Co se stane 5 dní před menstruací

Bolest v podbřišku před menstruací může být způsobena přirozenými nebo patologickými příčinami. Je důležité přesně určit původ nepříjemných pocitů, aby bylo možné stav zmírnit nebo odstranit onemocnění, které jej vyvolalo.

Primární dysmenorea a PMS

Jak dysmenorea (bolestivá období), tak premenstruační syndrom jsou zahrnuty do sekce patologií urogenitálního systému v nejnovější Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN-11). Oba stavy se týkají pánevní bolesti spojené s menstruačním cyklem.

Dysmenorea je primární, je považována za funkční onemocnění a objevuje se častěji u dospívajících 1-3 roky po menarche (první menstruaci). Bolest obvykle přichází na začátku cyklu, ale může se objevit několik hodin nebo dní před ním. V prvních letech je krátkodobý a snesitelný, postupem času se stává intenzivnějším a delším a může být doprovázen dalšími příznaky. Bolest může být křeče, bolest, tahání, praskání, vyzařující do konečníku, močového měchýře a přívěsků. Existuje několik hlavních verzí výskytu primární dysmenorey:

• zvýšení hladiny prostaglandinu E2 na pozadí smrti a odmítnutí endometria (vnitřní vrstva dělohy) – svalová vrstva dělohy se začíná stahovat, způsobuje bolest a může vyvolat střevní křeče;
• nedostatek progesteronu – hormon je zodpovědný za přípravu endometria na připojení oplodněného vajíčka, pokud je nedostatek, může se objevit bolest v podbřišku a nadýmání;
• psychogenní faktory – strach ze samotné menstruace, bolesti během ní, silný stres, hysterický nebo citlivý typ osobnosti, asteno-neurotický syndrom;
• špatná fyzická zdatnost – bolest je pociťována v důsledku nedostatečně vyvinutých a pružných svalů.

Dysmenorea může být také sekundární. Je způsobena organickými změnami v pánevních orgánech. Bolest se může objevit a zesílit 1-2 dny před menstruací.

Každá druhá žena po 30 letech zažije PMS. Před tímto věkem se premenstruační onemocnění vyskytuje ve 20 % případů. Náchylnější k ní jsou kavkazské ženy žijící ve velkých městech a zabývající se duševní činností. Mezi rizikové faktory patří také špatná výživa, nedostatek fyzické aktivity, potraty, potraty, častá těhotenství nebo jejich absence, gynekologická a jiná onemocnění, stres a užívání kombinované perorální antikoncepce.

PMS může začít 1-2 dny nebo týden nebo dokonce dva před menstruací. Bolest je častěji spastická, míra její intenzity se u různých žen velmi liší – od mírného nepohodlí až po silné pocity, kvůli kterým si dokonce musíte vzít volno v práci. Toto je jen jeden z mnoha příznaků PMS, kterých je více než 200, včetně:

• podrážděnost, dysforie (bolestně nízká nálada);
• deprese, plačtivost;
• bolest hlavy, závratě;
• nevolnost, zvracení;
• nadýmání, plynatost;
• překrvení, citlivost mléčných žláz;
• otoky obličeje, končetin – v luteální fázi (2. polovina cyklu) lze zadržet až 0,5-0,7 litru tekutin;
• zvýšená tělesná teplota;
• necitlivost končetin;
• svědění.

Soubor příznaků a intenzita jejich projevu se u různých žen liší. Podle závažnosti se rozlišují mírné a těžké stupně PMS.

Ovulace, početí, těhotenství

V ideálním případě začíná ovulace uprostřed cyklu – zralé vajíčko opouští ovariální folikul a dostává se do břišní dutiny. Většina žen to nepociťuje, ale některé mohou pociťovat krátkodobou bolest v podbřišku. Častěji je lokalizován na jedné straně a může být doprovázen špiněním a špiněním.

V případě početí se může objevit mírná bolest před menstruací. Doprovází implantaci embrya. Žena krátce pocítí mírný tlak, brnění, pálení. Při pozdní ovulaci je možná i jediná menstruace v tomto případě dojde ke zpoždění až v dalším cyklu.

Bolest v podbřišku a pocity tahání před očekávanou menstruací mohou naznačovat těhotenství. To je často doprovázeno nevolností, otokem a zvýšenou citlivostí prsou. Pokud se menstruace nedostaví včas, můžete si udělat test nebo se nechat vyšetřit na hCG. Obě metody jsou obvykle spolehlivé 10-14 dní po početí.

Bolest v podbřišku může být také příznakem mimoděložního těhotenství. Bolí, táhne a často vyzařuje do konečníku a dolní části zad. Zpočátku se mimoděložní těhotenství může typicky projevit jako nevolnost, otok a citlivost mléčných žláz a ospalost. Když se objeví menstruace, výtok může být neobvykle slabý nebo silný.

Patologické příčiny bolesti

Bolest v podbřišku je příznakem různých onemocnění. Často ovlivňují trávicí systém:

• Otrava jídlem – příznaky se mohou objevit za méně než hodinu poté, co se zkažené jídlo dostane do těla. Bolí podbřišek a střeva, zrychluje se dech a tep, objevuje se nevolnost, zvracení, průjem.
• Porucha trávení. Často se vyskytuje v důsledku špatné výživy a zhoršeného vstřebávání některých látek ve střevě. Bolest je spastická, v žaludku kručí, vře, dostavuje se pocit plnosti, objevuje se průjem nebo zácpa.
• Zánět žaludku. Bolest je tupá, je cítit tíha a bolest při palpaci. Objevuje se pálení žáhy, nevolnost, kyselé říhání, nepříjemná chuť v ústech a chuť k jídlu se zhoršuje nebo mizí.
• Kolitida. Bolest v podbřišku nebo na levé straně. Stolice je narušená, objevují se falešné nutkání na stolici, pálení a nepříjemné pocity při ní, zácpa nebo průjem, ve stolici se nachází krev a hnis.
• Apendicitida. Bolest je silná, pohybuje se, nejprve se vyskytuje v oblasti pupku, pak jde dolů doprava nebo doleva, zesiluje se při jakémkoli napětí, slábne, pokud ležíte na boku s nohama přitaženýma k hrudníku. Po cestě mizí chuť k jídlu, teplota stoupá, začíná nevolnost a zvracení.
• Divertikulitida. Bolest v podbřišku, zádech. Je doprovázena sníženou chutí k jídlu, zvýšenou teplotou, plynatostí, nevolností a zvracením. Ve stolici může být krev.

Břicho bolí nejen kvůli problémům s trávicím systémem. U žen tento příznak často doprovází patologie genitourinárního systému:

• Sexuálně přenosné infekce (STD). Klinický obraz závisí na konkrétním onemocnění, často kromě bolesti v podbřišku zahrnuje nepohodlí při močení a pohlavním styku. Když jsou infikováni chlamydiemi nebo kapavkou, pociťují dráždivou bolest, horečku, pálení a svědění v genitáliích a hlenohnisavý výtok. Kromě nepohodlí v podbřišku je trichomoniáza doprovázena pěnivým šedožlutým výtokem s nepříjemným zápachem, může být nahnědlý a krvavý.
• Cystitida. Bolest je řezná a vystřeluje do spodní části zad. Močení se stává častějším a zvyšuje se nepohodlí. Moč prochází v malých částech, zanechává pocit tahání a křeče. Může obsahovat nečistoty krve a hnisu.
• Urolitiáza onemocnění. Bolest je velmi intenzivní, někdy nesnesitelná, doprovázená horečkou, nevolností a zvracením. Krev může být nalezena v moči a její výstup je někdy zpožděn kvůli ucpání kanálů kameny.
• Myom. Bolest se obvykle objevuje bezprostředně před menstruací, během pohlavního styku. Močení se stává častějším a zvětšuje se objem břicha. Menstruace se stává silnější.
• Apoplexie vaječníku. Silná a akutní bolest v podbřišku, teplota do 39°C, nízký krevní tlak, sucho v ústech, někdy zvracení, krvácení.
• Torze vaječníků. Krevní zásobení je narušeno, bolest je lokalizována v podbřišku vlevo nebo vpravo, zhoršuje se při změně polohy těla, pohybu, postupně se zvyšuje, je doprovázena nevolností, zvracením a mírným zvýšením teploty.
• Ovariální cysta. Silná a ostrá bolest vlevo nebo vpravo, často vyzařující do řitního otvoru, zesilující během pohlavního styku. Charakterizované menstruačními nepravidelnostmi, zvýšeným nutkáním na močení, nevolností, zvracením, nadýmáním, závratěmi a dokonce ztrátou vědomí.
• Syndrom polycystických vaječníků. Někdy se menstruace, doprovázená poruchami cyklu, nedostaví několik měsíců. Výtok může být tenčí, rozmazanější nebo hojnější.
• Endometrióza. Když endometrium roste mimo dělohu, bolesti se objevují před menstruací, možná dříve, ale ne tak intenzivně. Menstruace se stává hojnější a delší, nepohodlí je pociťováno během močení, defekace a pohlavního styku.

Existují další možné příčiny bolesti v podbřišku před menstruací. Mohou doprovázet křečové žíly malé pánve. Opruzenina se často objevuje týden před menstruací po náročném porodu nebo léčbě neprůchodnosti vejcovodů.

Diagnostika a léčba

Pokud je bolest v dolní části břicha silná, nezmizí a je doprovázena dalšími nepříjemnými příznaky, měli byste se poradit s lékařem. Ten určí příčiny tohoto stavu, v případě potřeby předepíše testy nebo instrumentální diagnostiku a odkáže vás na specializované specialisty.

V případě dysmenorey a PMS pomáhají následující metody zbavit se nepříjemných příznaků:

• antispasmodika, jako je No-shpa, Drotaverin, Spazmalgon, Spazgan;
• léky proti bolesti, antiprostaglandiny (snižují hladinu prostaglandinů) – Ibuprofen, Nimesulid, Ketoprofen, Naproxen, Indomethacin, kyselina acetylsalicylová;
• kombinovaná perorální antikoncepce – pomáhá 90 % žen s dysmenoreou, 60-63 % s PMS;
• sedativa – potřebná při podrážděnosti, úzkosti před menstruací;
• vitamíny a doplňky stravy – E, thiamin (B1), pyridoxin (B6), rybí tuk;
• teplo – sprcha, obklad na podbřišek;
• pravidelná a mírná fyzická aktivita;
• cvičení na protažení a dodání pružnosti svalům – uchýlit se k nim mimo menstruaci;
• vyvážená výživa.

Pokud je bolest v dolní části břicha před menstruací způsobena nějakou patologií, pak zastavení příznaků nestačí. Je nutné léčit hlavní příčinu tohoto stavu. V závislosti na zjištěném onemocnění může být dostatečná medikamentózní terapie, fyzikální terapie, dieta a změny životního stylu. Někdy je chirurgický zákrok nevyhnutelný.

Bolest v podbřišku před menstruací je běžným příznakem, který může být přirozenou reakcí těla na určité vnitřní procesy nebo psycho-emocionální stav nebo známku patologie. Pokud se nepříjemné pocity neobjevují poprvé, jsou intenzivní a jsou doprovázeny dalšími rušivými projevy, pak byste neměli váhat a provádět samoléčbu. Správně vyřešit problém vám může pomoci pouze odborník.

Ve které dny s největší pravděpodobností otěhotníte a ve které dny byste se měli připravit na nečekané změny nálady a pohody? Odpovědi na všechny tyto otázky pocházejí z pochopení toho, co se děje ve vašem těle během každého menstruačního cyklu.

Od menstruace k menstruaci

Menstruační cyklus je řada cyklických změn, které se vyskytují v těle ženy ve fertilním věku a určují připravenost na možné těhotenství. Asi jednou za měsíc jsou vnitřní stěny dělohy pokryty měkkou, porézní tkání (endometriem), která má schopnost pojmout oplodněné vajíčko. Pokud nedojde k oplodnění a nedojde k těhotenství, vnější vrstvy endometria jsou odmítnuty a uvolněny, což způsobuje krvácení – to je menstruace. Tento cyklus se opakuje znovu a znovu. Měsíční menstruační krvácení (také nazývané menstruace nebo menstruační období) se stává normální pro každou zdravou ženu od raného dospívání (s nástupem puberty) až do přibližně 50 let, kdy končí období plodnosti a začíná menopauza.

Menstruační cyklus se počítá od prvního dne menstruačního krvácení (den 1) do prvního dne následujícího menstruačního krvácení. Zatímco průměrný menstruační cyklus je 28 dní, je zcela normální, že váš cyklus je kratší nebo delší. Některé ženy mají nepravidelný menstruační cyklus, přičemž délka cyklu se pokaždé mění. Tento jev není vždy odchylkou od normy a neměl by vyvolávat obavy (pokud se cítíte zcela zdravá), ale měli byste se o tomto problému poradit se svým gynekologem.

Závislost trvání menstruačního cyklu na věku ženy:

• Menstruační cykly u dospívajících mohou být výrazně delší (až 45 dní) – v průběhu několika let se jejich trvání zkracuje.
• Ve věku 25 až 35 let má většina zdravých žen pravidelné menstruační cykly, které obvykle trvají 21 až 35 dní.
• Kolem 40. až 42. roku věku žena obvykle zažívá nejkratší a nejčastější menstruační cykly.
• Během následujících 8 až 10 let, kolem 42. až 50. roku věku, se menstruační cykly ženy výrazně prodlužují a jsou méně pravidelné, až se menstruace zastaví a nastane menopauza.
• Tři fáze menstruačního cyklu

Fáze menstruačního cyklu jsou určeny hladinou speciálních hormonů: folikuly stimulujícího hormonu, estrogenu, luteinizačního hormonu a progesteronu. Hlavní a určující změny v ženském těle během menstruačního cyklu se týkají vaječníků a endometria. Podle fungování vaječníků se každý menstruační cyklus dělí na fázi folikulární, ovulační a luteální a podle endometria na fázi menstruační, proliferativní a sekreční. A nyní o všech těchto složitých pojmech – jasně a jednoduše.

Měsíčky

První den menstruačního cyklu (s nástupem menstruace) dochází k oddělení a odmítnutí zevních funkčních vrstev endometria – měkké porézní tkáně, která vystýlá vnitřní stěny dělohy, což je doprovázeno krvácením. Typicky může menstruace zdravé ženy trvat 5 až 7 dní. Bez ohledu na to, jak hojný se vám v dnešní době může zdát krvavý výtok, ve skutečnosti žena během menstruace neztratí více než 25–30 metrů krychlových krve. viz Obsahuje také sekret žláz děložní sliznice – díky tomuto sekretu a obsaženým enzymům se menstruační krev nesráží. Musíte o tom vědět, protože krevní sraženiny v menstruačním toku mohou naznačovat děložní krvácení nebo jiné patologie, takže v tomto případě byste se měli rozhodně poradit s gynekologem.

Nejsilnější krvácení je možné během prvních tří dnů menstruace. V těchto dnech můžete pociťovat bolestivé křeče v podbřišku a také bolesti pánevních kloubů, nohou a zad. Dokonce jsou možné křeče, od mírných až po docela těžké. Bolest v dolní části břicha je způsobena křečemi děložních stěn, které přispívají k odmítnutí endometria. Jakékoliv projevy PMS (premenstruačního syndromu), které vám v posledních dnech před začátkem menstruace poněkud komplikovaly život, vymizí v prvních dnech menstruačního cyklu.

Folikulární fáze

Folikulární fáze může trvat od 7 do 22 dnů, ale v průměru u zdravé ženy ve fertilním věku je to 14 dnů. V této době dochází ve vaječníku ke konečnému dozrávání dominantního folikulu, ve kterém se tvoří vajíčko. Zpravidla s každým menstruačním cyklem žena vytvoří a uvolní jedno zralé vajíčko (ale existují výjimky – důkazem je vícečetné bratrské těhotenství). Uvnitř dělohy zároveň narůstá vrstva nového endometria (proliferační fáze) – tělo ženy se připravuje na možné těhotenství.

Posledních pět dní folikulární fáze plus den ovulace je obdobím oplodnění. To znamená, že pokud budete mít v těchto dnech nechráněný sex, s největší pravděpodobností otěhotníte. To potřebují vědět jak ženy, které chtějí mít dítě, tak i ty, pro které je těhotenství nutností.

Ovulační fáze

V průběhu folikulární fáze je identifikován dominantní folikul, nazývaný Graafův folikul, který nadále roste. Když dosáhne zralosti, začíná ovulační fáze, která trvá asi tři dny. Během této krátké fáze menstruačního cyklu, trvající 36-48 hodin, dochází v těle ženy k několika vlnám uvolňování luteinizačního hormonu – díky jeho prudkému nárůstu plazmy je dokončen vývoj Graafova folikulu, jeho stěny praskají a uvolňují zralé vajíčko (vlastní ovulace).

Během ovulace některé ženy pociťují lehké špinění, bolest nebo nepohodlí v podbřišku – tyto příznaky ovulace jsou obvykle normální, přesto byste si o nich měli promluvit se svým gynekologem.

Luteální (premenstruační) fáze

Tato fáze začíná dnem ovulace – dnem, kdy se z dominantního folikulu uvolní zralé vajíčko. K tomu může dojít kdykoli mezi 7. a 22. dnem normálního menstruačního cyklu zdravé ženy. Luteální fáze trvá do začátku dalšího menstruačního krvácení, obvykle 13-16 dní. Pokud je vajíčko oplodněno, děloha se připravuje na jeho implantaci do endometriální tkáně a dochází k těhotenství. Termín takového těhotenství se počítá od 1. dne tohoto menstruačního cyklu (nikoli ode dne ovulace nebo pravděpodobného oplodnění – tomu se mnoho nastávajících maminek mylně domnívá).

Podle složitých procesů uvnitř vašeho těla v dnešní době odpovídá tzv. žluté tělísko Graafovu folikulu, ze kterého se vajíčko uvolnilo. V jeho buňkách se hromadí pigment lutein, proto získává žlutou barvu. Žluté tělísko vylučuje hormony: progesteron, estradiol a androgeny. Právě díky vysokým hladinám progesteronu a estrogenu dochází ke změnám ve zevních vrstvách endometria, které se začíná vylučovat a připravovat na implantaci oplodněného vajíčka (sekreční fáze). Když dojde k otěhotnění, bude žluté tělísko nadále produkovat progesteron, dokud se placenta nevyvine v děloze, v tomto okamžiku bude sama o sobě produkovat dostatečné množství estrogenu a progesteronu.

Pokud nedojde k oplodnění vajíčka a nedojde k otěhotnění, hladina progesteronu a estrogenu se postupně snižuje, vnější vrstvy endometria se začnou rozpadat a po několika dnech jsou odvrženy stěnami dělohy, což způsobí další menstruaci. Začíná nový menstruační cyklus.

Mnoho žen pociťuje různé nepříjemné premenstruační příznaky během celé luteální fáze nebo její části. Tento jev se nazývá premenstruační syndrom – PMS. Můžete se cítit napjatí, podráždění nebo přehnaně emocionální a zranitelní. Také je normální, že se cítíte velmi unavení a ztrácíte energii. Z fyziologických projevů premenstruačního syndromu jsou nejčastější otoky, citlivost a bolest prsů a výskyt akné na kůži. Den nebo déle před začátkem další menstruace můžete pociťovat křeče v žaludku, zádech nebo nohou. Některé ženy pociťují PMS jako bolesti hlavy, průjem nebo zácpu, nevolnost, závratě a dokonce i mdloby.

Pokud premenstruační příznaky narušují váš každodenní život, promluvte si se svým gynekologem o možnostech zvládání příznaků PMS.

Autor článku je porodník-gynekolog a ultrazvukový lékař: Kondrashová Irina Viktorovna