Cytomegalovirus: příznaky, léčba a následky onemocnění

Cytomegalovirus (CMV) — je virus z čeledi herpesvirů (Herpesviridae), který způsobuje infekci známou jako cytomegalovirová infekce. Virus se přenáší tělními tekutinami, jako jsou sliny, krev, moč, mateřské mléko a pohlavní styk. CMV infekce může být asymptomatická u zdravých lidí, ale může způsobit vážné onemocnění u lidí s oslabeným imunitním systémem, stejně jako u novorozenců a těhotných žen.

• Co je cytomegalovirus
• Cesty infekce cytomegalovirem
• Cytomegalovirová infekce během těhotenství
• Cytomegalovirová infekce u dětí
• Cytomegalovirus u lidí s oslabeným imunitním systémem
• Diagnóza cytomegaloviru
• Léčba cytomegaloviru a možné důsledky
• Prevence cytomegaloviru

Co je cytomegalovirus

Cytomegalovirová nebo cytomegalovirová infekce získala svůj název podle skutečnosti, že infikovaná buňka se zvětší. V překladu „cytomegalie“ znamená obří buňka. Podle statistik se 60-90% dospělých setkalo s infekcí cytomegalovirem. Ve většině případů onemocnění probíhá bez jakýchkoli klinických projevů, to znamená, že se neprojevuje symptomaticky, někdy však může být cytomegalovirus nebezpečný, zejména pro těhotné ženy.

Cytomegalovirus je způsoben herpes virem typu 5. Mnoho lidí ani netuší, že se s touto nemocí již setkali, to znamená, že byli asymptomatičtí. Předpokládá se, že protilátky proti infekci jsou přítomny v 10-15 % případů v dospívání a více než 50 % u dospělých. Některé vědecké studie uvádějí, že 80 % žen v plodném věku se s touto infekcí již setkalo.

Cesty infekce cytomegalovirem

Můžete se nakazit cytomegalovirem následujícími způsoby:

1. Kapkami ve vzduchu (včetně domácích).
2. Transplacentární (prostřednictvím placenty během těhotenství).

Prostřednictvím kontaktu s biologickými tekutinami:

• spermie a hlen z pochvy;
• krev nebo leukocytová hmota během transfuze;
• transplantaci infikovaného orgánu nebo tkáně.

Většina lidí je mírně nemocná (mírné příznaky akutních respiračních infekcí) nebo asymptomatická Obvykle se stav zhoršuje při oslabení imunitního systému. Cytomegalovirus představuje zvláštní nebezpečí pro pacienty s onemocněním imunodeficience, vrozenými infekcemi a těhotnými ženami.

Protilátky proti cytomegaloviru

IgG protilátky se objevují 10-14 dní po začátku onemocnění. Jejich přítomnost ukazuje na minulou nebo probíhající infekci. Je důležité pochopit, že po kontaktu s cytomegalovirem se protilátky vždy objeví. Neposkytují však trvalou imunitu a jejich počet udává dobu trvání reakce. Například u novorozenců nemohou být markerem 100% infekce, protože protilátky pronikají transplacentární bariérou z matky na plod. Zvláštní pozornost je věnována skutečnosti, že:

1. U dětí se množství protilátek v jejich těle porovnává s množstvím v krvi matky. Testy probíhají dynamicky (mateřské protilátky dítěte postupně klesají).
2. Pro konečné potvrzení infekce se používá metoda „párového“ séra – hladina protilátek se stanovuje v intervalu 2-3 týdnů. Pokud se jejich počet zvýší, došlo k infekci.
3. Protilátky proti virovému patogenu se nacházejí v laboratorních podmínkách. Měření se provádějí v jednotkách protilátek na mililitr. Průměrná hodnota 6.0 U/ml. Je-li více, je výsledek považován za pozitivní, je-li nižší, považuje se za negativní.
4. Důležité! Každá laboratoř má svá vlastní hodnotící kritéria, která se mohou od uvedených lišit. Proto nejprve ukažte výsledky svému lékaři. Neinterpretujte testy sami.

Cytomegalovirová infekce během těhotenství

Cytomegalovirus představuje největší nebezpečí pro ženy, které jsou poprvé infikovány během těhotenství. To může ovlivnit vývoj dítěte a vést k nevratným změnám:

• potraty;
• mrtvé narození;
• vrozené vady.

Vrozená cytomegalovirová infekce

Těžký průběh má, pokud se žena nakazí poprvé v těhotenství. U dětí se projevuje následovně:

• petechiální vyrážka – jedná se o přesné podkožní krvácení;
• žloutenka;
• nedonošenost;
• intrauterinní růstová retardace;
• chorioretinitida – zánět sítnice, který způsobuje snížení nebo ztrátu zraku;
• neurologická onemocnění;
• ztráta sluchu;
• hepatitida;
• mikrocefalie (snížení velikosti hlavy a mozku);
• hepatosplenomegalie (zvětšení jater a sleziny);
• pneumonitida (zánět cévní stěny alveolů).

Cytomegalovirová infekce u dětí

Pokud je však u novorozenců detekován virový patogen, ne všichni mají známky onemocnění a jsou často asymptomatičtí. Klinické projevy se obvykle vyskytují u dětí, jejichž matky byly poprvé infikovány cytomegalovirovou infekcí během těhotenství. Obzvláště závažné případy nastávají, když dojde k infekci v prvním trimestru.

K infekci dochází dvěma způsoby:

1. Transplacentární – přes placentu. Onemocnění je považováno za vrozené a vyskytuje se u 1 % novorozenců matek, které měly během těhotenství cytomegalovirovou infekci.
2. Prostřednictvím kontaktu s cervikálním hlenem, krví nebo mateřským mlékem. Onemocnění je považováno za perinatální, tedy získané po narození. Zdravé donošené děti nemají žádné příznaky nebo se nenakazí. U předčasně narozených dětí se však kvůli slabé imunitě vůči jakékoli nemoci mohou vyvinout vážné stavy, které v některých případech mohou vést až ke smrti.

U novorozenců s příznaky cytomegalovirové infekce se mohou vyvinout neurologická onemocnění:

• problémy se sluchem;
• mentální postižení;
• zhoršené vidění.

Neurologická onemocnění u dětí bez příznaků se vyskytují v 5 % případů infekce, obvykle s poruchami sluchu.

Získaná cytomegalovirová infekce u dětí

Jak již bylo uvedeno, většina novorozenců nevykazuje příznaky onemocnění při infekci, ale existují případy, kdy cytomegalovirus může způsobit zápal plic, který je komplikovaný bakteriální infekcí. Kromě toho mohou nastat následující problémy:

• opožděný fyzický vývoj;
• zduřené lymfatické uzliny;
• hepatitida;
• vyrážka.

Syndrom podobný mononukleóze

U dětí, které prošly novorozeneckým obdobím, za předpokladu, že jejich imunita je normální, se může rozvinout syndrom podobný mononukleóze. Příznaky se neliší od stejné infekce (která je způsobena virem Epstein-Barrové), ale existují určité rozdíly. Obecně jsou příznaky syndromu:

• trvalé zvýšení teploty po dobu jednoho měsíce nebo déle;
• zimnice;
• bolesti kloubů;
• bolesti hlavy;
• svalová bolest;
• slabost;
• zduřené lymfatické uzliny;
• zvětšení slinných žláz;
• kožní vyrážky.

Hlavním rozdílem je nepřítomnost těžké faryngitidy. Někdy je onemocnění doprovázeno hepatitidou.

Syndrom trvá asi 9-60 dní, poté dochází k úplnému uzdravení, i když některé příznaky mohou nějakou dobu přetrvávat. Ve velmi vzácných případech dochází k relapsu s horečkou, pocením a celkovou malátností.

Cytomegalovirus u lidí s oslabeným imunitním systémem

To zahrnuje všechny imunodeficience, pacienty s transplantovanými orgány nebo tkáněmi a pacienty užívající imunosupresiva.

U lidí, kteří dostali transplantaci, cytomegalovirus primárně ovlivňuje dárcovské orgány. U transplantací kostní dřeně se pneumonie vyskytuje v 10 % případů s vysokou mortalitou (80 %).

Pacienti s HIV mají téměř ve 100 % případů projevy onemocnění ve formě:

• celkové zhoršení zdraví;
• bolest kloubů a svalů;
• пневмонии;
• hepatitida;
• encefalitida (zánět mozku);
• vnitřní krvácení;
• retinitida (sítnice oka).

Cytomegalovirus neboli genitální herpes u mužů postihuje varlata a prostatu, u žen pak děložní hrdlo, děložní sliznici, pochvu a vaječníky. Cytomegalovirus u HIV může být smrtelný.

Diagnóza cytomegaloviru

K potvrzení přítomnosti cytomegalovirové infekce se provádí laboratorní diagnostika. Hlavním úkolem je detekovat cytomegalovirus v buňce nebo čtyřnásobný nárůst protilátek:

1. Testovací metodou ELISA (sérologická diagnostika) je stanovení specifických protilátek třídy M a G v krvi. Pokud jsou nalezeny protilátky M, může to znamenat primární infekci.
2. PCR reakce – hledání DNA cytomegaloviru v buňkách. Pro diagnostiku se odebere seškrab buněk ze sliznice genitálií.

Kromě laboratorních metod lze předběžnou diagnózu stanovit během klinického vyšetření, analýzou symptomů, stížností a životní historie.

Léčba cytomegaloviru a možné důsledky

V závislosti na každém jednotlivém případě se léčba může lišit:

1. V přítomnosti syndromu podobného mononukleóze neexistuje žádná specifická terapie. Obvykle je léčba symptomatická, jako u běžné akutní respirační virové infekce.
2. U osob v rizikových skupinách se léčba provádí antivirotiky, které určuje pouze lékař. Léky jsou vybírány s přihlédnutím k mnoha parametrům, jako je probíhající těhotenství nebo anamnéza imunodeficience, a nelze je předepisovat samostatně.

Jak již bylo uvedeno, možné komplikace jsou zvláště nebezpečné pro těhotné ženy, které byly původně infikovány cytomegalovirem. Genitální herpes u žen představuje hrozbu pro normální vývoj a život dítěte. Ohroženi jsou také pacienti s dárcovskými orgány a imunodeficity. Genitální herpes u mužů může být doprovázen rozvojem uretritidy a prostatitidy.

Prevence cytomegaloviru

Preventivní opatření v podobě udržování hygieny mají důležitý účinek, ale nezaručují 100% ochranu před infekcí, protože je přenášena vzdušnými kapénkami.

Mezi účinné metody prevence patří:

• plánování těhotenství a zodpovědný přístup k testům předepsaným gynekologem;
• přísné dodržování pravidel osobní hygieny;
• výběr dárce, kontrola dárcovské tkáně.

Jmenování k lékaři

Pokud jste objevili známky cytomegaloviru, pak se určitě domluvte s dobrým lékařem na klinice Isida zavoláním:

0-800-35-92-86 (pro ukrajinské telekomunikační operátory),

přes Telegram nebo Viber na čísle:
+38-097-455-88-11

nebo vyplňte přihlášku na webu.

Svou otázku týkající se cytomegaloviru můžete položit také na stránce vytvořené speciálně pro tento účel.

Cytomegalovirová infekce je běžná infekce herpesvirem se širokou škálou příznaků, od vůbec žádných příznaků přes horečku a únavu (podobně jako infekční mononukleóza) až po příznaky postihující oči, mozek a další vnitřní orgány.

• Tento virus se přenáší tělesnými sekrety během sexuálního a normálního kontaktu.
• Většina lidí nemá žádné příznaky, ale někteří se cítí nemocní, mají horečku a lidé s oslabeným imunitním systémem mohou mít vážnější následky, včetně slepoty.
• Cytomegalovirus může způsobit vážné onemocnění u dětí infikovaných před narozením.
• Lékař může být schopen detekovat infekci provedením kultivace pomocí vzorku pacientovy tekutiny, jako je moč.
• Nejčastěji není nutná léčba. Pokud je však onemocnění závažné, mohou být předepsány antivirotika.

Cytomegalovirová (CMV) infekce je extrémně častá. CMV je typ herpes viru (herpes virus typu 5). Krevní testy ukazují, že 50 až 90 % dospělých je přenašečem CMV viru.

Příznaky CMV se mohou objevit ihned po infekci. Virus také zůstává v latentním (neaktivním) stavu po zbytek života člověka. Latentní CMV může být reaktivován různými faktory, což vede k nárůstu viru, který může někdy způsobit onemocnění. Mohou se infikovat plíce, gastrointestinální trakt, mozek, mícha nebo oči.

Infekce CMV obvykle nezpůsobuje příznaky. Závažné onemocnění se obvykle rozvíjí u dětí infikovaných před narozením a u lidí s oslabeným imunitním systémem, jako jsou pacienti s AIDS nebo ti, kteří podstoupili transplantaci orgánů. U lidí s oslabeným imunitním systémem je onemocnění často výsledkem reaktivace latentního viru.

Přenos CMV

Infikovaní lidé mohou pravidelně šířit CMV močí nebo slinami. Virus se často nachází v hlenu z děložního čípku (spodní část dělohy), spermatu, stolici a mateřském mléce. Virus se tedy přenáší sexuálně i nesexuálně.

Pokud je infikována těhotná žena, může se plod nakazit během těhotenství nebo porodu.

CMV se může vyvinout u lidí po transfuzi infikované krve nebo po transplantaci infikovaného orgánu. Lidé, kteří podstoupili transplantaci orgánů, jsou obecně náchylnější k infekci CMV, protože jim jsou podávány léky, které potlačují imunitní systém (imunosupresiva), aby se zabránilo odmítnutí orgánu.

Příznaky CMV infekce

Většina lidí infikovaných cytomegalovirem nemá žádné příznaky.

Někteří lidé pociťují celkovou malátnost a horečku.

CMV infekce, jako je virus Epstein-Barrové (EBV, herpes virus typu 4), může způsobit typ infekční mononukleózy u teenagerů a mladých dospělých. Jak CMV mononukleóza, tak EBV mononukleóza způsobují horečku a únavu. Ale EBV také způsobuje silnou bolest v krku. CMV tento druh bolesti nezpůsobuje.

U neinfikované osoby, která se nakazí transfuzí krve kontaminované CMV, se někdy o 2 až 4 týdny později objeví horečka a zánět jater.

U lidí s oslabeným imunitním systémem může CMV způsobit vážné onemocnění nebo smrt.

CMV je běžná u lidí s AIDS. Virus může ovlivnit sítnici oka. Tento typ infekce (CMV retinitida) může vést ke slepotě. Může se také vyvinout infekce mozku (encefalitida), zápal plic nebo bolestivé vředy ve střevech a jícnu.

Pokud těhotná žena přenese CMV na svůj plod, může to způsobit následující následky:

• potrat;
• mrtvé dítě;
• Smrt novorozence

U novorozenců může CMV infekce způsobit významné poškození jater nebo mozku. Nemoc může vést ke ztrátě sluchu nebo mentální retardaci u přeživších novorozenců.

Diagnóza CMV infekce

• Kultura moči u novorozenců;
• Krevní testy
• U lidí s oslabeným imunitním systémem se často provádí biopsie.

Cytomegalovirová infekce nemusí být detekována okamžitě. Diagnostika CMV infekce u zdravých dospělých a dětí často není nutná, protože není nutná žádná léčba. Lékaři však zvažují možnost CMV infekce v následujících kategoriích:

• obecně zdraví lidé s horečkou a únavou;
• lidé, kteří mají oslabený imunitní systém a mají infekci očí, mozku, plic nebo gastrointestinálního traktu;
• novorozenci s nezdravým vzhledem.

Jakmile je podezření na CMV, lékaři provedou testy na vzorcích tekutin nebo tkání z těla pacienta.

U novorozenců se diagnóza obvykle provádí odesláním vzorku moči do laboratoře k růstu (kultivaci) a identifikaci viru.

Krevní testy, které detekují protilátky proti CMV, mohou potvrdit novou infekci, pokud osoba dříve tyto protilátky neměla. (Protilátky jsou produkovány imunitním systémem, aby chránily tělo před určitými typy útoků, jako je CMV.) Tyto testy však nemohou potvrdit přítomnost onemocnění.

Přítomnost CMV v tělesných tekutinách a tkáních nemusí vždy znamenat onemocnění a může jednoduše představovat uvolnění viru. CMV onemocnění může být způsobeno reaktivací viru, jak se to stává u lidí s oslabeným imunitním systémem. U takových lidí je často k potvrzení CMV onemocnění vyžadována biopsie postižené tkáně.

K určení množství přítomného viru lze také provést krevní testy. Takové testy mohou být užitečné, protože zvýšená nebo rostoucí virová zátěž CMV často indikuje invazivní onemocnění.

CMV postihující sítnici oka může být identifikován oftalmologem, který pomocí oftalmoskopu zkoumá vnitřní struktury oka na charakteristické abnormality.

Léčba CMV infekce

• Pro závažné infekce, včetně cytomegalovirové retinitidy, antivirotika;
• u pacientů s HIV/AIDS – léky používané k léčbě infekcí HIV.

Mírné cytomegalovirové infekce obecně nejsou léčitelné. Příznaky odezní samy.

Pokud je infekce život ohrožující nebo ohrožující zrak, mohou být předepsána antivirotika (valganciclovir, ganciclovir, cidofovir, foscarnet, maribavir nebo jejich kombinace). Tato antivirotika mohou být podávána perorálně nebo intravenózně. U velmi závažné CMV retinitidy mohou být léky také injikovány přímo do oka. Tyto léky mají závažné vedlejší účinky (viz tabulka Některá antivirotika používaná k léčbě infekcí herpesvirem) a infekci neléčí. Léčba však zpomaluje progresi onemocnění a může zachovat zrak.

Antivirová léčiva se používají k léčbě dalších závažných příznaků způsobených CMV, i když nejsou tak účinná jako při léčbě retinitidy.

Když se CMV infekce rozvine u lidí s dočasně oslabeným nebo potlačeným imunitním systémem (v důsledku nemoci nebo léků), obvykle sama odezní, jakmile se imunitní systém vrátí do normálu nebo je léčba zastavena.

Léčba pacientů s HIV/AIDS léky používanými ke kontrole HIV (antiretrovirové léky) pomáhá chránit před infekcí CMV.

Lidé, kteří podstoupili transplantaci orgánu, často dostávají antivirové léky (jako je ganciklovir, valganciklovir nebo foskarnet), aby se zabránilo CMV.