Co si vybrat: Tromboass nebo Aspirin Cardio?

Pokud jde o prevenci nebo léčbu krevních sraženin, existují různé možnosti. Dvě nejběžnější léky jsou Aspirin a ThromboAss, také známý jako rivaroxaban. Oba mají antitrombotické vlastnosti, což znamená, že mohou snížit tvorbu nebo růst krevních sraženin v žilách nebo tepnách. Mají však různé mechanismy působení, přínosy, rizika a náklady. V tomto článku tyto nástroje porovnáme a pomůžeme vám rozhodnout, který z nich je pro vaši konkrétní situaci nejvhodnější.

Struktura

Aspirin a Tromboass jsou dva léky, které se používají k prevenci a léčbě trombózy a kardiovaskulárních onemocnění. Oba léky obsahují stejnou účinnou látku, která má protizánětlivé, antipyretické a protidestičkové účinky. Protidestičkový účinek spočívá v tom, že kyselina acetylsalicylová blokuje syntézu tromboxanu A2, látky, která podporuje agregaci krevních destiček a tvorbu krevních sraženin. Tyto léky tedy zabraňují cévní okluzi a rozvoji infarktu myokardu, cévní mozkové příhody a dalších komplikací.

Nicméně i přes to, že mají léky stejné složení, liší se od sebe formou uvolňování, dávkováním a způsobem podání. Aspirin je dostupný jako běžné tablety, které se rozpouštějí v žaludku, a jako enterosolventní tablety, které se vstřebávají ve střevech. Dávkování může být 100, 300 nebo 500 mg v jedné tabletě. Užívá se 1-2 tablety 2-3x denně po jídle s vodou. Tromboass se vyrábí pouze ve formě tablet s enterosolventním povlakem, který chrání žaludeční sliznici před podrážděním. Dávkování může být 50 nebo 100 mg v jedné tabletě. Užívá se 1 tableta 1krát denně ráno před jídlem, bez žvýkání nebo lámání, s vodou.

Dopad na tělo

Oba léky mohou mít také určitý vliv na fibrinolytický systém, což je přirozený mechanismus těla pro odbourávání krevních sraženin. Aspirin může zvýšit fibrinolýzu acetylací lysinových zbytků ve fibrinogenu, což zvyšuje permeabilitu sraženiny a citlivost na plasmin, hlavní fibrinolytický enzym. Může také přímo stimulovat produkci plasminu ve vysokých dávkách. ThromboASS může také ovlivnit fibrinolýzu snížením trombinem zprostředkované aktivace trombinem aktivovaného inhibitoru fibrinolýzy (TAFI), který inhibuje aktivaci plazminogenu a degradaci fibrinu.

Látka Kyselina acetylsalicylová

V roce 1853 francouzský chemik Charles Frederic Gerhardt syntetizoval kyselinu acetylsalicylovou reakcí kyseliny salicylové s acetanhydridem. Toto spojení však dále nerozvíjel. V roce 1897 německý chemik Felix Hoffmann, který pracoval v Bayeru, znovu objevil syntézu a vyzkoušel ji na sobě a na svém otci, který trpěl revmatismem. Zjistil, že tato látka je účinnější a méně dráždivá než kyselina salicylová. Navrhl také název „aspirin“ pro novou drogu, odvozený od latinského názvu pro tužebník, Spiraea ulmaria.

Studie efektivnosti

Několik studií porovnávalo účinnost Aspirinu a ThromboASS v prevenci žilního tromboembolismu po totální náhradě kyčelního a kolenního kloubu, což jsou postupy spojené s vysokým rizikem pooperační trombózy. Výsledky jsou nekonzistentní a některé mají metodologická omezení, jako je malá velikost vzorku, chybějící zaslepení nebo neúplné sledování.

Jedna z největších a nejnovějších studií byla ta, ve které bylo 3424 160 pacientů podstupujících totální náhradu kyčelního nebo kolenního kloubu randomizováno k podávání buď Aspirinu (500 mg denně) nebo ThromboASS (35 mg enzymu uvolňujícího lipoprotein lipázu dvakrát denně) denně po dobu 90 dnů. Primárním výsledkem byla symptomatická nebo asymptomatická hluboká žilní trombóza, plicní embolie nebo úmrtí z jakékoli příčiny do XNUMX dnů po operaci. Sekundární výsledky zahrnovaly velké krvácení, komplikace rány a nežádoucí příhody.

Studie nezjistila žádný významný rozdíl mezi Aspirinem a Thromboass v primárním výsledku. Mezi těmito dvěma skupinami nebyl také žádný významný rozdíl ve výskytu velkého krvácení, komplikací rány nebo nežádoucích účinků. Autoři dospěli k závěru, že oba léky mají podobný profil účinnosti a bezpečnosti pro prevenci VTE po totální náhradě kyčelního nebo kolenního kloubu.

srovnávací tabulka

Hlavní rozdíly

Hlavní rozdíly mezi léky jsou:

• Aspirin je nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID), které inhibuje enzym cyklooxygenázu, který se podílí na syntéze prostaglandinů a tromboxanu.
• Tromboass je glykosaminoglykan, který napodobuje přirozený heparan sulfát nacházející se na povrchu endotelu. Je to kofaktor antitrombinu III, přirozeného antikoagulantu, který inhibuje několik faktorů srážení krve, jako je faktor Xa a trombin.
• Aspirin má širší spektrum účinku, protože ovlivňuje jak arteriální a žilní trombózu, tak záněty a bolesti. Tromboass je specifičtější pro žilní a nemá protizánětlivý ani analgetický účinek.
• Aspirin je levnější, dostupnější a snadněji se podává, protože jej lze užívat perorálně jednou denně. Tromboass je dražší, hůře dostupný a vyžaduje subkutánní injekce dvakrát denně.

Lékařské recenze

Recenze lékaře nejsou jednoznačné, protože různí specialisté mohou mít různé názory a preference na základě jejich klinických zkušeností, specializace a populace pacientů. Lze však pozorovat některé obecné trendy:

• Většina lékařů se shoduje na tom, že Aspirin je zavedený a účinný lék pro prevenci kardiovaskulárních příhod, jako je infarkt myokardu a ischemická cévní mozková příhoda u pacientů s vysoce rizikovými faktory, jako je diabetes, hypertenze, hyperlipidémie nebo cévní onemocnění v anamnéze. Varují však, že tento lék má vyšší riziko krvácivých komplikací, jako je gastrointestinální ulcerace, hemoragická mrtvice nebo intrakraniální krvácení, než jiná antikoagulancia a že nemusí stačit k prevenci VTE u pacientů s vysokým trombotickým rizikem, jako jsou pacienti s rakovinou obezita nebo imobilizace.
• Některé lékaře může Thromboass zajímat, protože je to nový a slibný lék, který prokázal srovnatelnou účinnost a bezpečnost jako Aspirin v prevenci VTE po ortopedické operaci a může mít další přínosy pro endoteliální funkci a fibrinolytický systém. Mohou však být skeptičtí nebo se zdráhat lék používat, protože je dražší, méně pohodlný a testovaný a že může mít neznámé dlouhodobé účinky nebo interakce s jinými léky.

Hodnocení pacienta

Zákaznické recenze Aspirinu a Thromboass jsou také subjektivní a liší se, protože mohou mít různá očekávání, zkušenosti a spokojenost. Lze však identifikovat některá společná témata:

• Většina spotřebitelů zná Aspirin, protože je široce používaným a snadno dostupným lékem, který lze zakoupit ve volném prodeji nebo jej předepsat lékař. Mnozí jej používali pro různé účely, jako je úleva od bolesti, snížení horečky nebo ochrana srdce, a zjistili, že je účinný a dobře snášený. Jsou však tací, kteří pociťovali nežádoucí účinky, jako jsou žaludeční nevolnost, nevolnost, zvracení nebo krvácení, a museli je přestat užívat nebo přejít na jiný lék. Objevily se také stížnosti, že aspirin není dostatečně silný, aby zabránil VTE, a že se u nich vyvinuly krevní sraženiny nebo embolie, přestože jej užívaly.
• Někteří zákazníci ohodnotili ThromboAss vysoce, protože zabránil vzniku krevních sraženin nebo embolií po operaci a zlepšil oběh a zdraví nohou. Bylo také oceněno, že neměl žádné vedlejší účinky, jako je krvácení, modřiny nebo alergické reakce, a že se snadno podával. Jiní však kritizovali lék za to, že je příliš drahý, je obtížné ho najít nebo použít a že nezabrání krevním sraženinám nebo embolii po operaci.

Závěr

V tomto článku jsme porovnali dvě oblíbené drogy a pomohli vám rozhodnout se, která z nich je pro konkrétní situaci vhodnější. Shrňme, na základě písemného materiálu. Aspirin a ThromboASS jsou dvě různé léky, které mají podobný profil účinnosti a bezpečnosti pro prevenci VTE po totální náhradě kyčelního nebo kolenního kloubu. Mají však různé mechanismy účinku, složení, náklady a dávkování a mohou mít různé výhody a nevýhody pro pacienty. Výběr nejlepšího profylaktického prostředku by proto měl být individualizován na základě rizikových faktorů, preferencí a komorbidit a měl by být prodiskutován s lékařem před a po operaci.

Žilní tromboembolismus, včetně hluboké žilní trombózy a plicní embolie, je třetí nejčastější příčinou cévní smrti po infarktu myokardu a cévní mozkové příhodě. U takových pacientů je indikována dlouhodobá antikoagulační léčba. Při absenci aktivní rakoviny se pacientům doporučuje předepisovat přímá perorální antikoagulancia nebo warfarin.

Antikoagulační léčba je předepsána po dobu 3 měsíců nebo déle, v závislosti na riziku opakovaného tromboembolismu a riziku krvácení. Kromě toho je riziko relapsu 10% v prvním roce, pokud je léčba dokončena.

V současnosti není zcela jasné, jaký režim je lepší zvolit – antikoagulancium v ​​plné nebo snížené dávce nebo aspirin.

Metody<br />

Randomizovaná, dvojitě zaslepená studie fáze 3 EINSTEIN CHOICEMETHODS zahrnovala 3396 pacientů s žilním tromboembolismem. Pacienti byli randomizováni do 3 skupin: rivaroxaban 10 mg, rivaroxaban 20 mg a aspirin 100 mg denně. Všichni pacienti zahrnutí do analýzy dostávali terapii po dobu až 12 měsíců.

Primárním výsledným ukazatelem byl recidivující fatální nebo nefatální žilní tromboembolismus a výskyt velkého krvácení.

výsledky

Analýza záměru léčby zahrnovala 3365 pacientů (průměrná doba léčby byla 351 dní).

• Primárního cílového parametru účinnosti bylo dosaženo u 17 z 1107 pacientů užívajících 20 mg rivaroxabanu (1,5 %), 13 z 1127 pacientů ve skupině s 10 mg rivaroxabanu (1,2 %), ve srovnání s 50 z 1131 jedinců ve skupině s aspirinem (4,4 %).
• Poměr rizika pro 20 mg rivaroxabanu vs. aspirin byl 0.34 (95% CI, 0.20-0.59); poměr rizika pro 10 mg rivaroxabanu vs. aspirin byl 0.26 (95% CI, 0.14–0.47). Rozdíly mezi skupinami dosáhly statistické významnosti (P
• Incidence velkého krvácení byla 0,5 % ve skupině s 20 mg rivaroxabanu, 0,4 % ve skupině s 10 mg antikoagulancia a 0,3 % ve skupině s aspirinem. Incidence klinicky významného nezávažného krvácení byla 2,7 %, 2,0 % a 1,8 %.
• Výskyt nežádoucích účinků byl ve všech třech skupinách srovnatelný.

Závěr<br />

U pacientů s žilním tromboembolismem je riziko recidivy významně nižší u rivaroxabanu (v obvyklé dávce 20 mg nebo snížené dávce 10 mg) ve srovnání s aspirinem, aniž by se zvýšil výskyt krvácení.

Zdroj: Jeffrey I. Weitz, Anthonie WA Lensing, Martin H. Prins, et al. 2017:376–1211.

Všeruská vzdělávací internetová relace

109029, Rusko, Moskva, st. Nižegorodskaja, 32, budova 4, fl. 2, vypnuto. 255otevřený směr +7 (495) 730-20-26

Informace a materiály prezentované na těchto stránkách jsou vědecké, referenční a analytické povahy, jsou určeny výhradně pro zdravotnické pracovníky, nejsou zaměřeny na propagaci zboží na trhu a nelze je použít jako rady nebo doporučení pro pacienta ohledně užívání léků. a způsoby léčby.bez konzultace s lékařem.

Léky, jejichž informace jsou uvedeny na této webové stránce, mají kontraindikace, před jejich použitím si musíte přečíst pokyny a poradit se s odborníkem.

Stanovisko Správy se nemusí shodovat s názorem autorů a lektorů. Správa neposkytuje žádné záruky ohledně stránky a jejího obsahu, včetně, bez omezení, ohledně vědecké hodnoty, relevance, přesnosti, úplnosti, spolehlivosti vědeckých údajů prezentovaných lektory nebo souladu obsahu s mezinárodními standardy dobré klinická praxe a/nebo medicína založená na důkazech. Stránka nepřebírá žádnou odpovědnost za jakákoli doporučení nebo názory, které mohou být obsaženy, ani za použitelnost materiálů na stránce na konkrétní klinické situace. Všechny vědecké informace jsou poskytovány tak, jak jsou, bez záruky úplnosti nebo aktuálnosti. Administrace vynakládá maximální úsilí, aby uživatelům poskytovala přesné a spolehlivé informace, ale zároveň nevylučuje možnost chyb.