Enuréza u dětí: příčiny a léčba

Termín “enuréza“ (močová inkontinence) pochází z řeckého „enureo“ (močit) a je definována jako trvalé nedobrovolné močení, ve dne nebo v noci.

Enuresis, jako jedno z častých onemocnění dětí a mládeže, je patologie, která u dětí, jejich rodičů a dalších osob způsobuje velké sociálně-psychologické problémy, narušuje formování osobnosti, vede k rozvoji psychopatických a sexuálních poruch v dospívání a zhoršuje kvalitu života. Enuréza přitom může být pouze příznakem některého závažného onemocnění ledvin, mozku či míchy nebo endokrinologických onemocnění.

Příčiny enurézy u dětí

Zde jsou některé příčiny nočního pomočování u dětí:

• Neuróza.
• genetické vady.
• Stavy podobné neuróze.
• Nemoci ledvin a močových cest.
• Patologie mozku a míchy.
• Kombinace jednotlivých typů patologie atp.

Pouze jasná a koordinovaná práce jednotlivých specialistů naší kliniky (nefrolog, neuropsychiatr, pediatr, endokrinolog atd.) nám tedy umožňuje komplexně vyšetřit Vaše dítě, správně stanovit příčinu enurézy a správně ji léčit.

Noční enuréza je inkontinence moči během spánku v noci ve věku, kdy by již mělo být dosaženo kontroly močového měchýře.

Varování! V současné době je tímto kritériem věk 5 let (v některých zemích – 6 let). Podle údajů uvedených v moderní literatuře je ve věku 5 let enuréza pozorována u 10% dětí a ve věku 10 let u 5% dětí. S přibývajícím věkem dětí se frekvence nočního pomočování snižuje. Mezi 14letými tedy enurézou trpí asi 2 % a do 18 let jí trpí pouze jeden ze 100 jedinců I mezi dospělými v běžné populaci je noční pomočování pozorováno přibližně u 0,5 % lidí . U chlapců je noční enuréza pozorována 2–2,5krát častěji než u dívek.

Je zvykem rozlišovat denní pomočování, kdy dochází k inkontinenci moči během dne, a noční pomočování, při kterém dochází k pomočování během spánku v noci.

Kromě toho se rozlišuje primární (přetrvávající, tj. když vaše dítě nikdy nemělo „kontrolu močového měchýře“) a sekundární (získaná) enuréza, kdy se inkontinence moči objeví po období stabilní kontroly nad močením.

Neurotická inkontinence moči

Neurotická inkontinence moči pozorováno u dětí s astenickou neurózou a obsedantně-kompulzivní poruchou – obsedantní myšlenky, strachy, pohyby. Neuróza je způsobena pouze duševním traumatem. Neurotická inkontinence moči má své vlastní charakteristiky:

• Nestává se to často, je to nekonzistentní, je to nepravidelné.
• Může se to stát v noci, méně často během dne.
• Odejde v klidném prostředí nebo při změně.
• Děti mají strach a jsou rozrušené svým stavem.
• Spánek je často povrchní (mnoho snů, často znepokojivých).

Na naší klinice se tímto typem enurézy zabývá neuropsychiatr.

Geneticky podmíněná enuréza

Při vzniku geneticky podmíněné formy enurézy hraje roli dědičný faktor. Pomočování je častější, pokud jeden z rodičů v dětství trpěl nočním pomočováním. Pokud tedy oba rodiče trpěli enurézou v dětství, pak se riziko jejího rozvoje u dítěte blíží 77%, a pokud jeden z rodičů – 43%. Při absenci dědičné zátěže pro enurézu je riziko rozvoje onemocnění pouze 15%. Charakteristiky a patologie centrálního nervového systému, které vedou k enuréze, stejně jako některé typy anomálií močových cest, mohou být zděděny. Nedávno bylo zjištěno, že u tohoto typu enurézy je v mozku snížena sekrece jednoho z hormonů, který reguluje vylučování tekutin ledvinami. Genový defekt postihuje chromozom 13.

Vlastnosti tohoto typu enurézy:

• Přítomnost enurézy u příbuzných.
• Zvýšená tvorba a vylučování moči večer a v noci.
• Absence nefrourologické a psychoneurologické patologie.

Enuréza podobná neuróze

Enuréza podobná neuróze se vyvíjí na pozadí mikroorganických změn v centrálním nervovém systému (CNS). Nejčastější příčiny stavů podobných neurózám, mezi které kromě enurézy patří i vegetativní dystonie, některé srdeční arytmie atd., jsou:

• Reziduální účinky perinatální patologie centrálního nervového systému (porodní trauma, hypoxie plodu, asfyxie při porodu atd.).
• Následky poranění CNS.
• Zbytkové účinky po neuroinfekcích.
• Genetické choroby.

V tomto případě může být tvorba podmíněného reflexu močení zpožděna nebo narušena a enuréza je pozorována od narození. Vhodná terapie urychluje vznik podmíněného reflexu. V případech traumatu CNS nebo neuroinfekcí se po uvedeném poškození objevuje enuréza.

Právě u pacientů se stavy podobnými neurózám je často zjištěna neurogenní dysfunkce močového měchýře, přesněji neurogenní dysfunkce močového systému.

• častěji „pravidelné“;
• dítě je “mokré” a nebudí se;
• enuréza se stává častější s přepracováním a není závislá na stresu, konfliktech atd.;
• s tímto typem enurézy se dítě „netrápí“ a není rozrušené;
• často jsou zjištěny stížnosti na únavu, bolesti hlavy a závratě;
• děti mají často „průměrné“ studijní výsledky;
• existují určité známky (změny) při rentgenovém vyšetření lebky, elektroencefalografii, ECHO-elektrografii mozku;
• často hluboký spánek (nevidí ani si nepamatuje sny, neprobouzí se mokrý);
• Často je detekována neurogenní dysfunkce močového měchýře.

Neurogenní dysfunkce močového měchýře

Neurogenní dysfunkce močového měchýře je velmi často kombinována s abnormalitami močového traktu, poruchami defekačního procesu (zácpa), vezikoureterálním refluxem, kdy je moč vržena zpět z močového měchýře do ledvin a vede k infekci, tzn. infekce močových cest, včetně pyelonefritidy, a postupné, ale poměrně rychlé odumírání ledvin a rozvoj refluxní nefropatie.

Vybavení dostupné na naší klinice a vysoce kvalifikovaní odborníci vaše dítě správně identifikují příčina enurézy.

Léčba enurézy

Léčba enurézy je dlouhý proces, který vyžaduje nejen znalosti a dovednosti odborníka, ale také touhu samotného pacienta, pečlivost, pomoc a trpělivost rodičů. Na naší klinice je léčba enurézy komplexní, využívající moderní metody medikamentózní a fyzioterapeutické intervence a založená na přísně vědeckých přístupech přijatých a používaných na předních klinikách v Rusku i v zahraničí.