Formy a léčba alkoholické encefalopatie

Alkoholická encefalopatie je série degenerativních změn, ke kterým dochází při poškození mozkových buněk v důsledku toxického působení alkoholu. Patologie se projevuje ve formě narušení vnitřních orgánů, nervového systému a psychiky. Onemocnění vede i při včasné léčbě k nevratným důsledkům na duševní a psychické zdraví.

Příčiny a příznaky alkoholické encefalopatie

Encefalopatie je typ psychózy vyvolané alkoholem. Porucha nastává po dlouhodobém zneužívání alkoholu v důsledku neustálé intoxikace. Patologie je charakteristická pro stádia 2-3 alkoholismu. Příčiny onemocnění, kromě neustálého negativního dopadu toxinů ethylalkoholu na nervový systém, jsou:

• genetická predispozice. Těla některých lidí postrádají nebo produkují nedostatečné množství enzymů odpovědných za zpracování alkoholu na bezpečné sloučeniny a jeho odstranění. V důsledku toho se etanol rozkládá na toxické látky. Hromadí se v buňkách a tkáních, což způsobuje neustálý toxický účinek;
• nedostatek vitamínů B V důsledku nedostatku užitečných mikroelementů je nedostatek energie, což negativně ovlivňuje fungování nervového systému a mozku;
• nedostatek kyseliny gama-aminomáselné v mozkové tkáni. Jeho nedostatek způsobuje zvýšenou excitabilitu nervového systému a tvorbu patologií;
• metabolické poruchy v důsledku neustálé konzumace alkoholu;
• konzumace nekvalitního alkoholu, náhražky. V tomto případě se encefalopatie může vyvinout již po jednom vypití alkoholu kvůli velkému množství toxických látek v nápojích obsahujících etanol;
• dysfunkce jater při alkoholismu. Poškození orgánů vede k nadměrné hladině aminokyselin, což narušuje rovnováhu mezi procesy inhibice a excitace nervového systému;
• nerovnováha iontů vápníku a draslíku v mozkových buňkách, která vede k poškození tkáně a smrti neuronů;
• dehydratace, acidobazická nerovnováha.

Příčiny encefalopatie úzce souvisí s konzumací alkoholu. V důsledku vlivu uvedených faktorů se vytvářejí organické změny v mozku. Krevní oběh je narušen a dochází k hypoxii. Na tomto pozadí se struktura nervových buněk mění a ničí se. Postupně se zmenšuje objem mozkové hmoty a roste pojivová tkáň. Dochází k poškození strukturálních částí mozku, což vede ke vzniku encefalopatie. Nebezpečí patologie spočívá v tom, že v počáteční fázi se může vyskytovat v latentní formě. První příznaky encefalopatie jsou podobné příznakům kocoviny nebo abstinenčních příznaků, kterým člověk nevěnuje pozornost. Pacient zažívá:

• bolesti hlavy;
• emoční nestabilita;
• zmatek;
• zhoršená koordinace, řeč;
• slabost;
• Gastrointestinální potíže: ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, náhlý úbytek hmotnosti.

Příznaky postupně progredují. Pacient zažívá výpadky paměti, kognitivní funkce trpí kvůli masivní smrti neuronů a rozvíjí se intelektuální degradace. V 80 % případů se alkoholická encefalopatie stává chronickou. V jiných případech vede patologie ke kómatu, invaliditě a smrti. Pokud zaznamenáte jakékoli příznaky charakteristické pro encefalopatii, neměli byste se sami léčit. Pro diagnostiku byste se měli okamžitě poradit s lékařem. Léčba alkoholické encefalopatie je účinná pouze v první fázi. I při včasné terapii a rehabilitaci je úplné obnovení všech mozkových funkcí nemožné.

Klasifikace alkoholické encefalopatie

Existuje několik typů alkoholické encefalopatie. Dělí se do dvou skupin – akutní a chronické patologie. Poruchy se liší symptomy a závažností onemocnění.

Akutní formy patologie

Prvními příznaky akutní encefalopatie jsou astenie a poruchy spánku. Jsou pozorovány poruchy trávicího traktu – nevolnost, zvracení, průjem, které se objevují hlavně ráno. Potravinové preference pacienta se mění. Má odpor k proteinovým potravinám, dává přednost těm bohatým na sacharidy. To má negativní dopad na metabolismus a vede ke zhoršení stavu. Člověk rychle hubne, dokonce až do anorexie. Příznaky akutní alkoholické encefalopatie ovlivňují psychiku a nervový systém. Objevují se následující projevy patologie:

• těžká ztráta koordinace. Člověk nemůže stát ani sedět;
• provádění náhodných, mimovolních pohybů nepřirozené povahy. Mohou být pomalé nebo fragmentární, rychlé;
• záškuby svalů obličeje nebo končetin;
• záškuby očních bulv;
• třes končetin;
• svalová ztuhlost.

Příznaky se zvyšují a opakují ve formě záchvatů, ke kterým dochází po každém požití alkoholu. Onemocnění v akutní formě může být doprovázeno zvýšením subfebrilní teploty až na 40-41 stupňů. V tomto případě je prognóza nepříznivá. Nemoc končí kómatem nebo smrtí. Existují 3 typy akutní alkoholické encefalopatie v závislosti na rychlosti a závažnosti průběhu.

Wernickeova encefalopatie

Nejčastější forma encefalopatie, která postihuje především muže. Patologie se vyskytuje v důsledku poškození hypotalamu a středního mozku v důsledku nedostatku vitaminu B1. Onemocnění začíná duševní poruchou. Za prvé, spánek člověka je narušen – stává se přerušovaným, úzkostným a doprovázeným nočními můrami. Mezi další příznaky Wernicke-Gaietovy encefalopatie patří:

• projev příznaků deliria;
• realistické halucinace, většinou vizuální;
• porucha vědomí až do úplného strnutí, kdy člověk může setrvat v strnulosti po dlouhou dobu;
• třes končetin během odpočinku;
• otok obličeje;
• kůže je zemité barvy, ochablá, povislá;
• celkové vyčerpání;
• poruchy okulomotoriky, různé velikosti zornic, strabismus.

K rozvoji Wernicke-Gaietova syndromu dochází v průběhu několika týdnů až několika měsíců od nástupu prvních příznaků. Během 2-3 týdnů se onemocnění, pokud se neléčí, obvykle stává chronickým. Wernicke-Gaietova encefalopatie vede k naprosté duševní bezmoci. Člověk trpí vážnou poruchou paměti a obtížně se adaptuje na každodenní život. Pacient se stává neschopným. Pokud je průběh onemocnění nepříznivý, komplikuje se infekcí, která přechází v zápal plic. V tomto případě je pravděpodobný smrtelný výsledek.

Zmírněná akutní encefalopatie

Prvními příznaky onemocnění jsou astenie a úplná ztráta chuti k jídlu. Osoba se stává úzkostnou a snadno vzrušující. V noci se mohou objevit sluchové halucinace, které mohou narušit kvalitu spánku. Mnoho pacientů vykazuje projevy hypochondrické neurózy, kdy se člověk extrémně obává o své zdraví a připisuje si neexistující nemoci. Hlavními komplikacemi zmírněné akutní encefalopatie jsou prodloužený astenický syndrom a porucha paměti, kterou je téměř nemožné napravit.

Hyperakutní encefalopatie

Patologie se projevuje poruchou vědomí a úplnou ztrátou sebekontroly. Porucha se vyznačuje rychlým vývojem během několika dnů a vysokým rizikem úmrtí během 2-5 dnů. Hyperakutní encefalopatie vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, jakmile se objeví příznaky. Ani při včasném lékařském zásahu se pacient plně nezotaví. Po zbytek života bude mít nedostatečné vnímání reality a absurdní a nedbalé chování. Stav není přístupný lékařské korekci.

Chronické formy alkoholické encefalopatie

Encefalopatie se stává chronickou po několika atakách akutní formy onemocnění. Patologie je doprovázena progresivním poškozením mozku. Zmenšuje se objem orgánu a jeho strukturální úseky jsou částečně nahrazeny mozkomíšním mokem. V důsledku toho se vyvíjí hydrocefalus. Pacient trpí neustálými bolestmi hlavy. V důsledku poškození mozku alkoholem jsou narušeny myšlenkové procesy a kognitivní funkce. Osoba zažívá amnézii a dezorientaci v čase a prostoru. Snižuje se reflexní aktivita a je narušena artikulace. U chronické formy onemocnění dochází k somatickým onemocněním. Osoba trpí poškozením ledvin, jater, slinivky břišní a gastrointestinálního traktu. Patologie jsou úplně stejné jako důsledky alkoholismu.

Korsakoffova psychóza

Chronická patologie se vyvíjí na pozadí dlouhodobého zneužívání alkoholu jako komplikace po Gayet-Wernicke encefalopatii. Porucha se projevuje jako amnestický syndrom s příznaky polyneuropatie. Jako první trpí krátkodobá paměť. Jak porucha postupuje, člověk začíná zapomínat na staré události a celá období života. Ztracené vzpomínky nahrazuje fiktivními, často fantastickými.

Pacienti pociťují těžkou dezorientaci v čase a prostoru. Myšlení se stává zúženým a stereotypním. V rozhovoru pacient používá standardní řečový vzor. Jedním z charakteristických příznaků onemocnění je, že si člověk periodicky uvědomuje přítomnost duševní poruchy a snaží se její projevy skrývat. Příznaky Korsakoffovy psychózy je prakticky nemožné ustoupit z důvodu nevratného poškození mozkových oblastí. Neustálou udržovací terapií a abstinencí od alkoholu můžete pouze zlepšit kvalitu života a zabránit dalšímu rozvoji onemocnění.

Alkoholická pseudoparalýza

Alkoholická pseudoparalýza je vzácná forma chronické encefalopatie, která se projevuje zhoršením intelektových schopností, paměti a ztrátou sebeúcty. Duševní stav člověka se liší od naprosté apatie a strnulosti až po nezdravou živost a radostné vzrušení. Pacienti s alkoholickou pseudoparalýzou často přeceňují své schopnosti a trpí přeludy vznešenosti, dopouštějí se unáhlených činů. Z nervového systému se objevují příznaky jako třes, poruchy řeči, svalová slabost a snížené reflexy.

Následky alkoholické encefalopatie

Patologie vede k vážným poruchám duševního a fyzického zdraví. Mezi nejčastější komplikace alkoholické encefalopatie patří:

1. Delirium. Porucha je komplikací akutní alkoholické encefalopatie, stejně jako reakce těla na náhlé vysazení alkoholu za přítomnosti poškození mozku. Patologie začíná poruchou spánku. Osoba trpí realistickými vizuálními, někdy hmatovými halucinacemi. Zpravidla jsou stejného typu. Příznaky se začínají objevovat večer a vrcholí v noci. Osoba trpící deliriem bez včasné lékařské pomoci se může zbláznit a spáchat sebevraždu.

2. Úzkostné poruchy. Projevují se v podobě záchvatů paniky a záchvatů bezdůvodného strachu. Poruchy vznikají v důsledku poškození centrálního nervového systému při encefalopatii a obtížně se napravují.

3. Alkoholická demence. Jedná se o progresivní duševní poruchu, která je doprovázena postupnou ztrátou intelektových schopností, každodenních i profesních dovedností. Alkoholická demence je obtížně léčitelná a časem vede k úplnému rozpadu osobnosti.

4. Porucha vědomí a úplná ztráta reflexů v důsledku kómatu.

Alkoholická encefalopatie vede ke kardiopulmonálnímu selhání v důsledku poškození dýchacích a cévních center mozku. Také u pacientů upoutaných na lůžko se po akutním záchvatu často rozvinou infekční onemocnění, která jsou těžká a smrtelná.

Diagnóza alkoholické encefalopatie

Důležitou roli ve správném předepisování terapie hraje potvrzení diagnózy a určení formy onemocnění. Diagnostika patologie je obtížná, protože její příznaky jsou podobné mnoha duševním poruchám a somatickým onemocněním. Pro stanovení diagnózy se používá řada vyšetření:

• sběr anamnézy. Doba konzumace alkoholu a druh alkoholu se zjišťují tak, aby potvrdily skutečnost závislosti a určily její stadium. Důležité jsou informace o kvalitě spánku. To je jeden z určujících faktorů přítomnosti encefalopatie, její formy a stádia. Pokud je pacient v bezvědomí, odmítá navazovat kontakt nebo je psychicky labilní, lékař získává informace od příbuzných, kteří s ním žijí;
• vizuální kontrola. Pacient s alkoholickou encefalopatií je uzavřený, vystrašený, ostražitý, příliš vzrušený nebo inhibovaný. Lékař věnuje pozornost i očím. V důsledku poškození hlavových nervů je pozorován strabismus, různé velikosti zornic a nehybnost očních bulvů. Mezi somatickými patologiemi u pacientů s alkoholickou encefalopatií je během vyšetření diagnostikováno poškození jater a onemocnění gastrointestinálního traktu;
• laboratorní diagnostika. Pro potvrzení faktu o požití alkoholu se odebírají testy krve a moči. Ultrazvuk vnitřních orgánů a EKG nám umožňují odhalit patologie způsobené dlouhodobou konzumací alkoholu. Provádí se i rozbor mozkomíšního moku k vyloučení jiných neurologických onemocnění s podobnými příznaky;
• instrumentální studie. Provádí se vyšetření MRI a CT, které nám umožňují identifikovat organické léze strukturálních částí mozku, charakteristické pro určitý typ patologie.

Léčba alkoholické encefalopatie

Léčebný program závisí na formě a charakteristice onemocnění. Nejprve je nutné odstranit příčinu patologie – alkohol, jinak léčba nepřinese žádný účinek. Léčba encefalopatie je prováděna společně narcologem, neurologem a psychiatrem. Léčba se provádí pouze v nemocničních podmínkách, aby se minimalizovaly komplikace. První fází je detoxikace organismu s cílem zastavit negativní vliv etanolu na mozek a nervový systém. Infuzní terapie encefalopatie se liší od klasického detoxikačního programu pro alkoholismus. IV kapání zahrnuje polyiontové roztoky, hepatoprotektory, dekongestanty, detoxikační látky, antihypoxanty a antioxidanty. Glukóza se nepoužívá u alkoholické encefalopatie. Narušuje metabolismus thiaminu, což může zhoršit stav pacienta a vést k psychóze.

Základem terapie je vitamín B1, protože jeho nedostatek je primární příčinou alkoholické encefalopatie. V prvních měsících léčby je předepsána vysoká dávka až 1000 mg/den. Lék se podává intravenózně, méně často intramuskulárně. Orální podání nepřinese požadovaný účinek, protože vitamín se špatně vstřebává střevními stěnami. Přechod na tabletovou formu se provádí po několika týdnech léčby po doplnění nedostatku mikroelementů.

Symptomatická léčba zahrnuje užívání neuroleptik, antikonvulziv a neuroprotektorů. Během akutní fáze se nedoporučuje používat nootropika, protože mohou zhoršit průběh patologie.

V případě alkoholické encefalopatie je důležité zahájit léčbu onemocnění co nejdříve. Pokud přestanete pít alkohol a doplníte nedostatek vitaminu B1 v prvních 2-3 dnech od nástupu příznaků patologie, je možné úplné uzdravení a postupné obnovení ztracených kognitivních funkcí. V případě těžkého poškození mozku alkoholem, není-li lékařská péče poskytnuta včas, zůstává stav pacienta prakticky nezměněn a terapie plní podpůrnou funkci, aby se zabránilo úplné invaliditě.

Verze pro zrakově postižené: A+ | Сброс | A- (font), Bystrý | Čerň | Kontrast (pozadí), Vč. | Vypnuto (obrázky).

Alkoholická encefalopatie . Do této skupiny alkoholických psychóz patří bolestivé stavy, kdy se psychické poruchy kombinují se systémovými neurologickými poruchami, které často převažují v klinickém obrazu onemocnění. Alkoholická encefalopatie se vyvíjí v pozdních fázích alkoholismu; vedoucím článkem v jejich patogenezi je porušení metabolických procesů a především nedostatek vitamínů B ₁ a B ₁₂ . Poškození jater a zhoršená absorpce thiaminu v důsledku gastrointestinální dysfunkce zhoršují nedostatek vitaminu.

Různé klinické varianty alkoholických encefalopatií jsou spojeny se selektivní lokalizací strukturálních lézí mozku. V jednom případě jde o akutní horní polyencefalitidu (Wernicke-Gaye encefalopatie), ve druhém převážně o poškození mozečku, degeneraci corpus callosum (Marchiafava-Bignamiho syndrom) a další ložisková onemocnění centrálního nervového systému. U akutních alkoholických encefalopatií se psychické poruchy projevují především formou těžkého deliria s různým stupněm poruchy vědomí. Chronické alkoholické encefalopatie zahrnují různé projevy psychoorganického syndromu.

Mezi chronické alkoholické encefalopatie patří Korsakovova psychóza, která se rozvíjí především v závěrečných fázích alkoholismu. Psychopatologické příznaky u této psychózy jsou určeny hlubokými poruchami paměti. Vyjadřují se v narušení paměti na aktuální události (fixační amnézie) při zachování vzpomínek na vzdálenou minulost. Skutečné události nedávné doby jsou nahrazeny falešnými vzpomínkami – konfabulacemi. Konfabulace pacientů jsou do jisté míry určovány kompenzačními mechanismy, částečným povědomím o nemoci s touhou skrýt své selhání. Na dotazy lékaře k nedávným událostem pacienti verbálně popisují skutečné každodenní situace nebo epizody z jejich profesní činnosti, které se údajně odehrály, a to i přes zjevný nesoulad těchto událostí s pobytem v nemocnici. Fixační amnézie je také spojena s neschopností pacienta zapamatovat si polohu, umístění místností a jednotlivých předmětů a dezorientací v čase.

Neurologické projevy u Korsakoffovy psychózy jsou určeny různými polyneuropatiemi. Poruchy jsou obvykle detekovány na dolních končetinách: jsou zaznamenány změny citlivosti, ostrá bolest při tlaku podél nervových kmenů, oslabení nebo vymizení šlachových reflexů. Může dojít k paréze a paralýze se svalovou atrofií. Mezi závažností mentálních a neurologických projevů není žádná paralela, existují případy, kdy jsou u závažných poruch paměti projevy polyneuropatie slabě vyjádřeny a naopak. Při léčbě přecházejí jevy senzorických poruch a svalové atrofie rychleji než duševní poruchy.

V současnosti je pro léčbu alkoholického deliria a akutní encefalopatie preferována infuzní terapie. Vhodnost multidisciplinární intenzivní infuzní terapie je dána charakteristikou patogeneze psychotického stavu. Je zaměřen na:

1. eliminace metabolických posunů (hypoxie, acidóza, změny ve složení bílkovin, hypovitaminóza) a poruch vodně-elektrolytové rovnováhy;
2. odstranění hemodynamických posunů;
3. normalizace dýchání;
4. prevence nebo odstranění dysfunkcí ledvin a jater;
5. prevence plicního edému;
6. odstranění hypertermie;
7. léčba interkurentních onemocnění.

V léčbě Korsakovovy psychózy a dalších chronických psychoorganických syndromů alkoholického původu zaujímají přední místo opakované kúry vitaminové terapie (vitamíny B ₁ , B ₆ , B ₂ , C, PP) a celková posilující léčba.

Použitá literatura: Alkoholická nemoc Poškození vnitřních orgánů při alkoholismu. Editoval Moiseev V.S. Autor: Lukomskaya M.I.