Dívčí první období: Když to začíná, známky, co dělat

Puberta u dívek obvykle začíná ve věku 8–9 let. Začínají změny v těle způsobené zvýšením hladiny pohlavních hormonů: rychlost růstu, zvýšení pánevních kostí, množství tukové tkáně a objeví se sekundární sexuální charakteristiky. Nejprve tedy začnou růst mléčné žlázy, poté se objeví pubické ochlupení a ochlupení v oblasti podpaží. Menstruace začíná ve věku kolem 12 let. Poruchy menstruačního cyklu u dospívajících jsou jednou z nejčastějších gynekologických patologií. Závažnost tohoto problému je někdy podceňována, ale může dále ovlivnit zdraví ženy. Délka menstruačního cyklu se počítá od začátku menstruace do začátku další. Jeho průměrná doba trvání je 28 dní. Cyklus, který je kratší nebo delší o týden, je také považován za normální. Krvácení u dívek trvá od 3 do 5 dnů, objem krevní ztráty je od 35 do 80 ml. Často během prvního roku je menstruace nepravidelná. Stává se, že cyklus je anovulační, to znamená, že se vajíčko neuvolní a nedojde k ovulaci. Pravidelnost a intenzita menstruace závisí na mnoha faktorech. Jsou to dědičnost, ekologie, psychické prostředí kolem, stres, fyzická námaha, špatná výživa, různé gynekologické problémy.

Dívky a jejich matky by měly mít obavy, pokud:

• ve věku 13 let se mléčná žláza nezačala vyvíjet a ve věku 15 let se neobjevila menstruace
• přestala mi menstruace, už je 3 měsíce nemám
• Po nastolení pravidelného cyklu se opět stal nepředvídatelným
• menstruační cyklus kratší než 21 dní nebo delší než 40 dní
• krvácení trvá od 7 dnů
• velmi silné krvácení
• mezi menstruacemi je krvavý výtok
• menstruace je doprovázena bolestí
• teplota náhle stoupá a při používání tamponů se objevují bolestivé pocity

Často jsou poruchy menstruačního cyklu způsobeny zvýšenou syntézou hormonu prolaktinu, produkovaného hypofýzou. To narušuje produkci dalších hormonů regulujících menstruaci, což může vést k neplodnosti, syndromu polycystických vaječníků a dalším poruchám. Proto je velmi důležité včas rozpoznat příznaky spojené s nepravidelností menstruačního cyklu, poradit se s odborníkem a zahájit léčbu.

Bolestivé pocity v podbřišku během menstruace jsou zpravidla běžné a dívky je snadno snášejí. Ale někdy je menstruace doprovázena ostrou, nesnesitelnou bolestí, která zhoršuje nervové poruchy. Tato patologie, kdy je menstruace velmi bolestivá, se nazývá dysmenorea. Může se vyskytnout v době, kdy dívka právě začala menstruovat, stejně jako sekundární při určité nemoci. První případ je běžný mezi teenagery. Nejčastěji se bolest objevuje před začátkem krvácení a během prvních hodin nebo dnů.

Proč se objevuje dysmenorea?

To může určit pouze odborník – gynekolog. Ve většině případů je příčinou zvýšená excitabilita a nestabilita na začátku menstruace. Bolest může být způsobena i anatomickými změnami na genitáliích. Léčba dívek trpících primární dysmenoreou není nejjednodušší úkol, protože její příčinu není tak snadné najít a pokud je známa, není vždy možné ji odstranit. Bolest je často způsobena řadou faktorů, z nichž téměř vždy jsou psychogenní. Při předepisování léčby je proto třeba vzít v úvahu stav pacienta, bez jehož normalizace je lokální léčba zbytečná.

Dysmenorea neboli bolestivá menstruace je běžný gynekologický stav charakterizovaný silnými křečemi a bolestmi v podbřišku během menstruačního cyklu. To může být způsobeno různými faktory, jako je hormonální nerovnováha, endometrióza, adenomyóza, myomy nebo jiná gynekologická onemocnění.

K diagnostice dysmenorey se obvykle provádí fyzikální vyšetření a mohou být objednány další testy, jako je ultrazvuk, MRI nebo laparoskopie. Léčba závisí na příčině dysmenorey a může zahrnovat protizánětlivé léky, hormonální terapii nebo v některých případech chirurgický zákrok. Je důležité si uvědomit, že včasná diagnostika a adekvátní léčba dysmenorey může výrazně zlepšit kvalitu života pacientek.

Raná menarché – je výskyt první menstruace u dívek do 10 let. Stav vzniká v důsledku patologické rané puberty, nadváhy a vlivem klimatických a konstitučních faktorů. U takových dívek začíná menstruace ve věku 7-9 let a ještě dříve, často doprovázená thelarche – zvýšením mléčných žláz, adrenarche – růstem vlasů v hormonálně závislých oblastech. K diagnostice příčin předčasné menarche se provádí ultrazvuk pánve a endokrinních žláz, hormonální studie a CT mozku. Léčba se provádí podle přísných indikací: hormonální terapie, odstranění nádorů endokrinního systému.

ICD-10

E30.1 Předčasná puberta

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky rané menarché
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba časné menarché
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Včasný nástup a pravidelnost menstruačního cyklu je ukazatelem normálního sexuálního vývoje a reprodukčního zdraví dívky. Normálně začíná menstruace ve věku 11-14 let. Časná menarché je pozorována u 2,5 % všech gynekologických onemocnění v dětství. Tento stav je však často fyziologické povahy – vyskytuje se při absenci jiných poruch pohlavního vývoje, potvrzených gynekologických či hormonálních onemocnění. Proto je včasná detekce dívek s předčasnou menarché a objasnění její příčiny důležitými oblastmi práce v dětské gynekologii.

Příčiny

Časná menarché není vždy patologická. Při absenci příznaků hormonálních poruch je jeho vzhled spojen s akceleračními procesy – urychlením fyzického, intelektuálního a sexuálního vývoje ve srovnání s předchozími generacemi. Tuto situaci vysvětluje zlepšení kvality života a lékařské péče, urbanizace a vliv klimatických a genetických faktorů.

U dívek s nadváhou nebo obezitou nastává menstruace dříve, protože nadměrné množství estrogenu se syntetizuje v tukové tkáni a spouští proces feminizace. Předčasný nástup menstruace je usnadněn zvýšenou výživou, vysokou mírou fyzického vývoje a životem v oblastech se zvýšenou insolací. Velký význam má dědičnost – přítomnost rané menarché u matky a blízkých příbuzných.

Druhou skupinu tvoří případy časné menarché spojené s předčasným sexuálním vývojem (PSD) – výskytem sekundárních pohlavních znaků ve věku do 8 let. Výskyt tohoto syndromu je přibližně 8 případů na 10 tisíc dívek předškolního a základního školního věku. Etiologické faktory předčasné menarché a PPR jsou kombinovány do několika skupin:

• PPR závislá na gonadotropinu. Tento stav se vyskytuje především na pozadí nádorů hypofýzo-hypotalamického systému: hamartomy, gliomy, cysty chiasmaticko-selární oblasti a dna 3. komory. Méně často se patologie vyvíjí v důsledku organických lézí centrálního nervového systému: zranění, neuroinfekce, krvácení.
• PPR nezávislá na gonadotropinu. K časné menarché dochází, když je v gonádách aktivována syntéza estrogenu bez stimulačního vlivu gonadotropinů. U dívek je patologie spojena s přetrvávajícími folikulárními cystami a genetickým McCune-Albright-Braitsevovým syndromem.
• Falešný PPR. Předčasný nástup menstruace je spojen s nadměrnou produkcí pohlavních steroidů v nadledvinách, vaječnících nebo ektopických nádorech. Nejčastějšími příčinami jsou: vrozená dysfunkce kůry nadledvin, chorioepiteliom, teratom, Van Wyck-Grombachův syndrom.

Patogeneze

Sexuální vývoj u dívek zahrnuje dvě období. První z nich je prepubertální, vyskytuje se ve věku 7-9 let. V této době je pozorována acyklická syntéza hypofyzárních gonadotropních hormonů, produkce estradiolu v malých množstvích a počáteční změny v těle podle ženského typu. Ve druhém období – pubertě, která začíná ve věku 10 let, se cyklicky tvoří hormony, objevují se sekundární pohlavní znaky a ustavuje se menstruační cyklus.

Při časné menarché, způsobené vrozenými a získanými hormonálními poruchami, dochází u dívek v prepubertálním období ke změnám na vaječnících a stěně dělohy. Kolísání hladin estrogenu a progesteronu přispívá k odmítnutí endometria a výskytu charakteristického krvácení. Ve většině případů chybí ovulace kvůli fyziologickému nedostatečnému rozvoji reprodukčního systému.

Příznaky rané menarché

Před první menstruací dívky pociťují změny ve svém těle a pohodě v důsledku předčasné hormonální aktivity. Je možné zvětšení a překrvení prsou, zvýšená citlivost a bolestivost a výskyt ochlupení na ohanbí a v podpaží. Mezi předzvěsti menarché patří náhlé změny nálad, nevolnost, ospalost, bolesti hlavy, které nejsou spojeny s nemocemi nebo jinými zjevnými příčinami.

První menstruace nastává ve věku 7-9 let, ale byly popsány případy menarche ve 3-6 letech. Většina dívek má slabou menstruaci. První den se na spodním prádle objeví několik kapek tmavě červené krve nebo skvrnitý hnědý výtok a celková délka menstruace je 2-5 dní. Objektivní příznaky jsou doprovázeny poruchami pohody: křeče v podbřišku, bolesti v bederní oblasti, nevolnost, plynatost.

Po předčasné menarche jsou následující menstruace nepravidelné. Intervaly mezi nimi dosahují 35-45 dnů u mnoha dívek dochází k cyklickému krvácení jednou za 2-3 měsíce. V některých případech se po časné menarche menstruace na dlouhou dobu nevrátí. Následně se menstruace vrací v pubertě, což odpovídá fyziologické normě.

Komplikace

Mezi negativní důsledky PPD patří malý vzrůst v důsledku zrychleného kostního zrání, psychoemoční problémy způsobené odlišností od vrstevníků a brzký nástup menstruačního krvácení. V dospělosti se často objevují poruchy plodnosti a endokrinní neplodnost. Ženy s časnou menarche jsou ohroženy rozvojem fibrocystického onemocnění prsu, rakoviny prsu, rakoviny dělohy a rakoviny vaječníků.

diagnostika

Pokud dívce do 10 let začne menstruace, měla by se poradit s dětským gynekologem. Návštěva lékaře probíhá za přítomnosti jednoho z rodičů dítěte nebo zákonného zástupce. Konzultace začíná objasněním obtíží a anamnézou, po které následuje externí vyšetření, palpace břicha, antropometrie a posouzení puberty dle Tannerovy škály. K vyloučení nemocí, které způsobují časnou menarché, jsou nutné následující výzkumné metody:

• Ultrazvuková diagnostika. Při ultrazvukovém vyšetření pánevních orgánů při PPR je stanovena velikost dělohy více než 3,4 cm, přítomnost úhlu mezi tělem a děložním hrdlem a výrazná endometriální vrstva podle údajů M-echo . Cysty a nádory mohou být nalezeny ve vaječnících. Kromě toho se provádí ultrazvuk nadledvin, aby se vyloučily nádory, které produkují pohlavní steroidy.
• Radioterapie. K posouzení kostního věku dívky jsou předepsány rentgenové snímky rukou. Pokud rychlost osifikace překročí normální hodnoty o více než 2 roky, časná menarché je spojena s přítomností PPR. Diagnostika patologií centrálních orgánů endokrinní regulace se provádí pomocí radiografie sella turcica a CT mozku.
• Hormonální testy. Pro stanovení diagnózy se stanoví hladiny folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů hypofýzy, estradiolu a testosteronu. Pro odlišení různých typů PPR je předepsán test s gonadotropin-releasing hormonem (GnRH) a test s ACTH.

Konzultace s dětským gynekologem

Léčba časné menarché

Přístupy k terapii jsou určeny příčinou předčasné menstruace. Pokud časná menarché není spojena se zrychleným tempem fyzického vývoje a vrozenými patologiemi, není nutná specifická léčba. Dívka je pod dohledem dětského gynekologa, který naplánuje plánované konzultace ke sledování puberty, vyloučení sekundárních hormonálních poruch a dalších komplikací.

Pro PPR je předepsána specifická farmakoterapie. V závislosti na typu a příčině onemocnění se používají prodloužené analogy GnRH, glukokortikoidy a antagonisté estrogenových receptorů. V přítomnosti hormonálně aktivních nádorů se používají chirurgické metody léčby. Jsou ukázány operace zachovávající orgány, které pomáhají normalizovat rychlost sexuálního vývoje a předcházejí nevratným poruchám reprodukčních funkcí v dospělosti.

Prognóza a prevence

Fyziologická časná menarché nemá pro organismus vážné následky, takže prognóza je příznivá. V případě časného nástupu menstruace na pozadí PPR je dlouhodobý výsledek určen formou a závažností základního onemocnění. K prevenci zrychleného sexuálního vývoje u dívek jsou nezbytné pravidelné prohlídky dětským gynekologem, sledování tělesné hmotnosti a včasná detekce vrozených a získaných endokrinních patologií.

1. Předčasný pohlavní vývoj. Klinická doporučení/ V.A. Peterková et al.// Problematika endokrinologie. ¬– 2021. – №5.

2. Předčasný pohlavní vývoj: příčiny, diagnostika, léčba/ V.V. Smirnov, A.A. Nakula// Ošetřující lékař. – 2014. – №1.