Cystitida na nervových základech

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.

20 let zkušeností

289.780 XNUMX pacientů

Intersticiální cystitida nebo syndrom bolestivého močového měchýře je komplex příznaků: bolest močového měchýře, když je plný, časté močení, noční močení, při absenci zjevné urologické patologie.

Pokud je bolest v oblasti močového měchýře, časté močení během dne nebo v noci, ale v kultivaci moči nejsou žádné bakterie, pak se jedná o intersticiální cystitidu. Nutno říci, že stanovit diagnózu, zvláště tak závažnou, pouze na základě příznaků, není zcela správné. Pokud se tedy objeví bolest v oblasti močového měchýře a časté močení, doporučuje se nahradit termín „intersticiální cystitida“ termínem „syndrom bolestivého močového měchýře“.

Diagnóza: „intersticiální cystitida“ Diagnóza se stanoví na základě symptomů a určitých změn ve stěně močového měchýře, které se zjišťují cystoskopií pomocí speciální techniky a biopsií stěny močového měchýře. Pokud jsou při cystoskopii viditelné hemoragie (glomerulace) v epitelu močového měchýře (urotel) nebo tzv. Hunnerovy vředy, pak má pacient intersticiální cystitidu. Pokud je v bioptickém materiálu nalezen zvýšený počet žírných buněk, je diagnóza „intersticiální cystitidy“ 100% správná.

Je velmi důležité, aby se cystoskopie prováděla v celkové anestezii, protože glomerulace jsou viditelné pouze tehdy, když je močový měchýř dostatečně plný.

V International Medical Center „URO-PRO“ začíná diagnostika intersticiální cystitidy vyplněním speciálních dotazníků („Pain, Urgency, Frequency“, O’Leary), které umožňují přesné posouzení stavu pacienta. Poté se provede ultrazvuk močového měchýře k posouzení tloušťky jeho stěny a objemu zbytkové moči.

Novou metodou laboratorní diagnostiky intersticiální cystitidy je stanovení IL-6 v moči: u intersticiální cystitidy je hladina IL-6 zvýšená. Stanovení hladiny cytokinů v moči bylo vyvinuto profesorem I.A. Apolikhinou ve Výzkumném ústavu porodnictví a gynekologie a je aktivně využíváno na klinice URO-PRO.

Důležitou metodou pro diagnostiku intersticiální cystitidy je terapeutická a diagnostická instilace do močového měchýře: zavádí se směs kyseliny hyaluronové a lidokainu. Pokud se po instilaci bolest v močovém měchýři sníží nebo úplně zmizí, pak bude léčba intersticiální cystitidy s instilacemi Urolaifu do močového měchýře účinná.

Jak častá je intersticiální cystitida?

Podle výzkumu trpí v Rusku asi 500 000 žen intersticiální cystitidou/syndromem bolestivého močového měchýře. Asi 50 000 z nich trpí těžkými formami intersticiální cystitidy provázené výrazným snížením kapacity močového měchýře (mikrocysty) a extrémně častým močením (až 100x denně). Problém je, že většina z nich nedostává adekvátní léčbu.

Vyšetření a léčba intersticiální cystitidy v <br />“URO-PRO“

Při kontaktu s klinikou URO-PRO pacient intersticiální cystitida vyplní speciální dotazníky (O’Leary-Sant, Interstitial Cystitis Symptom Assessment Analogue Scale, mikční deník).

Poté se provede cystoskopie v celkové anestezii (nitrožilní nebo spinální).

Pokud je diagnóza „intersticiální cystitida“ potvrzeno – je vybrán léčebný plán.

Léčba intersticiální cystitida záleží na závažnosti onemocnění, ale principy léčby vždy se skládá z:

• Symptomatická terapie;
• Patogenetická terapie;
• Boj s komplikacemi;
• Léčba doprovodných onemocnění.

Symptomatická léčba intersticiální cystitida je velmi důležitá, protože právě tyto příznaky intersticiální cystitidy, jako je bolest při plnění močového měchýře a časté močení (polakisurie), činí život pacienta nesnesitelným. K léčbě příznaků intersticiální cystitidy jsou k dispozici různé léky, včetně anticholinergik, tricyklických antidepresiv a inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu. Zde je potřeba individuální přístup, navíc tyto léky mají závažné nežádoucí účinky, proto je nutný lékařský dohled. Novou metodou symptomatické terapie intersticiální cystitidy je samoinstilace. V Evropě a USA je samokatetrizace močového měchýře široce používána k tomuto účelu existují speciální gelem potažené katetry. Procedura je jednoduchá a bezbolestná a lze ji provádět několikrát denně. Při autokatetrizaci si pacienti aplikují do močového měchýře lék „Urolife“ (hyaluronát sodný), který chrání stěnu močového měchýře před dráždivými účinky moči a snižuje zánět v urotelu.

Patogenetická terapie intersticiální cystitida je zaměřena na procesy, které jsou základem tohoto onemocnění. Jednou z nich je destrukce ochranné výstelky močového měchýře, tzv glykosaminoglykanová vrstva, která pokrývá nervová zakončení v urotelu. To má za následek neustálé vystavení uroteliálních receptorů moči, což způsobuje bolest a časté močení. Glykosaminoglykanová vrstva močového měchýře se skládá z kyseliny hyaluronové, chondroitin sulfátu a heparan sulfátu. K jeho obnovení se používají instilace kyseliny hyaluronové a/nebo chondroitin sulfátu do močového měchýře. Kromě toho, při dlouhodobém vystavení nervových zakončení močového měchýře moči se stávají citlivějšími a vyvolávají bolest i při absenci expozice. Tento jev se nazývá „senzibilizace periferního nervového systému“ a je základem jakéhokoli syndromu chronické bolesti. K léčbě přecitlivělosti močového měchýře používáme injekce botulinového neuropeptidu (BOTOX) v tzv. Lieto trojúhelník. Toto je oblast močového měchýře, která je zodpovědná za vnímání bolesti. BOTOX injekce, která se provádí přes cystoskop pomocí speciální jehly, pomáhá snížit zvýšenou citlivost receptorů v Lietově trojúhelníku.

Boj s komplikacemi intersticiální cystitida je také důležitou součástí terapie. Jednou z nejzávažnějších komplikací intersticiální cystitidy je spazmus svalů pánevního dna, tzv syndrom myofasciální bolesti. Podstatou je, že v reakci na bolest močového měchýře se pánevní svaly reflexně stahují, a protože bolest pokračuje, nemohou se samy uvolnit. Svalové křeče způsobují další bolesti v perineu, řiti, podbřišku a někdy i v dolních končetinách. K uvolnění křečovitých svalů se využívá fyzioterapie a osteopatické metody. Kromě toho se používají injekce BOTOX pomocí elektromyografu UroTENS, který byl vyvinut společně s firmou FUJI DYNAMICS.

V 50 % případů intersticiální cystitidy se rozvíjí syndrom dráždivého tračníku. Pro diagnostiku a léčbu syndromu dráždivého tračníku má klinika URO-PRO kvalifikovaného gastroenterologa, „spánkovou“ kolonoskopii a virtuální kolonoskopii.

Klinika URO-PRO aktivně spolupracuje se zahraničními klinikami specializovanými na léčbu intersticiální cystitidy, naši specialisté se účastní mezinárodních kongresů. Příkladem je kongres ESSIC 2017 v Budapešti, kde jsme prezentovali zprávu „Srovnání účinnosti intravezikální, perorální a kombinované terapie GAG ​​jako léčebné modality syndromu bolestivého měchýře jako terapie syndromu bolestivého měchýře“).

Intersticiální cystitida je extrémně závažné a obtížně léčitelné onemocnění. Nemůžeme slíbit, že z toho všechny naše pacienty úplně vyléčíme. Ale garantujeme, že metody diagnostiky a léčby intersticiální cystitidy používané na klinice URO-PRO splňují standardy nejlepších evropských klinik, což znamená, že zlepšíme kvalitu života našich pacientů a většina z nich začne žít bez bolesti po léčbě intersticiální cystitidy!

Neurogenní nebo autonomní močový měchýř je syndrom, který zahrnuje různé dysfunkce dolních močových cest, vyvíjející se sekundárně na pozadí poruch ve fungování nervového systému. S tímto stavem se často setkáváme v klinické urologii, ale neexistují přesné údaje o jeho prevalenci, protože Ne všichni pacienti vyhledávají lékařskou pomoc.

Onemocnění vzniká v důsledku poškození nebo funkčních změn nervových center a drah, které regulují činnost močového měchýře. V důsledku toho se hromadění a vylučování moči stává obtížné nebo nemožné.

Příznaky poruchy se liší a závisí na typu neurologické poruchy. Projevem může být buď močová inkontinence, nebo akutní retence. Diagnostika patologie zahrnuje neurologické a urologické vyšetření za účelem identifikace příčinného faktoru a vyloučení organické patologie.

Syndrom je zdravotní a společenský problém. Potíže s močením výrazně omezují fyzickou aktivitu a sociální adaptaci, ovlivňují psycho-emocionální stav, zvyšují pravděpodobnost neurotických poruch a obecně snižují kvalitu života člověka.

Z lékařského hlediska je neurogenní dysfunkce močového měchýře nebezpečná rozvojem dystrofických a zánětlivých procesů, které se vyskytují přibližně u třetiny pacientů s touto diagnózou. Překrvení vytváří příznivé podmínky pro rozvoj infekce a následnou tvorbu kamenů. Poruchy odtoku jsou plné vezikoureterálního refluxu (moč teče zpět z močového měchýře nahoru do močovodů). Jako komplikace se může vyvinout také chronická cystitida, pyelonefritida, nefroskleróza a selhání ledvin. Všechny tyto stavy mohou vést k invaliditě, a to v poměrně raném věku. Včasná léčba neurogenního močového měchýře pomáhá vrátit pacienta k normálnímu životnímu stylu a také minimalizovat riziko komplikací.

Toto onemocnění se léčí:

Klasifikace

Syndrom autonomního močového měchýře se může projevovat v různých formách, což je dáno lokalizací poruch inervace a charakteristikou reakce orgánu. Existují tři typy poruch:

• Hyporeflexní (hypotonický, ochablý) močový měchýř. Vyvíjí se na pozadí poškození segmentálně-periferního regulačního aparátu, nejčastěji na úrovni nebo pod sakrální oblastí. Charakterizované poruchami močení, jako je retence, zvětšení objemu orgánu a snížení intravezikálního tlaku.
• Hyperreflexní (spastický, hyperaktivní) močový měchýř. Vyvíjí se při poškození centrálního nervového systému na úrovni mozku nebo nad 12. hrudním obratlem. Charakterizovaná hyperaktivitou detruzoru (svalové membrány močového měchýře) a poruchou funkce ukládání moči.
• Smíšený. Doprovázená diskoordinací detruzoru a zevního svěrače.

Příznaky autonomního močového měchýře

Klinické projevy neurogenního měchýře jsou dány lokalizací a závažností poškození neuroregulačního aparátu. Typické příznaky se pro různé typy syndromu liší.

Projevem hypotonického nebo ochablého močového měchýře je retence moči. Moč se hromadí, protahuje stěny orgánu, ale reflex močení nefunguje. Komplex symptomů zahrnuje potíže s močením po částech, pocit plného močového měchýře, který přetrvává po vymočení. Snížení tonusu orgánu vyvolává paradoxní inkontinenci – neustálé uvolňování moči kapku po kapce v důsledku mechanického natahování vnitřního svěrače.

Časté močení může být příznakem hyperaktivního močového měchýře. Nutkání na stolici se objevuje náhle, navzdory nedávným pohybům střev. Příznak je způsoben nadměrnou aktivitou nervové tkáně močového měchýře. K mimovolnímu pomočování dochází v důsledku drobného podráždění tlakových receptorů. V některých případech jsou vegetativní příznaky pozorovány krátce před močením (pocení, křeče), zatímco pacient necítí nutkání jít na toaletu.

Diskoordinace detruzoru a svěrače se může projevit závažnými obtížemi při močení až potřebou zátěže během celého aktu, akutní retence moči a náhlé zastavení jejího uvolňování.

Příčiny

Činnost močového měchýře je řízena nervovým systémem na několika úrovních. Selhání kteréhokoli z nich může způsobit různé formy rozvoje neurogenního močového měchýře. Důvody pro rozvoj syndromu mohou být:

• vrozené vady centrálního nervového systému;
• patologie páteře;
• porodní poranění;
• vývojové anomálie močových orgánů;
• akutní poruchy cerebrálního oběhu;
• předchozí zranění;
• infekční onemocnění nervového systému a močových orgánů;
• nádorové novotvary;
• periferní neuropatie (diabetická, alkoholická atd.);
• komplikace chirurgických zákroků.

Výše popsané projevy mohou být zhoršeny infekčními a zánětlivými onemocněními močového systému, obstrukcí močových cest a dalšími provokujícími faktory.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: