Epilepsie – léčba, příznaky, příznaky, typy, formy epilepsie

Epilepsie je stav charakterizovaný opakovanými (více než dvěma) epileptickými záchvaty, které nejsou vyvolány žádnou bezprostředně identifikovatelnou příčinou. Epileptický záchvat je klinický projev abnormálního a nadměrného výboje mozkových neuronů, způsobující náhlé přechodné patologické jevy (senzorické, motorické, psychické, vegetativní příznaky, změny vědomí). Je třeba mít na paměti, že několik epileptických záchvatů vyvolaných nebo způsobených jakýmikoli odlišnými příčinami (nádor mozku, poranění hlavy) nenaznačuje přítomnost epilepsie u pacienta.

ICD-10

G40 Epilepsie

• Klasifikace
• Příznaky epilepsie
• diagnostika
• Léčba epilepsie
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Epilepsie je stav charakterizovaný opakovanými (více než dvěma) epileptickými záchvaty, které nejsou vyvolány žádnou bezprostředně identifikovatelnou příčinou. Epileptický záchvat je klinický projev abnormálního a nadměrného výboje mozkových neuronů, způsobující náhlé přechodné patologické jevy (senzorické, motorické, psychické, vegetativní příznaky, změny vědomí). Je třeba mít na paměti, že několik epileptických záchvatů vyvolaných nebo způsobených jakýmikoli odlišnými příčinami (nádor mozku, poranění hlavy) nenaznačuje přítomnost epilepsie u pacienta.

  

  Klasifikace

  Podle mezinárodní klasifikace epileptických záchvatů se rozlišují parciální (lokální, fokální) formy a generalizovaná epilepsie. Záchvaty fokální epilepsie se dělí na: jednoduché (bez poruch vědomí) – s motorickými, somatosenzorickými, autonomními a psychickými příznaky a komplexní – provázené poruchami vědomí. Primárně generalizované záchvaty se vyskytují při zapojení obou hemisfér mozku do patologického procesu. Typy generalizovaných záchvatů: myoklonické, klonické, absence, atypické absence, tonické, tonicko-klonické, atonické.

  Existují neklasifikované epileptické záchvaty – které nezapadají do žádného z výše popsaných typů záchvatů, stejně jako některé novorozenecké záchvaty (žvýkací pohyby, rytmické pohyby očí). Existují také opakované epileptické záchvaty (vyprovokované, cyklické, náhodné) a protrahované záchvaty (status epilepticus).

  Příznaky epilepsie

  V klinickém obrazu epilepsie se rozlišují tři období: iktální (období záchvatu), postiktální (postiktální) a interiktální (interiktální). V postiktálním období může dojít k úplné absenci neurologických příznaků (kromě příznaků onemocnění způsobujícího epilepsii – traumatické poranění mozku, hemoragická či ischemická cévní mozková příhoda apod.).

  Existuje několik hlavních typů aury, které předcházejí komplexnímu částečnému záchvatu epilepsie – autonomní, motorická, mentální, řečová a smyslová. Mezi nejčastější příznaky epilepsie patří: nevolnost, slabost, závratě, pocit sevření hrdla, pocit necitlivosti jazyka a rtů, bolest na hrudi, ospalost, zvonění a/nebo tinitus, čichové záchvaty, pocit necitlivosti knedlík v krku atd. Navíc jsou komplexní parciální záchvaty ve většině případů doprovázeny automatizovanými pohyby, které se zdají být nedostatečné. V takových případech je kontakt s pacientem obtížný nebo nemožný.

  Sekundární generalizovaný záchvat obvykle začíná náhle. Po pár sekundách, které aura trvá (každý pacient má jedinečný průběh aury), pacient ztratí vědomí a upadne. Pád je provázen zvláštním výkřikem, který je způsoben spasmem hlasivkové štěrbiny a křečovitým stažením hrudních svalů.

  Dále přichází tonická fáze epileptického záchvatu, pojmenovaná podle typu záchvatu. Tonické křeče – trup a končetiny jsou nataženy ve stavu extrémního napětí, hlava je odhozena dozadu a/nebo otočena na stranu kontralaterálně k lézi, dýchání je opožděné, žíly na krku otékají, obličej pomalu zbledne rostoucí cyanóza, čelisti jsou pevně sevřené. Doba trvání tonické fáze záchvatu je od 15 do 20 sekund.

  Poté přichází klonická fáze epileptického záchvatu, doprovázená klonickými křečemi (hlučné, chraplavé dýchání, pěna v ústech). Klonická fáze trvá 2 až 3 minuty. Frekvence záchvatů postupně klesá, načež dochází k úplné svalové relaxaci, kdy pacient nereaguje na podněty, zornice jsou rozšířené, není reakce na světlo, nejsou vyvolány ochranné a šlachové reflexy.

  Nejčastějšími typy primárně generalizovaných záchvatů, vyznačujících se zapojením obou hemisfér mozku do patologického procesu, jsou tonicko-klonické záchvaty a záchvaty absence. Ty jsou častěji pozorovány u dětí a jsou charakterizovány náhlým krátkodobým (do 10 sekund) zastavením činnosti dítěte (hry, konverzace), dítě zamrzne, nereaguje na volání a po několika sekundách pokračuje v přerušené činnosti. Pacienti si záchvaty neuvědomují a nepamatují si je. Frekvence absenčních záchvatů může dosáhnout několika desítek za den.

  diagnostika

  Diagnóza epilepsie by měla být založena na anamnéze, fyzikálním vyšetření pacienta, údajích z EEG a neurozobrazení (MRI a CT vyšetření mozku). Přítomnost či nepřítomnost epileptických záchvatů je nutné určit podle anamnézy, klinického vyšetření pacienta, výsledků laboratorních a instrumentálních studií a také odlišit epileptické a jiné záchvaty; určit typ epileptických záchvatů a formu epilepsie; seznámit pacienta s doporučeními pro režim, posoudit nutnost medikamentózní terapie, její charakter a pravděpodobnost chirurgické léčby. Navzdory skutečnosti, že diagnóza epilepsie je založena především na klinických datech, je třeba mít na paměti, že při absenci klinických příznaků epilepsie nelze tuto diagnózu stanovit ani v případě přítomnosti epileptiformní aktivity detekované na EEG.

  Neurologové a epileptologové diagnostikují epilepsii. Hlavní metodou vyšetření pacientů s diagnózou epilepsie je EEG, které nemá žádné kontraindikace. EEG se provádí u všech pacientů bez výjimky za účelem zjištění epileptické aktivity. Častěji než jiné jsou takové varianty epileptické aktivity pozorovány jako ostré vlny, hroty (vrcholy), komplexy „vrchol – pomalá vlna“, „ostrá vlna – pomalá vlna“. Moderní metody počítačové analýzy EEG umožňují určit lokalizaci zdroje patologické bioelektrické aktivity. Při provádění EEG při záchvatu je ve většině případů zaznamenána epileptická aktivita, v interiktálním období je EEG normální u 50 % pacientů.

  Na EEG v kombinaci s funkčními testy (fotostimulace, hyperventilace) jsou ve většině případů zjištěny změny. Je třeba zdůraznit, že nepřítomnost epileptické aktivity na EEG (s použitím nebo bez použití funkčních testů) nevylučuje přítomnost epilepsie. V takových případech se provádí opakované vyšetření nebo videomonitorování provedeného EEG.

  V diagnostice epilepsie má největší hodnotu mezi neurozobrazovacími výzkumnými metodami MRI mozku, která je indikována u všech pacientů s lokálním nástupem epileptického záchvatu. MRI umožňuje identifikovat onemocnění, která ovlivňují provokovanou povahu záchvatů (aneuryzma, nádor) nebo etiologické faktory epilepsie (meziální temporální skleróza). Pacienti s diagnózou farmakorezistentní epilepsie v souvislosti s následným doporučením k chirurgické léčbě také podstupují MRI k určení lokalizace léze centrálního nervového systému. V některých případech (starší pacienti) jsou nutné další studie: biochemický krevní test, vyšetření fundu, EKG.

  Epileptické záchvaty je nutné odlišit od ostatních záchvatovitých stavů neepileptického charakteru (mdloby, psychogenní záchvaty, vegetativní krize).

  Léčba epilepsie

  Konzervativní terapie

  Všechny léčebné metody u epilepsie jsou zaměřeny na zastavení záchvatů, zlepšení kvality života a ukončení užívání léků (v remisi). V 70 % případů vede adekvátní a včasná léčba k zastavení epileptických záchvatů. Před předepsáním antiepileptik je nutné provést podrobné klinické vyšetření a analyzovat výsledky MRI a EEG. Pacient a jeho rodina by měli být informováni nejen o pravidlech užívání léků, ale také o možných nežádoucích účincích. Indikacemi k hospitalizaci jsou: první epileptický záchvat v životě, status epilepticus a nutnost chirurgické léčby epilepsie.

  Jedním z principů medikamentózní léčby epilepsie je monoterapie. Lék je předepsán v minimální dávce a poté se zvyšuje, dokud se záchvaty nezastaví. Při nedostatečné dávce je nutné zkontrolovat pravidelnost užívání léku a zjistit, zda bylo dosaženo maximální tolerované dávky. Užívání většiny antiepileptik vyžaduje neustálé sledování jejich koncentrace v krvi. Léčba pregabalinem, levetiracetamem, kyselinou valproovou začíná klinicky účinnou dávkou, při předepisování lamotriginu, topiramátu, karbamazepinu je nutné dávku pomalu titrovat.

  Léčba nově diagnostikované epilepsie začíná jak tradičními (karbamazepin a kyselina valproová), tak i novějšími antiepileptiky (topiramat, oxkarbazepin, levetiracetam), registrovanými pro použití v monoterapii. Při výběru mezi tradičními a novými léky je nutné vzít v úvahu individuální charakteristiky pacienta (věk, pohlaví, doprovodná patologie). Kyselina valproová se používá k léčbě neidentifikovaných epileptických záchvatů.

  Při předepisování toho či onoho antiepileptika byste se měli snažit o minimální možnou frekvenci užívání (až 2krát denně). Díky stabilním plazmatickým koncentracím jsou dlouhodobě působící léky účinnější. Dávka léku předepsaná staršímu pacientovi vytváří v krvi vyšší koncentraci než podobná dávka léku předepsaná mladému pacientovi, proto je nutné zahájit léčbu malými dávkami a následně je titrovat. Lék se vysazuje postupně s přihlédnutím k formě epilepsie, její prognóze a možnosti obnovení záchvatů.

  chirurgická léčba

  Medikamentózně rezistentní epilepsie (pokračující záchvaty, neúčinnost adekvátní antiepileptické léčby) vyžaduje dodatečné vyšetření pacienta k rozhodnutí o chirurgické léčbě. Předoperační vyšetření by mělo zahrnovat video-EEG záznam záchvatů, získání spolehlivých údajů o lokalizaci, anatomických rysech a charakteru šíření epileptogenní zóny (MRI).

  Na základě výsledků výše uvedených studií je určen charakter chirurgické intervence: chirurgické odstranění epileptogenní mozkové tkáně (kortikální topektomie, lobektomie, hemisferektomie, multilobektomie); selektivní chirurgie (amygdala-hipokampektomie pro epilepsii temporálního laloku); callosotomie a funkční stereotaktická intervence; stimulace vagusu.

  Pro každý z výše uvedených chirurgických zákroků existují přísné indikace. Mohou být prováděny pouze na specializovaných neurochirurgických ambulancích, které mají odpovídající vybavení, a za účasti vysoce kvalifikovaných odborníků (neurochirurgů, neuroradiologů, neuropsychologů, neurofyziologů atd.).

  Prognóza a prevence

  Prognóza invalidity u epilepsie závisí na frekvenci záchvatů. Ve fázi remise, kdy se záchvaty vyskytují méně často a v noci, je schopnost pacienta pracovat (s výjimkou práce v nočních směnách a služebních cest) zachována. Denní záchvaty epilepsie doprovázené ztrátou vědomí omezují schopnost pacienta pracovat.

  Epilepsie ovlivňuje všechny aspekty pacientova života, a proto je významným medicínským a společenským problémem. Jedním z aspektů tohoto problému je nedostatek znalostí o epilepsii as tím spojená stigmatizace pacientů, jejichž soudy o četnosti a závažnosti duševních poruch provázejících epilepsii jsou často nepodložené. Naprostá většina pacientů, kteří dostanou správnou léčbu, vede normální život bez záchvatů.

  Prevence epilepsie zahrnuje možnou prevenci úrazů hlavy, intoxikací a infekčních onemocnění, prevenci případných sňatků pacientů s epilepsií a adekvátní snížení teploty u dětí za účelem prevence horečky, jejímž důsledkem může být epilepsie.

  

  Epilepsie je chronické onemocnění mozku, které se může objevit v jakémkoli věku. Během tohoto období člověk zažívá záchvaty nebo dočasnou ztrátu vědomí.

  Epilepsie má různé formy. Postupují jinak, ovlivňují kvalitu života a je s nimi jinak zacházeno.

  Příčiny epilepsie

  K epilepsii dochází, když v mozku člověka prudce vzroste aktivita některých nervových buněk. Moderní medicína identifikuje šest důvodů, proč k tomu dochází.

  Infekce. Epilepsie se vyvíjí na pozadí infekce, která poškozuje mozek a může vyvolat onemocnění: klíšťová encefalitida, tuberkulóza a virus lidské imunodeficience. Útoky se mohou objevit během nemoci a po zotavení.

  Strukturní patologie. Pacient s epilepsií má abnormální mozkové struktury, které vedou k záchvatům. Takové změny mohou být:

  • vrozené – v důsledku abnormálního vývoje mozku;
  • získané – po úrazu hlavy, mrtvici nebo nádoru.

  Genetika. Útoky jsou způsobeny genetickými mutacemi, které se někdy dědí. Možná někdo z vašich příbuzných trpí epilepsií.

  Метаболизм. Epilepsie se vyskytuje v důsledku metabolických poruch: aminokyselin, mastných kyselin, vitamínu B6 a dalších molekul.

  Imunitní agrese. Onemocnění vzniká v důsledku autoimunitního onemocnění, kdy vlastní imunitní systém napadá nervové buňky mozku a poškozuje je.

  S neznámou příčinou. Při vyšetření se nepodařilo zjistit příčinu útoků. Podle statistik se tak děje ve 20–64 % případů.

  Formy epilepsie

  V závislosti na typu záchvatů se rozlišují různé formy epilepsie:

  • generalizované – v celém mozku dochází k nadměrné excitaci nervových buněk;
  • fokální – abnormální aktivita pochází z omezené části mozku;
  • smíšené – u jedné osoby se vyvinou jak generalizované, tak fokální záchvaty;
  • s neznámým začátkem – kdy si pacient útok nepamatuje a incidentu nebyli žádní svědci.

  Příznaky epilepsie

  Epileptické záchvaty probíhají různými způsoby. Mohou vypadat takto:

  • tonicko-klonické záchvaty jsou klasické záchvaty se ztrátou vědomí, kdy nejprve člověk ztuhne a je extrémně napjatý a poté začnou mimovolní svalové kontrakce – křeče;
  • malé křeče v celém těle;
  • nepřítomnost – krátkodobé epizody ztráty vědomí bez křečí, během kterých člověk zmrzne a nereaguje na to, co se děje;
  • mimovolní pohyby jednotlivých částí těla, jako jsou paže, nohy nebo obličejové svaly;
  • ztráta vědomí s kulháním v důsledku náhlé relaxace svalů;
  • záchvat náhlé podrážděnosti, agrese.

  Také během nebo před útokem může osoba zažít:

  • bolesti hlavy;
  • zrakové halucinace;
  • pocit „již viděného“ – deja vu;
  • pocit husí kůže;
  • nepřiměřená úzkost a nepohodlí.

  Po útoku je pro člověka často obtížné:

  • pochopit, kde je a co se stalo;
  • souřadnicové pohyby;
  • soustředit se a řešit intelektuální problémy.

  S čím se dá zaměnit epilepsie?

  Existuje více než 40 stavů, jejichž projevy mohou připomínat epilepsii. Mezi nimi:

  • kardiogenní synkopa – když jsou epizody poruchy vědomí, které mohou být doprovázeny křečemi, způsobeny srdečním onemocněním;
  • migréna s aurou – bolest hlavy, které předcházejí různé neurologické příznaky, jako jsou zrakové halucinace nebo necitlivost jednotlivých částí těla;
  • tiky – mimovolní pohyby svalů;
  • poruchy spánku, které zahrnují stimulaci, rytmické mimovolní pohyby nebo epizody spánkové apnoe;
  • hysterické záchvaty – zvenčí vypadají jako typické epileptické záchvaty, ale jsou způsobeny duševními chorobami;
  • febrilní křeče – často se rozvíjejí u malých dětí, když se teplota zvýší v důsledku infekce, ale nejedná se o epilepsii.

  Jak se epilepsie diagnostikuje?

  Pokud máte podezření na epilepsii, měli byste se poradit s neurologem. Ve složitých případech odešle pacienta k epileptologovi – neurologovi, který se specializuje na epilepsii.

  Pro diagnostiku epilepsie lékař pacienta vyšetří a promluví s ním a prostuduje výsledky předchozích vyšetření. Lékař také upřesňuje, jak záchvaty probíhají – jak často se vyskytují, jak dlouho trvají, v jakou denní dobu se vyvíjejí, jaké pocity vznikají před a po epizodách.

  V případě potřeby lékař předepíše vyšetření. Jeho objem závisí na výsledcích vyšetření a celkovém zdravotním stavu pacienta.

  Plán vyšetření může zahrnovat:

  • krevní testy – například na infekce a metabolické poruchy;
  • genetické testování;
  • elektroencefalografie neboli EEG je test, který pomáhá zaznamenávat elektrickou aktivitu mozku;
  • Video EEG monitoring – dlouhodobá elektroencefalografie se záznamem spánku, která pomáhá odhalit epileptickou aktivitu, která není na standardním EEG vidět;
  • počítačová tomografie, CT – s její pomocí je možné identifikovat nádory, cysty nebo ložiska krvácení v mozku;
  • magnetická rezonance, MRI, ukazuje strukturu mozkové tkáně podobnou CT, ale podrobněji;
  • funkční MRI – ukazuje, které části mozku aktivně pracují při určité akci, jako je pohyb nebo řeč;
  • Pozitronová emisní tomografie a jednofotonová emisní počítačová tomografie – pomáhají určit oblast mozku, ve které se tvoří epileptická aktivita;
  • neuropsychologické testování – umožňuje zhodnotit pacientovo myšlení, paměť a řeč a určit oblasti mozku, které se podílejí na patologickém procesu.

  Jak se léčí epilepsie?

  Někdy může být epilepsie ponechána bez léčby – lékař vám řekne, zda je taková taktika možná a bezpečná. Nejčastěji je však nutná terapie kvůli riziku, že k záchvatu dojde v potenciálně nebezpečné situaci, jako je řízení nebo plavání.

  Léky

  Základem léčby epilepsie jsou antiepileptika. Toto spektrum léčiv zahrnuje karbamazepin, fenobarbital, kyselinu valproovou, gabapentin, lamotrigin, levetiracetam a topiramát.

  Obvykle lékař předepíše jeden lék nebo kombinaci dvou nebo více léků. Pokud taková terapie není dostatečně účinná, mění se nebo se zkouší jiné metody.

  Operace

  Chirurgická léčba se provádí, pokud MRI mozku ukazuje omezené ohnisko – zdroj epilepsie, a léky nepomáhají.

  Odstranění zdroje epileptické aktivity může člověka zbavit záchvatů úplně, snížit jejich počet nebo výrazně snížit množství a dávku užívaných léků.

  Pokud neexistuje žádná indikace k odstranění léze, může lékař navrhnout stimulační metody chirurgického zákroku: instalaci stimulátoru bloudivého nervu nebo systému hluboké stimulace mozku. Jsou to stroje, které nepřetržitě dodávají elektrické impulsy do mozku a snižují závažnost a frekvenci útoků.

  Dieta

  Někdy může pomoci s epilepsií ketogenní dieta, restriktivní dieta, ve které je základem diety tuk. Málokdy se k tomu uchýlí. Například když je medikamentózní terapie neúčinná a nelze provést operaci.

  Je to dáno tím, že ketogenní dieta je nekompletní a nevyvážená strava. Může vést ke zdravotním problémům a je také obtížné ho dodržet.

  Pokud je nutná dieta, zahajuje se v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu.

  Lze epilepsii předejít?

  Mnoho forem epilepsie se vyvíjí z důvodů, které člověk nemůže ovlivnit. Například kvůli onkologii, genetickým nebo autoimunitním onemocněním. V takových případech nelze epilepsii zabránit.

  Pouze několik faktorů, které mohou vést k epilepsii, lze ovlivnit:

  • nechat se očkovat proti infekcím;
  • vyvarovat se zranění – například dodržováním dopravních předpisů, nošením helmy při jízdě na kole a používáním bezpečnostních pásů v autě;
  • V dospělosti si jednou ročně sledujte krevní tlak a hladinu cholesterolu – pomáhá to včas rozpoznat riziko mozkové mrtvice a předcházet mu.

  Jak epilepsie ovlivňuje život

  Jak epilepsie ovlivní život člověka, závisí na formě onemocnění, četnosti záchvatů a věku člověka. Pokud například ohnisko abnormální aktivity zabírá velkou část mozku dítěte, může ve vývoji zaostávat za svými vrstevníky. Dospělý může mít potíže se zapamatováním si událostí nebo mít potíže se soustředěním na úkoly.

  Také epilepsie a její léčba může u člověka vést k náhlým změnám nálad. Například k nemotivovaným záchvatům podrážděnosti a agrese. To mu může ztížit komunikaci s lidmi a snížit kvalitu jeho života.

  Lidé s epilepsií mohou mít navíc pracovní omezení. Například ve výškách, v nebezpečných odvětvích, na nočních směnách, pro řidiče.

  Někdy mohou epileptické záchvaty trvat dlouho nebo se mohou objevit jeden po druhém. Tento stav se nazývá status epilepticus a je život ohrožující. Riziko jejího rozvoje se zvyšuje, pokud pacient terapii nevezme nebo pokud je špatně zvolena a nezbavuje záchvaty.