Erythema nodosum

Erythema nodosum (kód ICD-10: L52) je poměrně časté onemocnění, které nejčastěji postihuje těhotné ženy. Tato patologie je charakterizována tvorbou středně velkých uzlů na stehnech, na přední ploše holení a na hýždích, o průměru jeden až tři centimetry. Vzhled těchto uzlů je zpravidla symetrický – objevují se na pravé i levé noze. Při tlaku na uzliny pociťuje pacient bolest. Je zaznamenáno ztenčení, ztluštění a lesk kůže nad nimi. Erythema nodosum se vyskytuje nejen u těhotných žen, ale také u lidí užívajících hormonální antikoncepci nebo trpících tuberkulózou a onemocněními způsobenými zavlečením streptokokové flóry.

Příčiny

• dědičná predispozice;
• infekční onemocnění různého původu;
• sarkoidóza;
• užívání léků patřících do různých skupin: bromidy, perorální antikoncepce, sulfonamidy;
• Crohnova nemoc;
• alergické reakce a celková intoxikace těla;
• ulcerózní kolitida.

Důležitou roli v klinickém obrazu erythema nodosum hraje stav krevních cév dolních končetin. Pravděpodobnost recidivy erytému se výrazně zvyšuje u pacientů trpících tromboflebitidou a křečovými žilami.

Vzhledem ke zvýšené zátěži cév dolních končetin v těhotenství se v tomto období života ženy považuje za zvýšené i riziko vzniku erythema nodosum.

Jsou však známy případy, kdy erythema nodosum vznikl bez zjevné příčiny. Podle lékařů k tomu může dojít v důsledku alergické reakce způsobené neidentifikovaným alergenem.

Typy onemocnění, příznaky

Klinický obraz erythema nodosum závisí na jeho formě, která může být akutní nebo chronická.

Akutní erytém v počáteční fázi se projevuje následujícími příznaky:

• vzhled horečnatého stavu;
• zvýšení tělesné teploty;
• bolesti hlavy;
• otoky nohou;
• tvorba jasně červených uzlů na dolních končetinách.

Současně se u pacientů objevuje zvětšení tříselných lymfatických uzlin doprovázené výskytem bolesti při chůzi nebo se zvýšeným stresem na nohou.

Po dvou až třech týdnech je pozorována postupná regrese uzlů, které mění barvu: z purpurově modré na nazelenalou, poté nažloutlou (jako u odezněného hematomu).

Erytémové uzliny mohou být lokalizovány v různých hloubkách pod kůží, postihující střední a hluboké vrstvy dermální vrstvy i podkožní tukovou tkáň – v těchto případech lze diagnostikovat alergickou vaskulitidu. Ke zvýšení velikosti uzlů dochází během několika hodin, pak se jejich růst zpravidla zastaví.

Chronická forma erythema nodosum se nazývá angiitis nodosum. Výskyt této patologie je nejčastěji pozorován u pacientek, starších lidí, trpících souběžnými onemocněními způsobenými relapsy chronických infekčních procesů.

Exacerbace druhé vlny erythema nodosum (relaps zánětlivého procesu) je pozorována v podzimních nebo jarních měsících – období klimatického přechodu.

Pod kůží v oblasti holeně hustá, bolestivá, modravě zbarvená těsnění velikosti ořechové formy. Lokalizace dermatologických projevů je nejčastěji pozorována na holeních podél velkých cév, ale v některých případech mohou být umístěny i v oblasti stehna. V nohou se objevují silné otoky a pacient má potíže s chůzí.

Charakteristickým příznakem subakutní formy onemocnění, která se nazývá Vilanova-Pinolova migrační hypodermitida, je akutní nástup zánětlivého procesu a výskyt několika jednotlivých uzlů na nohou, lokalizovaných v podkožním tuku.

Po nějaké době se uzliny zplošťují a tvoří ploché útvary s různými strukturami. Průměr povrchu infiltrátu může dosahovat až 20 centimetrů. Skvrny nemají jasné hranice, intenzita zánětu kožního povrchu se zvyšuje blíže ke středu.

Tato forma dermatologické formace je typická pouze pro dospělé Doba trvání onemocnění může být více než šest měsíců, poté zůstávají na povrchu kůže pigmentové skvrny, které se postupně odlupují. Po formacích nezůstaly žádné stopy.

Erythema nodosum migrans je charakterizována tvorbou asymetrických nodulárních lézí na bércích a chodidlech. Při palpaci tyto vyrážky nejčastěji odhalí bolest. V počáteční fázi se objevuje malý počet zhutněných útvarů, které následně migrují po periferii, což je doprovázeno zvýšením tělesné teploty. Relapsy se vyskytují poměrně často, zejména při absenci včasné léčby základní infekce.

V případě recidivy onemocnění pacient vyžaduje důkladné vyšetření dýchacího systému komplexním rentgenem hrudníku.

Často se podobný dermatologický proces vyskytuje u pacientů se sarkoidními patologiemi, které se vyznačují lokalizací nodulárních útvarů v plicích.

K vyloučení maligního procesu postihujícího paratracheální lymfatické uzliny se provádí rentgenové vyšetření, které dává lékaři možnost zvolit vhodný terapeutický režim.

diagnostika

Při předběžné diagnóze erythema nodosum berou lékaři v nemocnici Yusupov v úvahu stížnosti pacienta, údaje o anamnéze a výsledky objektivního vyšetření. K potvrzení nebo vyvrácení jsou předepsány další instrumentální a laboratorní studie:

• klinický krevní test – k určení známek zánětlivého procesu;
• krevní test na revmatoidní testy – k detekci revmatoidního faktoru;
• kultivace nosohltanu – k detekci streptokokové infekce;
• tuberkulínová diagnostika – při podezření na tuberkulózu;
• kultivace stolice – pokud existuje podezření na yersiniózu;
• biopsie nodulárních útvarů a následné mikroskopické vyšetření biomateriálu;
• rinoskopie a faryngoskopie – k identifikaci chronických ložisek infekce;
• rentgen hrudníku;
• počítačová tomografie hrudníku;
• ultrazvukové vyšetření žil a reovasografie dolních končetin, umožňující určit jejich průchodnost a závažnost zánětlivého procesu;
• konzultace s lékaři příbuzných specializací – specialisty na infekční onemocnění, otolaryngology, pneumology, flebology atd.

Diagnostické schéma vybírají vysoce kvalifikovaní specialisté nemocnice Yusupov individuálně pro každého pacienta, přičemž berou v úvahu klinický obraz onemocnění a další důležité údaje.

Léčba, recenze

Hlavním cílem léčby je odstranění zjištěného onemocnění, které způsobilo rozvoj tohoto nespecifického imunitně-zánětlivého syndromu.

K léčbě základního onemocnění infekční etiologie je předepsáno použití antibakteriálních, antifungálních a antivirových látek.

Primární erythema nodosum vyžaduje léčbu pomocí léků z následujících skupin:

• nesteroidní protizánětlivé léky (Movalis, Nimesulid, Celecoxib, Diclofenac);
• kortikosteroidy (Prednisolon, Methylprednisolon) – používají se, když NSAID nejsou dostatečně účinná;
• aminochinolinové léky (Delagil, Plaquenil) – předepisují se pacientům s často se opakujícími a vleklými formami onemocnění;
• antihistaminika (Suprastin, Loratadin, Cetirizin).

K rychlé regresi příznaků onemocnění lze využít i mimotělní metody: plazmaferézu, hemosorpci a laserové ozařování krve.

Kromě toho je účinná lokální léčba: na kůži lze aplikovat protizánětlivé masti, zejména hormonální masti, a také obklady na bázi dimexidu.

Pozitivních výsledků v léčbě erythema nodosum je dosahováno i použitím fyzioterapeutických metod: magnetická a laserová terapie, ultrafialové ozařování v erytémových dávkách, fonoforéza s hydrokortizonem na postižená místa.

Léčba erythema nodosum doma ohrožuje vážné negativní důsledky, protože používané léky mají vedlejší účinky, které mohou způsobit významné poškození zdraví pacienta.

Důsledky a předpověď

Erythema nodosum sám o sobě není nebezpečný, ale toto onemocnění je nejčastěji doprovázeno všemi druhy dalších závažných patologií.

Poměrně často se erythema nodosum vyskytuje ještě před prvními projevy základního onemocnění.

Díky včasnému přístupu ke specialistovi za účelem lékařské pomoci a komplexnímu vyšetření jsou již v nejranějších stádiích identifikována základní onemocnění, která vyvolávají vývoj erythema nodosum, což zajišťuje včasné zahájení terapie a prevenci rozvoje různých komplikací.

Nejčastěji je prognóza erythema nodosum příznivá. V některých případech se onemocnění může opakovat, ale neohrožuje to život pacienta.

Diagnostika a léčba erythema nodosum je nabízena na terapeutické klinice Yusupov Hospital. Nejmodernější high-tech vybavení kliniky poskytuje nejpřesnější diagnostické výsledky, díky nimž mají specialisté Yusupovovy nemocnice možnost vybrat nejúčinnější plán léčby individuálně pro každého pacienta. Léková terapie pro nodulární terapii se provádí pomocí léků nejnovější generace s minimálními vedlejšími účinky a také pomocí moderních fyzioterapeutických metod, které podporují nejrychlejší zotavení pacientů.