Ervené hrbolky na jazyku blíže k diagnostice krku

Rakovina jazyka je nádor vzácný, ale má nepříznivý průběh a časté metastázy. Příznaky jsou nespecifické: lokální změny na jazyku, bolest, zvětšené lymfatické uzliny, intoxikace. Léčba nádoru vyžaduje integrovaný přístup. Rakovina jazyka je vzácný maligní nádor, který vzniká z buněk jazyka. Onemocnění patří do skupiny rakoviny ústní dutiny, jejíž incidence je asi 10,5 případů na 100 tisíc obyvatel. Maximální prevalence patologie je pozorována u pacientů starších 60 let a muži jsou postiženi 3krát častěji než ženy.

Prognóza onemocnění závisí na typu buněk, které jsou postiženy nádorovým procesem, stadiu onkologické patologie, intenzitě příznaků onemocnění a přítomnosti komplikací. Čím dříve je diagnóza stanovena a terapie začíná, tím větší jsou šance pacienta na uzdravení nebo stabilní remisi, takže musíte věnovat pozornost i nepatrným příznakům.

Příznaky rakoviny jazyka

Aby bylo možné včas identifikovat známky rakovinové patologie, je nutné pravidelně zkoumat povrch jazyka a věnovat pozornost změnám. Příznaky rakoviny jazyka mohou zahrnovat červenou nebo bílou skvrnu, bulku nebo výrůstek nebo malý vřed. Zvláštností maligního novotvaru je jeho dlouhá existence, postupné zvyšování velikosti a nedostatek spojení s konkrétní příčinou.

Jak se rakovina zvětšuje, může způsobit další příznaky:

• místní bolest, která se zesílí během polykání, žvýkání, mluvení;
• krvácení z nehojících se vředů na jazyku;
• snížená citlivost chuťových pohárků;
• necitlivost v ústech;
• zápach z úst;
• poruchy dikce v důsledku neschopnosti plně pohybovat jazykem.

Mezi příznaky rakoviny jazyka patří také zvětšené regionální lymfatické uzliny a bolest ucha. Při rakovině kořene jazyka jsou možné problémy s polykáním pevné stravy a v případě rychlé progrese nádoru jsou pozorovány dýchací potíže a bolest v krku. Nemoc je charakterizována příznaky intoxikace: ztráta chuti k jídlu, zvýšené pocení, nízká tělesná teplota, ztráta hmotnosti bez zjevného důvodu.

Klasifikace

S přihlédnutím k lokalizaci primárního zaměření existují 2 varianty nádoru:

• rakovina těla jazyka, která se nachází ve středu, podél spodních nebo bočních povrchů orgánu;
• rakovina kořene jazyka – postihuje zadní třetinu orgánu, vyznačuje se nepříznivým průběhem a rychlým lokálně destruktivním růstem.

Při klasifikaci se bere v úvahu forma maligního novotvaru: infiltrativní (ložiska s hlubokým klíčením do tkáně), papilární (povrchové výrůstky), ulcerativní (krvácející rány). Podle histologického typu je nejčastější spinocelulární karcinom, který tvoří 90 % všech případů, vyskytuje se i adenokarcinom.

V praktické onkologii je onemocnění klasifikováno podle stádií rakoviny jazyka:

• I – malá maligní formace, jejíž příznaky připomínají glositidu nebo stomatitidu;
• II – postupný růst léze, výskyt klinických příznaků, ale metastázy se ještě neobjevily;
• III – velký nádor, který vyvolává bolestivé příznaky s pravděpodobností šíření maligních buněk do blízkých lymfatických uzlin;
• IV – rakovina metastázuje do vzdálených orgánů (plíce, játra, kosti, mozek), což způsobuje známky somatické patologie.

Příčiny rakoviny jazyka

Rakovina začíná genetickou mutací v jedné buňce, ke které dochází v důsledku nerovnováhy protoonkogenů a antionkogenů na pozadí rizikových faktorů. Následně je pozorován rychlý růst a proliferace buněk, ze kterých se tvoří nádor.

Rakovina kořene jazyka je nejčastěji spojována s perzistencí lidského papilomaviru (HPV), který infikuje více než 90 % populace. Přes vysokou prevalenci nezpůsobuje virus rakovinu u všech pacientů, častěji se aktivuje při poklesu imunity nebo působení rizikových faktorů.

Další příčiny onemocnění:

• neustálá traumatizace sliznice ostrými hranami zubů, pevným jídlem;
• kouření cigaret, doutníků a dýmek;
• zneužívání alkoholu;
• chronické zánětlivé procesy v ústní dutině;
• přítomnost benigních formací v jazyku;
• zhoršení imunitní obrany, HIV pozitivní stav.

Upozorňujeme, že přítomnost výše uvedených faktorů není 100% předpokladem pro rozvoj onemocnění. Zvyšují pravděpodobnost rakoviny, ale přesné příčiny potíží se zatím nepodařilo zjistit.

diagnostika

Pokud existují podezřelé příznaky rakoviny jazyka, zubař nebo otolaryngolog pošle pacienta k onkologovi. Lékař začíná vyšetření sběrem stížností, objasněním známek zhoršení zdravotního stavu a důkladným vyšetřením patologického zaměření. Specialista musí nahmatat lymfatické uzliny, aby potvrdil nebo vyloučil metastázy.

K diagnostice rakoviny se používají laboratorní a instrumentální metody:

1. Biopsie. Histologický rozbor nádorové tkáně je nezbytnou podmínkou pro stanovení buněčné atypie a správné klasifikace nádoru. Typ biopsie se vybírá s ohledem na velikost, lokalizaci a morfologický typ rakoviny.
2. Endoskopie. Lékař potřebuje podrobně vyšetřit nejen dutinu ústní, ale také stav orofaryngu, hrtanu a nosohltanu, zejména při podezření na rakovinu kořene jazyka. K tomuto účelu se používají moderní videoendoskopy, které poskytují jasný, zvětšený obraz.
3. MRI nebo CT s kontrastem. Instrumentální vizualizace hrudníku, lebečních kostí a dalších částí těla je potřebná k identifikaci metastáz, určení jejich velikosti a lokalizace. Někdy je pro upřesnění informací předepsána scintigrafie kosterních kostí a pozitronová emisní tomografie.
4. HPV test. Stanovení viru v těle se doporučuje u všech pacientů se spinocelulárním karcinomem, protože přítomnost virové infekce zhoršuje průběh onemocnění a vytváří další potíže při výběru terapie.

Léčba rakoviny jazyka

Terapeutické metody jsou předepsány s ohledem na formu a stadium rakoviny, histologický typ a celkový stav pacienta. K účinnému odstranění rakoviny jazyka se používá kombinace 3 hlavních oblastí léčby:

1. Radiační terapie. Postup je metodou volby pro zničení rakovinných buněk v počátečních stádiích rakovinné patologie. Používá se zevní paprsková terapie, brachyterapie nebo kombinovaná radioterapie. Radiace se často kombinuje s chirurgickým zákrokem.
2. Chirurgická intervence. Pokud je to možné, onkologičtí chirurgové provádějí kompletní nebo maximální možnou excizi léze ve zdravé tkáni. Pro kompenzaci funkcí orgánu se provádějí rekonstrukční plastické operace. V případech pokročilé rakoviny kořene jazyka je předepsána radikální cervikální disekce.
3. Chemoterapie. Neoadjuvantní polychemoterapie se používá při masivním šíření maligních buněk v kombinaci s dalšími metodami a předepisuje se i ve stadiu paliativní péče. Chemoterapeutické léky vykazují dobrou účinnost při ničení metastáz.
4. Intraarteriální chemoterapie zahrnuje selektivní podávání protinádorových chemoterapeutických léků do tepen zásobujících nádor a oblastí lokálního šíření. Účinnost techniky je dána zajištěním maximální koncentrace protinádorového léku v nádorové tkáni a oblasti jeho lokálního šíření a také možností ovlivnění nádoru „aktivním“ chemoterapeutickým lékem, který není vázán na plazmu. bílkovin a není metabolizován. Jedním z rysů intraarteriální chemoterapie je také hemostatický efekt výkonu, který umožňuje provedení chemoterapeutické léčby u pacientů s hrozbou krvácení nebo krvácení. Oddělení RTG chirurgických metod diagnostiky a léčby léčí lokálně pokročilé zhoubné novotvary hlavy a krku vč. relapsy (rakovina horní čelisti, rakovina dna ústní, rakovina orofaryngu, rakovina hrtanu, rakovina příušních slinných žláz, bazaliom hlavy a krku).

Kromě standardních přístupů reagují nádory na inovativní léčbu pomocí cílených léků a imunoterapie. Tyto metody zahrnují cílené působení na nádorové tkáně nebo korekci patologických mechanismů rozvoje onemocnění za účelem dosažení úplné a dlouhodobé remise. Před předepsáním léčby může pacient vyžadovat další studie, včetně cytomorfologických a molekulárně genetických analýz maligních buněk.

Účinnost terapie v počáteční fázi onkopatologie je 60-80% a u pokročilého procesu nepřesahuje 35%. Metastázy do lymfatické tkáně jsou hlavním nepříznivým faktorem, který zkracuje přežití na polovinu.

Je velmi důležité zahájit léčbu rakoviny jazyka co nejdříve, takže změny na jazyku a příznaky intoxikace, které se vyskytují bez zjevného důvodu, jsou důvodem k okamžité konzultaci s lékařem. Pacientům se sníženým imunitním stavem a velkým množstvím rizikových faktorů se doporučuje každoroční zubní vyšetření, i když se neobjeví žádné známky problému.

Pobočky a oddělení, kde se léčí rakovina jazyka

MNIOI pojmenovaný po. P.A. Herzen

• Mikrochirurgické oddělení, přednosta – doktor lékařských věd M.V. Ratushny
• Oddělení RTG chirurgických metod diagnostiky a léčby přednosta – kandidát lékařských věd A.G. Rerberg

Glossitida je skupina onemocnění, při kterých se jazyk zanítí, může se změnit jeho barva, může se objevit plak a různé útvary. Symptomaticky se projevuje bolestí, pocitem pálení, zvýšeným sliněním, poruchou chuti a potížemi s mluvením. V chronických případech se na povrchu jazyka mohou tvořit různé výrůstky ve formě papilomů nebo papil. Léčba je založena na řešení příčiny onemocnění a zmírnění nežádoucích příznaků.

Glossitida je skupina onemocnění, při kterých se jazyk zanítí, může se změnit jeho barva, může se objevit plak a různé útvary. Symptomaticky se projevuje bolestí, pocitem pálení, zvýšeným sliněním, poruchou chuti a potížemi s mluvením. V chronických případech se na povrchu jazyka mohou tvořit různé výrůstky ve formě papilomů nebo papil. Léčba je založena na řešení příčiny onemocnění a zmírnění nežádoucích příznaků.

Typy glositidy

• Deskvamativní glositida je onemocnění zánětlivě-dystrofické povahy, při kterém se na jazyku tvoří deskvamované oblasti jasně červené barvy, které jsou obklopeny bílým lemem epitelu, který se dosud neodlupoval. Obvykle jsou takové oblasti umístěny buď na zadní straně jazyka nebo na jeho bočních plochách. Synonymem pro toto onemocnění je termín „geografický jazyk“.
• Rhomboidní glositida je onemocnění, při kterém se na zadní straně jazyka objeví oblast bez papil a/nebo rozvoje papilomatózních výrůstků. Navenek má tato oblast jasně červenou barvu a tvar kosočtverce.
• Složená glositida. Dnes se věří, že to není nemoc, ale spíše rys vývoje jazyka, který se projevuje nárůstem jeho svalů a v důsledku toho tvorbou rýh a záhybů. Mohou být jednoduché nebo vícečetné a zdá se, že rozdělují orgán na samostatné laloky.
• Chlupatý nebo černý jazyk je forma onemocnění, při které dochází k hyperplazii filiformních papil v důsledku zhoršené exfoliace keratinizovaných epiteliálních buněk. V důsledku toho se papily zvětší, ztvrdnou a změní barvu na černou nebo hnědou. Tento proces se rozvíjí pomalu a pacient jej odhalí, když již dochází k výrazným změnám. K opačnému procesu dochází také pomalu a tento typ glositidy má tendenci se opakovat.

zavolej teď
Domluvit si schůzku s lékařem

Příčiny glositidy

Důvody vývoje závisí na typu onemocnění. Pokud jde o skládanou glositidu, s jistotou je známo pouze to, že jde o vrozenou vlastnost, která je doprovázena zvětšením velikosti svaloviny jazyka. Patologie je nejčastěji diagnostikována v dospívání, kdy dochází k aktivnímu růstu všech orgánů a záhyby začínají vyčnívat jasněji. Složená glositida také působí nejen jako nezávislá nosologie, ale také jako příznak jiných patologií, zejména Downova syndromu, akromegalie, Melkersson-Rosenthalova syndromu.

Příčiny kosočtverečné glositidy také nejsou plně stanoveny. Mnoho vědců se domnívá, že jde také o vrozenou vlastnost, při které během embryogeneze dochází k heterotopii žaludečního epitelu na zadní straně jazyka. Jiné studie naopak hovoří o získané povaze této patologie a možné roli narušení mikroflóry s převahou kvasinkovité houby Candida a aktinomycetes.

Rozvoj deskvamózní glositidy je založen na narušení výživy epitelu, což způsobuje jeho deskvamaci. Ale různé procesy a okolnosti mohou vést k narušení trofismu:

• Nedostatek vitamínů – thiamin, kyselina listová, kyselina pantotenová.
• Zvýšené hladiny železa v séru.
• Neurodystrofické procesy, včetně vrozených poruch inervace hřbetu jazyka.
• Autoimunitní procesy.
• Některá infekční onemocnění jsou chřipka, šarla.
• Nemoci trávicího traktu.
• Nekontrolované užívání antibiotik.
• Těhotenství.
• Prořezávání mléčných zubů u dětí.

Predisponující faktory pro rozvoj černého jazyka jsou:

• Acholická gastritida.
• Kolitida.
• Nedostatek bioflavonoidů – látek polyfenolového typu, které se nacházejí především v rostlinách, v listech, plodech, stoncích atd.
• Tuberkulóza.
• Addisonova nemoc.
• Zneužívání alkoholu a kouření.
• Užívání některých léků, včetně antibiotik.

Příznaky glositidy

Příznaky závisí na typu glositidy. U mnoha pacientů s černým jazykem jsou příznaky omezeny pouze na neobvyklý vzhled orgánu. Jiní mohou mít pocit cizího předmětu, který způsobuje podráždění a dávení, zvláště když mluví. Jiní mohou pociťovat sucho v ústech, svědění střechy v ústech nebo změny chuti. Při zkoumání zadní části jazyka, podél jeho střední linie, je nalezena oblast se zvětšenými papilami. Jsou delší a tlustší než normálně a mají tmavou barvu, od hnědé po zelenou nebo černou. Ve vzhledu připomínají vlasy, a proto má tento typ glositidy takové jméno.

Pomozte! U kořene jazyka jsou papily silnější a světlejší a ke konci se ztenčují a tmavnou. Strany a přední část jazyka vypadají normálně. Předpokládá se, že barva papil závisí na pigmentech konzumované potravy a jednotlivé mikroflóře.

Při deskvamativní glositidě se na jazyku nejprve objeví bělošedá zakalená oblast, která oteče a odlupuje se. Pod ním zůstává jasně růžová vyvýšená skvrna s jasnými okraji. Tato oblast se zvětšuje a stává se poněkud slabší. Jasně ukazuje houbovité papily, které vypadají jako jasně červené tečky. Léze se může dále rozšiřovat a mezitím začíná keratinizace filiformních papil v jejím středu. V důsledku toho se obraz deskvamačních oblastí neustále mění. U některých pacientů je rozdíl patrný následující den. Léze mohou být jednotlivé nebo vícečetné a mohou se dokonce vzájemně překrývat. Díky jejich obrysům se jazyk stává podobným zeměpisné mapě, což dalo vzniknout podobnému názvu pro tento proces – zeměpisný jazyk. Odlupování epitelu může trvat několik dní až několik měsíců.

Co se týče příznaků, většina pacientů nemá žádné a onemocnění se zjistí náhodou, například při zubní prohlídce. U některých pacientů se mohou objevit následující příznaky:

• Pocit pálení.
• Brnění.
• Změna ve smyslu chuti.
• Bolest při konzumaci kořeněných, horkých nebo slaných jídel.
• Pokud dojde k infekci, mohou se na jazyku vytvořit praskliny.

V závislosti na charakteristice klinického průběhu se rozlišují tři formy deskvamativní glositidy:

• Povrchní. Vyznačuje se jasně červenými pruhy nebo skvrnami ve formě „syrového masa“ na hřbetu a po stranách jazyka, obklopené normální sliznicí. Tyto oblasti se rychle zvětšují, ale zachovávají si jasné obrysy. Subjektivní příznaky mohou zahrnovat pocit pálení nebo svědění.
• Hyperplastická forma. Vyznačuje se ztluštěním filiformních papil a tvorbou bílého, nažloutlého nebo tmavého plaku v oblasti jejich lokalizace. Hypertrofované papily mohou způsobit pocit cizího tělesa na jazyku.
• Lichenoidní forma. Je charakterizována migrací, zvětšováním velikosti ložisek deskvamace se zvětšenými houbovými papilami. Můžete pociťovat pálení nebo zvýšenou citlivost na kovy, jako jsou ty, které se používají v zubní protetice.

Složený jazyk se klinicky projevuje ve formě četných záhybů, které mohou být umístěny jak podélně, tak příčně. Jsou lokalizovány především v laterálních a spodních částech jazyka. Obvykle neexistují žádné další příznaky a pacienti se obávají pouze neobvyklého vzhledu orgánu. Ale v některých případech je pozorováno zvýšené trauma, když je poškozena celistvost sliznice kvůli sebemenšímu nárazu. Pak se mohou připojit plísňové a bakteriální infekce, které jsou doprovázeny výskytem plaku na jazyku, bolestí, otokem a dalšími příznaky.

Zajímavé! Skládání jazyka je často kombinováno s jeho celkovým zvětšením. U mnoha pacientů může být zvýšena 2krát, což vytváří určité obtíže. Takoví lidé jsou nuceni mít mírně otevřená ústa a kvůli poruchám řeči se jim špatně mluví.

U starších lidí může být v důsledku sníženého turgoru tkání pozorováno určité skládání jazyka, ale nejde o diagnózu, ale spíše o normální změny související s věkem.

Kosočtverečná glositida se jeví jako oblast ve tvaru kosočtverce nebo oválu vyvýšená nad povrchem sliznice. Vždy se nachází ve středu jazyka, podél střední čáry. Jeho velikost se pohybuje od 0,5 do 5 cm Nejčastěji je takové ohnisko jediné, ale velmi zřídka může být několik. Zde se také rozlišují tři formy formací:

• Byt. Postižené místo má hladký povrch růžové nebo červené barvy, který nevystupuje nad sliznici. Nejsou zde žádné bradavky. Při palpaci má útvar zhutněnou konzistenci a je nebolestivý.
• Tuberkulózní forma, jak název napovídá, se vyznačuje tím, že na povrchu útvaru jsou četné tuberkuly různých velikostí. Zvenčí připomíná cestu dlážděnou žulou. Barva tuberkulů je červená s kyanoticky modrým odstínem.
• Papilomatózní forma je charakterizována povrchem pokrytým tuberkulami se širokými základy a zesílenými vrcholy, růžové nebo bělavě růžové barvy. Při palpaci je k nerozeznání od zdravé tkáně. Mezi subjektivními příznaky mohou pacienti udávat pocit cizího tělesa.

Typicky bývá kosočtverečná glositida stabilní a během života neroste. Byly však popsány vzácné případy jeho malignity (zhoubného bujení).

Diagnóza glositidy

Hlavní metodou diagnostiky glossitidy je vizuální vyšetření. Diagnóza se provádí na základě analýzy symptomů charakteristických pro každý typ onemocnění. V některých případech mohou být vyžadovány laboratorní testy, jako je bakterioskopie nebo cytologické vyšetření nátěrů z patologických ložisek.

Jak léčit glositidu

Glossitida je léčena zubním lékařem. Nejenže předepisuje potřebnou terapii, ale také provádí léčbu a preventivní opatření. Pokud je nutné chirurgické odstranění novotvaru, je pacient odeslán k maxilofaciálnímu chirurgovi.

Léčba plicní glositidy

Složená glositida je individuální rys a změny v ní jsou nevratné, takže léčba zde není nutná. Ale pokud je infikován, je nutná vhodná terapie. Při výskytu kandidózy je nutná pravidelná péče o dutinu ústní a předepisování antimykotik. Zpočátku jsou předepisovány ve formě topických lékových forem (krémů). U bakteriální glositidy jsou předepsány antibakteriální léky. Pokud je jazyk značně zvětšený a znesnadňuje mluvení, žvýkání a polykání, lze doporučit klínovou resekci.

Léčba kosočtverečné glositidy

V případě romboidní glositidy se doporučuje sanitace ústní dutiny a odvykání kouření. Odstraní se zubní kámen, ošetří se kaz, paradentóza nebo parodontóza, pokud jsou přítomny, a upraví se zubní protéza. Tato opatření pomáhají eliminovat patogenní mikroflóru a chronické trauma jazyka. Obvykle jsou taková opatření dostatečná k léčbě ploché formy kosočtverečné glositidy. U tuberózní a papilární formy může být indikováno odstranění patologických ložisek. K tomu se používají různé metody:

• Chirurgická excize ve zdravé tkáni.
• Laserové odpařování.
• Radiochirurgické odstranění.
• Kryodestrukce.

Před odstraněním se provede biopsie k vyloučení maligní transformace novotvaru.

Léčba deskvamativní glositidy

Léčba deskvamativní glositidy závisí na příčinách a přítomnosti příznaků. Lze doporučit sanitaci a odbornou hygienu dutiny ústní, léčbu doprovodných onemocnění a užívání vitamínových doplňků.

Pokud je přítomna bolest a pálení, předepisují se léky, které mají lokální anestetický a analgetický účinek. Mohou být také indikovány antiseptické výplachy a prostředky, které zvyšují regenerační kapacitu epitelu. Dále se doporučuje dieta zmírňující podráždění dutiny ústní – je nutné vyloučit teplá a studená jídla, uzená jídla, marinády, kořeněná a slaná jídla.

Léčba černého jazyka

Léčba černého chlupatého jazyka také začíná sanitací a profesionální ústní hygienou. Antiseptika jsou předepisována ve formě ústních koupelí. K odstranění keratinizovaných papil jsou předepsány speciální keratolytické léky, jako je salicylový alkohol nebo resorcinol. V některých případech může být nutné jejich chirurgické odstranění, například pomocí laseru, kryodestrukci a dalších minimálně invazivních metod.

Prevence glositidy

V rámci prevence glositidy se doporučuje pravidelná ústní hygiena s čištěním jazyka. Minimálně jednou za půl roku je nutné nechat si zuby odborně vyčistit. Doporučuje se také okamžitá léčba již existujících onemocnění, zejména těch, které postihují gastrointestinální trakt.

Seznam zdrojů:

1. Aksamit L.A. Další výzkumné metody pro onemocnění ústní sliznice / L.A. Aksamit, Yu.D. Barysheva, Yu.N. Popova // Aktuální problémy ve stomatologii. – M., 2002. – S. 35-39.
2. Hlavní onemocnění ústní sliznice u dětí: učební pomůcka / Elizarova V.M., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N. – M., 2007. – 80 s.
3. Klinická a praktická stomatologie. Adresář / Překl. s ním. Ott R.V. – M.: MEDpress-inform, 2010. – 640 s.

Datum aktualizace: 05.06.2024