Doplňky vápníku pro zlomeniny kostí

Shrnutí. Článek pojednává o možnostech využití preparátů vápníku a vitaminu D pro prevenci a léčbu osteoporózy v ambulantním stadiu. Materiál je prezentován z pohledu medicíny založené na důkazech; prezentovaná data umožňují využití moderních přístupů k léčbě pacientů s touto patologií.

Klíčová slova: osteoporóza, vápník, vitamin D, prevence.

Světová zdravotnická organizace zařadila osteoporózu (OP) do první desítky nejvýznamnějších chronických onemocnění lidstva. Z hlediska socioekonomického a medicínského významu je OP na čtvrtém místě za cukrovkou, kardiovaskulárními chorobami a onkologickými onemocněními.

Epidemiologické studie ukazují, že na celém světě trpí OP přibližně 250 milionů lidí. Následky OP – zlomeniny obratlových těl a kostí periferního skeletu – vedou v oblasti zdravotnictví k velkým materiálovým nákladům a způsobují vysokou míru invalidity včetně invalidity a mortality. Do roku 2025 se předpokládá, že počet zlomenin kyčle bude asi 2,6 milionu případů a počet úmrtí po zlomenině kyčle bude asi 700 tisíc ročně.

Jednou z hlavních oblastí prevence osteoporózy a udržení kostní denzity je zajištění dostatečného příjmu vápenatých solí a vitaminu D. S věkem klesá vstřebávání a spotřeba vápníku, což zvyšuje riziko zlomenin. Vitamin D je nezbytný pro vstřebávání vápníku a zdraví kostí u mužů a žen Nedostatek vitaminu D hraje hlavní roli v patogenezi osteoporózy a mnoha dalších významných chronických onemocnění, včetně cukrovky 2. typu, některých druhů rakoviny, kardiovaskulárních onemocnění, autoimunitních onemocnění a infekčních onemocnění. nemoci. Nízké hladiny vitaminu D mohou vést k nedostatečné absorpci vápníku, sekundární hyperparatyreóze vedoucí ke zvýšené kostní přeměně a zvýšenému riziku zlomenin, zejména u starších dospělých.

Přibližně 80 % vitaminu D v těle je produkováno endogenně a asi 20 % pochází z potravy. Vitamin D je syntetizován v kůži jako výsledek přeměny 7-dihydrocholesterolu pod vlivem ultrafialového B světla. Po vytvoření v kůži (nebo absorpci ve střevě z potravy) je vitamin D hydroxylován v játrech na 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D], hlavní cirkulující metabolit vitaminu D a nejdůležitější indikátor vitaminu D. postavení. 25(OH)D je pak metabolizován v ledvinách na aktivní formu vitaminu D, 1,25-dihydroxyvitamin D [1,25(OH)2D]. Tvorbu 1,25-dihydroxyvitaminu D [1,25(OH)2D] zvyšují parathormon (PTH), vápník a sérový fosfát.

Aktivní metabolit vitaminu D – 11,25 (OH) 2D, interagující s receptory umístěnými ve střevě, zvyšuje vstřebávání vápníku až o 40 %. Existují důkazy, že vitamín D má anabolický účinek: 1,25 (OH) 2D stimuluje expresi růstových faktorů (TGF a IGF), což zvyšuje proliferaci a diferenciaci osteoblastů, buněk tvořících kostní tkáň, a urychluje syntézu kolagenu typu I a proteinů kostní matrix. Další metabolit 24,25(OH)2D se podílí na hojení mikrofraktur. Vitamin D také reguluje tvorbu PTH a jeho nedostatek vede k rozvoji sekundární hyperparatyreózy v důsledku aktivace osteoklastogeneze a úbytku kostní hmoty. Nedostatek vitaminu D je tedy spojen s negativní bilancí vápníku a sníženou mineralizací kostí, což vede k osteopenii a zvýšenému riziku zlomenin.

Další důležitou funkcí vitaminu D je udržovat svalový tonus a rovnováhu. Na membránách svalových buněk jsou 1,25 (OH) 2D receptory, díky kterým je regulován transport vápníku a fosfátu tyto receptory jsou i v buněčném jádře, kde se podílejí na tvorbě energie pro svalovou kontrakci. Svalové buňky mají schopnost přeměnit 25(OH)D na 1,25(OH)2D. Koncentrace receptorů vitaminu D ve svalové tkáni s věkem klesá, což může být také příčinou poklesu svalové síly a zvýšené tendence k pádu. Řada klinických studií zjistila pozitivní korelaci mezi svalovou silou a hladinou vitaminu D v krvi. Metaanalýza studií zkoumajících vliv suplementace vitaminu D na prevenci rizika pádů potvrdila pozitivní účinek vitaminu D.

Nedostatek vitaminu D je obvykle způsoben nedostatečným sluněním nebo nedostatečným příjmem potravy. Seznam potravin, které obsahují vitamín D v potřebném množství, je velmi omezený, takže získat tento vitamín z potravy je obtížné. Nejbohatším zdrojem vitamínu D jsou tučné ryby (sleď, makrela, losos), v malém množství jej obsahují rostlinné a mléčné výrobky a také vejce. Například jeden žloutek obsahuje 20 ME, 100 ml mléka – pouze 2 ME, 100 g zakysané smetany – 50 ME.

Prevalence hypovitaminózy D nezávisí na geografické poloze zemí a ročním období. V zemích severní Evropy je tak výskyt hypovitaminózy ještě nižší než v zemích nacházejících se v jižní Evropě (Itálie, Španělsko) a na Středním východě (Turecko, Írán, Libanon atd.). V Moskvě mělo 65 % žen po menopauze nedostatek vitaminu D a hypovitaminózu, přičemž hladina vitaminu D výrazně kolísala v závislosti na sezóně odběru krve. Spolu s globálním snižováním ultrafialového záření B v různých zeměpisných šířkách se diskutuje i o tom, že lidé začali více pracovat v uzavřených prostorách a nemají možnost být každý den na slunci a vytvářet si tak rezervu vitamínu D. Dalším faktorem je snížená schopnost syntetizovat vitamín D s věkem.

Podle doporučení Evropské společnosti pro klinické a ekonomické aspekty osteoporózy, osteoartrózy a muskuloskeletálních nemocí (ESCEO) je koncentrace 25 (OH) D v krvi, která je jedním z nejlepších klinických ukazatelů dostatečného příjmu vitaminu D. v těle by měla být alespoň 20 ng/ml (50 nmol/l) a při vysokém riziku zlomenin a pádů by její hladina neměla být nižší než 30 ng/ml (75 nmol/l).

Vápník, mající slabý antiresorpční účinek, potencuje účinek hlavních léků pro léčbu osteoporózy, zabraňuje hypokalcémii a je doporučován pro jakékoli terapeutické režimy a režimy léčby OP.

Za dostatečný denní příjem vápníku z potravy se považuje přítomnost alespoň tří porcí mléčných výrobků denně ve stravě. Jedna porce obsahuje 30 g sýra, 100 g tvarohu, 150 g jogurtu, 200 ml mléka.

Podle obecně uznávaných doporučení pro optimální příjem vápníku by ženy v menopauze nebo nad 50 let věku měly přijímat 1000-1200 mg vápníku denně. Výzkumy však ukazují, že skutečný příjem vápníku je výrazně nižší. Studie spotřeby vápníku mezi obyvateli 6 regionů Ruska (asi 4500 50 respondentů) ve věku nad 683 let ukázala, že ženy v průměru přijímají 231±635 mg vápníku denně z potravy a muži – 276±70 mg. Bylo zjištěno, že více než 90 % zkoumaných jedinců zkonzumovalo méně než polovinu věkem požadovaného denního příjmu potravy, což je zjevně nedostatečné pro udržení pevnosti kostí. Ve Spojených státech byla získána data, kde 50 % žen po menopauze nad 1200 let konzumuje méně než XNUMX mg vápníku denně.

Suplementace vitaminu D je nedílnou součástí léčby osteoporózy. Pozitivní role suplementace vápníkem a vitaminem D při snižování rizika zlomenin byla prokázána v několika metaanalýzách, které prokázaly, že jejich kombinovaný příjem je nejúčinnější. Na základě analýzy 7 randomizovaných studií s celkem 68,5 tisíci účastníky se ukázalo, že největšího úspěchu bylo dosaženo při kombinovaném užívání preparátů s vápníkem a vitaminem D DIPART GROUP odhalilo snížení rizika zlomenin jakéhokoli lokalizace o 8 % a zlomenin kyčle o 16 %. Izolované použití vitaminu D (400-800 IU) však bylo v prevenci zlomenin neúčinné.

Podobné údaje byly získány při studiu rizika pádů. Metaanalýza, kterou provedl Murad M.N. et al. prokázali 17% snížení rizika pádů ve skupině s kombinovanou terapií ve srovnání s placebem. V metaanalýze 17 studií trvajících až tři roky dostávalo více než 50 12 pacientů vápník samotný nebo v kombinaci s vitamínem D. Samotný vápník snížil riziko zlomenin na různých místech, včetně obratlů, stehenní kosti a předloktí, o 10 %. . Přidání vitaminu D významně nesnížilo riziko zlomenin: při příjmu vápníku se riziko snížilo o 13 %, v kombinaci s vitaminem D o 68,5 %. Další souhrnná analýza 12 0,025 pacientů, kteří dostávali pouze vitamín D, neprokázala žádné snížení rizika zlomenin. Ale kombinace vápníku a vitaminu D snížila riziko všech zlomenin o 26 % (p = 0,005) a zlomenin kyčle o XNUMX % (p = XNUMX).

Přes všechny nepopiratelné důkazy o roli suplementace vápníku v prevenci osteoporózy se stále vedou polemiky o možných nepříznivých účincích suplementace vápníku, zejména na kardiovaskulární systém. Zároveň existují důkazy potvrzující zvýšené riziko rozvoje arteriální hypertenze na pozadí nízkého příjmu vápníku, což bylo prezentováno v systematickém přehledu AHRQ.

V roce 2008 Bolland MJ a kol. publikovala data o zvýšeném riziku infarktu myokardu u zdravých žen po menopauze, které užívaly vápník po dobu 5 let, ale tato studie nezjistila významné zvýšení rizika mrtvice nebo náhlé smrti.

V roce 2010 stejní autoři předložili metaanalýzu 15 studií, které rovněž zjistily 1,27násobné zvýšení rizika infarktu myokardu, zatímco zvýšení rizika cévní mozkové příhody, náhlé smrti a všech kardiovaskulárních příhod bylo nevýznamné.

Ve stejném roce 2010 byla publikována další metaanalýza 17 studií Wang L. et al., která neprokázala žádné zvýšení kardiovaskulárního rizika při dodatečném příjmu 600-1200 mg vápníku denně po dobu 2-5 let navíc k přibližně 900 mg vápníku, získaného z potravy.

Debatu o kardiovaskulární bezpečnosti příjmu vápníku urovnala prospektivní 5letá studie zkoumající vliv dodatečného příjmu vápníku na riziko kardiovaskulárních onemocnění (KVO) s následným 4,5letým sledováním po jejím dokončení, která neprokázala žádný zvýšení rizika KVO a mortality při užívání 1200 mg vápníku staršími ženami.

Rejnmark L. et al provedli metaanalýzu účinku vitaminu D a přípravků obsahujících vápník na úmrtnost a zjistili, že u starších pacientů byla kombinovaná léčba přípravky obsahujícími vápník a vitamín D spojena se snížením mortality, což nebylo pozorováno. s monoterapií vitaminem D Užívání dalšího vápníku ve formě farmakologické suplementace nebylo spojeno se zvýšenou mortalitou, pokud nebyl podáván jedincům s příjmem vápníku v potravě vyšším než 1400 mg denně. V současné době neexistuje žádný důkaz, který by podporoval změnu tolerovatelné horní úrovně příjmu vápníku, která je 2500 mg denně.

Další obavou lékařů je riziko rozvoje urolitiázy při užívání doplňků vápníku. Systematický přehled 14 studií publikovaných v roce 2008 zjistil, že při vysokém příjmu vápníku neexistuje riziko zvýšené tvorby kamenů a některé studie dokonce zaznamenaly inverzní korelaci mezi těmito dvěma.

V roce 2012 publikoval odborný výbor EFSA (Evropský úřad pro bezpečnost potravin) závěr, že nebyly provedeny randomizované studie zaměřené na studium vlivu dodatečného příjmu vápníku na riziko KVO a na základě výsledků velkých prospektivních kohortových studií v Celkově příjem vápníku až 2000 mg denně z potravy a doplňků není spojen se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění. Odborníci dospěli k závěru, že neexistuje žádná souvislost mezi dlouhodobým příjmem vápníku z potravy nebo doplňků a zvýšeným rizikem nefrolitiázy, kardiovaskulárních onemocnění nebo rakoviny prostaty.

Nedílnou a bezpečnou součástí strategie prevence a léčby osteoporózy v práci praktického lékaře by tedy měla být doporučení správné výživy s užíváním potravin bohatých na vápník, doplňkový příjem přípravků s vápníkem a vitaminem D zvýšit účinnost léčby v průměru o 10 %, a také snížit riziko pádů a zlomenin.

Vědecký a praktický časopis pro specialisty primární zdravotní péče „Příručka praktického lékaře“, č. 5, 2018. S. 50-56.

Kvalitní zboží můžete vyměnit nebo vrátit do 14 dnů od data nákupu.

O produktu

Sada 2 přípravků na bázi vápníku D3 na kosti a posílení imunitního systému pro děti od 3 let a dospělé, pro školáky a teenagery.

***Trojitý vápník a vitamíny D3 a K2 – komplex pro děti od 3 let s příchutí jahody, pro těhotné a kojící ženy na bázi 3 druhů vápníku – mořského vápníku, trikalciumcitrátu, trikalciumfosfátu, vitamínu D3 a vitamínu K2.

— Snížení rizika rozvoje osteoporózy.

— Urychlení procesu hojení kostní tkáně u zlomenin.

— Prevence vaskulární kalcifikace.

— Doplnění nedostatku vápníku, vitaminu D3 a K2.

— Pomoc při formování kosterního systému a zubů u dětí, při vývoji vnitřních orgánů u dětí.

— Obnovení minerálního metabolismu u těhotných žen.

— Regulace srážení krve.

— Regulace nervosvalového vedení, včetně srdečního rytmu.

— Pro posílení imunitního systému.

Neobsahuje: oxid titaničitý, chemická barviva, GMO, lepek, laktózu.

Použití: Pro děti od 3 let a dospělé, těhotné a kojící ženy 2 žvýkací tablety 2x denně během jídla. Kurz 1 měsíc.

Kontraindikace: individuální nesnášenlivost složek, poruchy metabolismu sacharidů, včetně diabetes mellitus. Před použitím se doporučuje poradit se s lékařem. Těhotné a kojící ženy by měly tento přípravek užívat pouze na doporučení a pod dohledem lékaře. Děti do 14 let by měly přípravek užívat se souhlasem a pod dohledem pediatra.

Uvolňovací forma: 60 tablet po 750 mg.

***Vápník D3 je vitaminový a minerální komplex zaměřený na udržení zdraví kosterního systému, zlepšení vstřebávání vápníku, který zajišťuje pevnost kostí, zubů a snižuje riziko osteoporózy, zvyšuje imunitu a snižuje riziko infekčních onemocnění onemocnění, urychluje proces hojení zlomenin kostní tkáně a komplex také zabraňuje kalcifikaci koronárních tepen. Komplex pro ženy a muže k doplnění nedostatku vápníku a vitamínu D3, zejména pro osoby užívající léky, které vyplavují vápník z těla.

Indikace pro použití komplexu: – Hypokalcémie. — Období intenzivního růstu. – Osteoporóza. — Zlomeniny kostí. — Hypertonicita svalů. – Zubní kaz. — Zvýšená fyzická aktivita. — Snížená imunita.

Použití: Dospělí užívají 1 tabletu 2-3x denně během jídla. Kurz trvá 1 měsíc a lze jej opakovat.

Kontraindikace: individuální nesnášenlivost složek, těhotenství, kojení. Před použitím se doporučuje poradit se s lékařem.

Uvolňovací forma: 60 tablet po 1,4 g.

***Výrobky neobsahují: oxid titaničitý, chemická barviva, GMO, sóju, lepek.

Vitamíny a doplňky stravy Green Leaf Formula se starají o vaše zdraví každý den.

Vlastnosti