Co je rakovina děložního čípku

Rakovina děložního hrdla – je zhoubný nádor, který postihuje spodní část dělohy, která navazuje na pochvu. Jedná se o 4. nejčastější typ rakoviny u ženské populace naší planety. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) byla v roce 2020 nemoc diagnostikována u 604 000 žen a ve 342 000 případech vedla k úmrtí.

Rakovina děložního čípku vzniká, když buňky v děložním čípku začnou nekontrolovatelně růst a dělit se. Tento proces přímo souvisí s lidsky papillomavirus (HPV) a přenáší se sexuálně. Dosud bylo identifikováno přes 100 typů HPV a ty, které jsou zodpovědné za vznik a rozvoj maligních procesů v děložním čípku, se nazývají vysoce onkogenní (HPV 16 a 18).

Rizikové faktory pro rakovinu děložního čípku

Mezi hlavní rizikové faktory pro vznik maligních nádorů děložního čípku patří:

• kouření – tento návyk aktivuje proces karcinogeneze;
• snížená imunita (například v případě infekce HIV);
• časný nástup sexuální aktivity;
• velký počet sexuálních partnerů v osobě.

Příznaky rakoviny děložního čípku

Onemocnění se v raných stádiích většinou nijak neprojevuje. V tomto případě mohou být prvními příznaky krvavý výtok z genitálního traktu po pohlavním styku a krvácení nesouvisející s menstruačním cyklem.

V pozdějších stádiích rakoviny děložního čípku si pacientky mohou stěžovat na hnisavý výtok z genitálního traktu s nepříjemným zápachem, krev v moči, potíže s vyprazdňováním, bolesti v bederní oblasti, horečky, hubnutí a dysfunkce pánve. Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků, měli byste okamžitě kontaktovat gynekologa a podstoupit potřebné vyšetření.

Diagnostika zhoubných nádorů děložního čípku

Primární diagnostika rakoviny děložního čípku je jednoduchá a obvykle omezená na ordinaci gynekolog. Při vyšetření (digitální vyšetření pochvy, vyšetření děložního čípku pomocí gynekologických zrcadel a kolposkopie — výzkum pomocí speciálního optického zařízení) lékař zjišťuje stav děložního čípku, přítomnost novotvarů na něm. Při vyšetření může být provedena biopsie – odběr vzorku tkáně pro další histologické vyšetření.

K odhalení rakoviny děložního čípku v raných stádiích existuje speciální test. Malou tyčinkou se odebere stěr z děložního čípku, poté se tento stěr obarví speciálním barvivem a vyšetří se pod mikroskopem. Tyto jednoduché manipulace se doporučuje provádět jednou za 2-3 roky počínaje 25. rokem po menopauze, tento interval lze prodloužit.

Diferenciální diagnostika rakoviny děložního čípku

Karcinom děložního čípku je nutné odlišit od řady dalších onemocnění: cervikální polypy, myomy, benigní adenomy, kondylomy, endometriomy. Tato onemocnění mohou mít podobné příznaky, takže pokud zaznamenáte některý z příznaků onemocnění popsaných výše, je důležité okamžitě kontaktovat gynekologa pro úplnou diagnózu.

Fáze rakoviny děložního čípku

Staging rakoviny děložního čípku je založen na systému Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví (FIGO).

Stádium rakoviny děložního čípku určuje lékař na základě výsledků fyzikálního vyšetření, výsledků biopsie, zobrazovacích studií (ultrazvuk, MRI, CT) a údajů o šíření nádoru.

1. Karcinom in situ stadia 0 (CIS): Rakovinné buňky jsou přítomny pouze v povrchové vrstvě cervikálního kanálu (epitel).
2. Fáze I
3. IA1: nádor je omezen na děložní hrdlo, jeho velikost je menší než 3 mm do hloubky a menší než 7 mm na šířku.
4. IA2: velikost nádoru je více než 3 mm do hloubky nebo více než 7 mm na šířku.
5. IB1 stupeň invaze tumoru do cervikální stěny je větší než 5 mm, rozměry menší než 2 cm.
6. Velikost nádoru IB2 od 2 do 4 cm.
7. IB3 velikost nádorového procesu je více než 4 cm.
8. Etapa II
9. IIA: nádorový proces se rozšiřuje do spodních částí pochvy, ale neprorůstá do tkání obklopujících děložní čípek.
10. IIA1: velikost nádoru
11. IIA2: velikost nádoru > 4 cm.
12. IIB: Nádorový proces postihuje tkáň kolem děložního čípku, ale nedosahuje pánevní stěny.
13. Stupeň III
14. IIIA: Nádor prorůstá do spodních částí pochvy a dosahuje až ke stěnám pánve.
15. IIIB: Nádor proniká do dolní pochvy a/nebo způsobuje hydronefrózu nebo renální dysfunkci.
16. IIIC: Nádor postihuje pánevní lymfatické uzliny nebo bederní lymfatické uzliny.
17. Etapa IV
18. IVA: nádor postihuje nejen děložní čípek, ale i okolní orgány (rektum a močový měchýř).
19. IVB: Nádor se již rozšířil do dutiny břišní a postihuje lymfatické uzliny, které nejsou spojeny s dělohou, a také další orgány (plíce, játra nebo kosti).

Léčba rakoviny děložního čípku

Volba taktiky léčby rakoviny děložního čípku závisí na rozsahu nádoru a celkovém zdravotním stavu ženy. Možnosti léčby zahrnují:

• Chirurgie Chirurgie je léčbou volby u časného stadia rakoviny děložního čípku. V případě mikroskopické velikosti nádoru je možné odstranit kuželovitý úsek děložního čípku, případně konizaci.

Jako orgánově zachovávající léčba se také navrhuje odstranění děložního čípku a horní části pochvy při zachování těla dělohy. Tato operace se nazývá trachelektomie.

Není-li možná operace zachovávající orgán, provádí se rozšířená exstirpace dělohy s přívěsky – odstranění dělohy, děložního hrdla a vaječníků spolu s měkkými tkáněmi v okolí děložního hrdla (parametrie) a pánevních lymfatických uzlin.

• radiační terapie Používá se v případech, kdy je chirurgická léčba nemožná, například když se nádor rozšířil za děložní čípek. Při ozáření dochází k nekróze nádoru a je nahrazena jizvou.
• Chemoterapie. Chemoterapeutické léky se používají k ničení rakovinných buněk v celém těle, proto je indikován u nádorových metastáz do vzdálených orgánů. Kromě toho se používá v kombinaci s radiační terapií pro zvýšení účinku.
• Cílená terapie. Cílené léky se zaměřují na specifické molekuly podílející se na růstu a šíření rakovinných buněk, takže působí selektivně, aniž by poškozovaly zdravou tkáň.

Jednou z inovativních metod léčby onkologických onemocnění je imunoterapie, za jejíž zavedení do klinické praxe byla v roce 2018 oceněna Nobelova cena.

Jaké jsou výsledky různých typů léčby rakoviny děložního čípku?

Způsob léčby rakoviny děložního čípku je doporučován pro každou pacientku individuálně v závislosti na stadiu nádoru, histologickém typu a doprovodných onemocněních. Nemá cenu si myslet, že odstranění nádoru je v každém případě tou nejvhodnější taktikou. Podle světové literatury se například výsledky chirurgické léčby neliší od účinnosti chemoradiační terapie.

Předpověď

Prognóza karcinomu děložního hrdla závisí na stadiu onemocnění, histologickém typu nádoru, podávané léčbě a přítomnosti doprovodných onemocnění.

• Když je rakovina děložního čípku odhalena v raném stádiu, pětileté přežití je 90%.
• Při zjištění rakoviny děložního čípku v okamžiku, kdy nádor začíná prorůstat do pochvy, děložních vazů nebo postihuje lokální lymfatické uzliny, je pětileté přežití 60 %.
• Pokud je nádor detekován v pozdějších stádiích, přežití po dobu 5 let a více je 10-20%.

Jak často by měl být pacient po léčbě sledován a kde?

Po léčbě je pacientovi doporučeno podstoupit pozorování každé 3 měsíce během prvních 2 let, každých 6 měsíců během 3. a 4. roku a poté každoročně.

Všechny pacienty z Petrohradu doporučujeme sledovat na naší klinice, ambulantní oddělení na ulici Ciolkovskij 3. Pacienty z jiných měst doporučují sledovat ve specializovaných onkologických centrech.

Chirurgická léčba na KVMT pojmenovaná po N.I. Pirogov SPbU je možné jak v rámci povinného zdravotního pojištění, tak v rámci federálních kvót: v závislosti na objemu operace. Pro získání kvóty musí pacient kontaktovat kliniku pro osobní konzultaci s gynekologem (onkologem), po předchozím objednání konzultace jakýmkoli pohodlným způsobem, prostřednictvím osobního účtu, prostřednictvím kontaktního centra na telefonu +7 (812) 676-25-25 nebo prostřednictvím oficiálních chatů na sociálních sítích kliniky. Pro regionální pacienty je vhodné nás kontaktovat prostřednictvím e-mailové schránky [email protected] a do předmětu napsat „Onkogynekologie“.

Prevence rakoviny děložního čípku

Pro léčbu většiny typů rakoviny je určující otázka, jak brzy ji lze diagnostikovat – v tomto aspektu lze považovat rakovinu děložního čípku za příznivou, protože lze posoudit děložní čípek a odebrat materiál pro výzkum při vyšetření gynekologem K tomu není v první fázi nutná žádná anestezie ani drahé výzkumné metody.

Pravidelný screening a včasný záchyt onemocnění i jeho prevence jsou klíčovými faktory ovlivňujícími prevalenci rakoviny.

Mezi preventivní opatření proti rakovině děložního čípku patří:

• Očkování proti HPV, hlavnímu rizikovému faktoru rakoviny děložního čípku.
• Pravidelné gynekologické kontroly a Pap testy: Pap testy dokážou odhalit prekancerózní změny na děložním čípku v časném stadiu, kdy je lze léčit.
• Chování Screening rakoviny děložního čípku.
• Používání kondomů při sexu může snížit riziko infekce HPV.
• Omezení počtu sexuálních partnerů může snížit riziko infekce HPV.
• Přestat kouřit. Kouření poškozuje buňky děložního čípku a oslabuje imunitní systém.

Závěr

Rakovina děložního čípku je závažné onemocnění, kterému lze předcházet a vyléčit jej, pokud je včas odhalen. Očkování proti HPV, pravidelné Pap testy a zdravý životní styl jsou zásadní pro snížení rizika rakoviny děložního čípku a zlepšení výsledků léčby.

Autor: Charlov Nikita Sergejevič – onkolog

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.