Encefalitida: typy, příčiny, příznaky

Virus japonské encefalitidy (JEV) je významnou příčinou virové encefalitidy v Asii. Tento flavivirus přenášený komáry patří do rodu virů, který zahrnuje také horečku dengue, Zika, žlutou zimnici a západonilskou horečku. První případ onemocnění způsobeného virem japonské encefalitidy byl popsán v roce 1871 v Japonsku. V endemických oblastech se roční výskyt klinické infekce v jednotlivých zemích nebo oblastech liší, činí nejméně 10 případů na 100 000 obyvatel a překračuje toto číslo během období propuknutí. Na základě odhadů z přehledu literatury a modelové studie se celosvětově každoročně vyskytuje přibližně 100 000 klinických infekcí (95% CI: 61 720–157 522) a přibližně 25 000 úmrtí (95 % CI: 14). JE postihuje především děti. Většina dospělých v endemických zemích byla infikována jako děti a má proti ní přirozenou imunitu, ale onemocnění se vyskytuje u lidí všech věkových kategorií.

Příznaky a příznaky

Většina případů infekce VJEV je mírná (s horečkou a bolestí hlavy) nebo bez znatelných příznaků, ale přibližně v 1 z 250 případů infekce progreduje do těžké klinické formy. Inkubační doba infekce se pohybuje od 4 do 14 dnů. U dětí mohou být nejčastějšími počátečními příznaky onemocnění bolesti v podbřišku a zvracení. Těžká forma je charakterizována rychlým zvýšením teploty, bolestí hlavy, ztuhlostí šíje, dezorientací, kómatem, křečemi, spastickou paralýzou a může skončit i smrtí. U symptomatických jedinců může být úmrtnost až 30 %. Přibližně u 20–30 % těch, kteří infekci přežijí, se vyvinou trvalé reziduální kognitivní, behaviorální nebo neurologické účinky, jako jsou záchvaty, poruchy sluchu nebo zraku, problémy s jazykem, řečí, komunikací a pamětí a slabost končetin.

Přenos infekce

Riziko přenosu JEV existuje ve 24 zemích v regionech WHO v jihovýchodní Asii a západním Pacifiku, které jsou domovem více než 3 miliard lidí. VJE se na člověka přenáší kousnutím infikovaných komárů rodu culex (většinou Culex tritaeniorhynchus). Virémie, která se u člověka rozvine po infekci, nestačí k nakažení komárů, kteří ho kousnou. Život viru je charakterizován přenosovým cyklem mezi komáry a prasaty a/nebo vodním ptactvem (enzootický cyklus). Onemocnění se vyskytuje převážně ve venkovských a příměstských oblastech, kde populace žije v těsné blízkosti uváděných obratlovců, zejména domácích prasat. Ve většině mírných oblastí Asie se JEV přenáší především během teplejších měsíců, kdy může dojít k velkým epidemiím. V tropických a subtropických pásmech může k přenosu viru docházet celoročně, ale v oblastech pěstování rýže se často zvyšuje v období dešťů a před sklizní.

Diagnóza

Za pacienty s podezřením na JE se považují osoby, které byly trvale nebo dočasně v endemických oblastech JE a onemocněly encefalitidou. Prvotní diagnóza JE je stanovena klinickým vyšetřením s následnou lumbální punkcí. K potvrzení infekce VJE a vyloučení jiných příčin encefalitidy je nutné laboratorní vyšetření. WHO doporučuje testování protilátek specifických pro JE v jediném vzorku mozkomíšního moku (CSF) nebo séra pomocí IgM capture ELISA. Pokud je výsledek negativní, lze vyšetřit vzorek odebraný během fáze zotavení pacienta. Upřednostňuje se testování vzorku CSF, protože snižuje pravděpodobnost falešně pozitivních výsledků v důsledku předchozí infekce nebo očkování.

Dohled nad nemocí je zaměřen především na odhalení syndromu akutní encefalitidy. Potvrzující laboratorní testy se často provádějí na určených sentinelových místech; a probíhají práce na rozšíření laboratorního dohledu. Země, které účinně kontrolovaly šíření JE prostřednictvím očkování, používají případový dohled.

Léčba

Encefalitida je lékařská pohotovost, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Neexistují žádná antivirová léčiva k léčbě pacientů s JE. V takových případech je poskytována podpůrná léčba ke zmírnění příznaků a stabilizaci stavu pacienta.

Osoby s encefalitidou často vyžadují lékařskou péči v podobě dlouhodobé léčby a péče během rehabilitační fáze. Přetrvávající psychosociální projevy postižení způsobeného encefalitidou mohou vyústit v potřebu další lékařské péče, stejně jako vzdělávací, sociální a advokační podpory. Navzdory vysoké zátěži reziduálních účinků encefalitidy na pacienty, jejich rodiny a komunity jsou služby a podpora pro takové stavy často nedostatečně poskytovány, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy. Osoby se zdravotním postižením způsobeným encefalitidou a jejich rodiny by měly být povzbuzovány k tomu, aby vyhledávali služby a rady od místních a národních společností pro zdravotně postižené a dalších organizací souvisejících se zdravotním postižením, které těmto osobám často poskytují důležité informace o zákonných právech, ekonomických a sociálních příležitostech, které jim pomohou žít plnohodnotný život.

Prevence a kontrola

Asijské země dosáhly pokroku v zavádění programů očkování proti JE, jehož výsledkem jsou národní nebo cílené programy ve většině endemických zemí. V posledních letech byl hlášen pokles výskytu JE, což se zdá být částečně způsobeno očkováním. Aliance GAVI podporuje kampaně pro dohánění očkování JE a spolufinancuje dodávky vakcín pro rutinní imunizaci ve způsobilých zemích.

K prevenci JE jsou k dispozici bezpečné a účinné vakcíny. WHO doporučuje proaktivní úsilí o prevenci a omezení JE, včetně imunizace proti infekci, ve všech regionech, kde je nemoc považována za prioritní problém veřejného zdraví, a posílení mechanismů dohledu a hlášení. Tam, kde je prostředí příznivé pro přenos viru JE, je třeba zvážit očkování, i když je počet potvrzených případů JE malý. Zavedení vakcíny by měla doprovázet jednorázová imunizační kampaň.

V současnosti se používají tři hlavní typy vakcín JE: několik vakcín s inaktivovanou kulturou buněk Vero, živá oslabená vakcína a živá rekombinantní (chimérická) vakcína. Jedna inaktivovaná vakcína a dvě živé vakcíny byly předem kvalifikovány WHO.

Riziko pro osoby cestující do oblastí, kde je japonská encefalitida endemická, je obecně nízké, ale během takové cesty je třeba přijmout opatření proti kousnutí komáry. Mezi osobní preventivní opatření patří používání repelentů proti komárům, nošení dlouhých rukávů a používání spirálek a odpařovačů proti komárům. Před dlouhodobými návštěvami oblastí, kde je JE endemický, se doporučuje očkovat proti viru.

V endemických oblastech je velmi málo důkazů o tom, že by jiná opatření než vakcinace u lidí mohla snížit zátěž klinického JE. Proto by měla mít lidská vakcinace přednost před vakcinací prasat a opatřeními na hubení komárů. Je však třeba vzít v úvahu vztah mezi pronikáním HNE do nových oblastí a rozvojem zemědělství, zejména intenzivního pěstování rýže, které je doprovázeno zavlažovacími opatřeními.

Činnosti WHO

WHO zavádí následující opatření v boji proti japonské encefalitidě:

• pomoc zemím při potvrzování ohnisek prostřednictvím sítě spolupracujících laboratoří;
• vývoj standardů dozoru a definic případů pro účely podávání zpráv;
• poskytování doporučení pro klinický management a dlouhodobou péči;
• podpora činností pro kontrolu vektorů jako součást implementace globální strategie kontroly vektorů;
• vydávání pokynů pro optimální použití vakcín prostřednictvím publikace očkovacích stanovisek (v angličtině);
• prekvalifikace vakcín v rámci spolupráce s UNICEF a GAVI Alliance.

WHO po konzultaci s členskými státy zavádí mezisektorový globální akční plán pro epilepsii a jiné neurologické poruchy (v angličtině) s cílem řešit četné problémy a mezery v péči a službách pro lidi s epilepsií a jinými neurologickými poruchami, včetně japonské encefalitidy, po celém světě.

V závislosti na patogenu, který způsobil onemocnění, může být encefalitida u dětí několika typů:

Encefalitida přenášená klíšťaty a komáry

Jedná se o primární typ encefalitidy, což je poměrně časté onemocnění u dětí, zejména starších. Vzniká v důsledku kousnutí klíšťaty, krev sajícím hmyzem nebo hlodavci, ale může se do těla dostat i syrovým mlékem od nemocných krav a koz. Klíšťová encefalitida se často vyskytuje koncem jara a začátkem léta, kdy začíná období aktivní reprodukce klíšťat. Inkubační doba onemocnění trvá jeden až dva týdny.

Hlavní příznaky klíšťové encefalitidy u dětí:

• prudké a rychlé zvýšení teploty;
• zimnice;
• nevolnost, zvracení;
• svalová slabost a necitlivost;
• silná bolest hlavy;
• ztráta vědomí, kóma;
• hyperémie kůže obličeje, krku, hrudníku;
• křeče.

Klíšťová encefalitida u dětí se obvykle léčí lidským imunoglobulinem. Může být také předepsána symptomatická terapie a pokud dojde k poruchám dýchání, může být dítě převedeno na umělou ventilaci. Během rehabilitačního období jsou obvykle indikovány následující: fyzioterapeutické procedury, masáže, cvičební terapie.

Epidemická encefalitida

Jedná se o chronickou infekci, jejíž původce nebyl jednoznačně identifikován. V některých případech se virus z nosohltanu dítěte přes sliny a hlen dostává do horních cest dýchacích a proniká do centrálního nervového systému. Epidemická encefalitida je častější u dětí nad 10 let, ale pokud onemocní dítě do 5 let, je onemocnění těžké.

Hlavní příznaky epidemické encefalitidy u dětí:

• zvýšení teploty;
• zvýšená ospalost a velmi hluboký spánek;
• meningeální syndrom (častější u kojenců);
• duševní a mentální postižení;
• strabismus, ptóza (pokles horního víčka);
• poruchy svalového tonusu;
• křeče (zejména u kojenců);
• poruchy výrazu obličeje;
• respirační selhání;
• závratě;
• halucinace (častější u dospívajících);
• stimulace řeči.

Akutní období epidemické encefalitidy trvá od 2 týdnů do 2 měsíců. Léčba spočívá v antivirové a detoxikační terapii dítěte a pohybové terapii.

Enterovirová encefalitida

Jedná se o primární typ onemocnění, které u dětí nemá chronické stadium. Virus se může přenášet vzdušnými kapkami a potravinami.

Příznaky enterovirové encefalitidy u dětí:

• zvýšení teploty;
• silná bolest hlavy, často doprovázená zvracení;
• narušené vědomí;
• zhoršení řeči (v těžkých případech);
• poškození obličejového nervu;
• epileptické záchvaty (u malých dětí).

Obecně je výsledek onemocnění příznivý, ale v těžkých případech je možná smrt. K léčbě onemocnění je dítěti předepsán interferon a ve vážných případech antikonvulziva a kortikosteroidy.

Herpetická encefalitida

Jedná se o primární formu onemocnění, vyskytuje se u dětí i dospělých, ale nejčastěji se vyskytuje u dětí starších 5 let. U dětí je herpesová encefalitida způsobena herpes virem, obvykle typu XNUMX. Do centrálního nervového systému se dostává především z nosní sliznice. U novorozenců je onemocnění vzácné a vyskytuje se ve velmi těžké formě.

Příznaky herpetické encefalitidy u dětí:

• prudké zvýšení teploty;
• letargie;
• zvracení;
• bolesti hlavy;
• epileptické záchvaty, paralýza (u novorozenců);
• poruchy vědomí, kóma;
• herpetická sepse postihující mozek a játra (u novorozenců);
• meningeální příznaky.

Dítě s herpetickou encefalitidou je léčeno v nemocnici, často na jednotce intenzivní péče nebo intenzivní péče. Zpravidla je dítěti předepsán acyklovir, imunoglobuliny a interferony. V případě bakteriálních komplikací jsou předepsána antibiotika. Během rehabilitačního období je dítěti předepsána masáž, cvičební terapie a fyzioterapie.

Alergická encefalitida

Jedná se o sekundární onemocnění, které vzniká v důsledku zavedení protilátek do těla dítěte (očkování) a vyvolává alergickou reakci centrálního nervového systému. U dětí se onemocnění obvykle projeví 9–11 dní po aplikaci vakcíny (DPT, očkování proti spalničkám, proti vzteklině apod.).

Příznaky alergické encefalitidy u dětí:

• křeče;
• ochrnutí
• halucinace;
• vysoká teplota;
• epileptické záchvaty (zejména u malých dětí);
• poškození nervového systému (u dětí školního věku).

Encefalitida u dětí po očkování proti DPT se obvykle vyskytuje ve velmi těžké formě s vysokou pravděpodobností úmrtí. U postvakcinační encefalitidy spalniček může mít onemocnění příznivý průběh, ale v některých případech se u dítěte mohou objevit reziduální následky a psychické poruchy. Při očkování proti vzteklině se onemocnění u dětí vyskytuje v akutní nebo subakutní formě. Je možná paralýza a závažné reziduální účinky.

Léčba alergické encefalitidy u dětí zahrnuje antihistaminika, desenzibilizační terapii a antibiotika. Zbytkové účinky se léčí podle pravidel restorativní terapie.

Pokud u svého dítěte zaznamenáte některý z uvedených příznaků, musíte okamžitě vyhledat pohotovostní lékařskou pomoc, protože Téměř všechny typy encefalitidy u dětí se léčí v nemocnici.

V multidisciplinárním lékařském centru „Medicenter“ v Petrohradě pracují kvalifikovaní dětští specialisté, kteří mají dlouholeté zkušenosti s prací s dětmi všech věkových kategorií a kteří se v praxi setkali s těmi nejtěžšími nemocemi a neduhy. Medicentrum má vše potřebné k poskytování pomoci malým pacientům.

Je důležité si uvědomit, že včasný kontakt s pediatrem může zachránit nejen zdraví, ale i život dítěte.

Naše kliniky v Petrohradě

Multidisciplinární klinika
v okrese Primorsky
Polikarpov Alley 6k2

• Pionerská
• Charakteristický