Etapy a léčba oboustranného otitidy

Akutní zánět středního ucha je zánět středního ucha virového nebo bakteriálního původu, obvykle doprovázející infekce horních cest dýchacích. Klinicky se projevuje bolestí v uších a poruchou celkového stavu pacienta (horečka, nevolnost, zvracení, průjem). Diagnóza se stanoví na základě otoskopického vyšetření. Předepisují se antibiotika a léky proti bolesti.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |

Akutní zánět středního ucha se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje ve věku od 3 měsíců do 3 let. V tomto věku je Eustachova trubice strukturálně a funkčně nezralá: je umístěna ve vodorovnějším úhlu a úhel palatinového svalu tensor velum a chrupavky Eustachovy trubice činí mechanismus otevírání méně účinný.

Etiologie akutního zánětu středního ucha může být virová nebo bakteriální. Zpravidla je virový průběh onemocnění komplikován přidáním bakteriálního zánětu. U novorozenců zejména gramnegativní bacily v tenkém střevě Escherichia coli A Staphylococcus aureus , způsobit akutní zánět středního ucha. U starších kojenců a dětí do 14 let jsou nejčastějšími patogeny Streptococcus pneumoniae , Moraxella (Branhamella) catarrhalis a netypizovatelné kmeny Haemophilus influenzae ; méně častým patogenem jsou beta-hemolytické streptokoky skupiny A a S. aureus . Pro pacienty starší 14 let, S. pneumoniae beta-hemolytické streptokoky skupiny A a S. aureus , následuje H. influenzae .

Rizikové faktory

Kouření v domácnosti je významným rizikovým faktorem pro rozvoj akutního zánětu středního ucha. Mezi další rizikové faktory patří rodinná anamnéza zánětu středního ucha, život v oblasti s omezenými zdroji nebo vysokou úrovní znečištění ovzduší, krmení z láhve (místo kojení) a docházka do denní péče.

Komplikace

Komplikace akutního zánětu středního ucha se vyvíjejí zřídka. Ve vzácných případech se bakteriální infekce středního ucha šíří do blízkých struktur a tvoří akutní mastoiditidu, petrozitidu nebo labyrintitidu. Intrakraniální šíření je extrémně vzácné; pak se může rozvinout meningitida. Mozkový absces, subdurální empyém, epidurální absces, trombóza laterálního sinu nebo hydrocefalus otitis. I při adekvátní antibakteriální léčbě je doba rekonvalescence po těchto komplikacích velmi dlouhá, zvláště pokud je pacient imunokompromitovaný.

Příznaky a známky akutního zánětu středního ucha

Onemocnění zpravidla začíná bolestí ucha a ztrátou sluchu. Děti mohou být rozmarné a v noci nespí. U malých dětí je častá horečka, nevolnost, zvracení a průjem. Otoskopie může odhalit vypouklý, erytematózní bubínek s nejasnými znaky a posunem světelného reflexu. Insuflace vzduchu (pneumatická otoskopie) ukazuje špatnou pohyblivost ušního bubínku. Spontánní perforace bubínku způsobuje serosanguinózní nebo purulentní otorrheu, která obvykle poskytuje rychlou úlevu od bolesti.

Normální ušní bubínek
Изображение

KNIHOVNA FOTOGRAFIÍ CLINICA CLAROS/VĚDECKÁ FOTOGRAFIE

Akutní zánět středního ucha
Изображение

© Springer Science+Business Media

S rozvojem intrakraniálních komplikací stoupá teplota, dochází k ložiskovým neurologickým příznakům a zmatenosti. Paréza lícního nervu a závratě svědčí o zapojení vejcovodů nebo labyrintu do zánětlivého procesu.

Diagnostika akutního zánětu středního ucha

• Klinické hodnocení

Diagnóza akutního zánětu středního ucha je obvykle stanovena klinicky, na základě přítomnosti akutního (do 48 hodin) nástupu bolesti, vyboulení bubínku a zejména u dětí průkazu středoušního výpotku na pneumatické otoskopii. Pokud při myringotomii není získána žádná tekutina, kultivace se obvykle neprovádí.

Léčba akutního zánětu středního ucha

• Analgetika
• Někdy léčba antibiotiky
• Myringotomie se provádí zřídka

Analgetika by měla být použita podle potřeby, a to i u dětí v předjazykovém věku s behaviorálními známkami bolesti (např. škrábání nebo tření ucha, nadměrný pláč, neklid). Orální analgetika, jako je acetaminofen nebo ibuprofen, jsou obvykle účinná; u dětí se používají dávky vypočítané na základě tělesné hmotnosti. Na trhu je k dispozici široký výběr lokálních léků, které lze zakoupit na lékařský předpis i bez lékařského předpisu. Některá topika sice nejsou dobře prostudována, ale poskytují krátkodobou úlevu, ale pravděpodobně ne na více než 20 až 30 minut. Pokud je ušní bubínek perforovaný, neměly by se používat místní prostředky.

Většina (80 %) případů vymizí spontánně; nicméně, antibiotika jsou často předepisována ve Spojených státech ([1]; vidět tabulku Antibiotika pro zánět středního ucha). Antibiotika zmírňují příznaky rychleji (ačkoli frekvence jsou podobné po 1 až 2 týdnech) a mohou snížit pravděpodobnost reziduální ztráty sluchu a labyrintových nebo intrakraniálních následků. S nedávným výskytem rezistentních mikroorganismů však pediatrické organizace důrazně doporučují počáteční použití antibiotik pouze pro určité skupiny dětí, jako jsou:

• Mladší nebo nemocnější pacienti – viz tabulka Průvodce užíváním antibiotik u dětí s akutním zánětem středního ucha
• Pacienti s rekurentním akutním zánětem středního ucha (např. ≥ 4 epizody během 6 měsíců)

U jiných pacientů může být při vhodném sledování bezpečné pozorování po dobu 48 až 72 hodin, přičemž antibiotika jsou předepsána pouze v případě, že nedojde ke zlepšení; pokud je plánováno sledování, antibiotika mohou být předepsána při úvodní návštěvě, aby se ušetřil čas a náklady. Rozhodnutí o sledování by mělo být projednáno s pečovatelem.