Lehké traumatické poranění mozku

Patří mezi ně otřesy mozku. Ve skutečnosti je takových pacientů ještě více, protože S lehkým zraněním ne každý vyhledá pomoc. I při lehkém poranění však hrozí komplikace. Téměř každý slyšel příběhy o tom, jak po zdánlivě drobné ráně do hlavy člověk upadl do kómatu nebo dokonce o pár dní později zemřel. Bohužel to není fikce, je to docela možné. Proto při jakémkoli poranění hlavy byste se měli poradit s lékařem, dodržovat doporučení a být pod dohledem, protože Komplikace nejsou vždy okamžitě rozpoznatelné.

42-65 % všech zranění –
to jsou zranění kombinovaná s TBI

Podle statistik tvoří 42–65 % všech úrazů poranění kombinovaná s TBI, např. při zlomeninách končetin a TBI nebo traumatech vnitřních orgánů a TBI. Při léčbě těchto pacientů se zaměřujeme na nejtěžší poranění a mírné TBI nemusí dostat adekvátní léčbu. Následky se ale projeví i po letech.

Mezi závažnější poranění patří kontuze mozku různé závažnosti. Zhmožděniny mozku jsou zpravidla kombinovány se zlomeninami kostí klenby nebo spodiny lebeční, krvácením pod membránami mozku nebo uvnitř mozkové tkáně.

Poškození lebky lze uzavřít, když mezi lebeční dutinou a vnějším prostředím není komunikace, a otevřít. K otevřeným kraniocerebrálním poraněním dochází při zasažení tvrdými předměty, střelnými poraněními apod. Mezi otevřená kraniocerebrální poranění patří např. zlomeniny spodiny lební v oblasti přední jámy lební, kdy je narušena celistvost nosní dutiny, tedy komunikace nosní dutinou s okolím. Při otevřeném kraniocerebrálním poranění vždy dochází k infekci lebeční dutiny, takže průběh takových poranění je závažnější, často je nutná operace, vždy je nutná antibakteriální terapie. U takových pacientů je rekonvalescence delší.

Stává se, že poškození mozkové tkáně v důsledku traumatu je tak významné, že dochází k crush lézím. Taková mozková tkáň se již nemůže zotavit a je odstraněna chirurgicky. Následně dochází u pacientů k trvalému defektu v důsledku absence části mozku a u ostatních intaktních částí je možná pouze částečná kompenzace ztracených funkcí.

V některých případech je mozek stlačen zlomenými kostmi lebky nebo traumatickými hematomy (hemoragie) vytvořenými uvnitř lebky. Takoví pacienti musí být operováni, aby se odstranila komprese (stlačení) mozkové tkáně. Bez chirurgického zákroku je většinou nemožné zachránit pacienta a následně vyléčit poškození mozku.

Projevy TBI
Existuje 5 skupin příznaků, které určují závažnost traumatického poranění mozku:
Celkové cerebrální příznaky

• Bolest hlavy;
• Nevolnost, zvracení (ve výšce bolesti hlavy, která nepřináší úlevu);
• Závratě (konstantní, nesystémové);
• Zhoršené vědomí:

• krátkodobé (několik sekund, minut) – typické pro lehké traumatické poranění mozku, někdy může dojít k poranění bez poruchy vědomí nebo pacient zapomene na okolnosti úrazu pro amnézii;
• dlouhodobé (desítky minut, hodiny, dny).

• stupor (ospalost, letargie; možný omezený kontakt s pacientem: na jednoduché otázky odpovídá jednoslabičně, se zpožděním; neumí odpovědět na složité otázky);
• stupor (stav podobný hlubokému spánku; je možné pacienta krátkodobě probudit ze spánku intenzivním bolestivým podnětem, ale verbální kontakt je nemožný);
• kóma (není možné přivést pacienta zpět k vědomí žádnými prostředky). Čím závažnější a déletrvající kóma, tím horší je prognóza pro život a zotavení.

Fokální neurologické příznaky

• Příznaky podráždění (podráždění): křeče;
• Příznaky ztráty (projevy odpovídají lokalizaci léze); nejčastější:
  • Slabost končetin na jedné straně těla (může být různého stupně v paži a noze, až po úplné ochrnutí). Časem se u ochrnutých končetin zvyšuje svalový tonus (objevuje se spasticita), následně se tvoří kontraktury (omezená pohyblivost v kloubech, nepřirozená poloha končetiny);
  • Asymetrie obličeje v důsledku slabosti svalů jedné poloviny (obvykle výraznější ve spodní části v kombinaci s odchylkou jazyka ve stejném směru);
  • Porucha řeči: potíže nebo neschopnost vyslovit slova, nezřetelná řeč, potíže s porozuměním mluvené řeči, neschopnost číst, psát, počítat;
  • Porucha koordinace (obvykle jednostranná): chybějící test prst-nos, neschopnost udržet rovnováhu těla, nestabilita při chůzi;
  • Poruchy funkcí smyslových orgánů: zhoršení nebo ztráta zraku (obvykle na jedno oko) nebo ztráta části zorného pole (polovina nebo čtvrtina), ztráta chuťové citlivosti (obvykle jednostranná), ztráta sluchu na jedné straně;
  • Potíže s polykáním tekuté potravy v kombinaci s dušením a afonií (ticho hlasu). Mohou nastat problémy s polykáním jakéhokoli jídla.

  Meningeální (meningeální) příznaky

  • Silná bolest hlavy, často v týlní oblasti, s nevolností, opakovaným zvracením, někdy s psychomotorickým rozrušením nebo naopak s útlumem vědomí;
  • Fotofobie, hyperakusie (zvýšená citlivost na hlasité zvuky);
  • Bolest při tlaku na oční bulvy přes zavřená víčka, při poklepávání na zygomatickou oblast;
  • Tuhost šíjových svalů: v poloze na zádech položí ruku pod zadní část hlavy pacienta a pokusí se ohnout hlavu, zatímco cítí odpor a není možné se dotknout brady hrudníku;
  • U kojenců – Lesageův příznak (neboli příznak „zavěšení“): dítě je zezadu zvednuto za podpaží, drží se za hlavičku, přitom přitahuje pokrčené nohy k břichu a drží je v této poloze (u zdravých dětí se nohy pokrčí a volně se ohýbat);
  • Nepřirozené držení těla: házení hlavy dozadu, paže a nohy pokrčené a přitažené k tělu.

  Hypertenzně-dislokační syndrom – nastává, když se v lebeční dutině objeví další objem (edém, hematom, velká rozdrcená oblast). To způsobí, že ostatní části mozku jsou stlačeny a posunuty. Mozek se může zaklínit do přirozených „úzkých míst“ dura mater nebo do foramen magnum. Léčba je chirurgická, ihned po stanovení diagnózy.

  Difuzní axonální poranění

  

  Difuzní axonální poranění (DAI) je ruptura nervových procesů (axonů) v důsledku náhlého pohybu nebo stlačení mozku.

  Axony jsou vodiči nervových vzruchů. Při jejich poškození je narušeno fungování celého systému přenosu informací z mozku do těla nebo mezi různými částmi centrálního nervového systému (například mezi mozkovou kůrou a mozečkem, mezi motorickou oblastí a podkorovými bazálními ganglii). ) je narušena. DAP není vidět na CT (MRI), takže není vždy diagnostikován, ale následky mohou být velmi vážné.

  Diagram ukazuje, že mozek má oblasti šedé a bílé hmoty. Šedá hmota je soubor nervových buněk v mozkové kůře a také v oblasti subkortikálních jader (bazálních ganglií), umístěných hluboko v mozkové tkáni. Bílá hmota jsou vodiče (procesy) nervových buněk, které tvoří dráhy (trakty). Traktáty přenášejí informace z mozku do těla a mezi různými částmi mozku. Bílá a šedá hmota mozku mají různé hustoty, proto v době poranění dochází v důsledku prudkého pohybu na křižovatce bílé a šedé hmoty k prudkému posunu a nervové procesy jsou nataženy, jejich vnitřní transport systém může být poškozen, samotný proces může prasknout, dojde k jeho odtržení v zónové synapsi. To vše vede k nemožnosti přenosu vzruchů ak odpojení práce částí centrálního nervového systému, jakož i k „mimo kontrolu mozku“ různých tělesných funkcí.

  Při otřesech mozku jsou pozorovány pouze mírné, rychle procházející obecné mozkové příznaky. Mírné kontuze mozku jsou doprovázeny nestabilními ložiskovými příznaky. Středně silné kontuze mozku mohou být doprovázeny přetrvávajícími fokálními příznaky a krvácením. Těžké modřiny jsou doprovázeny závažnými celkovými mozkovými příznaky, až komatem a v 90 % případů – dislokací a kompresí mozku. Difuzní axonální poškození nejčastěji doprovází těžká poranění, ale může se vyskytnout i u lehkých poranění, což následně způsobuje delší rehabilitaci a někdy i invaliditu pacientů.