Fibróza aortální chlopně

Webové stránky vydavatelství „Media Sfera“
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

(bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
Po-Pá od 10 do 18 hodin

Nakladatelství Media Sphere
PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
[email protected]

vkontakte
Telegram

Nakladatelství
„Mediální sféra“

Výsledky vyhledávání: 0

Federální státní rozpočtová vědecká instituce „Ruské vědecké centrum chirurgie pojmenované po akad. B.V. Petrovský“

SPIN RSCI: 3762-5589
ID autora Scopus: 57196860046
ID výzkumníka: E-2696-2019
ORCID: 0000-0002-8394-4116

Federální státní rozpočtová vědecká instituce „Ruské vědecké centrum chirurgie pojmenované po akad. B.V. Petrovský“

ORCID: 0000-0002-7210-8366

Federální státní rozpočtová vědecká instituce „Ruské vědecké centrum chirurgie pojmenované po akad. B.V. Petrovský“

ORCID: 0000-0002-3033-4146

Federální státní rozpočtová vědecká instituce „Ruské vědecké centrum chirurgie pojmenované po akad. B.V. Petrovský“

ORCID: 0000-0003-4192-7366

Federální státní rozpočtová vědecká instituce „Ruské vědecké centrum chirurgie pojmenované po akad. B.V. Petrovský institut Ruské akademie věd;
Federální státní autonomní vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (Sechenov University)

SPIN RSCI: 2740-1439
ID autora Scopus: 7101862336
ID výzkumníka: 7101862336
ORCID: 0000-0002-9280-8845

Remodelace kořene aorty s anuloplastikou aortální chlopně u pacientů s aneuryzmatem kořene aorty bez významné organické léze aortální chlopně

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Lysenko A.V., Salagaev G.I., Lednev P.V., Nikityuk T.G., Belov Yu.V. Remodelace kořene aorty s anuloplastikou aortální chlopně u pacientů s aneuryzmatem kořene aorty bez významného organického poškození aortální chlopně. Chirurgická operace. Časopis pojmenovaný po N.I. Pirogov. 2022; (4): 11–17.
Lysenko AV, Salagaev GI, Lednev PV, Nikityuk TG, Belov YuV. Remodelace kořene aorty a anuloplastika aortální chlopně u pacientů s aneuryzmatem kořene aorty a bez závažného onemocnění aortální chlopně. Pirogov Ruský chirurgický žurnál. 2022; (4): 11–17. (V Rusku.)
https://doi.org/10.17116/hirurgia202204111

ÚČEL STUDIA

Analýza zkušeností s remodelací kořene aorty Yacoubovou metodou s anuloplastikou aortální chlopně u pacientů s aneuryzmatem kořene aorty bez závažného organického poškození aortální chlopně.

MATERIÁLY A METODY

Od září 2020 do prosince 2021 bylo operováno 19 pacientů s dysplazií pojiva, aneuryzmatem kořenové a/nebo ascendentní aorty a různým stupněm aortální insuficience. Pacienti podstoupili remodelaci kořene aorty s anuloplastikou vazivového prstence aortální chlopně.

VÝSLEDKY

Průměrná doba umělého oběhu byla 148,7±23,5 min, upnutí aorty 117,3±19,5 min. Insuficience aortální chlopně podle pooperační transtorakální echokardiografie nepřesáhla 1. stupeň. u 6 pacientů, u 13 pacientů chyběla. Nevyskytla se žádná hospitalizační mortalita ani významné kardiovaskulární komplikace. Při analýze střednědobých výsledků rekonstrukce je 14měsíční bez aortální regurgitace ≥2 st. byla 94,7 %, celková míra přežití byla 100 %.

ZÁVĚR

Rekonstrukce kořene aorty se vyznačuje příznivou hemodynamickou účinností a nízkou mírou komplikací. Pro přesnější posouzení efektivity chirurgické léčby, stanovení prediktorů úspěšné rekonstrukce, vývoje indikací, kontraindikací a personalizovaného algoritmu pro výběr pacientů je plánována další akumulace materiálu s jeho klinickou analýzou.

Přečtěte si více

Jak ředit močovinu pro kořenovou výživu okurek v polykarbonátovém skleníku - RU DESIGN SHOP® Vše nejlepší - Doma! Internetový obchod se zbožím pro domácnost a opravy

Federální státní rozpočtová vědecká instituce „Ruské vědecké centrum chirurgie pojmenované po akad. B.V. Petrovský“

SPIN RSCI: 3762-5589
ID autora Scopus: 57196860046
ID výzkumníka: E-2696-2019
ORCID: 0000-0002-8394-4116

Federální státní rozpočtová vědecká instituce „Ruské vědecké centrum chirurgie pojmenované po akad. B.V. Petrovský“

ORCID: 0000-0002-7210-8366

Federální státní rozpočtová vědecká instituce „Ruské vědecké centrum chirurgie pojmenované po akad. B.V. Petrovský“

ORCID: 0000-0002-3033-4146

Federální státní rozpočtová vědecká instituce „Ruské vědecké centrum chirurgie pojmenované po akad. B.V. Petrovský“

ORCID: 0000-0003-4192-7366

SPIN RSCI: 2740-1439
ID autora Scopus: 7101862336
ID výzkumníka: 7101862336
ORCID: 0000-0002-9280-8845

Datum přijetí ke zveřejnění:

Falk V, Baumgartner H, Bax JJ a kol. 2017 ESC/EACTS Guidelines pro management chlopenního onemocnění srdce. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52:616-664;
Schafers HJ, Raddatz A, Schmied W, a kol. Přezkoušení remodelace. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149:30-36.
Belov Yu.V., Lysenko A.V., Salagaev G.I., Lednev P.V. Kritéria pro výběr pacientů pro remodelaci kořene aorty s anuloplastikou aortální chlopně. Kardiologie a kardiovaskulární chirurgie. 2020;13(6):525-529.
Youssefi P, Zacek P, Debauchez M, Lansac E. Valve šetřící náhrada aortálního kořene pomocí techniky remodelace s aortální anuloplastikou: Bikuspidální chlopně s opravou specifických sad lézí: Jak to učím. Annals of Thoracic Surgery. Annals of Thoracic Surgery. 2019;2:324-333.
David T. Reimplantace náhrady aortálního kořene šetřící chlopeň je nejtrvanlivějším přístupem k usnadnění opravy aortální chlopně. JTCVS Tech. 2021;7:72-78. https://doi.org/10.1016/j.xjtc.2020.12.042;
Belov Yu.V., Lysenko A.V., Salagaev G.I., Lednev P.V., Grabuzdov A.M. Intraoperační kontrola krvácení s Cabrolovou paraprotetickou píštělí pravé síně po remodelaci kořene aorty Kardiologie a kardiovaskulární chirurgie. 2020;6:561-564.
Marom G, Haj-Ali R, Rosenfeld M, et al. Numerický model kořene aorty: predikce průměru prstence efektivní výšky a koaptace při opravě poaortální chlopně. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145:406-11.e1.
Salagaev G.I., Lysenko A.V., Lednev P.V., Dombrovskaya A.V., Khasanov A.M., Belov Yu.V. Remodelace kořene aorty exoprotetikou vazivového prstence aortální chlopně. Kardiologie a kardiovaskulární chirurgie. 2020;13(2):142-145.
Lansac E, de Kerchove L. Techniky opravy aortální chlopně: současný stav techniky. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;53:1101-1107.
Anderson RH. Demolice babylónské věže. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41:483-484.
Kunihara T, Takanashi S. Ochrana aortální chlopně. Koncepty a přístupy Springer Nature Singapore Pte Ltd. 2019:264. https://doi.org/10.1007/978-981-13-2068-2;
Lysenko A.V., Lednev P.V., Salagaev G.I., Belov Yu.V. Remodelace kořene aorty s exoprotetickou náhradou vazivového prstence aortální chlopně. Časopis pojmenovaný po N.I. Pirogová. 2019;12:141-143.
Lansac E, Bouchot O, Crozat EA a kol. Standardizovaný přístup k opravě chlopně pomocí expanzního aortálního prstence versus mechanický Bentall: časné výsledky multicentrické prospektivní kohortové studie CAVIAAR. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149(2 suppl):37-45.

Přečtěte si více

NEJLEPŠÍ přípravky na ošetření stromů od hniloby ovoce v internetovém obchodě Gazonovkom

Doporučujeme články na toto téma:
Davidova operace disekce aorty. Kardiologie a kardiovaskulární chirurgie.

úvod

Úspěšný vývoj chirurgických zákroků zachovávajících aortální chlopeň pro léčbu pacientů s kořenem aorty a ascendentními aneuryzmaty přitahuje mezi kardiochirurgy rostoucí zájem kvůli existujícím omezením spojeným s náhradou aortální chlopně a všeobecnému konsenzu, že zachování nativní chlopně je více přijatelné řešení než její výměna. Dysfunkce aortální chlopně je u těchto pacientů spojena s expanzí sinotubulárního hřebene, deformací a/nebo expanzí Valsalvových sinusů, annuloktáziemi nebo kombinací všech těchto problémů [1–3]. Protože cípy aortální chlopně jsou zachovány nebo mírně pozměněny, má remodelace aortálního kořene zachovávající chlopeň velké výhody.

Aneuryzmatické léze kořene aorty a jeho ascendentní části u pacientů jsou zpravidla spojeny s onemocněním pojivové tkáně. Mutace v genech kódujících proteiny pojivové tkáně jsou kořenem strukturální a funkční degradace proximální aorty. Možná z tohoto důvodu je onemocnění často diagnostikováno u mladých jedinců a jedinců v produktivním věku [4]. Nejedná se pouze o problém medicínský, ale i socioekonomický. Za zmínku stojí i důležitý aspekt: onemocnění se nejčastěji vyskytuje dlouhodobě v asymptomatické formě, je zachyceno při screeningových vyšetřeních a běžných lékařských vyšetřeních populace [5]. V důsledku toho vede dlouhodobé latentní období k závažné manifestaci patologie: akutní disekci a ruptuře ascendentní aorty s vysokou mortalitou.

V současnosti je „zlatým standardem“ chirurgické léčby aneuryzmatické dilatace kořene aorty a její ascendentní části náhrada aortální chlopně konduitem s chlopní (operace Bentall-DeBono). Pokud jde o časné i pozdní pooperační výsledky, operace se osvědčila jako úspěšná alternativa chirurgické léčby této patologie [6, 7]. Implantaci mechanické protézy však provází řada nevýhod: celoživotní užívání antikoagulancií, vyžadující přísnou kontrolu mezinárodního normalizovaného poměru (INR) v rámci terapeutického okna, pečlivá prevence infekční endokarditidy a u žen včasné předgravidní období. příprava a adekvátní vedení těhotenství. Všechny tyto rysy naznačují vyšší compliance ze strany pacienta. Výše uvedené vlastnosti snižují kvalitu života pacientů.

Existují dvě metody, které pomáhají zachovat nativní cípy aortální chlopně bez jejich poškození: remodelace a reimplantace kořene aorty. Posledně jmenovaný je nejběžnější alternativou náhrady aortální chlopně chlopňovým konduitem. Reimplantace kořene aorty do protézy (klasická Davidova operace) napomáhá její stabilizaci při zachování nativních hrbolků aortální chlopně a obnovení jejich funkce. Technika remodelace kořene aorty s exoprotetickou náhradou vazivového prstence aortální chlopně se však podle posledních zahraničních publikací ukázala jako efektivnější a bezpečnější metoda jak z hlediska udržení a obnovy fyziologické hemodynamiky, tak z hlediska frekvence opakovaných chirurgických výkonů týkajících se rekurence aortální regurgitace (4 % po reimplantaci versus 1 % po remodelaci kořene aorty) [8–12].

Podle prospektivní kohortové studie CAVIAAR, která hodnotila výsledky remodelace kořene aorty a náhrady aortální chlopně a ascendentní aorty chlopňovým konduitem pomocí Bentall-DeBono techniky, byla mortalita spojená s dysfunkcí chlopně a výskyt hemoragických komplikací 4 roky po operaci významně nižší ve skupině remodelace kořene aorty (0,9 % vs. 5,7 %, p