Formy a léčba hyperplastické gastritidy žaludku
zánět žaludku – termín používaný k popisu zánětlivých a dystrofických změn na žaludeční sliznici (GM), které se liší původem, průběhem a klinickými projevy.
Poznámka 1
Tato podpoložka zahrnuje zvláštní formy chronické gastritidy (podle morfologie):
– hypertrofická gastritida (hypertrofická gastropatie Gastropatie je obecný název pro onemocnění žaludku.
);
— obří hypertrofická gastritida (Menetrierova choroba) je varianta hypertrofické gastropatie, izolovaná jako samostatná morfologická forma;
– granulomatózní (viz poznámka 2);
– lymfocytární;
– atroficko-hyperplastická gastritida (polypózní, “bradavice”);
– eozinofilní (viz poznámka 2);
– kolagen.
Z tohoto pododdílu vyloučeno:
— Benigní novotvar (adenomatózní polyp) žaludku D13.1;
— Polyp žaludku a dvanáctníku — K 31.7.
Kontroverzní problémy:
1. Kódování eozinofilní (alergické) izolované gastritidy. Předpokládá se, že tato patologie je nemožná ve formě izolovaného poškození žaludku a měla by být kódována jako „Alergická a alimentární gastroenteritida a kolitida“ – K52.2. Dokud nebude tento problém vyjasněn, izolovaná gastritida je popsána v této podpoložce.
2. Granulomatózní gastritida spojená s Crohnovou chorobou, sarkoidózou, Wegenerovou granulomatózou žaludeční lokalizace – jsou zvažovány v podpoložkách:
— Jiné typy Crohnovy choroby — K50.8;
— Sarkoidóza jiných specifikovaných a kombinovaných lokalizací — D86.8;
— Wegenerova granulomatóza — M31.3.
rýže. Menetrierova nemoc
Klasifikace
Klasifikace není dostupná pro všechny formy gastritidy v této kategorii.
V současné době se v závislosti na závažnosti příznaků onemocnění dělí Menetrierova choroba na tři možnosti toku:
– dyspeptický;
– pseudotumor;
– asymptomatický.
Podle prevalence procesu Rozlišuje se ohniskový a rozšířený typ.
Menetrierova choroba může mít dlouhý průběh s obdobími prodloužené remise. Proto je v klinické diagnóze přípustné indikovat fázi exacerbace nebo remise.
U některých pacientů dochází k postupnému (po mnoho let) utlumování klinických projevů onemocnění, po kterém následuje přeměna onemocnění v chronickou atrofickou gastritidu.
Poznámka. Obecná klasifikace chronické gastritidy je uvedena v podpoložce „Chronická atrofická gastritida“ — K29.4.
Etiologie a patogeneze
Hypertrofická gastropatie (hypertrofická gastritida)
Projevuje se hypertrofií Hypertrofie je růst jakéhokoli orgánu, jeho části nebo tkáně v důsledku množení buněk a zvětšení jejich objemu
žaludeční sliznice a tvorba obřích záhybů (připomínajících klubko hadů). Takové změny jsou způsobeny hyperplazií integumentární jamky a/nebo žlázového epitelu.
Typy hypertrofické gastropatie:
– slizniční;
– žlázový Glandular – žlázový, týkající se žlázy
;
– smíšené.
Syndromy charakteristické pro hypertrofickou gastropatii:
– Menetrierova choroba;
— Zollinger-Ellisonův syndrom Zollinger-Ellisonův syndrom (syn. gastrinom) je kombinace peptických vředů žaludku a dvanáctníku s adenomem pankreatických ostrůvků, vyvíjející se z acidofilních buněk ostrůvků (alfa buněk)
;
– hypertrofická hypersekreční gastropatie se ztrátou bílkovin a bez ní.
Menetrierova nemoc (chronická hypertrofická polyadenomatózní gastritida) – charakterizovaná výrazným nadměrným rozvojem žaludeční sliznice s následnou tvorbou adenomů a cyst v ní. Onemocnění se projevuje výraznou hypertrofií žaludeční sliznice v podobě obřích záhybů, které jsou pokryty velkým množstvím viskózního hlenu. Tyto záhyby nejsou skutečnými adenomatózními polypy.
Histologické vyšetření biopsií žaludeční sliznice u hypertrofické gastritidy odhaluje prudké ztluštění sliznice způsobené výraznou hyperplazií kožního a glandulárního epitelu, jakož i prodloužením a expanzí žaludečních jamek. Sloupovité a cervikální slizniční buňky postupně nahrazují hlavní a parietální buňky. Žaludeční žlázy se prodlužují a jsou vysoce svinuté. Formálně není Menetrierova choroba formou chronické gastritidy, i když se ve správném plátu sliznice někdy nachází nepatrný chronický zánětlivý infiltrát. Infiltrát je oblast tkáně charakterizovaná akumulací buněčných elementů, které pro ni nejsou obvykle charakteristické. zvýšený objem a zvýšená hustota.
. V epiteliální vrstvě jsou známky transformace na střevní epitel, stejně jako cysty; mohou být zjištěny krvácení Krvácení – krvácení, krvácení
a eroze Eroze je povrchový defekt sliznice nebo epidermis
. Tyto změny mohou postihnout celý žaludek nebo být lokalizovány v jedné části (hlavně v těle a fundu žaludku).
Etiologie není známa. Příčiny změn na žaludeční sliznici mohou být pravděpodobně následující:
– chronická intoxikace (alkohol, olovo);
— chyby v napájení;
– hypovitaminóza;
— metabolické poruchy;
– neurogenní a dědičné faktory;
– infekční onemocnění (virová hepatitida, úplavice, břišní tyfus);
– kouření.
Zvláštní místo ve vývoji onemocnění je věnováno zvýšené citlivosti těla na potravinové alergeny, které vedou ke zvýšené propustnosti žaludeční sliznice.
Je možné, že onemocnění je důsledkem vývojových abnormalit, zánětlivého procesu v žaludeční sliznici nebo se projevuje jako varianta nezhoubného nádoru.
Lymfocytární gastritida
Mezi charakteristické znaky patří výrazná lymfocytární infiltrace žaludečního epitelu, zesílené záhyby, uzliny a eroze. V případě lymfocytární infiltrace jsou v žaludečních jamkách přítomny malé lymfocyty reprezentované T-lymfocyty a infiltrace lamina propria plazmatickými buňkami. Normálně je jejich počet 3-5 na 100 epiteliálních buněk; když se počet zvýší na 30-50, je takový obraz považován za zvláštní formu gastritidy.
Typická lokalizace lymfocytární gastritidy: pangastritida (78 %), fundální gastritida (18 %), antrální gastritida (6 %). Chronická lymfocytární gastritida se může objevit s akutními nebo chronickými erozemi.
Endoskopie odhalí ztluštění slizničních záhybů, často pokrytých malými uzlíky s prohlubní ve středu (varioliformní gastritida).
Etiologie onemocnění není známa. Může existovat souvislost mezi lymfocytární gastritidou a H. pylori Helicobacter pylori (tradiční přepis – Helicobacter pylori) je spirálovitá gramnegativní bakterie, která infikuje různé oblasti žaludku a dvanáctníku.
. Předpokládá se, že se jedná o speciální imunologickou reakci na H. pylori, která není detekována ve sliznici. Lymfocytární gastritida je někdy kombinována s celiakií. Celiakie je chronické onemocnění způsobené nedostatkem enzymů podílejících se na trávení lepku.
V detailu se tedy předpokládá, že tato onemocnění mají společné patogenetické mechanismy.
Granulomatózní gastritida
Může jít o projev některých systémových onemocnění.
U Crohnovy choroby je pozorována ulcerace sliznice, granulomy a jizvičné striktury je prudké zúžení lumen tubulárního orgánu v důsledku patologických změn na jeho stěnách.
; Obvykle dochází i k poškození tenkého střeva.
Granulomatózní gastritida je někdy způsobena infekcemi: histoplazmóza, chronická generalizovaná granulomatózní kandidóza, syfilis, tuberkulóza.
Méně často je podobný obraz pozorován u sarkoidózy nebo histiocytózy X Histiocytóza X (X), histiocytóza z Langerhansových buněk je termín označující skupinu onemocnění s nejasnou etiologií, kdy se aktivně množí patologické imunitní buňky zvané histiocyty a eozinofily, zejména v plíce a kosti, což způsobuje tvorbu jizevnaté tkáně
. Je také pozorována idiopatická granulomatózní gastritida. Morfologickým substrátem granulomatózní gastritidy jsou epiteloidní buněčné granulomy, někdy s příměsí obřích mnohojaderných buněk.
Atroficko-hyperplastická gastritida (podle moderní klasifikace – multifokální atrofická gastritida s fokální hyperplazií)
Charakteristická kombinace oblastí atrofie s oblastmi hyperplazie vznikající z nediferencovaných buněk generativní zóny žaludku (lokalizace – dno komorových jamek a krček žláz).
Fokální hyperplazie žaludeční sliznice je v současnosti považována za „časnou“ formu polypu (benigní tumor žlázové povahy) a lze ji klasifikovat jako K31.7 žaludeční polyp. V některých případech může být komplikováno žaludečním krvácením.
Eozinofilní gastritida
Hlavním morfologickým znakem je výrazná infiltrace žaludeční stěny eozinofily, obvykle v kombinaci s eozinofilií. Gastritida může být izolovaná nebo se může objevit jako součást eozinofilní gastroenteritidy.
Histologické vyšetření odhalí difuzní eozinofilní infiltraci, která zahrnuje celou stěnu žaludku nebo je omezena na sliznici, submukózu nebo svalovou membránu. Nejčastěji je postižen antrální úsek, jehož záhyby sliznice jsou výrazné, edematózní a ztluštělé. To často vede ke zúžení vývodu žaludku.
Eozinofilní gastritida je velmi vzácné onemocnění a je častěji pozorováno u systémové vaskulitidy, někdy u potravinových alergií, ekzémů, bronchiálního astmatu.
Při diagnostice je nutné rozlišovat mezi eozinofilním onemocněním a tzv “potravinově alergická” gastritida. Ten odkazuje na kód K52.2 – „Alergická a alimentární gastroenteritida a kolitida“.
Kolagenní gastritida
Jde o gastritidu, ke které dochází při opožděném vyprazdňování žaludku v kombinaci s achlorhydrií.
Morfologicky je odhalena atrofická lymfoplasmacytická infiltrace s příměsí polymorfonukleárních leukocytů. Hlavním morfologickým znakem je ukládání kolagenu v subepiteliální zóně.
Patogeneze gastritidy je posuzována z pozice imunitních mechanismů s narušenou funkční aktivitou perikryptálních fibroblastů. Zpomalují procesy migrace a zrání směrem ke zrychlení s nadměrnou tvorbou kolagenu. Nelze vyloučit účast genetických faktorů.
Epidemiologie
Známka prevalence: Extrémně vzácná
Skutečná prevalence jednotlivých forem gastritidy nebyla stanovena. Zpravidla jsou popsány ojedinělé případy.