Důsledky odstranění prostaty u mužů

Hlavní metodou chirurgické léčby karcinomu prostaty (PCa) je odstranění prostaty, radikální prostatektomie. Odstranění prostaty je v některých případech doprovázeno odstraněním lymfatických uzlin umístěných podél cesty lymfatické drenáže z prostaty – pánevní lymfadenektomie. Jako každá chirurgická intervence mohou tyto operace vést ke komplikacím.

Možné komplikace po prostatektomii:

1. Intraoperační – vyvíjet se během operace.
2. Časné pooperační období – do 30 dnů po operaci.
3. Pozdní pooperační – po 30 dnech od data operace.

Jaké komplikace mohou nastat během operace?

U 1–3 % operovaných je pozorováno krvácení a poškození konečníku. K poškození močovodů a/nebo nervů dochází v méně než 1 % případů.

Poškození konečníku a močovodů může vést k tomu, že se jejich obsah dostane do pánevní dutiny, čímž se zvýší pravděpodobnost vzniku infekcí a v budoucnu i k narušení jejich funkcí. Léčba je současně sešíváním poškození, někdy jsou nutné další operace. Poškození nervů je jednou z hlavních příčin erektilní dysfunkce po operaci prostaty. Pro prevenci byly vyvinuty operace šetřící nervy.

Jaké komplikace mohou nastat v prvních dnech po operaci?

Časné pooperační komplikace:

• hluboká žilní trombóza dolních končetin a plicní embolie – ucpání krevních cév krevními sraženinami vytvořenými v důsledku chirurgického zákroku;
• poruchy střev;
• hnisání pooperační rány;
• selhání vezikoureterální anastomózy – narušení spojení mezi močovým měchýřem a močovou trubicí vytvořené během operace;
• lymforea – narušení integrity lymfatických cév s únikem lymfy do pánevní dutiny a lymfokéla – místní nahromadění lymfy v tkáních, může vyvolat infekční komplikace, bolest, otoky dolních končetin a kompresi vnitřních orgánů ;
• komplikace z kardiovaskulárního systému – infarkt myokardu, hypertenzní krize, epizody arytmie;
• tvorba píštělí – patologických průchodů spojujících močový měchýř se střevem nebo kůží.

Jaké je riziko komplikací po operaci?

Časné pooperační komplikace se vyvinou u méně než 10 % pacientů, kteří podstoupí radikální prostatektomii. Většina z nich je nepodstatná a vyřeší se bez následků.

Operační úmrtnost je podle většiny studií nižší než 1 %, a to i u starších mužů.

Je možné pooperačním komplikacím předejít?

Aby se zabránilo pooperačním komplikacím, jsou pacienti připraveni na operaci a je dosaženo následujícího:

• léčba akutních onemocnění;
• stabilizace chronických onemocnění;
• sanitace infekčních ložisek.

K prevenci infekcí se chirurgické zákroky provádějí za aseptických podmínek a používají se antibiotika. Pro minimalizaci rizika trombózy se používají kompresní prádlo a méně často antikoagulancia.

Pro minimalizaci komplikací je důležitá kompetentnost operatéra a vybavení zdravotnického zařízení.

Jak se léčí komplikace, které nastanou bezprostředně po operaci?

Léčba může zahrnovat:

• předepisování léků;
• reoperace;
• hospitalizace na specializovaném oddělení.

Jaké komplikace mohou nastat o něco později?

• Impotence. Většina mužů (některé odhady uvádějí až 100 %) trpí alespoň dočasnou erektilní dysfunkcí i po šetrných zákrocích. Výskyt impotence se zvyšuje s věkem. Více si o tom můžete přečíst zde.
• Inkontinence moči. Úplná močová inkontinence je vzácná, ale většina mužů po radikální prostatektomii zažívá určitý stupeň inkontinence moči, zejména stresovou inkontinenci. Je pozorován častěji u starších lidí než u mladých lidí. Více si o tom můžete přečíst zde.
• Striktury močové trubice jsou zúžení močové trubice. Může se projevit jako snížený průtok moči, retence moči a inkontinence z přetečení. Po operaci se s touto komplikací setká asi 10 % pacientů.
• Tříselné kýly. Incidence tříselné kýly se pohybuje od 7 do 14 % v závislosti na technice použité k provedení prostatektomie.

Literatura:

• Cancer.org
• Aktualizace pro pacienty
• Příručky pro pacienty NCCN: Lokalizovaná rakovina

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!

Transuretrální resekce prostaty (TURP) je minimálně invazivní chirurgický zákrok používaný k léčbě benigní hyperplazie prostaty. Intervence pomáhá pacientům s adenomem zbavit se problémů s močením. Technika se používá, pokud je konzervativní léčba neúčinná.

Lékaři ve Federálním vědeckém a klinickém centru Federální lékařské a biologické agentury jsou zběhlí ve všech technikách léčby onemocnění prostaty, včetně transuretrální resekce. Léčba se provádí pomocí moderního vybavení, přísně podle indikací a doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Vlastnosti

TURP je endoskopická operace k odstranění adenomu prostaty, která se provádí přes močovou trubici a nezahrnuje kožní řezy. Během zákroku se tkáň odebírá pomocí elektrody ve tvaru smyčky, do které je přiváděn vysokofrekvenční proud.

Hlavní výhody metody oproti otevřené operaci:

• méně traumatické;
• žádné viditelné stopy po zásahu;
• rychlá obnova;
• jasně kontrolovaná hemostáza.

Až do 90. let 5. století zůstávala transuretrální resekce prostaty hlavní metodou léčby adenomu. S příchodem účinných léků pro konzervativní terapii (inhibitory XNUMX-alfa-reduktázy, alfa-blokátory), ale i moderních laserových technik (enukleace, vaporizace) se frekvence tohoto typu intervence snížila.

Indikace

Dnes je indikací k TURP symptomatická BPH jakéhokoli stadia a jakékoli velikosti, kdy je otevřená prostatektomie (adenomektomie) nebezpečná nebo kontraindikovaná. TUR je vhodnější než otevřená operace v případech:

• objem hyperplastické prostaty je menší než 60 cm3;
• relativně mladý věk pacienta, potřeba zachování sexuální funkce;
• podezření na rakovinu prostaty, pokud ji nelze diagnostikovat jinými metodami;
• obezita, těžká doprovodná onemocnění kardiovaskulárního, respiračního a endokrinního systému;
• kombinovaná onemocnění dolních močových cest, předchozí operace močového měchýře, prostaty, přední stěny břišní, střev, dále po hypertermii, termoterapii a dalších minimálně invazivních metodách léčby BPH;
• „pravdivé“ a „nepravdivé“ (neodstraněná tkáň) relapsy onemocnění, dlouhodobá medikamentózní léčba BPH, kombinace BPH s chronickou prostatitidou, prostatickými kameny atd.

Kontraindikace

• zánětlivá onemocnění genitourinárního systému v akutní fázi (prostatitida, uretritida, epididymitida atd.);
• poruchy krvácení;
• užívání antikoagulancií nebo protidestičkových látek na „ředění“ krve (aspirin, plavix, warfarin atd.);
• přítomnost kardiostimulátoru, elektricky vodivých implantátů (kontraindikace pouze u monopolární TUR);

Příprava na operaci se neliší od přípravy na jiné typy chirurgické léčby.

Diagnostické testy prováděné před chirurgickým zákrokem zahrnují následující testy:

• klinický, biochemický krevní test;
• koagulogram;
• obecná analýza moči;
• prostatický specifický antigen (PSA);
• Dopplerovský ultrazvuk žil dolních končetin;
• Bakteriologické vyšetření moči;
• elektrokardiografie (EKG);
• rentgen hrudníku nebo CT vyšetření;
• transrektální ultrazvuk prostaty;
• Ultrazvuk močového měchýře se stanovením hladiny zbytkové moči;
• Ultrazvuk ledvin;
• uroflowmetrie.

Konzultace s terapeutem, pokud máte souběžná onemocnění nebo pokud je vám více než 40 let.

možnosti TOUR

Odstranění tkáně při TURP se provádí pomocí chirurgické kličky, na kterou je aplikován elektrický proud.

Při monopolární transuretrální resekci proud prochází celým tělem pacienta. Tato metoda se stále používá v urologii. Riziko komplikací je však v tomto případě vyšší ve srovnání s jinými chirurgickými možnostmi.

Při bipolární TUR proud teče pouze mezi dvěma elektrodami zabudovanými v chirurgickém nástroji. Technika má nižší riziko komplikací.

Postup operace

Transuretrální resekce prostaty trvá asi hodinu. Operační výkon se provádí v celkové anestezii nebo spinální anestezii. Pacient během zákroku necítí bolest ani nepohodlí.

Operace se provádí přes močovou trubici bez řezů na kůži. Pacient při zákroku leží na zádech s nohama široce od sebe, opřenými o podpěry. Po účinku anestezie se genitálie pacienta ošetří antiseptickým roztokem. Dále lékař zavede do močové trubice resektoskop – jedná se o tenké zařízení ve formě duté trubice. Resektoskop je vybaven videokamerou, osvětlovací lampou a chirurgickou elektrickou smyčkou.

Lékař posune přístroj přes močovou trubici až na úroveň prostaty. Aby lékař získal přístup k prostatě, provádí malé řezy ve formě kanálů. Poté odebírá orgánovou tkáň vrstvu po vrstvě pomocí elektrické smyčky.

Pro zajištění dobrého výhledu je operační pole neustále omýváno a cévy koagulovány.

Po resekci adenomu lékař pečlivě vyšetří řečiště prostaty, koaguluje krvácející cévy, odstraní resektoskop a zavede močový katétr do močové trubice. Instaluje se na dva až tři dny k odtoku moči a propláchnutí močového měchýře.

Komplikace po operaci

TURP je minimálně invazivní výkon, který je ve většině případů dobře tolerován.

Riziko rozvoje některých komplikací však stále existuje. Možné komplikace během operace:

• poškození močové trubice;
• perforace močové trubice;
• perforace pouzdra prostaty;
• resekce ureterálního ústí;
• perforace močového měchýře, dutiny břišní a konečníku.

V prvních dnech po odstranění katétru je možná bolest při močení a krev v moči. Tyto příznaky obvykle odezní samy.

Mezi možné vedlejší účinky po operaci patří:

• infekce močových cest;
• poruchy potence;
• močová inkontinence;
• TURP syndrom: rozvíjí se s monopolární TUR a je nebezpečný kvůli destrukci červených krvinek;
• uretrální stenóza v pozdním období.

Použití moderních technologií, stejně jako dodržování lékařských doporučení ze strany pacienta, snižuje pravděpodobnost komplikací na minimum.

Období po TURP

Po zákroku zůstává pacient 3-5 dní v nemocnici. Dále, za předpokladu, že se pacient cítí dobře a má normální životní funkce, lékař pacienta propustí a dá lékařská doporučení.

Pro usnadnění období zotavení je během měsíce nutné:

• pít více tekutin;
• vyprázdnit močový měchýř včas;
• dodržovat dietu, aby se zabránilo zácpě;
• užívat předepsané léky;
• vyhnout se pohlavnímu styku;
• vyvarujte se fyzické aktivity, nezvedejte těžké předměty;
• nevynechávejte kontroly.

Cena operace závisí na objemu adenomu prostaty. Čím větší objem, tím vyšší náklady na ošetření. Cenu ovlivňuje také kvalifikace lékaře, typ anestezie, technika TUR a počet dní strávených v nemocnici. Ve Federálním vědeckém a klinickém centru Federální lékařské a biologické agentury zůstávají náklady na operaci dostupné, a to navzdory vysoké profesionalitě lékařů, použití odborného vybavení a moderních technik.