Postupy

Difuzní toxická struma (Gravesova choroba)

Difuzní toxická struma (synonyma: Gravesova choroba, Basedowova choroba, hypertyreóza) – autoimunitní onemocnění způsobené nadměrnou sekrecí hormony štítné žlázy difuzní tkáň štítné žlázy, která vede k tyreotoxikóze.
V současné době je difuzní toxická struma považována za dědičné autoimunitní onemocnění, které se přenáší multifaktoriální (polygenní) cestou. Faktory, které vyvolávají vývoj onemocnění: duševní trauma, infekční a zánětlivá onemocnění, traumatické poranění mozku, onemocnění nosohltanu, nadměrné sluneční záření.
Onemocnění je nejčastější u žen, 8x častěji než u mužů. Nejčastěji se rozvíjí ve středním věku (nejčastěji mezi 30. a 50. rokem), ale onemocnění není vzácné u dospívajících a mladých dospělých, v těhotenství, menopauze a u lidí nad 50 let. Existuje významná rodinná predispozice, což vede výzkumníky ke spekulacím, že při rozvoji onemocnění může hrát roli genetická složka. Předpokládá se, že v rozvoji onemocnění hraje roli komplexní soubor několika genů v kombinaci s dosud neidentifikovanými faktory prostředí.
Difuzní toxická struma je charakterizována především třemi příznaky: hypertyreózou, strumou a exoftalmem (vypoulené oči).
Vzhledem k tomu, že hormony štítné žlázy mají mnoho fyziologických funkcí, má onemocnění různé klinické projevy, a to:
• Srdeční: arytmie (zejména fibrilace síní, která je častější u starších lidí), tachykardie (zrychlený tep), extrasystolie, může se vyskytnout chronické srdeční selhání s periferním edémem, ascites, anasarka (velmi vzácné).
• Endokrinní: hubnutí, hubnutí i přes zvýšenou chuť k jídlu, nesnášenlivost tepla. U žen může dojít ke snížení počtu a frekvence menstruací (oligomenorea) nebo dokonce k úplnému zastavení menstruace.
• Dermatologické (kožní projevy): zvýšené pocení, otoky nohou (pretibiální myxedém u 3–5 % pacientů s Gravesovou chorobou, nezaměňovat s myxedémem při hypotyreóze) atd.
• Neurologické: třes – třes (zejména patrný při natažených pažích), slabost, bolest hlavy, úzkost, obavy, nespavost atd.
• Gastrointestinální: průjem (řídká stolice) často, nevolnost a zvracení (relativně vzácné).
• Oftalmologické: zvednutí horního víčka, pokles (rozevírání) dolního víčka, neúplné uzavření očních víček, exoftalmus (vypuklé oči), periorbitální edém a proliferace periorbitálních tkání, bolest oka a dokonce úplná slepota mohou být výsledkem komprese zrakového nervu nebo oční bulvy edematózními periorbitálními tkáněmi. Pacient si také může stěžovat na suchost a pocit písku v očích nebo chronický zánět spojivek v důsledku neúplného uzavření očních víček.
Léčba
Konzervativní farmakologická léčba
Hlavním prostředkem konzervativní léčby jsou léky mercazolil a methylthiouracil (případně propylthiouracil). Dávkování léku, které se má užívat, určuje lékař. Droga se užívá nepřetržitě po dobu 1,5-2 let. Snížení dávky mercazolil/tyrozol je přísně individuální a provádí se na základě známek eliminace tyreotoxikózy. Je nutné provádět klinický krevní test každých 10-14 dní (s udržovací léčbou mercazolil/tyrozol – jednou měsíčně). Kromě antityreoidálních léků se v případě potřeby používají betablokátory, glukokortikoidy, sedativa a přípravky obsahující draslík.
Terapie radiojodem
Radiojodová terapie (RIT) je jednou z moderních metod léčby difuzní toxické strumy a dalších onemocnění štítné žlázy. Při léčbě se do těla zavádí radioaktivní jód (izotop I-131) ve formě želatinových kapslí nebo se používá tekutý roztok I-131. Radioaktivní jód, hromadící se v buňkách štítné žlázy, ničí buňky žlázy, čímž přispívá k zastavení produkce hormonů a rozvoji hypotyreózy. Terapie radiojodem vyžaduje povinnou hospitalizaci na specializovaném oddělení.
chirurgická léčba
Absolutní indikací k chirurgické léčbě jsou alergické reakce nebo přetrvávající pokles leukocytů pozorovaný při konzervativní léčbě, velká struma (zvětšení štítné žlázy nad III. stupeň), poruchy srdečního rytmu jako je fibrilace síní s příznaky kardiovaskulárního selhání a výrazný strumový efekt mercazolil.
Operace se provádí až při dosažení stavu lékové kompenzace.
Vlastnosti léčby u těhotných žen
Problematika léčby u těhotných žen si zasluhuje zvláštní pozornost z důvodu možného vlivu antityreoidálních protilátek na plod v důsledku jejich transplacentárního přenosu a obdobného vlivu léků. To vše vede k nutnosti doporučit ženám užívání antikoncepce a plánování těhotenství. Pokud došlo k otěhotnění, pak se dává přednost léku propylthiouracil, zejména v prvním trimestru těhotenství.

Předpověď při správné a včasné léčbě příznivé.