Co je to jícnová dysfagie: příznaky a léčba

Dysfagienebo potíže s polykáním, je známý jako příznak mnoha různých onemocnění. Často to může být způsobeno poruchami nervového systému, svalovými poruchami nebo fyzickými překážkami v krku. Ačkoli je tento stav často příznakem jiného onemocnění, v některých případech může být základní příčinou. Dysfagie, která může být bolestivá, je nejčastější u kojenců a starších dospělých. Léčba dysfagie se liší v závislosti na základní příčině problému.

Pokud se dysfagie objeví pouze jednou nebo dvakrát, není to známka vážného zdravotního stavu. Pokud se však neustále opakuje, měli by se lidé s takovým problémem poradit s odborníkem a zjistit základní příčinu potíží.

<strong>Co způsobuje dysfagii (potíže s polykáním)?</strong>

Dysfagie může být způsobena mnoho různých poruch a problémů. Protože dysfagie může být příznakem jakékoli nemoci, v některých případech může být nemožné určit příčinu problému.
Níže jsou uvedeny některé zdravotní problémy a stavy, které mohou způsobit dysfagii:

Poruchy nervového systému a mozku
Některá onemocnění mohou ovlivnit nervový systém a způsobit poruchy mozku. Mezi taková neurologická onemocnění patří Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza, mrtvice, trauma nebo demence. Tyto stavy mohou být charakterizovány potížemi s polykáním.

Svalové poruchy
Myasthenia gravis (MG) je autoimunitní svalové onemocnění, které může způsobit oslabení svalů těla. Postiženy mohou být i svaly zapojené do polykání.

Rakovina a radioterapie
Některé typy rakoviny a některé typy léčby rakoviny, jako je radiační terapie, mohou způsobit potíže s polykáním. Jícen se může zanítit, ztvrdnout nebo ztížit polykání.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD)
Tento stav je způsoben žaludeční kyselinou proudící zpět do jícnu. Žaludeční kyselina může způsobit zúžení jícnu, což vede k problémům, jako jsou potíže s polykáním.

Achalasie
Když se dolní sval jícnu neuvolní natolik, aby umožnil potravě vstoupit do žaludku, jídlo se může vrátit zpět do krku a způsobit potíže s polykáním.

Sklerodermie
Jde o revmatologické onemocnění, které způsobuje tvrdnutí tkání. Může být jednou z příčin dysfagie, neboť způsobuje oslabení dolního jícnového svěrače.

Faryngoezofageální divertikl (Zenkerův divertikl)
Malý váček v jícnu, kde se shromažďují částice potravy, což způsobuje potíže s polykáním, sípání, zápach z úst a neustálé vykašlávání hrdla nebo kašel.

Eozinofilní ezofagitida
Tento stav, který může být spojen s potravinovými alergiemi, je způsoben přítomností velkého počtu buněk zvaných eozinofily v jícnu. Eozinofily se mohou zvýšit počet a napadnout buňky v trávicím systému. Proto se mohou objevit příznaky, jako jsou potíže s polykáním a zvracení.

<strong>Jaké jsou příznaky dysfagie?</strong>

Zatímco někteří lidé s dysfagií mají potíže s polykáním pouze určitých potravin nebo tekutin, jiní mohou mít potíže s polykáním neustále. Příznaky dysfagie lze uvést následovně:

• Bolest a nepohodlí při polykání
• Neschopnost polykat
• Pocit, že se vám jídlo zasekává v krku nebo na hrudi
• Chrapot
• Jídlo se vrací
• Pálení žáhy
• Žaludeční kyselina v krku nebo ústech
• Kašel nebo dávení při polykání
• Потеря веса

Pokud se objeví příznaky a příznaky, je důležité okamžitě kontaktovat nejbližší zdravotnické zařízení. V takových případech je včasné vyšetření důležité pro diagnostiku a léčbu závažných onemocnění, jako je rakovina.

<strong>Jaké jsou typy dysfagie?</strong>

Aby polykání probíhalo přirozeně, musí svaly a nervy spolupracovat. Funkční problémy nebo poruchy v kterémkoli ze svalů nebo nervů mohou způsobit dysfagii.
Dysfagie se může objevit v jedné ze 3 fází polykání. Typy dysfagie lze uvést následovně:

Orální dysfagie
Jedná se o potíže s polykáním, které se vyvíjejí v důsledku problémů, které vznikají v dutině ústní. To může být obvykle způsobeno problémy, jako je oslabený jazyk po neurologické poruše, jako je mrtvice, nebo neschopnost pohybovat potravou v ústech.

Faryngeální dysfagie
Způsobeno problémy v krku. Často to může být důsledek neurologických nebo svalových problémů, jako je Parkinsonova choroba a mrtvice.

Dysfagie jícnu
Jde o potíže s polykáním, ke kterým dochází v jícnu. Často se může vyvinout v důsledku zablokování nebo podráždění v krku. Jeho léčba obvykle vyžaduje chirurgický zákrok.

<strong>Jak se diagnostikuje dysfagie (potíže s polykáním)?</strong>

pro diagnostika dysfagie Může být nutné určit hlavní příčinu a provést některé testy. Níže jsou uvedeny testy, které může odborný lékař provést k diagnostice onemocnění:

Test polykání
Toto vyšetření obvykle provádí odborník nebo logoped. Tento test určuje, zda jídlo nebo tekutina způsobují potíže s polykáním.

Polykací test barya
Pacient je požádán, aby spolkl tekutinu obsahující baryum. Funkce svalů jícnu je podrobně analyzována a studována pomocí rentgenových snímků, které jsou považovány za zobrazovací metody.

Endoskopie
Pacientův jícen je vyšetřen pomocí kamery. Tento postup pomáhá určit, zda existují nějaké funkční problémy v krku a jícnu.

Manometrie
Měří se změny svalového tlaku v jícnu. Váš lékař může tento postup považovat za nezbytný, pokud během endoskopie nebyly zjištěny žádné problémy.

<strong>Léčba dysfagie (potíže s polykáním)</strong>

Léčba dysfagie se může lišit v závislosti na základní příčině a typu potíží s polykáním. V některých případech mohou polykací potíže spontánně vymizet bez nutnosti jakékoli léčby.
Pokud však existuje více základních příčin, může být vyžadována léčba od jednoho nebo více specialistů. Pokud jsou příčinou neurologické poruchy, může být definitivní léčba obtížná.
Navíc lidé, kteří mají potíže s polykáním kvůli Parkinsonově chorobě, mohou být léčeni léky a tato léčba může přinést dobré výsledky. Při léčbě dysfagie dutiny ústní a hltanu se používají následující metody:

Terapie polykáním
Vede logoped a lingvista. Naučte se nové techniky ke snížení problémů s dysfagií a podpoře efektivního polykání. Kromě toho mohou být některé techniky fyzikální terapie použity k posílení oslabených svalů.

Dieta
V některých případech se mohou vyskytnout dlouhodobé potíže s polykáním jídla nebo tekutin. Z tohoto důvodu se lidem doporučuje jíst potraviny, které se snadněji polykají. Zároveň byste se měli držet vyvážené a pravidelné stravy.

Napájení trubicí
Pokud člověku hrozí zápal plic, podvýživa nebo dehydratace, měl by být vyživován nazogastrickou sondou nebo PEG (perkutánní endoskopická gastrostomie). PEG sondy se chirurgicky zavádějí přímo do žaludku.
Léčba jícnu se obvykle provádí chirurgickými zákroky. Takové metody zahrnují dilataci a botoxové injekce. V důsledku zúžení jícnu se provádí dilatace. K tomu se do jícnu umístí a nafoukne malý balónek. Botoxová injekce se používá ke korekci tvrdnutí svalů jícnu.

Dysfagie je patologický stav, při kterém je akt polykání narušen. Projevuje se obtížemi při polykání pevné stravy, tekutin, slin, jejich vstupem do dýchacího systému, zvýšenou tvorbou slin, bolestmi na hrudi, chrapotem, bolestmi v krku. Diagnostikováno pomocí faryngoskopie, radiografie jícnu, esofagogastroskopie, pH-metrie, jícnové manometrie. Léčba zahrnuje předepsání etiopatogenetické terapie onemocnění komplikovaného dysfagií. Pokud dojde k poruše na pozadí závažných organických změn v hltanu, jícnu a přilehlých orgánech, provádějí se chirurgické zákroky.

ICD-10

R13 Dysfagie

• Příčiny dysfagie
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky dysfagie
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba dysfagie
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Dysfagie je sekundární patologický proces a vyvíjí se na pozadí jiných onemocnění. Poruchy polykání jsou zjišťovány ve všech věkových skupinách, ale výskyt stoupá s věkem. Podle výsledků pozorování je prevalence patologie 11 % v běžné populaci a dosahuje 13 % u pacientů starších 65 let.

V mladém věku dysfagie často komplikuje průběh úrazů a maligních neoplazií hlavy a krku. U starších pacientů jsou hlavními příčinami poruchy polykání cerebrovaskulární poruchy a neurodegenerativní onemocnění. Relevance včasné diagnózy dysfagického syndromu je dána výrazným zhoršením kvality života pacientů a vysokým rizikem mortality v případě komplikací.

Příčiny dysfagie

Specialisté v oblasti moderní gastroenterologie samostatně zvažují etiologické faktory vedoucí k rozvoji orofaryngeálních („vysokých“) a jícnových („nízkých“) poruch polykání, i když některé z nich jsou detekovány u obou typů patologie. Průchod bolusu potravy hltanem a proximálním jícnem je narušen z důvodů, jako jsou:

• Mechanická překážka. Narušení orofaryngeální fáze polykání může být způsobeno zánětlivými procesy (retrofaryngeální absces, tonzilitida), hyperplazie štítné žlázy, zvětšené lymfatické uzliny, hypofaryngeální divertikl, cervikální osteofyty, svalová fibróza, krikofaryngeální adheze. Zúžení horní části trávicího traktu je pozorováno i u maligních neoplazií dutiny ústní, hltanu, hrtanu a důsledky jejich chirurgické léčby a radiační terapie.
• Neuromuskulární poruchy. Orofaryngeální dysfagie se vyvíjí v akutní fázi mozkové příhody u 42–67 % pacientů, její závažnost přímo koreluje se závažností poruch prokrvení mozku. Polovina pacientů s parkinsonismem vykazuje klinické příznaky poruchy orofaryngeálního polykání a u dalších 45 % pacientů jsou latentní příznaky poruchy detekovány instrumentálně. Neurogenní dysfagie komplikuje roztroušenou sklerózu, amyotrofickou laterální sklerózu a pseudoparalytickou myastenii.

Poruchy polykání jícnu jsou často způsobeny patologií jícnu, chronickými onemocněními gastrointestinálního traktu a mediastina. Akutní formy dysfagie se vyskytují s alergickým Quinckeho edémem, náhlou obstrukcí jícnového tělesa a gastroezofageální junkcí cizími tělesy. Normální průchod pevné a tekuté potravy jícnem do žaludku může být narušen:

• Zúžení jícnu. Lumen orgánu se zmenšuje při eozinofilní faryngitidě, maligních nádorech jícnu, rakovině žaludku s poškozením srdeční oblasti a komplikované gastroezofageální refluxní chorobě. Cikatrická stenóza se vyvíjí po radioterapii rakoviny hrudníku, chemických popálenin žíravinami, chloridem draselným, salicyláty a některými dalšími léky. Známky dysfagie jsou pozorovány, když se lumen orgánu zúží na méně než 12 mm.
• Zevní komprese jícnu. Průchodu potravy brání útvary zabírající prostor, které vyvíjejí tlak na stěnu jícnu. Dysfagie jícnu se často vyskytuje u nádorů (rakovina plic, karcinom průdušek, thymom), zvětšené lymfatické uzliny mediastina, substernální struma, infekční onemocnění (tuberkulóza, histoplazmóza), paraezofageální kýla. Potíže s polykáním se zjišťují u srdeční patologie – vady mitrální chlopně, komprese cév.
• Poruchy kontraktilní aktivity jícnu. Poruchy polykání jícnu komplikují achalázii, difuzní spasmus jícnu a vývrtkovou deformaci orgánu. Patologické změny motility jsou pozorovány u pacientů se systémovou sklerodermií, Chagasovou chorobou a diabetes mellitus. Při užívání nitrátů, estrogenů, metylxantinů a blokátorů vápníkových kanálů dochází k poruchám kontrakcí svalů jícnu, které narušují proces polykání.

Patogeneze

Pro rozvoj dysfagie existují dva klíčové mechanismy – obstrukční a dysregulační, které se mohou u některých patologických stavů kombinovat. Při obstrukčních poruchách polykání dochází k narušení průchodu potravy v důsledku existence mechanické překážky – zánětlivých, granulomatózních procesů, jizevnatých změn, prostor zabírajících útvarů vyčnívajících do lumen trávicích orgánů nebo je stlačující zvenčí. V některých případech je situace zhoršena bolestí, zvláště výraznou při zánětu.

Základem patogeneze dysregulační dysfagie jsou poruchy inervace způsobené poškozením polykacího centra prodloužené míchy, střevního nervového systému a patologickými změnami na úrovni svalové vrstvy jícnu. V důsledku stahu svalů měkkého patra dochází k diskoordinaci hltanu, k narušení peristaltického reflexu jícnu, což vede ke změně procesu přirozeného průchodu potravy.

Klasifikace

Stávající systemizace klinických forem dysfagie zohledňuje jak anatomickou úroveň poruch polykání, tak i stupeň jejich závažnosti. Tento přístup usnadňuje identifikaci hlavní příčiny poruch, umožňuje posoudit prognózu a vyvinout optimální taktiku pro léčbu pacienta. Gastroenterologové rozlišují následující typy onemocnění:

• Podle anatomické úrovně: orofaryngeální (orofaryngeální) a jícnová dysfagie. V prvním případě je narušena tvorba bolusu potravy, její pohyb směrem k hrdlu a počáteční polykací pohyby. Ve druhém je obtížné, aby produkty procházely jícnem a vstupovaly do žaludku.
• Podle závažnosti: Existují 4 stupně dysfagie. Ve stupni I má pacient potíže s polykáním pevné stravy ve stupni II, polyká se pouze tekutá strava. U pacientů s dysfagií III. stupně je polykání zhoršeno nejen u pevné stravy, ale také u tekutin a slin. Ve stupni IV je nemožné spolknout jakékoli jídlo.

Příznaky dysfagie

V počáteční fázi onemocnění si pacienti obvykle stěžují na potíže s polykáním pevné potravy, doprovázené nepříjemnými pocity v hltanu a jícnu. Mohou se objevit i bolestivé pocity podél jícnu, zvýšené slinění a pocit plnosti za hrudní kostí. Charakteristickými příznaky onemocnění jsou chrapot hlasu, pocit nedostatku vzduchu, suchý kašel, bolest v krku. Progrese dysfagie vede k poruchám polykání tekuté potravy a jejímu vstupu do dýchacích orgánů pacienta. Někdy je onemocnění doprovázeno pálením žáhy. Při dlouhém průběhu dochází ke zhoršení celkového stavu pacienta, výrazné ztrátě tělesné hmotnosti v důsledku nedostatku potravy.

Komplikace

Při dysfagii je často pozorována ezofagitida, která, pokud je chronická, zvyšuje riziko metaplazie epitelu sliznice jícnu s rozvojem nádoru. Neustálý reflux částic potravy do dýchacích cest způsobuje aspirační pneumonii, která se vyznačuje těžkým průběhem a rezistencí k terapii. Neustálý nedostatek živin způsobuje, že pacient náhle zhubne, což vede ke kachexii, která je doprovázena degenerativními změnami vnitřních orgánů. Když je průdušnice stlačena nádory jícnu, je pozorována akutní respirační tíseň (asfyxie), která ohrožuje život pacienta a vyžaduje nouzová opatření.

diagnostika

Odhalení poruch polykání nebývá obtížné vzhledem k typickému klinickému obrazu patologického stavu. Klíčovým úkolem diagnostického pátrání po dysfagii je však diagnostika chorob, které by mohly poruchu způsobit. Vyšetření pacienta se provádí komplexně a zahrnuje následující metody:

• Vyšetření krku. Během faryngoskopie jsou zjištěny příčiny orofaryngeální dysfagie: tonzilitida, glositida, novotvary, cizí tělesa. Metoda je doplněna nepřímou laryngoskopií, která umožňuje diagnostikovat patologii epiglottis.
• Ezofagografie. RTG jícnu s perorálním podáním kontrastní látky odhalí poruchy mimovolní fáze polykání a změny motility jícnu charakteristické pro dysfagii. Rentgenové záření může také určit přítomnost divertiklů.
• Ezofagogastroskopie. Při endoskopii se zřetelně zobrazí sliznice jícnu a žaludeční kardie, což pomáhá odhalit makroskopické změny v epitelu způsobující dysfagii. Současně se provádí biopsie tkáně pro histologické vyšetření.
• Stanovení pH. Denní pH-metrie je nejpřesnější studií pro diagnostiku refluxní ezofagitidy za účelem potvrzení organické povahy dysfagie. Kromě toho může být provedena manometrie jícnu k identifikaci poruch dolního gastroezofageálního svěrače.

Změny v klinických krevních testech s dysfagií jsou nespecifické a odpovídají základnímu onemocnění. Může být zjištěna anémie, střední leukocytóza a zvýšená ESR. Biochemický krevní test odhalí pokles hladiny celkových bílkovin, dysproteinémii a možná i zvýšení jaterních enzymů. Pro posouzení stavu trávicího traktu se provádí ultrazvuk břišní dutiny. K vyloučení patologií nervového systému se provádí komplexní neurologické vyšetření podle indikací, MRI hlavy, CT mozku a EEG; K vyloučení možných plicních a srdečních patologií se doporučuje rentgenové vyšetření hrudníku, echokardiografie a EKG.

Diferenciální diagnostika pro syndrom dysfagie se provádí mezi onemocněními, které mohou způsobit tento patologický stav. Onemocnění se liší od odynofagie, hysterické „boule v krku“ (globus pharyngeus), dušnosti a fagofobie. Kromě pozorování u gastroenterologa může pacient potřebovat konzultace s otolaryngologem, hrudním chirurgem, onkologem a dalšími specialisty.

Léčba dysfagie

Největší vliv na volbu lékařské taktiky má etiologie a průběh poruchy. Hlavními terapeutickými cíli jsou obnova polykání, prevence možných komplikací, především aspirace u orofaryngeální dysfagie neuromuskulárního původu. Pacienti s akutními formami poruch polykání, které se obvykle vyskytují s mechanickou obstrukcí jícnu, jsou indikováni k urgentní pomoci k odstranění cizího tělesa.

Korekce dlouhodobých poruch zahrnuje komplexní etiopatogenetickou léčbu patologie komplikované dysfagií. Mezi farmaceutickými přípravky se s ohledem na příčiny onemocnění používají:

• Prostředky ke zlepšení neuroregulace. K obnovení polykání jsou pacientům s parkinsonismem předepisováni agonisté a prekurzory dopaminu, centrální H-anticholinergní blokátory. Projevy dysfagie u myasthenia gravis jsou redukovány užíváním anticholinesterázových léků. U mozkových mrtvic se provádí intenzivní komplexní terapie s neuroreparanty, neuroprotektory a stabilizátory membrán.
• Blokátory vápníkového kanálu. Snižují koncentraci vápenatých iontů ve svalových vláknech, odstraňují spastické stavy (difuzní křeče jícnu, achalázie) a zlepšují průchod potravy. V případě potřeby je terapie dysfagie doplněna o nitráty, které mají relaxační účinek, anticholinergika a inhibitory fosfodiesterázy ovlivňující nervosvalovou regulaci.
• Antisekreční léky. Doporučeno pro kombinaci dysfagie s GERD, eozinofilní ezofagitida. Nejčastěji se používají inhibitory protonové pumpy, které snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové a snižují tak dráždění sliznice jícnu žaludeční sekrecí. V přítomnosti eozinofilní ezofagitidy se navíc používají aerosolové formy lokálních steroidních léků.

V případě prokázané infekční geneze onemocnění, doprovázené dysfagií, je indikována antibakteriální a antivirová terapie. Většina pacientů vyžaduje úpravu stravy – nahrazení tvrdých potravin měkkými potravinami, omezení stravy v přítomnosti hypersekrečních poruch. Ve všech případech neurologické patologie je předepsána rehabilitace s použitím technik ke zlepšení orálního polykání.

U některých pacientů lze přetrvávající dysfagickou poruchu odstranit pouze chirurgicky. U neoplazií, které komprimují jícen, se provádí resekce nebo odstranění postižených orgánů. Operace je dle indikací doplněna chemoterapií a radioterapií. U dysfunkce horního jícnového svěrače a Zenkerova divertiklu je účinná krikofaryngeální myotomie.

Bougienage, balónková dilatace, stentování jícnu, endoskopická disekce striktur umožňují obnovit lumen jícnu, když je jizvičně zúžený nebo stlačený sousedními orgány. K léčbě achalázie rezistentní na léčbu se provádí ezofagokardiomyotomie. U dysfagie spojené s nevratnými změnami v jícnu se provádí ezofagoplastika.

Prognóza a prevence

Pravděpodobnost úplného uzdravení závisí na příčině, která vedla k rozvoji dysfagie. Prognóza je považována za relativně příznivou, pokud jsou příznaky způsobeny zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy a dalšími stavy, které dobře reagují na medikamentózní terapii. Prevence dysfagie zahrnuje včasnou léčbu onemocnění trávicího traktu (peptický vřed, GERD), vyhýbání se konzumaci velmi horkých, smažených jídel, alkoholu, odvykání kouření, pečlivý dohled nad dětmi, aby dítě nepolykalo drobné předměty a hračky.

Literatura
1. Praktický průvodce OMGE. Dysfagie. – 2004.
2. Nemoci jícnu způsobující dysfagii: Přednáška o chirurgických onemocněních / Maslov V.I. – 2000.

3. Diagnostika, diferenciální diagnostika a léčba onemocnění trávicího ústrojí: Učebnice / A.V. Lutai, Mishina I.E., A.A. Gudukhin, L.Ya. Kornilov, S.L. Arkhipova, R.B. Orlov, O.N. Aleutian – 2008.

4. Syndrom dysfagie: diagnostika a léčba / Linevskiy Yu.V., Linevskaya K.Yu., Voronin K.A. // Novinky z medicíny a farmacie. – 2008 – №264.