Hemianopsie – léčba, typy, příčiny

Hemianopsie je patologický stav, kdy dochází k částečné ztrátě zorného pole jednoho nebo obou očí současně. Tento příznak není považován za nezávislou nemoc, ale je známkou různých onemocnění. K odstranění poruchy je nutné identifikovat faktory, které vyvolávají její výskyt, a napravit je. Zkušený lékař bude schopen navrhnout možné příčiny hemianopsie na základě povahy a umístění výpadku zorného pole.

Klasifikace

V závislosti na místě poškození se hemianopsie dělí na:

1. Homonymní. Vyznačuje se symetrickou ztrátou stejné oblasti vidění. V závislosti na oblasti poškození mozku může být homonymní hemianopsie pravostranná nebo levostranná. Pokud dojde ke ztrátě celé poloviny zorného pole, jedná se o úplnou hemianopsii. Pokud se změny týkají jen její části, pak mluvíme o kvadrantové hemianopsii.
2. Heteronymní (různá jména). Na základě druhého názvu této formy patologie je zřejmé, že různé oblasti zorného pole jsou ztraceny. Pacienti přitom jasně vidí hranici mezi viditelnou a neviditelnou částí. Rozlišuje se binazální a bitheporální heteronymní hemianopsie. V prvním případě se ztrácí vnitřní poloviny zorného pole (z nosní strany) a ve druhém případě vnější poloviny (temporální).

Příčiny

K rozvoji hemianopsie mohou vést různé provokující faktory. Jejich identifikace je důležitá pro vypracování účinného léčebného plánu a zvýšení šance na obnovení zrakových funkcí. Lékaři identifikují následující důvody změn zraku:

1. Akutní cévní mozková příhoda. Ateroskleróza, nekontrolovaná hypertenze, vaskulární trombóza atd. může vyvolat rozvoj mrtvice. Umístění postižené oblasti mozku může být určeno typem ztráty zorného pole.
2. Různé intrakraniální útvary. Jak nádor nebo metastáza roste, vyvíjí tlak na mozkové struktury, což má za následek výskyt oftalmologických příznaků.
3. Roztroušená skleróza. Toto chronické neurologické onemocnění je spojeno s autoimunitním poškozením nervových pochev, včetně oka.
4. Zánět membrán nebo parenchymu mozku. Nejčastěji je diagnostikována meningitida, encefalitida nebo absces.
5. Migréna s aurou. Jednou z variant aury jsou poruchy zraku. Pacienti mohou zaznamenat výpadek zorného pole, záblesky světla krátce před nástupem bolesti hlavy. Tyto příznaky jsou spojeny se spasmem mozkových cév a vymizí po zastavení záchvatu.

Ke ztrátě polí mohou přispět neurochirurgické operace, traumatické poranění mozku a vrozené malformace centrálního nervového systému.

Vzhledem k různým příčinám, které mohou vést ke ztrátě zorného pole, může být samoléčba nebezpečná pro vaše zdraví. Proto při prvních příznacích onemocnění byste se měli poradit s lékařem.

Příznaky

Závažnost klinických příznaků hemianopsie závisí na příčině jejího vývoje. Ztráta pole může nastat akutně na pozadí cerebrovaskulární příhody nebo po traumatickém poranění mozku. V takových případech si pacienti okamžitě všimnou ztráty části obrazu nebo vzhledu skvrny před očima. Poruchy zraku jsou navíc doprovázeny dalšími příznaky, včetně bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení a zvýšeného krevního tlaku. V některých případech se lidé ztrácejí v čase a prostoru, jejich řeč se zhoršuje a objevuje se necitlivost v rukou nebo nohou.

Odborníci poznamenávají, že někdy může základní onemocnění zůstat bez povšimnutí. Pacienti zaznamenávají postupné snižování zrakové ostrosti, zhoršování celkového stavu, což se projevuje slabostí, ztrátou hmotnosti, ospalostí a neustálými bolestmi hlavy. V takových situacích může periodicky docházet ke ztrátě zorného pole. K návštěvě očního lékaře dochází nejčastěji v důsledku postupného nárůstu příznaků a zhoršování kvality života.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud zaznamenáte ztrátu zraku nebo výskyt skvrny před očima, okamžitě se poraďte s oftalmologem. Při vstupní konzultaci zkušený lékař pozorně vyslechne vaše stížnosti a zjistí čas a možné důvody jejich vzniku. Během rozhovoru je věnována pozornost doprovodným stížnostem, které se mohou objevit při akutním záchvatu hemianopsie. Specialista objasňuje přítomnost nebo nepřítomnost doprovodných onemocnění, dědičnou zátěž a pracovní podmínky. Konzultace končí předběžnou diagnózou a vypracováním léčebného a diagnostického plánu.

diagnostika

Komplexní diagnostika příčin ztráty zorného pole zahrnuje různé laboratorní a instrumentální studie.

Jmenování začíná standardním oftalmologickým vyšetřením, při kterém lékař zhodnotí stav očních víček, sliznic a stanoví zrakovou ostrost. Dále je povinná perimetrie – studium zorných polí pomocí speciálního zařízení (perimetru). Tento postup umožňuje identifikovat existující vady. U homonymní hemianopsie jsou stejné oblasti symetricky ztraceny v každém oku a u bitemporální hemianopsie jsou ztraceny časové poloviny pole v levém a pravém oku. Pokud je diagnostikována binazální porucha, pak během perimetrie je stanovena ztráta nosních úseků zorných polí. Při úplné hemianopsii je ztracena celá polovina pole a při částečné hemianopsii pouze jeden kvadrant.

Přes vysoký informační obsah zákroku není vždy možné jej provést správně. Potíže vznikají u malých dětí a starších pacientů, kteří se obtížně soustředí na jeden úkol po dlouhou dobu a vyšetření trvá asi 15–20 minut na jedno oko.

Mezi další metody diagnostiky hemianopsie patří:

1. Oftalmoskopie. Vyšetření očního pozadí oftalmoskopem nám umožňuje identifikovat známky atrofie nebo neuritidy zrakových nervů, případně onemocnění městnavého disku.
2. CT nebo MRI mozku. Tato vyšetření se používají k určení různých novotvarů, jejich velikostí a lokalizací. Tomografie je předepsána, pokud existuje podezření na hemoragickou nebo ischemickou mrtvici nebo poranění mozku. CT angiografie se používá k posouzení stavu cév a určení charakteru průtoku krve.
3. Rentgenový snímek lebky. Rentgenové záření je užitečné při odhalování zlomenin kostí.
4. Ultrazvuk oční bulvy. Bezpečná a bezbolestná diagnostická metoda, která pomáhá posoudit strukturální změny v oblasti očí.
5. Krevní testy. K určení přítomnosti zánětlivého procesu v těle je předepsán obecný krevní test. Pomocí koagulogramu lékaři hodnotí funkční kapacitu systému srážení krve.

Na základě indikací může oftalmolog doporučit konzultace s dalšími odborníky (neurolog nebo neurochirurg, endokrinolog, revmatolog, onkolog).

Rozsah vyšetření je stanoven individuálně. V případě potřeby lze seznam studií doplnit dle uvážení ošetřujícího lékaře.

Možné komplikace

Hlavní komplikací onemocnění je částečná nebo úplná ztráta zraku. Při dlouhodobé absenci léčby příčin hemianopsie se vyvíjejí závažné následky. Obnovení zrakové funkce je možné, pokud lze napravit provokující faktor. Pokud však odumírají nervová vlákna, vzniká sekundární atrofie zrakového nervu. V takových situacích jsou změny nevratné.

Léčba

Hlavním cílem léčby je odstranit základní patologii, jejíž přítomnost vedla ke ztrátě zorných polí. K tomuto účelu lze použít konzervativní metody terapie nebo chirurgické intervence.

Indikací pro konzervativní léčbu je anamnéza cévní mozkové příhody. Terapie zahrnuje užívání protidestičkových látek, neuroprotektorů a léků, které zlepšují metabolismus nervové tkáně. Pokud je ztráta zraku způsobena neuroinfekcemi (například meningitida), lékaři předepisují antimikrobiální terapii a protizánětlivé léky.

Chirurgické zákroky se provádějí za přítomnosti:

• benigní nebo maligní nádor mozku;
• aneuryzma;
• mozkový absces;
• traumatická poranění mozku, která přispívají k tvorbě hematomů;
• ischemická mrtvice způsobená blokádou lumen krevních cév krevními sraženinami nebo aterosklerotickým plátem.

Rychlost zotavení po neurochirurgickém výkonu je přísně individuální a závisí na různých faktorech, včetně typu intervence, celkového stavu pacienta a přítomnosti doprovodných onemocnění.

Pro urychlení rehabilitačního období a minimalizaci rizika vzniku pooperačních komplikací lékaři předepisují fyzioterapeutické postupy a trénink zraku.

Prognóza a prevence

Prognóza je považována za příznivou a pacient má šanci plně obnovit vidění, pokud včas navštíví lékaře. V některých případech však není možné plně kompenzovat zrakovou funkci. V takových situacích je veškeré úsilí lékařů zaměřeno na usnadnění života pacienta. Pokud je hemianopsie způsobena nemocemi, které nelze vyléčit, pak se zvyšuje riziko rozvoje atrofie zrakového nervu a úplné slepoty.

Specifická prevence nebyla vyvinuta. Aby se zabránilo ztrátě zorného pole, lékaři doporučují:

• vzdát se špatných návyků;
• vést aktivní a zdravý životní styl;
• podstupovat pravidelné preventivní prohlídky u lékařů;
• eliminovat škodlivé faktory ve výrobě.

V rodinné klinice VIP Academy pracují kvalifikovaní oftalmologové s mnohaletými praktickými zkušenostmi. Naši zaměstnanci se pravidelně zúčastňují odborných seminářů a přednášek za účelem zdokonalování svých odborných dovedností a znalostí. Lékaři se řídí moderními klinickými směrnicemi a standardy pro poskytování oftalmologické péče.