokožky, používání antiperspirantů, škrábání pokožky, nešetrné holení a tření oděvů o kůži.

Příznaky furuncle

Můžete mít podezření na vznik varu na základě takových charakteristických znaků, jako jsou:

• oblast kůže se stává hustou a červenou;
• existuje pocit brnění, svědění;
• jak se vyvíjí, var nabývá kuželovitého tvaru;
• objeví se otok a bolest.

Příznaky varu závisí na jeho umístění a stupni vývoje. Nejčastěji se vředy rozvíjejí na místech s mnoha mazovými žlázami, vlasy a vystavenými častému tření s oblečením nebo znečištěním. Tyto oblasti zahrnují obličej, krk, předloktí, spodní část zad, boky a hýždě. Vzácně se objeví vředy v uchu nebo v nose. V tomto případě se v důsledku otoku a zánětu zhorší funkce sluchu nebo se objeví dýchací potíže. Když se vaří v oblasti třísel, jeho vzhled je doprovázen silnou bolestí, která se zesiluje při pohybu.

U mužů se vředy vyskytují častěji než u žen, protože mužská kůže je velmi mastná a má hustou vegetaci. Nejčastěji se vředy objevují v dospívání, stejně jako u mladých dospělých.

Etapy vývoje varu

Tvorba infiltrátu. Těsnění se vyskytuje ve vlasovém folikulu. Kůže získá načervenalý odstín a poněkud oteče. Při dotyku dochází k mírnému nepohodlí. Po několika dnech zhutnění zhoustne a jeho velikost dosahuje přibližně tří centimetrů. Dochází k otoku okolních tkání. Průměrná doba trvání této fáze je 5 dní.

Hnisání. Uvnitř ohniska zánětlivého procesu se tvoří nekrotické jádro, které se tvoří z mrtvých buněk imunitního systému, tedy leukocytů. Externě se to projevuje výskytem v centrální části zhutnění bílé hlavy nebo pustuly – dutiny obsahující hnisavý obsah.

Uvolnění hnisu, hojení. V konečné fázi se vřed otevře, když praskne zralá pustula. Hnis by měl vycházet spolu s přítomným nekrotickým jádrem. Doba trvání tohoto procesu zpravidla nepřesáhne tři dny. Úplné uvolnění hnisavého obsahu je indikováno výskytem krve z oblasti rány. V oblasti varu se tvoří vřed, který se časem hojí a jizvy. Přibližně po 7-10 dnech se objeví světlá jizva.

Často se však třetí fáze vývoje varu nevyskytuje přirozeně. V tomto případě var otevře odborník.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud se objeví var?

V závislosti na frekvenci výskytu varu, jeho typu a stupni vývoje je patologie léčena různými odborníky. Takže s primární tvorbou varu byste se v počáteční fázi měli poradit s terapeutem. Pokud se vředy na těle vyvíjejí s určitou frekvencí, měli byste navštívit dermatologa. Možná budete potřebovat i pomoc specialisty na infekční onemocnění a imunologa. V těžkém, pokročilém stádiu je nutná konzultace s chirurgem.

Kdy navštívit chirurga

Vyhledání lékařské pomoci je nezbytné, když se u dětí objeví vřed nebo karbunka nebo v případě:

• Formace lokalizovaná v oblasti nasolabiálního trojúhelníku. Tato lokalizace představuje zdravotní riziko a několikanásobně zvyšuje riziko vzniku septického stavu v důsledku úzkého anatomického spojení s cévami vedoucími do mozku.
• Zvýšená tělesná teplota s překročením 38 stupňů nebo nižšími hodnotami, které jsou doprovázeny těžkou intoxikací se slabostí, malátností a ztrátou chuti k jídlu.
• Těžká nesnesitelná bolest.
• Lokalizace varu v oblasti ušního boltce.
• Velké velikostivětší než 0,5 cm v průměru.
• Tendence ke slučování několik blízkých lokalizovaných útvarů během furunkulózy.
• Přítomnost závažných onemocněnívyžadující pravidelné užívání léků.

Karbunka je přímou indikací k chirurgickému zákroku, proto, pokud existuje velká formace se známkami hnisání, stejně jako zapojení sousedních oblastí do zánětlivého procesu, je nutné vyhledat lékařskou pomoc.

Přípravná fáze

Otevření varu (karbuncle) vždy předchází schůzka s chirurgem. Specialista diagnostikuje patologickou formaci a určuje závažnost infekčního procesu. K posouzení zánětu jsou indikovány laboratorní testy krve a moči. Lékař se musí ujistit, že pacient nemá alergickou reakci na anestetika, protože otevření varu se provádí v lokální anestezii.

Při přípravě na chirurgický zákrok musíte také:

• Vyhněte se jídlu 8 hodin před procedurou;
• 2 dny před zákrokem nepijte alkohol;
• Před otevřením varu vylučte emoční přetížení a zvýšený fyzický stres.
• Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte.

Jak se postupuje při otevírání varu (karbunklu)?

Mezi hlavní fáze pitvy patří:

• Provádění lokální anestezie operačního pole.
• Provedení malého řezu v oblasti, kde se hnis nejvíce přibližuje k povrchu kůže.
• Vyprázdnění dutiny od nahromaděných hnisavých hmot a odstranění hlavní tyče. Aby hnisavé hmoty vycházely, je zakázáno vyvíjet tlak, protože se mohou šířit hlouběji do podkoží.
• Zavedení odvodnění. Instalace sterilní duté hadičky slouží k zamezení předčasného zhojení rány a vytvoření podmínek pro odtok zbývajícího hnisu během prvních 24 hodin. Odstraní se následující den nebo se ponechá dva dny, dokud se rána nevyprázdní.
• Ošetření otevřené dutiny antiseptickým roztokem, například peroxidem vodíku. Tento postup vám umožňuje co nejvíce zničit patogenní flóru.
• Aplikace sterilní nálepky. Použití obvazů s kruhovými obvazy se nedoporučuje kvůli vysokému riziku šíření bakterií.

Význam včasného chirurgického otevření varu

Zanedbané vředy vedou ke vzniku jizev. Pokud je kůže citlivá, pak se tvoří hluboké jizvy, které mají po dlouhou dobu načervenalou barvu. Tato kosmetická vada nezmizí sama o sobě, bez kvalifikované lékařské péče.

U lidí s oslabeným imunitním systémem může vřed, který není otevřen včas, způsobit hnisavý absces. Dalším závažným důsledkem varu je flegmóna, kdy se do patologického procesu zapojí podkoží a hrozí jeho rozšíření do zdravých okolních tkání. Zvláště nebezpečné jsou vředy, které vznikají v nose nebo v oblasti horního rtu. Při absenci chirurgické intervence může infekce proniknout do meningů a způsobit rozvoj purulentní meningitidy. Infekce se také může dostat do krevního řečiště, což vede k sepsi, která při absenci lékařské péče může způsobit smrt. Vředy, které se objevují v oblasti stehna, předloktí nebo krku, pokud se vyvine zánětlivý proces, vedou k poškození lymfatických uzlin a rozvoji lymfadenitidy.

Doporučení lékaře po zákroku

Po otevření varu nebo karbunky je důležité dodržovat doporučení specialistů, aby se zabránilo relapsům a rychlému hojení tkání. Mezi hlavní doporučení patří:

• Užívání antibakteriálních látek. Výběr antibiotik provádí ošetřující lékař na základě podezření na patogen nebo výsledků laboratorní diagnostiky hnisavého obsahu. Průměrná doba jejich užívání je od 7 do 14 dnů. Doporučuje se kombinace lokálních a systémových léků. Vícesměrná léčba snižuje riziko vzniku rezistence.
• Pravidelné převazy. V závislosti na lokalizaci a velikosti útvaru a také na rozsahu operace převaz mění pacient sám nebo ošetřující lékař. Procedura je nutná k pravidelnému sledování stavu rány, odstranění zbytkového hnisavého obsahu či nekrotické tkáně a urychlení hojení.
• Fyzioterapeutický účinek. Tyto postupy ve fázi zotavení po vypuštění hnisavých hmot umožňují urychlení obnovy tkáně zvýšením průtoku krve a spuštěním regeneračních procesů.

Aby se zabránilo závažným komplikacím spojeným s nepřítomností nebo nesprávnou léčbou hnisavých procesů, doporučuje se včas vyhledat lékařskou pomoc.

Opatření k zabránění vzniku varu

Aby se snížila pravděpodobnost vzniku varu, je nutné dodržovat řadu preventivních opatření, mezi které patří:

• odmítnutí nosit těsné, těsné oblečení;
• udržování imunitního systému těla;
• udržování vyvážené, správné stravy;
• odmítnutí alkoholických nápojů;
• pečlivá pravidelná hygiena těla.

Je možné sami otevřít var (karbunkl)?

Pouze kvalifikovaný chirurg by měl léčit hnisavé formace. Samovolné otevření infiltrátu může způsobit nekontrolované šíření hnisu po těle, což může být smrtelné.

Vředy, karbunky, abscesy a pustuly jsou všechny kožní záněty, ale jsou mezi nimi rozdíly. Furuncle je podobný hnisavému pupínku, ale nachází se hlouběji v kůži a způsobuje mnohem větší bolest. Když dojde k varu, ve většině případů má smysl vyhledat lékařskou pomoc.

Recenze

• Furuncle je hnisavé zánětlivé kožní onemocnění způsobené bakteriemi.
• Vaření je zánět vlasového folikulu a okolní pojivové tkáně.
• Když se několik varů spojí, vytvoří se karbunka.
• V žádném případě byste sami neměli vytlačovat vřed, zvláště pokud se nachází na obličeji.
• Při oslabení imunitního systému se zvyšuje riziko vzniku vředů a dalších kožních infekcí.
• Asi 3 ze 100 lidí, kteří navštíví svého praktického lékaře s kožní infekcí, vidí vřed.

Poznámka: Informace v tomto článku nemohou a neměly by nahrazovat návštěvu lékaře, ani by neměly být použity pro autodiagnostiku nebo samoléčbu.

Co je to furuncle?

Furuncle je hnisavé zánětlivé kožní onemocnění způsobené bakteriemi. Vypadá to jako velmi velká pustule. Vřed se však nachází v hlubších vrstvách kůže a způsobuje mnohem větší bolest než hnisavý pupínek.

Vaření je zánět vlasového folikulu a okolní pojivové tkáně. Struktura vlasového folikulu zahrnuje vlasový kořínek, mazovou žlázu a malý sval, který zvedá vlas. Vlasový folikul se také nazývá vlasová cibulka. A zánět související s furuncle se také nazývá „hluboká folikulitida“ nebo „perifolikulitida“.

Když dojde k infekci, kožní tkáň uvnitř varu odumře. Vznikne dutina naplněná hnisem: absces. Absces však může vzniknout i v důsledku těžkého zánětu po bodnutí hmyzem nebo při použití nesterilní injekční jehly. Když se několik varů spojí, vytvoří se karbunka.

Někdy var odejde bez problémů sám. Často se však doporučuje medikamentózní léčba. Pomáhá urychlit hojení, zmírnit bolest a předcházet komplikacím.

Jaké jsou příznaky varu?

Vřed se projevuje jako bolestivý otok, přibližně velikosti třešňové pecky nebo vlašského ořechu. Kůže v oblasti otoků je na dotek teplá a zarudlá. Pod kůží může být viditelný nažloutlý hnis.

Vředy se obvykle objevují na obličeji nebo krku. Někdy se však mohou objevit i na jiných částech těla: v podpaží nebo v oblasti třísel, na zádech, v oblasti genitálií, na hýždích nebo stehnech.

Když se několik vředů v sousedních vlasových folikulech spojí do většího ohniska hnisavého zánětu, vznikne karbunkl. Karbunka se často tvoří na zadní straně hlavy a proniká hlouběji do tkáně než furuncle. V případě karbunkulu může zánět způsobit i horečku. Člověk se cítí slabý a špatně.

Jak k varu dochází?

Příčinou varu jsou bakterie. Nejčastěji je původcem Staphylococcus aureus. Tuto bakterii můžeme najít u mnoha lidí bez známek onemocnění, například na kůži nebo na sliznici nosu.

Pokud je imunitní systém oslabený, zvyšuje se riziko vzniku vředů nebo jiných kožních infekcí. Například u osoby s cukrovkou, chronickou infekcí nebo rakovinou se mohou vředy rozvinout častěji než u zdravého člověka. Určité typy alergií, jako je alergické astma, kožní ekzém a zánět spojivek, také zvyšují pravděpodobnost vzniku varu.

Jak časté jsou vředy?

Kožní infekce jsou velmi častá onemocnění. Většina kožních infekcí má však jiné příčiny. Asi 3 ze 100 lidí, kteří navštíví svého praktického lékaře s kožní infekcí, vidí vřed.

Vývoj varu trvá několik hodin až několik dní. Po pár dnech ze zarudlé a oteklé oblasti vytéká hnis. Poté se vřed zahojí během několika týdnů: buď sám o sobě, nebo po léčbě. Na kůži zůstává malá jizva.

Někdy se vřed zahojí bez výtoku hnisu. V tomto případě se hnis rozpustí.

Co se stane, když dojde k varu?

Mačkání nebo škrábání vředu může způsobit šíření bakterií krevními a lymfatickými cévami po celém těle. Pokud se například z varu táhne červený pruh, pak se zánět šíří lymfatickým systémem – nazývá se to lymfangitida. Lymfatické uzliny v postižené oblasti se mohou zanítit a bolet. Toto se nazývá lymfadenitida.

Při absenci přesných údajů jsou červené pruhy u lymfangitidy někdy mylně považovány za příznaky otravy krve (sepse). Tato závažná a velmi vzácná komplikace však nastává pouze tehdy, když se do krve dostane velké množství bakterií současně a rychle se rozšíří po těle.

Je důležité vědět! Pokud se na obličeji objeví vředy, zejména kolem nosu a horního rtu, existuje určité riziko, že se bakterie dostanou do mozku a způsobí zánět mozkových blan (meningitida) nebo život ohrožující krevní sraženiny ve velkých cévách ( nazývaná trombóza žilních dutin).

U lidí s oslabeným imunitním systémem se vředy mohou objevit opakovaně nebo na několika místech současně. V takových případech mluví o furunkulóze.

Jak je diagnostikován var?

Lékař obvykle diagnostikuje vřed na základě jeho charakteristického vzhledu a příznaků popsaných pacienty. Pokud se vředy vyskytují často, objeví se několik vředů současně nebo existuje podezření na možné komplikace, mohou být vyžadována další vyšetření, jako jsou krevní testy nebo stěr k vyšetření hnisu.

Hnis se vyšetřuje v laboratoři. Děje se tak ze dvou důvodů: na jedné straně proto, aby bylo možné přesně identifikovat konkrétní typ bakterií; na druhé straně pro cílené užívání antibiotik. Provádí se také krevní test. Může pomoci určit, jak rozšířený je zánět a zda existují nějaké podmínky, které mohou podporovat bakteriální infekci.

Jak se vředy léčí?

Lékař udělá malý řez a otevře absces s hnisem. Poté se rána vydezinfikuje a dovnitř se vloží pruh materiálu. Tyto proužky budou absorbovat a odvádět hnis. Rána se hojí v otevřeném stavu. To znamená, že nejsou potřeba stehy. Nikdy byste sami neměli mačkat vřed, zvláště pokud je na obličeji.

Zatímco var stále dozrává, absces se ještě zcela nevytvořil. Lékař to může určit pohmatem. V této fázi se můžete pokusit zahájit nebo urychlit proces zrání. To lze provést teplými vlhkými obklady nebo tzv. mastí na rýsování.

Antibiotika jsou nezbytná v případech, kdy jsou možné komplikace nebo již vznikly, například pokud se mnohočetné vředy změnily na karbunku. V nemocnici se antibiotika někdy podávají také nitrožilně.

Při léčbě karbunkulu je zvláště důležité, že musí být proveden řez, který umožní odtok hnisu. Velká rána se navíc několikrát promyje antiseptickými roztoky.

Podrobné informace o tom, jak léčit vředy a karbunky, najdete na webu gesundheitsinformation.de.

Zdroj informací

• Gesenhues S, Gesenhues A. Všeobecná lékařská praxe. Mnichov: Urban a Fischer; 2020.
• Lin HS, Lin PT, Tsai YS a kol. Intervence u bakteriální folikulitidy a furunkulů (furuncles a carbuncles). Cochrane Database Syst Rev 2021; (2): CD013099. Cochrane Database Syst Rev. 2021. února 26;2(2):CD013099. Aktualizováno 14.03.2024.
• Miller LG, Eisenberg DF, Liu H a kol. Výskyt infekcí kůže a měkkých tkání v ambulantních a lůžkových zařízeních, 2005–2010. BMC Infect Dis. 2015. srpna 21;15:362. Aktualizováno 14.03.2024.
• Moll I. Dual Reihe Dermatologie. Thieme: Stuttgart 2016.
• Pschyrembel online. 2022.
• Institut Roberta Kocha (RKI). RKI-Ratgeber. Staphylococcus aureus, související infekce způsobené MRSA. Stánek 19.05.2016. Aktualizováno 14.03.2024.
• Sterry W. Dermatology Handbook. Stuttgart: Thieme; 2022.
• Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF a kol. Praktické pokyny pro diagnostiku a léčbu infekcí kůže a měkkých tkání: aktualizace z roku 2014 od Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014 Jul 15;59(2):e10-52. Aktualizováno 14.03.2024.