Enterobiáza – příznaky, analýza, léčba onemocnění

Enterobiáza u dětí je helmintické onemocnění způsobené škrkavkami – pinworms. Projevuje se jako silné perianální svědění (zejména v noci), bolesti břicha, nechutenství, nevolnost, rozrušení při stolici, podrážděnost, poruchy spánku, alergické reakce, hubnutí, opožděný růst a vývoj. Pro mikroskopickou detekci vajíček červů u dětí se z perianálních záhybů udělá seškrábnutí nebo otisk.

Příčiny

Původcem enterobiázy je červotoč. Špendlík je malý, vřetenovitý, mléčně bílý háďátko. Délka dospělé samice dosahuje 9-12 mm, samce 3-5 mm, u samice je konec ocasu špičatý, u samce je tupý a hákovitý. Enterobiáza je právem považována za nemoc špinavých rukou. Kvůli nesnesitelnému svědění spojenému s lezením samic pinworms z konečníku a jejich pohybem si napadený člověk při škrábání špiní ruce. Se špinavýma rukama jsou vajíčka helmintů přenášena do jiných částí těla – kůže břicha, stehen, obličeje a také padají na spodní prádlo a ložní prádlo, a když se otřese, stoupají prachem a usazují se na domácích předmětech, podlahy, nábytek, vytváření podmínek pro samoinfekci pacienta. Hlavním faktorem přenosu infekce jsou ruce, stejně jako hračky a potraviny kontaminované rukama. Děti se mohou nakazit v bazénech. Nelze vyloučit možnost nákazy vdechnutím prachových vajíček.

Příznaky

• periodická bolest břicha, která je lokalizována pod pupkem
• periodická bolest žaludku po jídle nebo s ní nesouvisející
• záchvaty nevolnosti, které nejsou spojeny s dietními chybami
• střevní kolika
• časté a neurčité poruchy stolice, střídání zácpy a průjmu
• časté žaludeční nevolnosti
• potíže s usínáním a noční můry
• častá onemocnění z chřipky a různých akutních respiračních virových infekcí
• dermatitida, jejíž příčiny nelze určit
• alergické kožní reakce.
• pravidelný kašel bez důvodu
• periodická konjunktivitida
• prodloužená a přetrvávající rýma.

Děti s enterobiázou spí v noci neklidně, dokonce se ve spánku nekontrolovaně škrábou. Pinworms nezpůsobují vážné poškození zdraví dítěte. Mohou se však dostat do jater a žlučových cest, kde vyvolávají zánětlivé procesy.

Samičky červů se mohou dostat i do pochvy, vejcovodů, dělohy, ledvin a močových cest dívek. Poté se objeví příznaky jako výtok z genitálií a silné svědění.

diagnostika

Analýza enterobiázy se provádí seškrábnutím povrchu kůže obklopující řitní otvor. Před provedením testu je třeba dodržovat některá pravidla. Dítě by se například nemělo mýt. Negativní výsledky testů nezaručují, že dítě nemá enterobiázu. Červi žijí ve střevech a vylézají pouze za účelem kladení vajíček, což se může vyskytovat cyklicky a ne denně.

Vejce jsou ve stolici detekována pouze u 5 % lidí, kteří skutečně mají enterobiázu. Proto se test stolice, stejně jako krevní test na protilátky proti červům, obvykle k diagnostice nepoužívá. Účinnou diagnostickou metodou enterobiázy u dětí je stěr pomocí lepicí pásky. Podle pravidel se stěr provádí 2-3 hodiny po spaní nebo brzy ráno, než se dítě probudí.

Léčba

U kojenců a dětí mladších 5 let lze enterobiázu vyléčit bez pilulek a provádět pouze hygienické postupy. Nemedikamentózní léčba je účinná u dětí trpících intolerancí anthelmintik. Vypuzení pinworms trvá déle, ale tělo nedostává chemikálie.

Odstranění červů pomocí léků zvyšuje šanci na rychlou smrt parazitů. Takové léky jsou nyní dostupné v široké škále.

Léčba se provádí ve 2 cyklech se 14denním intervalem. Antihelmintika parazity „zabíjejí“, ale zůstávají ve střevech. Pro urychlení jejich eliminace jsou dětem navíc předepsány Smecta, Polyphepan, Lactofiltrum.

Léčba se opakuje po 2 týdnech. Po dalších 7 dnech se provede kontrolní stěr na enterobiázu.

Enterobiázu způsobuje střevní škrkavka Enterobius vermicularis a obvykle postihuje děti, ale ohroženi jsou i dospělí v jejich rodinách a pečovatelé, lidé v ústavní péči a lidé, kteří přijdou do styku s infikovaným partnerem při pohlavním styku.

• Lidé se mohou nakazit požitím vajíček škrkavek v potravě.
• Infekce může způsobit svědění v konečníku.
• Diagnóza infekce se provádí identifikací vajíček a někdy i dospělých červů kolem řitního otvoru.
• Po diagnóze a po 2 týdnech se předepisují antiparazitika jako mebendazol, albendazol nebo pyrantel pamoát k vyléčení infekce.

Enterobiáza je nejběžnější helminthickou infestací ve Spojených státech, která postihuje odhadem 20–42 milionů lidí. Na celém světě je infikována nejméně miliarda lidí ze všech socioekonomických tříd.

Většina případů enterobiázy se vyskytuje u dětí školního věku, dospělých pečujících o děti nebo rodinných příslušníků infikovaného dítěte.

Způsoby přenosu červů

K infekci dochází po požití vajíček červů. V tenkém střevě se z vajíčka vynoří larva, která se přesune do tlustého střeva. Tam larvy dospívají během 2–6 týdnů a dospělí červci se začnou pářit. Poté, co se vajíčka vyvinou, dospělá samice červce se pohybuje přes konečník do řitního otvoru, aby nakladla vajíčka. Vajíčka jsou kladena do lepkavé rosolovité hmoty, která přilne ke kůži kolem řitního otvoru. Odtud se vajíčka mohou dostat pod nehty, na oblečení, lůžkoviny, hračky a jídlo. Vajíčka mohou přežít mimo lidské tělo 3 týdny při normální pokojové teplotě.

Vejce se často dostávají do úst z prstů nebo z kontaminované potravy. Děti se mohou znovu nakazit přenesením vajíček z řitního otvoru do úst. Děti, které si cucají palec, jsou ohroženy infekcí, stejně jako dospělí, kteří s takovými dětmi žijí, nebo lidé provozující orální a anální sex.

Životní cyklus pinworm
Изображение

Obrázek podle Center for Disease Control and Prevention, International Health, Division of Parasitic Diseases and Malárie.

Příznaky enterobiózy

Většina dětí nemá žádné příznaky. Někoho však oblast kolem konečníku svědí, protože lepkavá látka a vajíčka dráždí kůži. Při poškrábání se kůže podráždí a nakazí se bakteriemi. U dívek mohou červi způsobovat svědění a podráždění pochvy.

Diagnóza enterobiózy

• Vyšetření pod mikroskopem z průhledné lepicí pásky, která se aplikuje na řitní otvor pro odběr vajíček
• Detekce dospělých pinworms v řiti

Diagnóza enterobiázy je potvrzena přítomností vajíček nebo méně často dospělých červů kolem řitního otvoru. Vajíčka lze odebrat umístěním průhledné lepicí pásky mezi záhyby kolem řitního otvoru. To by mělo být provedeno brzy ráno, než půjde dítě na záchod nebo se stihne utřít. Lepicí pásku je třeba vzít k lékaři na mikroskopické vyšetření. Lékař může požádat rodiče nebo pečovatele dítěte, aby tento postup opakovali několik dní v řadě, aby se zajistilo, že budou detekována vajíčka červů, pokud jsou přítomna.

Nejlepší způsob, jak najít dospělé červy, je prozkoumat řitní otvor dítěte 1-2 hodiny poté, co dítě usnulo. Pinworms jsou bílé a tenké jako vlas. Pohybují se a jsou viditelné pouhým okem.

Prevence enterobiázy

I přes úspěšnou medikamentózní léčbu enterobiázy často dochází k recidivě, částečně proto, že vajíčka mohou přežívat mimo lidské tělo po dobu 3 týdnů. Někteří lékaři proto doporučují léčbu celé rodině.

Následující opatření pomáhají zabránit šíření červů:

• mytí rukou mýdlem a teplou vodou po použití toalety, výměně plen a před přípravou jídla (nejefektivnější způsob);
• pravidelné praní oděvů, lůžkovin a hraček;
• vysávání místností a čalouněného nábytku ke zničení vajec;
• pokud jsou lidé infikovaní, sprchujte se každé ráno, abyste odstranili vajíčka z kůže;
• vyhýbání se orálně-análnímu kontaktu během pohlavního styku.

Léčba enterobiózy

• Mebendazol, albendazol nebo pyrantel pamoát (hubiče červů – anthelmintika)

Jedna dávka mebendazolu, albendazolu nebo pyrantel pamoátu, opakovaná po 2 týdnech, obvykle odstraní infekci červem.

Pro zmírnění příznaků svědění naneste na oblast kolem konečníku krém nebo mast proti svědění, jako je vazelína.