Co je to ruptura aorty?

aneuryzma aorty – je stav, kdy se v důsledku částečného rozšíření tepny zvané aorta, která vzniká na levé straně srdce, tvoří vak. U těchto dilatovaných partií může docházet k náhlým rupturám, ke kterým obvykle dochází u hypertoniků starších 60 let. V medicíně se tomu říká ruptura aorty nebo aortální disekce.

Srdce je nejdůležitější sval v těle. Srdce pumpuje asi 5,5 litru krve za 30 sekund. Aorta je největší krevní céva v těle. Přestože je aorta tuhá, pevná a odolná, někdy mohou její stěny zeslábnout a nabobtnat, což se nazývá aneuryzma aorty. To může vést k úniku krve do těla.
Některá aneuryzmata aorty prasknou, některá ne. Jiné odvádějí tok krve z orgánů a tkání, což vede k problémům, jako je srdeční infarkt, poškození ledvin, mrtvice a dokonce i smrt.

<strong>Jaké jsou typy aneuryzmatu aorty?</strong>

Aneuryzmata aorty mají dvě umístění. Jeden je v hrudi – aneuryzma hrudní aorty, a druhý je v dutině břišní a je tzv aneuryzma břišní aorty .
Aneuryzma hrudní aorty: Geny hrají roli v pravděpodobnosti rozvoje aneuryzmatu aorty v hrudníku. Stavy, které mohou ovlivnit aortu, zahrnují bikuspidální aortální chlopeň, Marfanův syndrom a Loeys-Dietzův syndrom. Jiné příčiny aneuryzmatu hrudní aorty mohou zahrnovat

• vysoký krevní tlak
• Infekce
• Hromadění plaku v tepnách
• Vysoký cholesterol
• Náhlé traumatické poranění

Aneuryzma břišní aorty: K tomu může dojít v části aorty, která prochází břichem. Obvykle neexistují žádné varovné signály, které by vám řekly, že něco není v pořádku. Mezi další příčiny aneuryzmatu břišní aorty patří

• Bolesti zad
• Hluboká bolest na straně břicha
• pulsující pocit v oblasti pupku.
• Pokud aneuryzma praskne, můžete pociťovat nepohodlí v břiše nebo mít náhle silnou bolest v zádech nebo břiše. Můžete pociťovat zvracení, pocení nebo závratě.
• Kornatění tepen, kterému lékaři říkají ateroskleróza
• kouření
• Vysoký krevní tlak
• genetická predispozice

<strong>Jaké jsou příznaky aneuryzmatu hrudní aorty?</strong>

Aneuryzma hrudní aorty může být obtížné rozpoznat, protože symptomy se obvykle neobjeví, dokud se aneuryzma nezvětší nebo praskne. Ale jak roste, můžete si všimnout některých znaků, včetně následujících;

• Bolest na hrudi nebo zádech
• Obtížné dýchání nebo polykání
• Dýchavičnost
• Kašel
• chrapot

Specialista může obvykle diagnostikovat aneuryzma hrudní aorty pomocí testů, jako je rentgen, echokardiogram, CT nebo ultrazvuk. Roční monitorování se také obvykle provádí za účelem posouzení růstu. Rutinní testy, zejména pro screening určitých genetických stavů, mohou také pomoci lékaři určit, jak dobré jsou vaše šance. V takovém případě vám může předepsat léky na snížení cholesterolu a krevního tlaku. Pokud se aneuryzma stane velkým problémem nebo rychle roste, možná budete potřebovat operaci. Lékař nahradí poškozený úsek aorty umělou trubicí. Po umístění štěp posílí danou část aorty.
Pokud odborník zjistí aneuryzma břišní aorty, může hrozit riziko tvorby krevních sraženin. Malé krevní sraženiny se mohou tvořit v oblasti aneuryzmatu, odlomit se a cestovat do nohou, ledvin nebo jiných orgánů.

<strong>Diagnostika a léčba aneuryzmatu</strong>

Stejně jako v případě aneuryzmatu hrudní aorta , může odborník někdy najít aneuryzma břišní aorty při běžném vyšetření. Může také doporučit ultrazvuk, zvláště pokud jste kuřák ve věku 65 až 75 let nebo pokud si myslí, že máte vysokou šanci na aneuryzma aorty.
Pokud se najde vyboulenina a je malá, lze ji udržet pod kontrolou, aby se zabránilo jejímu růstu a pozdějšímu problému. Pokud je aneuryzma velké, v závislosti na jeho umístění může být k jeho léčbě vyžadován chirurgický zákrok nebo umístění stentu.

Disekce aorty je stav charakterizovaný prasknutím vnitřní stěny tepny.

4.10 (hlasovalo: 10)

Disekující aneuryzma aorty je stav charakterizovaný prasknutím vnitřní stěny tepny (intima) s vytvořením falešného průchodu, který rozšiřuje a stlačuje hlavní lumen tepny, čímž se snižuje přívod krve do základních orgánů. V každém okamžiku může ztenčení cévní stěny vést k smrtelné ruptuře aorty.

Statistika aneuryzmatu

• Asi 50 % pacientů s neléčenou disekcí aorty umírá do 48 hodin (riziko úmrtí během první hodiny u akutní disekce aorty je 1 %);
• Ve velké lékařské studii zahrnující 963 pacientů s disekcí aorty (AD) zemřelo 36 % pacientů do 48 hodin, 71 % do 2 měsíců, 89 % do 3 měsíců a 91 % do 6 měsíců.

Typy aneuryzmat

Aneuryzmata jsou klasifikována podle:

• Příčina, která je způsobila (ateroskleróza, degenerativní změny cévní stěny, trauma, infekce);
• Lokalizace (hrudní, břišní aorta);
• Tvar (vřetenovitý, vakovitý);
• Struktura stěny (pravda, nepravda);
• Přítomnost stratifikace.

De Bekey klasifikace disekce aorty

Typ I – disekce začíná ve vzestupné sekci a šíří se na většinu cévy

Typ II – disekce pouze ascendentní aorty

Typ III – disekce sestupné hrudní aorty:

• omezeno na proximální sestupnou hrudní aortu;
• zasahuje do supra- a infrarenálních částí aorty.

Klinický obraz disekujícího aneuryzmatu aorty

• Akutní stadium – 14 dní;
• Subakutní období trvá až 2 měsíce.

V klinickém obraze dominuje bolestivý syndrom – 90 %, který je charakterizován náhlou, stálou, vysoce intenzivní bolestí uprostřed hrudníku, břicha, mezilopatkového prostoru nebo dolní části zad, migrující při disekci. V případě disekce ascendentní aorty může být syndrom bolesti na hrudi kombinován s příznaky cévní mozkové příhody (porucha vidění, řeči, výskyt paréz a paralýz atd.). Může se také objevit ztráta vědomí, náhlá slabost nebo dušnost.

Rizikové faktory pro rozvoj disekce aorty

Co by mělo pacienta upozornit na pitvu:

• anamnéza vysokého krevního tlaku (hypertenze);
• dříve zjištěné během vyšetření aneuryzma aorty, defekty aorty a aortální chlopně, stejně jako přítomnost těchto stavů u příbuzných;
• vysoký vzrůst, deformace hrudníku a další charakteristické příznaky syndromu dysplazie pojivové tkáně;
• těhotenství (někdy může dojít u zdravých žen během těhotenství k disekci aorty).

Diagnostika aneuryzmatu aorty

1. Po objasnění stížností, sběru anamnézy a provedení důkladného klinického vyšetření bude kardiolog schopen mít podezření na přítomnost aneuryzmatu aorty u pacienta. Ale k potvrzení diagnózy bude lékař potřebovat další vyšetřovací metody.
2. EKG je expresní metoda pro hodnocení stavu elektrické aktivity srdce, která v tomto případě umožňuje jak detekci hypertrofie myokardu jako projevu hypertenze, tak i vyloučení jiných akutních onemocnění s podobnými příznaky (akutní infarkt myokardu). , perikarditida, plicní embolie).
3. Ultrazvukové vyšetřovací metody – v případě aneuryzmatu ascendentní aorty (disekce I. a II. typu) nebo přítomnosti vad aortální chlopně je ECHO-kardiografie (ultrazvuk srdce) poměrně informativní diagnostickou metodou.

V případě disekce typu III se provádí ultrazvuk břišní aorty.

4. Angiografie (aortografie) je invazivní výzkumná metoda, která umožňuje vizualizaci aorty a jejích větví pomocí kontrastu. Tato metoda má vysokou diagnostickou hodnotu, její nevýhodou je však invazivita (propíchnutí cévy), rentgenové záření a zavedení kontrastu, které může být kontraindikováno u chronického selhání ledvin;

5. MRI, CT aorty – je „zlatým standardem“ diagnostiky aneuryzmatu aorty a jeho komplikací. Je to nákladná výzkumná metoda a provádí se ve specializovaných centrech.

Diferenciální diagnostika

1. Při záchvatu anginy pectoris nebo akutního infarktu myokardu (EKG, ECHO-CG, krevní test)
2. Srdeční vady (EKG, ECHO-CG)
3. Bolesti pohybového aparátu (EKG, v případě potřeby konzultace s kardiologem ECHO-CG nebo ultrazvuk břišní aorty)
4. Perikarditida (zánět osrdečníku – EKG, ECHO-CG, krevní testy)
5. Biliární kolika, pankreatitida (ultrazvuk břišní dutiny, krevní test)
6. Plicní embolie (EKG, ECHO-CG, krevní testy)

Léčba disekujícího aneuryzmatu aorty

Volba léčebné metody je založena na stanovení velikosti aneuryzmatu a rychlosti disekce, lokalizace a prevalence procesu (typ aneuryzmatu). U disekce typu III je tedy účinná konzervativní (medikamentózní) terapie, u typu I-II chirurgická léčba.

Konzervativní terapie je také indikována u pacientů s jakýmkoli typem disekce aorty jako počáteční fáze léčby, dokud není provedena MRI, CT aorty nebo aortografie. Hlavním cílem terapie je zpomalit progresi disekce aorty a normalizovat krevní tlak.

Urgentní chirurgická intervence je indikována v případech hrozící ruptury aneuryzmatu, rychle progredující disekce, rozvoje akutní insuficience aortální chlopně nebo hemotamponády (hromadění krve kolem srdce vedoucí k jeho stlačení). Chirurgická taktika zahrnuje odstranění postiženého segmentu protetikou s použitím umělých materiálů nebo minimálně invazivní ošetření s instalací endoprotézy:

• Náhrada aorty na otevřeném srdci;
• Minimálně invazivní endovaskulární náhrada aorty.

Společným úkolem lékaře a pacienta je tedy včasná diagnostika tak život ohrožujícího stavu, jako je disekce aorty. Pouze včasná konzultace s lékařem, zvláště při přítomnosti rizikových faktorů, výrazně zlepší prognózu pro život v tomto stavu.