Formy, příznaky eustachitidy a její léčba

Eustachitida je zánětlivé onemocnění, které postihuje úzký kanálek ​​spojující dutinu středního ucha a nosohltan. Je doprovázena porušením pronikání vzduchu do tympanické dutiny a zánětem jejích stěn. Patologie se projevuje poruchami sluchu ve formě nedoslýchavosti, pocitu ucpanosti, hluku a zvýšeného vnímání vlastního hlasu na postižené straně (autofonie). K potvrzení diagnózy je nutné vyšetření lékařem ORL ke stanovení původce infekce. Jsou indikovány protizánětlivé, antialergické, vazokonstrikční léky a fyzioterapie.

Eustachova trubice zajišťuje komunikaci mezi středním uchem a vnějším prostředím a udržuje v něm normální tlak. To je nezbytné pro správný mechanický přenos zvukových vibrací. Průsvit tohoto kanálu je malý (do 2 mm), dále se zmenšuje otokem a zánětem jeho stěn. Pokles lumenu vede k nedostatečné ventilaci vnitřní dutiny ucha, kde také dochází k zánětlivému procesu. Rozvíjí se tak současný zánět těchto dvou částí sluchového analyzátoru. Proto se pro její popis používají také termíny „tubootitida“, „salpingootitida“, „tubotympanitida“. Zánětlivý proces bývá akutní, ale za nepříznivých podmínek může přejít do chronicity.

Příčiny

Akutní eustachitida je důsledkem infekce nosu, mandlí, hltanu, která se rozšířila do úst a vnitřního povrchu sluchové trubice. Běžné patogeny:

• akutní respirační virové infekce, chřipka, spalničky, viry Epstein-Barrové;
• patogen černého kašle;
• stafylokoky, streptokoky;
• pneumokoky.

Méně často jsou příčinou patologie houby, mycobacterium tuberculosis, chlamydie a původce syfilis.

Onemocnění může mít neinfekční povahu, pokud se vyvíjí na pozadí alergického procesu nebo se vyskytuje jako komplikace nosní tamponády během krvácení z nosu.

Příčiny chronické eustachitidy:

• dlouhodobé zánětlivé procesy postihující mandle, paranazální dutiny a stěny nosní dutiny;
• strukturální změny v nosohltanu s obtížnou cirkulací vzduchu – deformace nosní přepážky, hypertrofie dolní nosní skořepiny, choanální atrézie, nádory.

U mnoha pacientů se vyskytuje kombinace těchto faktorů.

Samostatná, vzácnější forma onemocnění je spojena s prudkou změnou vnějšího tlaku. Při náhlém výrazném poklesu nebo zvýšení atmosférického tlaku dochází k poškození otvoru trubice a strukturních součástí středního ucha, vzniká barotrauma a aerotitida.

Patogeneze eustachitidy

Zánět sliznice vede k jejímu otoku a snížení průchodnosti zvukovodu. Bubínková dutina přestává být ventilována a vzduch v ní obsažený je nakonec nasáván. To vede ke snížení tlaku v dutině kolem sluchových kůstek. Nízký tlak způsobuje prosakování krevní plazmy, která obsahuje fibrin a další proteiny, do této dutiny. Později sem pronikají leukocyty (neutrofily, lymfocyty). Katarální zánět začíná nahromaděním slizničního obsahu.

Při déletrvající nedostatečné ventilaci, zejména při současném deficitu imunitní odpovědi, dochází k hnisání exsudátu s následnou jeho organizací, slepením stěn a vznikem adhezivního zánětu.

Klinické projevy

Hlavní příznaky eustachitidy:

• přetížení a hluk v uchu;
• sluchové postižení;
• pocit tíhy v hlavě;
• zvýšená slyšitelnost vlastního hlasu během řeči;
• u některých pacientů dočasné zlepšení sluchu při zívání nebo polykání spojené s otevřením lumen sluchové trubice;
• Barotrauma způsobuje bolest.

Tyto příznaky mohou být jednostranné nebo oboustranné.

Přidání horečky a zhoršení celkového stavu jsou příznaky přidání hnisavého zánětu středního ucha.

Akutní eustachitida je charakterizována jejím nástupem na pozadí akutní respirační virové infekce nebo v prvních dnech po zotavení. Chronická infekce horních cest dýchacích, anatomické defekty ve struktuře nosohltanu a novotvary se stávají predisponujícími faktory pro chronicitu onemocnění. V tomto případě se exacerbace s charakteristickými příznaky střídají s fázemi remise, kdy je přítomen pouze mírný hluk nebo ztráta sluchu. Adhezivní tubootitida je charakterizována přetrvávajícími příznaky.

diagnostika

Pokud máte podezření na eustachitidu, měli byste se poradit s otolaryngologem. Lékař hodnotí závažnost potíží a studuje anamnézu. Je zcela běžné, že se eustachitida vyvíjí na pozadí nachlazení. Další výzkumné metody:

• otoskopie, která odhalí stažený bubínek, někdy jeho zarudnutí;
• posouzení sluchu, při kterém se zjišťuje jeho střední ztráta;
• stanovení tlaku v ušní dutině;
• impedancemetrie.

Průchodnost sluchové trubice lze posoudit pomocí některých klinických testů:

• pacient je požádán, aby provedl polykací pohyb, někdy se sevřenými nosními dírkami;
• Subjekt je požádán, aby se zhluboka nadechl a poté se pokusil vydechnout se staženými nosními dírkami.

Při provádění výše uvedených akcí se zvyšuje tlak v nosohltanu a může se otevřít Eustachova trubice. To je doprovázeno pocitem praskání. Pokud pacient slyší jiné zvuky (pískání, bublání), znamená to silné otoky stěn trubice.

Funkci Eustachovy trubice lze objektivně posoudit jejím vyfouknutím. Pokud dojde ke snížení průchodnosti tohoto kanálu, pak po foukání pacient zaznamená zlepšení sluchu.

K určení etiologie onemocnění se provádí bakteriologická studie, jejíž materiálem jsou šmouhy z krku. Další informace o pozadí nosohltanu lze získat rinoskopií, rentgenem, počítačovou tomografií lebky a vedlejších nosních dutin. Pokud existuje podezření na alergickou povahu patologie, je pacient odeslán specialistovi k dalšímu vyšetření.

Léčba

Cíle léčby eustachitidy:

• zlepšení zdraví nosohltanu, léčba souvisejících onemocnění;
• odstranění edému sliznice;
• bojovat proti zánětu;
• úleva od alergických reakcí.

Jsou indikovány dekongestanty (vazokonstrikční spreje) a antialergické léky. V těžkých případech je účinná katetrizace zkumavky a zavedení glukokortikoidů nebo roztoku proteázy do jejího lumen k odstranění adhezivní složky. Je zobrazena speciální masáž ušního bubínku.

V období exacerbace je nutné se vyvarovat silného smrkání, aby nedošlo k vyhození infikovaného hlenu z nosohltanu do bubínkové dutiny. Foukání Politzer se také nedoporučuje. Jsou zobrazeny fyzioterapeutické postupy využívající laser, UHF, mikrovlnnou metodu a ultrafialové záření.

Komplexní terapie eustachitidy zahrnuje odstranění adenoidů, průběh antibakteriálních léků, korekci defektů nosní přepážky, resekci novotvarů nebo hypertrofovaných nosních turbinátů.

Prevence a prognóza

Při včasné a úplné léčbě končí eustachitida uzdravením během několika dní. Při současné patologii nosohltanu existuje riziko, že se onemocnění stane chronickým, což je obtížné léčit.

Ke snížení rizika tubootitidy je nutné rychle léčit různá onemocnění nosohltanu. Při rýmě a ucpaném nosu je třeba použít vazokonstrikční kapky, které zabrání otoku sliznice a snížení průchodnosti zvukovodu.

Pozornost! Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Materiály zveřejněné na webových stránkách MC „Léčitel“ nenahrazují konzultaci s odborníkem a nelze je použít jako lékařskou radu. Nepodávejte samoléčbu! Pokud se váš zdravotní stav zhorší a objeví se první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem!