Echinokokóza: co je to u lidí, příznaky a léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Echinokokóza mozku je onemocnění způsobené průnikem larev echinokoků do mozku s tvorbou jednoduchých nebo mnohočetných cyst-vezikuly. Podle lokalizace se projevuje bolestmi hlavy, epileptickými záchvaty, parézami, poruchami zraku, psychickými poruchami. Základem diagnostiky mozkové echinokokózy je přítomnost cysty podle tomografických údajů, zvyšující se titr antiechinokokových protilátek a pozitivní Casoniho test. Kompletní odstranění cyst kapslí se provádí v kombinaci s antihelmintickou a symptomatickou terapií. Po operaci je nutná rehabilitace a dlouhodobé pozorování.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky mozkové echinokokózy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba echinokokózy mozku
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Echinokokóza mozku je vzácná parazitární infekce mozkové tkáně. Podle různých údajů tvoří 0,4 až 9 % všech případů echinokokózy. Poškození mozku v kombinaci s echinokokózou jater a plic se vyskytuje u 0,2 % pacientů. Nejvyšší výskyt je pozorován v endemických oblastech. Pro Rusko jsou to Baškirsko, Tatarstán, Stavropol a Krasnodarský kraj a severní oblasti.

Většinu případů mozkové echinokokózy představují jednotlivé puchýře obsahující larvy parazitů. Mnohočetná echinokokóza mozku je extrémně vzácná. Echinokoková ložiska jsou lokalizována především v bílé hmotě parietálního, čelního a týlního laloku.

Příčiny

Mozková forma echinokokózy vzniká v důsledku průniku larev do mozkové tkáně. Člověk se nakazí alimentární cestou – spolknutím vajíček echinokoků (onkosfér). Ty se uvolňují do životního prostředí s výkaly infikovaných zvířat: vlků, psů, lišek. Zůstávají dlouho v půdě a spolu s jeho vysušenými částicemi (prach) je odnáší vítr.

Vejce mohou padat na srst hospodářských zvířat a psů ležících na trávě a na oděv a ruce lidí. Nejvíce jsou infekcí ohroženi ti, kteří se podílejí na chovu hospodářských zvířat a řeznictví, lovci a majitelé volně pobíhajících psů. Člověk s echinokokózou nevypouští parazity a není nebezpečný pro ostatní.

Ke kontaminaci potravin dochází především špinavýma rukama. V endemických oblastech může prach obsahující Echinococcus oncospheres přijít do kontaktu s otevřenými potravinářskými produkty v blízkosti jatek a farem pro hospodářská zvířata. Jakmile se larva dostane do lidského střeva, vynoří se z vajíčka a pronikne do cévního řečiště. S průtokem krve prochází játry a plícemi. Hematogenní přenos larvy do mozku je možný, pokud se „nechytila“ v tkáních předchozích orgánů nebo pokud se do těla dostane velké množství vajíček najednou s kombinovaným poškozením několika orgánů.

Patogeneze

V mozkové tkáni kolem larvy echinokoka se vytvoří vláknité pouzdro. Vzniká bublina, někdy obklopená zánětlivou zónou – výsledek reakce mozkových buněk na zavedení cizího organismu. Na zánětlivém procesu se mohou podílet mozkové membrány umístěné v blízkosti cysty. Ohnisko echinokokózy má dráždivý účinek na mozkové neurony, což vede ke vzniku epileptických záchvatů. Postupně se zvětšuje velikost echinokokového močového měchýře, což zvyšuje tlak na okolní tkáně.

Dochází k intrakraniální hypertenzi – zvýšení tlaku uvnitř lebky. Zvýšení tlaku postihuje všechny oblasti mozku a je základem progresivních obecných mozkových příznaků. Mozková tkáň a cévy, které ji zásobují, jsou stlačeny. Rozvíjí se chronická hypoxie a ischemie, což vede k metabolickým poruchám a smrti neuronů. Nervové buňky umístěné kolem cysty trpí jako první. Ztráta jejich funkcí se projevuje ložiskovými neurologickými příznaky.

Klasifikace

Echinokokóza mozku zahrnuje 2 hlavní formy. U každého z nich se v praktické neurologii a neurochirurgii používají různé přístupy k léčbě. Prognóza závisí na formě onemocnění.

Příznaky mozkové echinokokózy

Osamělá cysta se vyznačuje postupným rozvojem symptomů. Onemocnění začíná periodickými bolestmi hlavy. Bolí mě spánky, čelo nebo celá hlava. Charakteristický je pocit tlaku na oči. Doba trvání a intenzita cefalgie se postupně zvyšuje. Stává se trvalým a je doprovázeno nevolností a zvracením. U některých pacientů echinokokóza debutuje epileptickým paroxysmem. Pak se objevují bolesti hlavy. Mnohočetné mozkové léze se projevují jako ostrý likvor-hypertenzní syndrom s intenzivní cefalgií a opakovaným zvracením.

Ohniskové projevy onemocnění přímo závisí na umístění echinokokového močového měchýře. Typické epileptické záchvaty trvají několik let a nereagují na medikamentózní léčbu. Paroxyzmy jsou charakteru fokální epilepsie ve formě necitlivosti (smyslový záchvat) nebo křečovitých svalových kontrakcí (motorický záchvat).

Útok zahrnuje jednu nebo obě končetiny poloviny těla naproti umístění cysty v mozku. Je možná sekundární generalizace: objevují se křeče v jedné končetině a postupně se rozšiřují do celého těla. Následně se vyvine svalová slabost a spastická ztuhlost v končetinách vystavených fokálním motorickým záchvatům a citlivost na bolest se ztrácí.

Mezi další ohniskové projevy patří různé psychické poruchy (deprese, agresivita, delirium), poruchy paměti, snížené intelektové schopnosti, až demence. Obraz celkových mozkových příznaků doplňuje ataxie spojená s poškozením vestibulárního analyzátoru. Objevuje se závratě s pocitem točení okolních předmětů, nestabilita při chůzi a ztráta koordinace – při prudkém otáčení pacienti „klouzají“ na stranu. Závažnost a rychlost progrese symptomů se liší v závislosti na umístění léze a rychlosti nárůstu objemu cysty.

Komplikace

Intrakraniální hypertenze doprovázející echinokokózu způsobuje kompresi optického traktu a vede k atrofii zrakových nervů se snížením zrakové ostrosti. Průběh epilepsie u echinokokózy mozku, která je rezistentní na antikonvulzivní léčbu, je často komplikován rozvojem epileptického stavu. Epileptické záchvaty, které se neustále následují jeden za druhým, jsou život ohrožující, protože vyvolávají selhání funkce dýchacího a kardiovaskulárního systému.

Při absenci včasné diagnózy a adekvátní léčby mozkové echinokokózy způsobuje zvětšující se cysta posun mozkových struktur. Zvyšující se hypertenze způsobuje kompresi mozku s dysfunkcí vitálních nervových center a následnou smrtí. Vzácnou komplikací je ruptura echinokokového měchýře s výsevem okolních tkání.

diagnostika

Echinokokóza mozku má klinický obraz podobný intracerebrálním nádorům, což často vede k diagnostickým chybám. Proto je důležité důsledně provádět všechny fáze komplexní diagnostiky:

• Podrobná anamnéza. Pomáhá identifikovat skutečnost pobytu v oblasti endemické pro echinokokózu, práci na farmě hospodářských zvířat atd. Stanovuje charakteristiky počátku onemocnění.
• Vyšetření u neurologa. Odhalí známky zvýšeného intrakraniálního tlaku, fokální příznaky – přítomnost hemiparézy, duševní poruchy, kognitivní poruchy.
• Vyšetření oftalmologem. Jde o provedení oftalmoskopie, která pomáhá odhalit edematózní optické ploténky a v případě dlouhodobého klinického obrazu známky atrofie.
• Rentgenový snímek lebky. Otisky prstů na lebečních kostech, divergence stehů mezi nimi, známky rozšíření diploických žil svědčí o dlouhodobém zvýšení nitrolebního tlaku. Onemocnění však může mít krátké trvání.
• Tomografické studie. Umožňují nám identifikovat intracerebrální útvary s tenkými stěnami a určit jejich umístění a objem. CT mozku je informativnější ohledně kalcifikace pouzdra, MRI mozku lépe zobrazuje stěny cysty.
• Laboratorní testy. Kompletní krevní obraz nevykazuje žádné zánětlivé změny, pozorována je eozinofilie. K detekci protilátek proti echinokoku se provádí enzymatický imunotest. Důležitý je titr protilátek: čím je vyšší, tím je pravděpodobnější, že potvrdí echinokokózu.
• Alergické testy s echinokokovým antigenem. Intradermální Casoni test se provádí v jeho moderní interpretaci (Schultzova metoda). Pozitivní výsledek je pozorován u 85 % pacientů s cerebrální echinokokózou.
• Vyšetření dalších orgánů. Nutné vyloučit kombinované léze. Provádí se ultrazvuk jater a rentgen plic. Pokud je zjištěna změna, provede se hloubkové vyšetření se jmenováním MRI jater, CT vyšetření plic, konzultace s hepatologem, pulmonologem atd.

Získané výsledky jsou hodnoceny jako celek, porovnávány s klinickými příznaky a průběhem onemocnění. Je nutné odlišit echinokokózu mozku od ostatních prostor zabírajících lézí: arachnoidální cysty, cerebrální cysticerkóza, epidermoidní cysty, intrakraniální nádory a abscesy.

Léčba echinokokózy mozku

Nejodůvodněnějším způsobem léčby je chirurgický zákrok. Dnes se účinně kombinuje s etiotropní, symptomatickou a rehabilitační terapií. Komplexní léčbu provádí řada odborníků a zahrnuje:

• Chirurgické odstranění cysty. Obecně uznávaným standardem je radikální mikrochirurgická excize bez poškození stěn močového měchýře. Operace vyžaduje pečlivé plánování přístupu neurochirurgem. Pokud je léze lokalizována ve funkčně významných oblastech mozku, provádí se intraoperační kortikografie. Léčba mnohočetných lézí je náročná, protože musí být odstraněny všechny cysty.
• Konzervativní etiotropní terapie, která se provádí pomocí anthelmintických léčiv ze skupiny benzimidazolů (například albendazol). Dříve byla anthelmintická léčba předepisována v inoperabilních případech a měla paliativní charakter. V poslední době je prokázán pozitivní vliv pooperační antihelmintické terapie na účinnost chirurgické léčby.
• Symptomatická léčba se provádí v rámci předoperační a restorativní terapie. Provádí se pomocí antikonvulziv, léků snižujících intrakraniální tlak, léků proti bolesti atd.
• Pooperační rehabilitace, sestávající z farmakoterapie (léky ke zlepšení mozkového metabolismu a prokrvení), fyzioterapie, psychoterapie a logopedie (při poruchách řeči).

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na formě onemocnění, počtu, velikosti a lokalizaci echinokokových puchýřků. Nejpříznivější prognózy je dosaženo včasným chirurgickým zákrokem u solitární mozkové echinokokózy. Míra pooperační recidivy je 15–30 %. K relapsu dochází, pokud je močový měchýř otevřen během operace. Ale je to hlavně kvůli schopnosti parazita šířit mikroskopické úlomky mimo pouzdro, které nelze diagnostikovat moderními neurozobrazovacími metodami.

Aby bylo možné rychle diagnostikovat recidivu, operovaní pacienti by měli podstupovat pravidelná vyšetření, včetně testování protilátek, ultrazvuku jater, cerebrální MRI a rentgenu hrudníku. Doporučená doba pozorování pacientů WHO je 10 let. Mezi opatření, která mohou zabránit echinokokóze, patří dodržování pravidel osobní hygieny, nošení ochranného oděvu při práci se zvířaty a bourání kadáverů, zlepšení hygienických podmínek farem a identifikace a eliminace zdroje infekce.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Jen málo dospělých a dětí zůstává lhostejných k roztomilým, vtipným štěňatům a koťatům. Živá plyšová hračka se ale často stává nebezpečnou a zatemňuje radost ze vzájemné komunikace. Je to dáno tím, že zvířata jsou extrémně náchylná k různým parazitárním onemocněním, a proto se často stávají viníky infekce svých majitelů. Největší nebezpečí mezi všemi domácími zvířaty stále představují psi, zejména lovecká plemena a ovčáci. Nikdo netvrdí, že se zvířaty by se mělo zacházet s láskou, ale to neznamená, že je třeba je políbit, uložit s vámi do postele a společně jíst bez dodržování hygienických pravidel. Zdrojem echinokokózy může být domácí pes, ale i řada divokých zvířat – vlk, liška, šakal nebo kuna.

Echinokokóza je vzácné chronické parazitární onemocnění, ke kterému dochází v důsledku expozice larvální formě tasemnice Echinococcus granulosus.

Během svého vývoje prochází echinokok několika stádii, z nichž jedno postupně přechází do druhého. Mezi domácími zvířaty je za definitivního majitele považován pes, v některých případech jej však najdeme i u koček. Ve střevech těchto zvířat parazitují dospělí červi.

Jak dochází k infekci?
K infekci člověka echinokokózou dochází, když se do těla dostanou vajíčka echinokoků, která jsou vylučována do prostředí spolu se zvířecími exkrementy a končí na zemi, ve vodě, zelenině, ovoci, obecně na čemkoli, co přijde do styku s výkaly ve vnějším prostředí. prostředí. Člověk se také může nakazit od divokých masožravých zvířat při lovu, stahování z kůže a výrobě kožešinových oděvů. Echinokokózou se můžete nakazit konzumací syrové zeleniny, lesních plodů, luční trávy kontaminované exkrementy psů či divokých zvířat nebo pitím vody z přírodních nádrží. Hlavní roli v nákaze člověka špinavýma rukama hraje kontakt s nakaženými psy, na jejichž srsti a jazyku mohou být vajíčka a segmenty tasemnice echinokokové. Zvláštností je, že secernované segmenty echinokoka se mohou aktivně pohybovat a přichytávat se na srsti zvířat, což také přispívá k infekci. Navíc se to může stát přímo z jazyka psa, pokud mu dovolíte, aby vás olizoval. Zdravá zvířata mohou infekci přenést i na člověka jako mechanické přenašeče vajíček, která jim kontaminují srst a jazyk při olizování jiných nakažených psů.
Cesty přenosu echinokokózy
Část vajíček spolknou drobní hlodavci – potkani, myši, ondatry. Jakmile se larvy dostanou do střeva, dostanou se do krevního oběhu a krevním řečištěm jsou zaneseny do jater, kde začnou dospívat. Když divoká zvířata jedí tato malá zvířata, paraziti je infikují. Při lovu může usmrcená zvěř sloužit jako zdroj nákazy pro člověka, zejména v případech, kdy ji myslivci špatně uvaří a následně sežerou.
Druhá část se dostává do střev hospodářských zvířat (kozy, ovce, prasata, velký a malý skot) spolu se sežranou trávou, kontaminovaným krmivem a kontaminovanou vodou. Uvnitř jejich těla se larvy dostávají také do jater, plic, méně často do dalších orgánů, kde setrvávají dlouhou dobu. Člověk se může snadno nakazit echinokokem, pokud pozře tepelně špatně zpracované maso z nakažených zvířat.
Třetím způsobem šíření a jedním z nejdůležitějších je nedodržování pravidel běžné hygieny. Když si například dítě nebo dospělý, aniž by si umyl čerstvě natrhané jahody nebo si hrál se psem na dvoře, také neumyl ruce a začal si kousat nehty nebo jíst jídlo, pak má tato kategorie lidí každý možnost nakazit se touto nemocí.

Diagnostika a léčba
Nemoc je zpočátku asymptomatická. Pacienti často zůstávají práceschopní po dlouhou dobu. Později pociťují bolest v pravém žebru, nevolnost a zvracení. Klinické vyšetření odhaluje zvětšení jater, přítomnost cyst, někdy významné velikosti. Kromě toho mohou cysty postihnout různé orgány, včetně ledvin, sleziny, plic, míchy, žlučových cest a srdce. Čím dříve je diagnóza stanovena, tím větší je šance na úspěšné uzdravení. Léčba pacientů je chirurgická. Ačkoli v poslední době existují údaje o pozitivních výsledcích léčby echinokokózy pomocí lékové terapie, konkrétně anthelmintických léků.

• Po manipulaci se zvířaty si dobře umyjte ruce, aby se vejce nedostala do jídla
• nejezte nemytou zeleninu, lesní plody
• Zeleninu a zeleninu důkladně omyjte tekoucí vodou, poté je vhodné opláchnout převařenou vodou
• Omezte blízký kontakt dětí se zvířaty.
• Kromě obecných pravidel je třeba dávat pozor zejména při kontaktu se psy.

Pokud máte doma pejska, neváhejte je ukázat veterináři. To ochrání vás a vaše děti před mnoha nemocemi, včetně echinokokózy.