Děložní adenokarcinom: příznaky a léčba

Není to poprvé, co jsme se obrátili na lékařského specialistu pro onkologickou léčbu v Izraeli. Před 2 lety nám bylo doporučeno jít sem a společně jsme prošli všemi fázemi léčby rakoviny plic. Nyní každých 6 měsíců podstupujeme vyšetření na izraelské klinice. Děkujeme za vaši stálou pomoc a zodpovědný přístup, pokaždé, když cesty probíhají hladce a pohodlně. Cítíme jejich upřímnou účast v naší těžké situaci a upřímnou podporu.

Všechno šlo dobře, i když to bylo děsivé. Ze začátku jsme měli velké obavy, jestli někdo bude mluvit rusky nebo ne, ale přišel zaměstnanec firmy a pomohl nám, všude nás vzal a doprovázel. Lékař konzultoval a domluvil se na operaci. Byli jsme spokojeni!

Konzultace na dálku byla o tom, co dělat dál, protože diagnóza se ukázala být zřejmá. Manželka z konzultace dostala přesně to, co chtěla – pochopení, co dál. Velmi děkujeme také Arturovi, regionálnímu koordinátorovi, který vše rychle a přehledně zorganizoval.

Děložní adenokarcinom: příčiny, příznaky a léčba

Rakovina (adenokarcinom nebo jednoduše karcinom) těla a děložního čípku je maligní nádor, který vyžaduje povinnou léčbu a vyskytuje se na sliznici dělohy.

Typicky se g1 (dobře diferencovaný) adenokarcinom těla dělohy objevuje u žen během postmenopauzy (tj. v období po menopauze). V posledních desetiletích je trendem snižování věku žen s tímto onemocněním – stále častěji se vyskytuje před menopauzou. U většiny (72 %) děložních adenokarcinomů všech tří typů dle diferenciace (g1, g2, g3) je možné je diagnostikovat již v 1. stadiu onemocnění.

Příčiny

Karcinomy dělohy a vaječníků jsou hormonálně závislé nádory. To znamená, že pravděpodobnost jejich vývoje zvyšuje množství estrogenu. Hlavním faktorem, který zvyšuje riziko vzniku adenokarcinomu dělohy, je změna hormonální rovnováhy, která může být způsobena:

• příliš brzký nástup menstruace;
• pozdní menopauza;
• syndrom polycystických vaječníků;
• hormony produkující nádory vaječníků;
• obezita;
• dlouhodobé užívání velkých dávek léků obsahujících estrogeny.

Pravděpodobnost vzniku rakoviny se zvyšuje s hypertenzí a cukrovkou.

Příznaky a kdy se objeví

Když je onemocnění ve stadiu 1 (počáteční), příznaky adenokarcinomu dělohy nebo karcinomu děložního hrdla se nemusí vůbec objevit. Poté, u metastázujícího adenokarcinomu dělohy, pokud nebyla v Izraeli provedena radiační terapie nebo jiné typy léčby, začne děložní krvácení (a další vodnatý bílý páchnoucí výtok) a také nadměrně silná nepravidelná menstruace. Může také začít neplodnost a bolest (intermitentní i konstantní).

Specializované izraelské fórum tvrdí, že když dojde k pozdní fázi vývoje středně diferencovaného adenokarcinomu dělohy a nebyla provedena léčba, objeví se slabost, náhlá ztráta hmotnosti, rychlá únava, horečka a střevní poruchy.

Typy rakoviny dělohy

Podle mezinárodní klasifikace rozlišují izraelští lékaři 3 typy diferenciace adenokarcinomu:

• dobře diferencovaný adenokarcinom těla dělohy nebo karcinom endometria (G1);
• středně diferencovaný adenokarcinom těla a endometria dělohy (G2);
• málo diferencovaný adenokarcinom dělohy (G3).

Rozlišují se také následující typy rakoviny dělohy:

• endometrioid;
• serózní karcinom dělohy;
• jasnobuněčný karcinom děložního čípku;
• smíšený;
• mucinózní;
• spinocelulární karcinom děložního čípku;
• přechodná buňka;
• malá buňka;
• nediferencované.

Vzhledem k mnoha odrůdám onemocnění musí diagnózu provádět odborníci pomocí moderního vybavení, které mohou poskytnout lékaři na izraelských klinikách.

Fáze rakoviny dělohy

Jak onemocnění postupuje, rakovina dělohy prochází následujícími fázemi:

• nultý stupeň — maligní buňky jsou přítomny pouze v povrchovém endometriu, nedochází k šíření do lymfatických uzlin;
• Děložní adenokarcinom ve stádiu 1 — rakovina je pouze v těle dělohy, nerozšířila se do lymfatických uzlin;
• Děložní adenokarcinom ve stádiu 2 — rakovina se rozšířila mimo tělo dělohy a postihla děložní čípek, ale nezasáhla lymfatické uzliny;
• Děložní adenokarcinom ve stádiu 3 — šíření rakoviny mimo samotnou dělohu nebo do blízkých pánevních tkání, poškození lymfatických uzlin, ale žádné vzdálené metastázy;
• Děložní adenokarcinom ve stádiu 4 – poškození vnitřního povrchu močového měchýře a konečníku, poškození lymfatických uzlin a vzdálených struktur.

Léčba a prevence

Léčba rakoviny dělohy přímo závisí na tom, do jaké fáze onemocnění dosáhlo. Přirozeně, čím dříve je detekován, tím snazší je léčit. Společnost BK Medical Logistic, která spolupracuje s nejlepšími lékaři a klinikami v Izraeli a na Ukrajině, může poskytnout zaručenou diagnózu, která vylučuje lékařské chyby.

Zde jsou výsledky testů a předběžná diagnóza předány do Tel Avivu, kde izraelští lékaři stanoví konečnou diagnózu a předepíší individuální léčbu. V časných stádiích adenokarcinomu lékaři doporučují operaci. Pokud je stadium onemocnění pozdní, používá se v Izraeli chemoterapie, radiační terapie nebo kombinovaná terapie. V každém případě BK Medical Logistic doprovodí pacienta na vybranou kliniku.

Léčba adenokarcinomu dělohy získat podrobné informace o fázích léčby onemocnění na izraelských klinikách. Když nás kontaktujete, udělejte si kompletní seznam léčebných fází, lékařů a nákladů podle vaší diagnózy. Léčba adenokarcinomu dělohy a bezplatná konzultace lékařů na podobná onemocnění pouze u nás.

Děložní adenokarcinom, cena

Název procedury

Ceny (USD)*

Konzultace s asistentem lékaře	Volný
Online konzultace s onkologem	od 500
Konzultace s onkologem	od 600
PET-CT	od 1000
Léčba adenokarcinomu dělohy	od 3500

*Chcete-li zjistit úplné náklady na léčbu v Izraeli, zanechte žádost a naši specialisté objasní všechny podrobnosti.

Adenokarcinom dělohy se vyvíjí ze sekrečního epitelu, který vystýlá sliznici těla dělohy. Tento typ rakoviny je považován za jeden z nejčastějších maligních novotvarů ženských vnitřních pohlavních orgánů.

• Etiologie
• Klinický obraz
• Klasifikace
• Etapy
• diagnostika
• Léčba
• Lékařské pozorování po léčbě
• Předpověď

Etiologie

Hlavní důvody, které mohou vést k rozvoji děložního adenokarcinomu, jsou:

• Hyperestrogenismus (zvýšená koncentrace estrogenů v krvi).
• Časný nástup menstruace.
• Žena je starší 55 let.
• Absence porodu.
• Pozdní nástup menopauzy.
• Užívání určitých léků, jako je tamoxifen.

Pokud mluvíme o genetickém faktoru, jeho podíl na rozvoji onemocnění je pouze 5%. To znamená, že lze říci, že adenokarcinom dělohy je zřídka zděděn, takže je zřídka detekován u blízkých příbuzných ženy. Nejčastější je Lynchův syndrom. Jde o genetické onemocnění, při kterém dochází ke kombinovanému nádorovému procesu postihujícímu dělohu, vaječníky, tlusté střevo, mozek a slinivku břišní.

Klinický obraz

Hlavními projevy adenokarcinomu dělohy jsou nepravidelnosti menstruačního cyklu a abnormální děložní krvácení. Ženy v reprodukčním věku pociťují silnější menstruační krvácení a delší menstruaci. Možné je také nepravidelné trvání krvácení a nepravidelné časové intervaly mezi obdobími krvácení. Během menopauzy je pozorováno cyklické a necyklické vaginální krvácení.

V některých případech se adenokarcinom dělohy, stejně jako mnoho jiných maligních novotvarů, vyskytuje bez výrazných příznaků, zejména v počátečních stádiích. Naopak při velké velikosti nádoru a přítomnosti metastáz se objevují závažné klinické projevy v podobě silných bolestí v podbřišku, problémů s močením a vyprazdňováním, otoky končetin atp.

Klasifikace

Nádor má několik charakteristik, na základě kterých se rozlišuje několik jeho typů. V tomto případě je velmi důležité provést správnou klasifikaci a určit typ novotvaru. Na tom bude záviset výběr léčebných metod a další prognóza.

Na základě růstových charakteristik se rozlišuje exofytický a endofytický adenokarcinom. V prvním případě nádor prorůstá do děložní dutiny a ve druhém přesahuje orgán a prorůstá do okolní tkáně.

Podle buněčné struktury může být adenokarcinom dělohy:

• Mucinózní.
• Serózní.
• Smíšené.
• Endometrioidní.

Podle stupně diferenciace, který určuje malignitu nádoru, se rozlišují tři typy adenokarcinomu:

• Vysoce diferencované (G1).
• Středně diferencované (G2).
• Špatně diferencované (G3).

Čím vyšší je stupeň diferenciace buněk, tím méně agresivní bude nádor. Například ve stupni G1 jsou buňky adenokarcinomu velmi podobné normálním buňkám, takže jsou méně agresivní. Naproti tomu ve stupni G3 jsou nádorové buňky velmi odlišné od normálních buněk, takže se chovají agresivněji.

Etapy

Stádium děložního adenokarcinomu se určuje pomocí standardního systému TNM nebo mezinárodní klasifikace nádorů ženských pohlavních orgánů, kterou vypracovala Mezinárodní federace porodníků a gynekologů (FIGO). Obě tyto klasifikace zohledňují růstové charakteristiky a velikost primárního nádoru, poškození regionálních lymfatických uzlin a metastázy ve vzdálených orgánech.

Existují 4 stadia adenokarcinomu dělohy. Při výběru léčebných metod hraje klíčovou roli staging. Všechny pacientky s podezřením na novotvar dělohy proto podstupují komplexní diagnostiku, jejímž účelem je stanovení přesné diagnózy.

diagnostika

Plán vyšetření se volí vždy individuálně a pouze po konzultaci s lékařem. Může zahrnovat následující metody:

• Standardní vyšetření na gynekologickém křesle.
• Obecné klinické testy (všeobecné a biochemické krevní testy, obecný rozbor moči, koagulogram).
• Ultrazvuk pánevních orgánů, dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru.
• Samostatná diagnostická kyretáž.
• Aspirační biopsie.
• Stanovení hladiny nádorových markerů v krvi.
• Kolposkopie.
• vylučovací urografie.
• Cystoskopie.
• MRI vnitřních orgánů.
• Molekulárně genetický výzkum.
• CT, PET-CT atd.

Komplexní a komplexní vyšetření umožňuje lékaři získat všechny potřebné informace od charakteristiky primární léze až po přítomnost či nepřítomnost metastáz ve vzdálených orgánech. Všechny tyto vlastnosti budou určitě brány v úvahu ve fázi plánování léčby.

Léčba

Stejně jako u mnoha jiných maligních novotvarů je hlavní role věnována chirurgické léčbě, která zahrnuje odstranění nádoru. Pokud je adenokarcinom detekován v první fázi, je provedena operace hysterektomie. Jedná se o odstranění celé dělohy (včetně děložního čípku), vejcovodů a vaječníků, horní třetiny pochvy a blízkých lymfatických uzlin s tukovou tkání. V některých případech může být indikováno odstranění většího omenta, pánevních a bederních lymfatických uzlin. Po operaci se odebírají výtěry z břišní dutiny, ve kterých se následně identifikují nádorové buňky za účelem posouzení rozsahu nádorového procesu. V některých případech je chirurgická intervence kombinována s chemoterapií, která se provádí v pooperačním období.

Ve druhé fázi adenokarcinomu dělohy se léčba provádí podle podobného schématu, s jedinou výjimkou, že po operaci je předepsána radiační terapie (někdy v kombinaci s chemoterapií).

Pokud je adenokarcinom těla dělohy detekován ve třetím stadiu, léčba začíná radiační terapií. V tomto případě může být ozařování intrakavitární (snímač se zavádí do dutiny děložní) nebo vzdálené (přístroj je umístěn ve vzdálenosti od pacientky). Délka průběhu radiační terapie se volí individuálně na základě velikosti a buněčné struktury nádoru. Ve druhé fázi se provádí radikální operace, po které je předepsána chemoterapie nebo radiační terapie. Obvykle ošetřující lékař střídá kurzy chemoterapie a radiační terapie, protože tento režim je považován za nejúčinnější.

Ve čtvrté fázi je možná pouze paliativní léčba. V tomto případě lze použít různé operace. Například, pokud nádor roste do konečníku nebo močového měchýře, pak se provádí úplné odstranění pánevních orgánů (exenterace). K provedení takové operace nesmí mít pacient žádné metastázy v pánevní tkáni a jeho celkový zdravotní stav musí být uspokojivý. Pokud takovou operaci nelze provést, pak lze provést další zákroky, jejichž účelem je odstranění co největšího množství nádorové tkáně. Může být také použita chemoterapie a radiační terapie. Paliativní léčba se provádí s cílem snížit závažnost symptomů a zlepšit kvalitu života pacienta.

Lékařské pozorování po léčbě

Po léčbě potřebuje žena pravidelný lékařský dohled bez ohledu na stadium adenokarcinomu dělohy. První 3 roky musí pacientka každé 3 měsíce absolvovat gynekologickou prohlídku, během níž jí budou odebrány stěry na onkocytologii. Během následujících 2 let se tento postup provádí každých 6 měsíců a poté jednou ročně. Žena navíc každoročně podstupuje rentgen hrudníku, aby se vyloučil výskyt metastáz. Minimálně jednou ročně je nutné nechat si vyšetřit mléčné žlázy.

Pokud byla u ženy dříve diagnostikována vysoká hladina nádorového markeru CA-125, měla by být jeho hladina také sledována během období lékařského pozorování. Rozbor se provádí při každé návštěvě lékaře. Pokud se koncentrace CA-125 začne zvyšovat, může to znamenat relaps adenokarcinomu. Pokud existují stížnosti, mohou být předepsány další diagnostické metody, například ultrazvuk pánevních orgánů nebo MRI břišní dutiny.

Předpověď

Prognóza bude záviset na stadiu děložního adenokarcinomu. Pokud byl nádor detekován v počáteční fázi a léčba byla provedena včas, pak bude riziko relapsu minimální. V pozdějších fázích nebude prognóza tak příznivá.

Kromě stadia je třeba vzít v úvahu další faktory, které mohou zhoršit prognózu. Patří sem:

• Nízká diferenciace nádorových buněk.
• Rozsáhlé poškození dělohy (více než polovina).
• Velká velikost nádoru.
• Malý počet receptorů pro estrogen nebo progesteron.
• Ženě je přes 60 let.
• Chromozomální abnormality nádorových buněk.
• Šíření adenokarcinomu do děložního čípku.

Účinnost léčby jakéhokoli maligního novotvaru závisí na tom, jak rychle je detekován. Abyste snížili možná rizika, musíte pravidelně podstupovat preventivní prohlídky u gynekologa a absolvovat potřebné testy. Pokud se objeví nějaké příznaky z genitourinárního systému, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Opatrné by měly být zejména ženy, které mají dědičnou predispozici a další rizikové faktory pro maligní novotvary reprodukčního systému.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Asociace onkologů Ruska, Ruská společnost klinické onkologie, Ruská společnost specialistů v prevenci a léčbě nádorů reprodukčního systému. Rakovina děložního těla a děložní sarkomy. Klinické pokyny, 2021.
2. M. G. Venediktová, Yu E. Dobrochotová, K. V. Morozová, M. D. Ter-Ovanesov. Rakovina těla děložního. GEOTAR-Media, 2019.
3. Pedro T. Ramirez, MD, The University of Texas MD Anderson Cancer Center; Gloria Salvo, MD, MD Anderson Cancer Center. Rakovina endometria. Příručka MSD, 2022.
4. A. Oaknin, T. J. Bosse, C. L. Creutzberg, G. Giornelli, P. Harter, F. Joly, D. Lorusso, C. Marth, V. Makker, M. R. Mirza, J. A. Ledermann, N. Colombo, jménem ESMO Guidelines výbor . Karcinom endometria: Směrnice klinické praxe ESMO pro diagnostiku, léčbu a sledování. DOI: https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.05.009.
5. Helen J. MacKay, Victor Rodriguez Freixinos, Gini F. Fleming. Terapeutické cíle a příležitosti u rakoviny endometria: Aktualizace endokrinní terapie a cílených možností neimunoterapie. Výuková kniha American Society of Clinical Oncology 40 (2. dubna 2020) 245-255.
6. Ryzhavsky B. Ya., Shapiro E. P., Tsekatunov D. A., Smirenina I. V., Ryzhavskaya I. B. Morfometrické charakteristiky nádorových buněk u adenokarcinomu těla dělohy. // Dálný východ Medical Journal. 2005. č. 1.
7. Sargsyan S. A., Kuznetsov V. V., Shabanov M. A., Lebedev A. I., Morkhov K. Yu., Nechushkina V. M., Nalbandyan A. V. Adenokarcinom děložního čípku. // Vestn. Ruské onkologické výzkumné centrum N. N. Blokhina RAMS. 2006. č. 3.
8. Leslie KK, Thiel KW, Goodheart MJ, De Geest K, Jia Y, Yang S. Rakovina endometria. Obstet Gynecol Clinic North Am. června 2012;39(2):255-68.
9. Moxley KM, McMeekin DS. Karcinom endometria: přehled chemoterapie, lékové rezistence a hledání nových látek. Onkolog. 2010;15(10):1026-33.
10. Münstedt K, Grant P, Woenckhaus J, Roth G, Tinneberg HR. Rakovina endometria: aktuální aspekty diagnostiky a léčby. Svět J Surg Oncol. 2004. července 21;2:24.