Endoprotetika kloubů

V tomto článku se podíváme na účel, klady a zápory různých typů náhrad kyčelního kloubu.

Existují 2 typy endoprotéz: unipolární a totální.

Unipolární endoprotézy kyčelního kloubu se používají při zlomeninách krčku femuru u starších a oslabených pacientů bez výraznějších artrotických změn v acetabulu.

Plus Výhodou použití této techniky je, že operace je minimálně traumatická. Výměna pouze femorální komponenty výrazně snižuje krevní ztráty a zkracuje dobu operace. Nevýhodou tohoto typu protetiky je relativně krátká životnost endoprotézy (od 2 do 5 let).

V totální endoprotetice Vyměňuje se jak femorální komponenta (hlava stehenní kosti), tak acetabulum (jamka kloubu). Životnost takových endoprotéz je výrazně delší než u unipolárních.

Endoprotézy se liší typem fixace komponent: cementované a necementované.

Cementová fixace používá se při nízké kvalitě kostní tkáně. Kostní cement je látka, která se používá k vyplnění acetabula a femorálního kanálu před instalací endoprotézy. Zvyšuje pevnost fixace komponentů, vytváří pro ně oporu a přerozděluje zatížení kosti.

Bezcementová fixace přednostně se používá u mladých pacientů s dobrou kvalitou kostí. Tyto komponenty mají speciální povlak, do jehož pórů prorůstá pacientova kost. Tímto způsobem je realizován efekt biologické fixace.

Endoprotézy se liší také materiály, ze kterých je vyrobena umělá hlavice femuru a umělé acetabulum. Společně tvoří tzv. „třecí pár“.

Nejlevnějším a nejčastěji používaným „třecím párem“ totálních zubních náhrad je kov/polyethylen. Hlava endoprotézy je vyrobena z odolné kovové slitiny a kloub je vyroben z vysokomolekulárního polyetylenu. Životnost tohoto „třecího páru“ je až 15 let,

V průběhu času se polyetylen opotřebovává a výrobky z polyetylenového opotřebení mohou zničit kost a snížit pevnost fixace součástí endoprotézy.

Nejlepších výsledků přežití dosahují „třecí páry“ keramika/polyetylen и keramika/keramika. Komponenty těchto protéz jsou vyrobeny ze speciální, vysoce odolné keramiky. Životnost takových protéz může dosáhnout 25 – 30 let. Tento typ endoprotézy je však výrazně dražší.

V našem centru využíváme světově uznávaný systém Lahey Clinic (USA) pro výběr správného modelu protézy pro pacienta. Komplexní posouzení pacientovy výšky, hmotnosti, motorické aktivity a přítomnosti doprovodných onemocnění nám umožňuje vybrat endoprotézu, která bude nejlépe odpovídat potřebám pacienta.

Copyright © 2019 Centrum pro traumatologii a ortopedii
Jižní lékařská oblast Leningradské oblasti

Toto nejsou oficiální stránky Státní lékařské knihovny Gatchina.

Medicína, traumatologie, léčba zlomenin, operace nohy, artroskopie, kloubní náhrady.

Dysfunkce muskuloskeletálního systému je jednou z nejčastějších patologií v moderním světě. Hlavní příčinou dysfunkce kloubů je řada organických a mechanických onemocnění: dna, artritida, revmatismus, artróza, úrazy, zánětlivé procesy způsobené infekcemi, vrozené patologie.

V důsledku toho se znatelně zhoršuje kvalita života člověka, je omezená pohyblivost, objevují se nepříjemné bolestivé pocity, potlačující touhu běhat, chodit a aktivně trávit volný čas.

Díky moderním diagnostickým metodám je možné přesně určit stupeň poškození kloubu s cílem identifikovat soubor terapeutických opatření, která pomáhají eliminovat bolest, zlepšit funkci pojiva a stabilizovat degenerativní procesy.

Konzervativní léčba v kombinaci s artroskopickými zákroky ne vždy pomáhá, ale operace kyčle, lokte, kolenního kloubu v Německu umožňuje nejen nahradit postiženou oblast kostry, ale také zcela obnovit její funkce a navždy zapomenout na bolest .

Endoprotetika kolenních, kyčelních, hlezenních kloubů v Německu

Německá medicína patří mezi pět nejlepších osvědčených postupů na světě. Není proto divu, že o operaci ramene nebo kyčelního kloubu má v Německu zájem mnoho pacientů.

Chirurgické operace zahrnující náhradu poškozeného kloubu protézou mají vysokou úroveň spolehlivosti a účinnosti. Fakultní nemocnice ve Freiburgu provádí následující typy chirurgických náhrad kostní a chrupavkové tkáně:

• náhrada hlezenního kloubu;
• endoprotetika ramenního kloubu;
• náhrada loketního kloubu;
• náhrada endoprotézou kolenního kloubu;
• náhrada kyčelního kloubu.

Specialisté kliniky pomocí moderních diagnostických metod zjišťují lokalizaci poškozené tkáně a míru opotřebení kloubu.

Operace náhrad loketního a hlezenního kloubu jsou v Německu považovány za nejšetrnější (nízkotraumatické). Při náhradě poškozeného uzlu protézou se využívají moderní počítačové technologie.

Endoprotéza: vlastnosti umělého kloubu

Při výměně kyčelního nebo kolenního kloubu v Německu se používá endoprotéza – vnitřní zařízení, které zcela nahrazuje funkčnost opotřebovaného (poškozeného) orgánu. V tomto případě mluvíme o nahrazení funkcí konkrétního kloubu.

Moderní úroveň endoprotetiky je tak vysoká, že lze nahradit téměř jakýkoli kloub, až po prsty. Během operace (například náhrada ramene) se poškozený kloub odstraní a nahradí předem vyrobenou protézou (syntetický kloub) vyrobenou z biokompatibilního materiálu.

Náhrada kloubu může být částečná nebo úplná. Podle způsobu fixace jsou umělé kostní a chrupavkové uzliny klasifikovány jako:

• bez cementu – bez použití cementu, vrůstání náhražky do kosti se provádí pomocí osseointegrace;
• cementovaný – spojení je provedeno pomocí kostního cementu; V Německu jsou takové typy méně oblíbené;
• hybrid – technika, která kombinuje dva předchozí typy.

Kvalita endoprotézy přímo závisí na materiálu, ze kterého je vyrobena, protože vlastnosti textury ovlivňují míru přežití, dobu životnosti protézy, kvalitu prováděných funkcí, přípustné fyzické zatížení a mnoho dalšího.

Existují různé typy alternativních spojů:

• kov-polyethylen;
• keramika-polyethylen;
• všechny kovové;
• plně keramické.

Kov-polyethylen jsou levnější a častěji používané možnosti pro „třecí páry“. Hlava je vyrobena z odolné kovové slitiny, kloub je vyroben z vysokomolekulárního nano-polyethylenu. Životnost protézy je cca 15 let. Polyethylen se postupně opotřebovává a produkty jeho opotřebení negativně ovlivňují pevnost fixace prvků endoprotézy a ničí kost.

Keramika-polyethylen – z hlediska odolnosti proti opotřebení poskytují vyšší výsledky, protože součásti protézy jsou vyrobeny ze superpevného materiálu. Životnost „třecího páru“ je asi 30 let, ale cena takové endoprotézy je výrazně vyšší;

Celokovové – endoprotézy vyrobené z různých ocelových slitin s vysokými antikorozními vlastnostmi. Kluzné komponenty jsou vyrobeny ze superpevné slitiny (titan) a kluzné plochy jsou vyrobeny z polyetylenové nebo aluminové keramiky. Vyznačují se vysokou odolností proti opotřebení. Životnost – více než 30 let.

Plně keramický – poměrně lehký, ale podléhá rychlé deformaci kvůli fyzikálním vlastnostem materiálu. Vyznačují se nízkou cenou. Životnost – až 15 let.

Němečtí specialisté používají při výrobě endoprotéz moderní slitiny, díky nimž je riziko metalózy (odlupování kovových částic) extrémně nízké. Pro prevenci je protéza pokryta pláštěm Dacron. Výsledkem je, že alternativní jednotka vydrží mnohem déle.

Fáze přípravy na náhradu kolenního kloubu v Německu

Při výměně kolenního kloubu je přípravným obdobím hospitalizace pacienta 1-3 dny před operací k úplnému klinickému vyšetření (laboratorní testy, konzultace se specializovanými specialisty, vyšetření anesteziologem).

Chirurgické metody používané při náhradě kloubů na klinice ve Freiburgu

V Německu se pro endoprotetiku používají:

• Primární a sekundární náhrada kolenních a kyčelních kloubů endoprotézou vč. zakázkové protézy;
• metoda necementované náhrady kyčle pomocí klasického systému Aesculap Bicontact, stejně jako inovativní technologie tyčí Metha;
• jemný tyčový systém Metha (protézy s krátkými tyčemi);
• necementovaný protetický systém pro acetabulární patologie;
• náhrada kolenního kloubu: nefixovaná, částečně fixovaná a celková;
• „klouzavá“ endoprotéza (minimálně invazivní metoda);
• minimálně invazivní náhrada kyčelního kloubu pomocí technologie AMIS;
• komplexní chirurgické zákroky spojené se sekundární náhradou endoprotézy kolenního nebo kyčelního kloubu;
• individuální implantační technika s podporou navigačního systému (Orthopilot, Aesculap)
• různé systémy náhrady kolena v závislosti na stabilitě vazů a opotřebení kostí
• vysoce stabilní spojení hlavice s vložkou endoprotézy (keramika) atd.

Kontraindikace

Mezi absolutní kontraindikace endoprotetiky kolenního kloubu patří:

• kardiovaskulární, bronchiální a plicní onemocnění ve stadiu dekompenzace;
• ložiska hnisavých infekcí (tonzilitida, zubní kaz, chronická sinusitida, otitida, pustuly na kůži);
• neuromuskulární a duševní poruchy;
• infekce v oblasti kloubu do tří měsíců;
• nezralá kostra;
• alergická reakce;
• nehybnost;
• nepřítomnost medulárního kanálu ve femuru.
• akutní patologie cév nohou (tromboembolismus, tromboflebitida).

Relativní kontraindikace k operaci náhrady kyčelního kloubu zahrnují:

• onkologie;
• chronická somatika;
• selhání jater;
• hormonální poruchy (osteopatie);
• Obezita 3. stupně.

Jak dlouho trvá hospitalizace po operaci kloubní náhrady?

Operace náhrady kyčle trvá asi 2 hodiny. Pooperační období je rozděleno do několika fází:

• Během prvního dne jsou pacientovi podávána antibiotika, léky proti bolesti a symptomatická terapie. Mezi nohy je umístěn bolster, který drží operovanou nohu v anatomicky správné poloze;
• Během prvního dne po operaci je povolena aktivita na lůžku. Druhý den je pacientovi umožněno vstát z postele, pohybovat se ze sedu na posteli, předepsána lehká statická gymnastika pro svaly nohou a dechová cvičení;
• Třetí den je možná chůze na krátké vzdálenosti s měřenou fyzickou aktivitou na operované noze. Musí být použita další podpora (ohrádka, berle);
• 10 dní po operaci náhrady kyčelního kloubu jsou stehy odstraněny;
• 10.-12. den je pacient propuštěn domů, pokud neexistují žádné individuální kontraindikace:
• Sportovní aktivity jsou možné po šesti měsících.

Je možné po výměně kloubu sportovat?

Fyzická aktivita po náhradě kyčelního kloubu je možná a dokonce nezbytná. Je povoleno provozovat takové sporty, které omezují nárazové zatížení končetiny a nejsou v rozporu s rehabilitačními podmínkami pacienta. Tento:

• jízda na kole;
• normální nebo závodní chůze;
• plavání.

• krasobruslení;
• fotbal, basketbal a další aktivity s míčem;
• vzpírání;
• akrobacie;
• jezdecký sport;
• alpské lyžování;
• běh.

Výměna kyčle v Německu: cena, vlastnosti postupu

Operace náhrady kyčelního kloubu je jednou z nejčastějších operací v Německu. Opotřebení kostně-chrupavkového uzlu v pánvi vede k částečné nebo dokonce úplné ztrátě schopnosti člověka pracovat.

Kyčelní kloub se skládá ze dvou spojených částí: krčku a hlavice stehenní kosti, která sedí v acetabulu, což je jamka ve tvaru misky, která je součástí pánevní kosti. Prvky zdravého uzlu jsou chráněny chrupavčitou tkání. Samotný kloub je umístěn v tzv. pouzdru, naplněném speciální synoviální tekutinou, která zajišťuje hladké klouzání hlavice.

Artróza (opotřebení povrchu kloubu) je hlavním důvodem, proč může být nutná operace náhrady kyčelního kloubu.

Myšlenka nahradit opotřebovaný kloub umělým vznikla na konci 1,2. století. Dnes je celosvětově instalováno přibližně 180 milionu endoprotéz kyčelního kloubu ročně, z toho XNUMX tisíc v Německu.

Umělé protézy se používají pro totální a parciální endoprotetiku. Částečná náhrada znamená protetiku krčku a hlavice femuru (acetabulum není postiženo). Totální náhrada znamená výměnu nejen hlavy a krku, ale i acetabulárního vaku. Tento typ náhrady kyčelního kloubu je nejběžnější.

Praktikuje se také minimálně invazivní metoda chirurgického přístupu, která usnadňuje rychlou obnovu ztracených funkcí a nejrychlejší zhojení místa implantace.

Cena operace náhrady kyčelního kloubu v Německu závisí na složitosti operace.

Operační výkon se provádí v celkové nebo lokální (epidurální) anestezii a je tedy zcela bezbolestný. Zákrok trvá 45-120 minut v závislosti na stupni poškození kloubu a technické náročnosti implantované protézy.

Jak se provádí operace kyčle v Německu:

• lékař rozřízne kůži a poté přesune svaly na stranu, aby uvolnil poškozený kloub;
• odděluje krček stehenní kosti a odstraňuje opotřebovanou hlavici;
• acetabulum je rozemleto, přičemž se odstraní zbývající částice chrupavky;
• umělý vak je implantován do připravené formy, poté je femorální prvek protézy instalován do připraveného kostního kanálu;
• dvě části endoprotézy se spojí, svalová vrstva se sešije a rána se ošetří;
• Aby se zabránilo hromadění tekutiny v kyčli, jsou instalovány drenážní trubice, které jsou odstraněny dva dny po operaci.

Pooperační období se skládá z několika fází. Po zahojení rány je pacient propuštěn z kliniky. Lékař předepisuje jemné druhy fyzické aktivity: plavání, chůzi a klidnou jízdu na kole. Během prvních 3 měsíců je zakázána nadměrná fyzická aktivita na kyčli. Povolen je tanec, lehká gymnastika, fitness a běh na lyžích.

Pacient by měl pečlivě sledovat svou vlastní váhu, takže různé diety budou relevantní. Není dovoleno sedět na nízkých židlích, používat polohu „noha přes nohu“ nebo pobývat delší dobu ve vlhkých, chladných místnostech.

Náklady na náhradu kyčelního kloubu v Německu jsou dostupnější než podobné postupy v mnoha jiných zemích.

Náhrada kolenního kloubu v Německu: cena, vlastnosti operace

V Německu provádějí také endoprotetiku kolenního kloubu, druhý nejčastější typ chirurgické intervence spojený s náhradou kostně-chrupavkového uzlu.

Příčiny opotřebení kolenního kloubu jsou způsobeny nesprávným rozložením zátěže (v důsledku deformace nohy), zraněními, burzitidou, chronickým zánětem atd.

Vrstvy tenké chrupavkové tkáně se o sebe třou a časem se kosti pod nimi stále více obnažují. Pohyby jsou velmi bolestivé. Synoviální membrána kolena produkuje více tekutiny, což způsobuje otoky.

Syntetický kolenní kloub může zcela nahradit zničené prvky kolenního kloubu. Jeho design kopíruje siluetu skutečného kolena. Ke správnému výběru velikosti endoprotézy používá chirurg rentgenový snímek. Také během operace se na kost přikládají zkušební protézy.

Endoprotéza kolena je fixována pomocí technologie kostního cementování, která umožňuje dobré spojení mezi kostí a umělým prvkem. Používá se i bezcementová fixace (tato možnost je vhodnější pro mladší pacienty).

V závislosti na stupni opotřebení kloubu artrózou se rozlišují následující typy protetiky:

• parciální, za použití minimálně invazivní technologie – v tomto případě je zničena jedna strana kolenního kloubu (obvykle ta vnitřní), zatímco vazy a další části čéšky a kloubu si zachovávají své funkce. Protéza je umístěna na spodní části stehenní kosti. Když se noha pohybuje, klouže po plastové vložce instalované na kovové základně tibiální komponenty endoprotézy. Stabilitu zajišťují intaktní vazy;
• kompletní – vazy a chrupavky jsou artrózou zcela zničeny a postranní vazy zůstávají nedotčeny. Poté je jedna část protézy instalována na femur a na holenní kost je instalována kovová podložka s vestavěným plastovým nástavcem;
• Kompletní náhrada opotřebovaného kloubu se provádí, pokud je zničen celý kloub včetně chrupavčité vrstvy, zkřížených a postranních vazů nebo odchylka od osy mezi bércem a stehnem přesahuje 30 stupňů. V tomto případě endoprotéza plní také funkce vazů. Pro upevnění se používají panty, které spojují tibiální a stehenní kosti pomocí pohyblivé osy. Hlavní část kosti je odstraněna a do holenní a stehenní kosti jsou instalovány tyčové protézy.

Jak se provádí náhrada kolenního kloubu v Německu:

• Zákrok se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Doba trvání – 90-120 minut;
• Tradičně se přistupuje zepředu: čéška se posune na stranu tak, aby byly jasně viditelné části kolenního kloubu;
• jsou odstraněny zbytky zničené chrupavky, poškozené úlomky kostí a meniskus;
• kost se připraví tak, aby odpovídala tvaru protézy, přičemž se současně vyříznou nebo vyvrtají otvory pro upevňovací prvky;
• chirurg se ujistí, že zvolené uložení protézy je správné a kolenní kloub zůstává pohyblivý;
• je instalována a fixována trvalá endoprotéza;
• do oblasti implantace se zavede drén pro zajištění průtoku krve;
• Rána se sešije a ošetří vrstvu po vrstvě.

Životnost endoprotézy a celková efektivita operace závisí na tom, jak pacient dodržuje doporučení ošetřujícího lékaře. Pacient během pobytu na klinice absolvuje konzultaci fyzioterapeuta, který ho pomocí berlí učí cviky nutné pro počáteční rozvoj kloubu a samostatného pohybu.

Pár měsíců po výměně kolena se fyzická aktivita vrátí, takže na berle můžete zapomenout. Omezení se týkají velké fyzické zátěže kolena a náhlých dynamických pohybů. Hlídat si budete muset i váhu, ale to je oproti nově nabyté schopnosti normální chůze bez bolesti minimální nepříjemnost.

Náklady na náhradu kolenního kloubu v Německu můžete zjistit zasláním online žádosti do Fakultní nemocnice ve Freiburgu. Žádost lze odeslat v ruštině.

Můžete také získat online konzultaci endoprotetiky hlezenního kloubu v Německu v ruštině od našich lékařů a objasnit organizační záležitosti spojené s diagnostikou.

Často kladené otázky o kloubních náhradách v Německu

⏩️ Kolik stojí operace náhrady kyčelního kloubu v Německu?

Náklady na operaci náhrady kyčelního kloubu jsou v Německu často nižší než v jiných zemích s podobně špičkovou medicínou. Liší se v závislosti na složitosti operace a ceně protézy. Chcete-li zjistit, kolik bude stát náhrada kyčelního kloubu ve Fakultní nemocnici ve Freiburgu, odešlete prosím online žádost na našich webových stránkách.

⏩ Kolik stojí náhrada kolenního kloubu v Německu?

Cena operace náhrady kolenního kloubu na německých klinikách je stanovena individuálně a závisí na objemu protetiky (částečné nebo kompletní), použitém materiálu a typu protézy a náročnosti operace.

⏩ ️Jak jet do Německa na výměnu kloubu?

Chcete-li vycestovat do Německa za účelem náhrady kloubu, můžete kontaktovat Fakultní nemocnici ve Freiburgu, zaslat jim výsledky vyšetření a obdržet pozvání k ošetření.

⏩ Jak se operace kloubních náhrad v Německu liší od operací v zemích SNS?

Kloubní endoprotetika v Německu se od podobných operací v zemích SNS liší vyšší úrovní diagnostiky, spolehlivostí protéz, používáním nejšetrnějších operačních metod a využíváním moderních počítačových technologií v protetice.